Артроз тазобедренного сустава: симптомы, причины и диагностика

🚨 СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если после падения или травмы возникла резкая боль в области тазобедренного сустава и вы не можете наступить на ногу, встать или повернуть стопу (возможен перелом шейки бедра — особенно опасен у пожилых), а также если сустав стал горячим, отёчным и резко болезненным на фоне высокой температуры (возможна инфекция сустава).

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Артроз тазобедренного сустава — одна из самых частых причин боли в области бедра и хромоты у взрослых после 40–45 лет. У этого заболевания есть второе название — коксартроз (от латинского coxa — бедро). Это полные синонимы: «артроз тазобедренного сустава» и «коксартроз» обозначают одно и то же состояние, и дальше в статье мы используем оба термина.

Суть болезни в том, что хрящ, покрывающий головку бедренной кости и суставную впадину таза, постепенно изнашивается и разрушается. Сустав теряет гладкость и амортизацию, кость обнажается, появляются костные разрастания и деформация. Процесс идёт медленно, годами, поэтому ранние симптомы артроза тазобедренного сустава легко списать на усталость или возраст — и упустить время, когда помочь проще всего.

Эта статья — обзорная. Мы подробно разберём, что такое коксартроз, почему он развивается, какие у него стадии, как он проявляется и как его диагностируют. Отдельное внимание — характерным симптомам (в том числе неочевидным, когда болит колено, а причина в тазобедренном суставе) и «красным флагам», при которых медлить нельзя. Лечение мы даём обзорно, а за подробностями отправляем к отдельному материалу: Коксартроз тазобедренного сустава: лечение.

Тазобедренный сустав — самый крупный шаровидный сустав в теле. Его образуют головка бедренной кости (шар) и вертлужная впадина таза (чаша). Обе поверхности покрыты гладким гиалиновым хрящом, а полость сустава заполнена суставной жидкостью, которая работает как смазка. Благодаря такому устройству сустав выдерживает вес тела при ходьбе, беге и прыжках и обеспечивает движения в разных плоскостях.

Что происходит при артрозе. Коксартроз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором хрящ постепенно теряет воду, истончается, покрывается трещинами и разрушается. Обнажается подлежащая кость, она уплотняется (субхондральный склероз), в ней образуются кисты. По краям сустава разрастаются костные шипы — остеофиты. Суставная щель на рентгене сужается, головка бедра деформируется. Постепенно в процесс вовлекаются капсула, связки и мышцы вокруг сустава — движения становятся болезненными и ограниченными.

Важно понимать: артроз — это не «отложение солей» и не простое старение. Это активная перестройка всего сустава, в которой участвуют и хрящ, и кость, и мягкие ткани. Процесс нередко бывает двусторонним, а сам коксартроз — одна из ведущих причин хронической боли в бедре и одна из главных причин, по которым в мире выполняют операции по замене сустава.

Первичный и вторичный коксартроз. Различают две формы:

• Первичный (идиопатический) — развивается как бы «сам по себе», без явной причины, чаще у людей старшего возраста и нередко на обоих суставах.
• Вторичный — следствие уже имевшейся проблемы в суставе. Самые частые причины: дисплазия тазобедренного сустава (врождённая неполноценность впадины), перенесённые травмы и переломы, асептический некроз головки бедренной кости (гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения), воспалительные артриты, а также детские болезни сустава — болезнь Пертеса и юношеский эпифизеолиз.

Код по МКБ-10. Коксартроз в Международной классификации болезней обозначается рубрикой M16:

• M16.0–M16.1 — первичный коксартроз;
• M16.2–M16.3 — коксартроз на фоне дисплазии;
• M16.4–M16.5 — посттравматический коксартроз;
• M16.6–M16.7 — другие вторичные формы;
• M16.9 — коксартроз неуточнённый.

Стадии коксартроза. В российской практике чаще пользуются трёхстадийной классификацией (по Н. С. Косинской), которую оценивают по рентгену; в международных исследованиях применяют шкалу Kellgren–Lawrence (0–4). Стадия определяет и тяжесть симптомов, и тактику. Ниже — сводная таблица.

[Инфографика: строение тазобедренного сустава и стадии разрушения хряща при коксартрозе]

Коксартроз развивается тогда, когда нагрузка на хрящ превышает его способность восстанавливаться. К этому приводит целый набор факторов, и обычно их несколько сразу.

• Возраст. С годами хрящ хуже удерживает воду и медленнее восстанавливается. После 45 лет частота коксартроза заметно растёт.
• Наследственность и дисплазия. Врождённые особенности строения сустава, прежде всего дисплазия — недоразвитие вертлужной впадины, — самая частая причина вторичного коксартроза, в том числе у молодых.
• Избыточный вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав при каждом шаге и ускоряет износ хряща.
• Травмы и операции. Переломы, вывихи, повреждения вблизи сустава запускают посттравматический артроз даже спустя годы.
• Асептический некроз головки бедра. Нарушение кровоснабжения ведёт к гибели участка кости, деформации головки и быстрому развитию коксартроза.
• Тяжёлые и однообразные нагрузки. Профессиональный спорт, работа с подъёмом тяжестей, длительное стояние перегружают сустав.
• Женский пол и гормональные изменения. После менопаузы риск артроза у женщин повышается.
• Воспалительные и обменные заболевания. Ревматоидный артрит, подагра и другие болезни повреждают хрящ и способствуют вторичному артрозу.

Наличие факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьётся, но говорит о том, что за суставом стоит следить внимательнее — контролировать вес и нагрузку. Схожие механизмы работают и в других крупных суставах: как это выглядит в колене на ранней стадии, мы разбираем в статье Артроз коленного сустава 1 степени.

Симптомы коксартроза нарастают постепенно, и именно их характер помогает заподозрить болезнь ещё до рентгена.

Боль — главный симптом. Классическая локализация — боль в паху, которая может распространяться по передней и наружной поверхности бедра. Очень важная особенность: боль при коксартрозе часто отдаёт в колено, а иногда колено болит сильнее самого бедра. Из-за этого пациент месяцами обследует и лечит коленный сустав, тогда как настоящая причина — в тазобедренном. Если у вас болит колено, но обследование колена ничего не находит, обязательно нужно проверить тазобедренный сустав. Подробнее о том, как разбирается «отражённая» боль, — в материале Боль в тазобедренном суставе отдаёт в ногу.

«Стартовая» боль. Ранний и типичный признак: боль и скованность появляются с первых шагов после того, как человек встал со стула или кровати, а затем, «расходившись», ослабевают. По мере прогрессирования боль становится всё более постоянной.

Как боль меняется со стадиями:

• на ранней стадии боль возникает только после значительной нагрузки — долгой ходьбы, стояния — и проходит в покое;
• на средней стадии боль постоянная, беспокоит при обычной ходьбе, отдаёт в бедро и колено, появляется хромота;
• на поздней стадии боль мучает даже в покое и ночью, нарушая сон.

Утренняя скованность. По утрам и после долгого сидения сустав «застаивается», движения даются с трудом. В отличие от воспалительных болезней суставов, при артрозе эта скованность обычно короткая — проходит в течение получаса, стоит немного размяться. Длительная утренняя скованность более получаса — повод искать воспалительную причину.

Ограничение движений. Раньше всего страдают внутренняя ротация (поворот бедра внутрь) и отведение ноги в сторону. Человеку становится трудно надеть носки и обувь, подстричь ногти на ногах, сесть «нога на ногу», широко расставить ноги. Со временем ограничение нарастает вплоть до тугоподвижности (контрактуры).

Хромота и походка. Появляется прихрамывание на больную ногу, при двустороннем поражении — переваливающаяся «утиная» походка. Многие начинают опираться на трость.

Другие признаки: хруст и щелчки в суставе при движении, чувство скованности после покоя, постепенное укорочение ноги на поздних стадиях, «усыхание» (атрофия) мышц бедра и ягодицы на больной стороне.

[Инфографика: где болит при коксартрозе — пах, наружная поверхность бедра, отражение в колено]

Когда обращаться к врачу

🚨 Срочно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• после падения, удара или неловкого движения возникла резкая боль в бедре или паху и вы не можете наступить на ногу, встать или повернуть стопу — особенно в пожилом возрасте это может быть перелом шейки бедра, требующий немедленной помощи;
• сустав стал горячим, отёчным, резко болезненным, а температура тела поднялась — так может проявляться инфекция сустава (септический артрит).

Как можно скорее запишитесь к травматологу-ортопеду, если:

• боль в паху, бедре или колене держится несколько недель и усиливается при ходьбе;
• по утрам или после сидения есть скованность и «стартовая» боль в суставе;
• появились хромота, ограничение движений, трудно надевать обувь и носки;
• вас беспокоят ночные боли в суставе в сочетании с необъяснимым похудением, слабостью или повышением температуры — такое сочетание требует исключить опухолевый процесс и асептический некроз головки бедра.

Чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей замедлить болезнь и отсрочить операцию. «Перетерпеть» коксартроз нельзя — без лечения он неуклонно прогрессирует.

Диагностикой и лечением коксартроза занимается врач травматолог-ортопед. Обследование строится вокруг осмотра и рентгена, а дополнительные методы подключают по необходимости.

Осмотр и сбор жалоб. Врач расспрашивает о характере боли, её связи с нагрузкой, длительности, оценивает походку и хромоту. Ключевой момент осмотра — измерение объёма движений: врач проверяет, насколько ограничены внутренняя ротация и отведение бедра (при коксартрозе они страдают в первую очередь). Также оценивают длину ног (нет ли укорочения), состояние мышц бедра и ягодицы, болезненные точки.

Рентгенография таза — золотой стандарт. Обзорный снимок таза в прямой проекции с захватом обоих тазобедренных суставов — основной метод подтверждения коксартроза. На рентгене видны характерные признаки: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты, деформация головки бедра. По снимку определяют и стадию болезни. Снимок обоих суставов важен ещё и потому, что процесс нередко двусторонний.

МРТ. Магнитно-резонансная томография нужна не всем, но незаменима в отдельных ситуациях: когда боль есть, а рентген ещё не показывает изменений (ранняя стадия), и особенно при подозрении на асептический некроз головки бедренной кости — МРТ выявляет его на самой ранней стадии, когда рентген ещё в норме. Также МРТ показывает состояние хряща, связок и окружающих мягких тканей.

Дополнительные методы:

• УЗИ сустава — помогает увидеть воспаление синовиальной оболочки (синовит) и выпот;
• лабораторные анализы (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, при необходимости ревмопробы и мочевая кислота) — нужны, чтобы отличить артроз от воспалительных артритов;
• КТ — применяют для детальной оценки кости, например при планировании операции.

Что важно исключить. Похожую боль дают проблемы поясничного отдела позвоночника (грыжа диска, защемление нерва), вертельный бурсит, патология самого коленного сустава, туннельные синдромы. Подсказки для врача: боль из позвоночника обычно отдаёт по задней поверхности ноги ниже колена и связана с наклонами и положением спины, тогда как боль коксартроза концентрируется в паху и усиливается именно при нагрузке на сустав и поворотах бедра. Задача врача — понять, действительно ли источник боли в тазобедренном суставе, поэтому осмотр и рентген важнее любых «самодиагнозов» по интернету.

Полностью восстановить разрушенный хрящ пока невозможно, поэтому цель лечения — уменьшить боль, сохранить подвижность, замедлить прогрессирование и как можно дольше отсрочить операцию, а на поздней стадии — вернуть качество жизни с помощью эндопротезирования. Здесь мы даём только обзор; подробно схемы, препараты и реабилитацию разбираем в отдельной статье Коксартроз тазобедренного сустава: лечение.

Немедикаментозные меры — основа лечения на всех стадиях:

• снижение веса — одна из самых действенных мер: уменьшает нагрузку на сустав и боль;
• лечебная физкультура — специальные упражнения укрепляют мышцы вокруг сустава и сохраняют объём движений;
• разгрузка сустава — ходьба с тростью (её держат в руке со здоровой стороны), отказ от переноса тяжестей и длительного стояния;
• физиотерапия и другие вспомогательные методы — по назначению врача.

Медикаментозное лечение направлено на контроль боли и воспаления. Применяют несколько групп средств: простые обезболивающие (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе в виде мазей и гелей), при выраженном обострении — внутрисуставные инъекции. Вопрос о так называемых хондропротекторах решается индивидуально. Конкретные препараты, дозы и длительность приёма назначает только врач — самолечение обезболивающими опасно побочными эффектами и смазывает картину болезни.

Хирургическое лечение. При 3 стадии, когда сустав разрушен, боль постоянна, а движения резко ограничены, наиболее эффективный метод — эндопротезирование: замена сустава на искусственный. Это отработанная операция, которая в большинстве случаев избавляет от боли и возвращает возможность нормально ходить.

Как именно подбирают лечение на каждой стадии и как проходит восстановление после операции — читайте в материале Коксартроз тазобедренного сустава: лечение.

Образ жизни при коксартрозе — это не «дополнение» к лечению, а его равноправная часть. Правильные привычки реально замедляют болезнь.

Контроль веса. Нормализация массы тела снижает нагрузку на сустав и напрямую уменьшает боль. Даже небольшое снижение веса ощутимо облегчает ходьбу.

Какая активность полезна. Сустав нужно двигать, но без ударной нагрузки. Хорошо подходят плавание и аквагимнастика (вода разгружает сустав), велотренажёр, дозированная ходьба по ровной поверхности. Полезны упражнения на укрепление ягодичных мышц и мышц бедра — они стабилизируют сустав.

Чего избегать. Не рекомендуются бег, прыжки, приседания с весом, подъём тяжестей, длительное стояние и всё, что даёт резкую осевую нагрузку на сустав. Упражнения должны быть без боли; комплекс лучше подбирать с врачом или инструктором ЛФК.

Бытовые опоры. На стадии выраженной боли трость в противоположной руке заметно разгружает сустав и уменьшает хромоту. Помогают удобная обувь с амортизацией, поручни, отказ от низких мягких кресел, из которых трудно вставать.

[Инфографика: разрешённые и нежелательные виды физической активности при коксартрозе]

Без лечения коксартроз медленно, но неуклонно прогрессирует и приводит к осложнениям:

• Стойкая деформация и тугоподвижность. Сустав теряет объём движений вплоть до контрактуры, нога фиксируется в вынужденном положении.
• Укорочение конечности. На поздних стадиях больная нога становится короче, что нарушает походку и осанку.
• Атрофия мышц. Мышцы бедра и ягодицы на больной стороне «усыхают», что ещё сильнее ослабляет сустав.
• Перегрузка соседних суставов и позвоночника. Хромота и перекос таза перегружают поясницу, коленный сустав и здоровую ногу, вызывая боли в спине и «второй» коленной или тазобедренной проблеме.
• Хроническая боль и снижение качества жизни. Постоянная боль, в том числе ночная, нарушает сон, ограничивает движение и работу, ведёт к инвалидизации.
• Падения у пожилых. Нестабильная походка и слабость мышц повышают риск падений и переломов, включая опасный перелом шейки бедра.

Большинства этих последствий можно избежать при своевременном лечении и правильной нагрузке.

Полностью застраховаться от коксартроза нельзя, но снизить риск и замедлить его развитие вполне реально:

• держите вес в норме — это главный управляемый фактор;
• сохраняйте регулярную умеренную активность — плавание, ходьба, велотренажёр, укрепление мышц ног и таза;
• избегайте травм и чрезмерных нагрузок на сустав, чередуйте нагрузку и отдых;
• вовремя лечите причины вторичного артроза — дисплазию (в том числе выявленную в детстве), последствия травм, воспалительные заболевания суставов;
• не игнорируйте раннюю боль — при «стартовой» боли и скованности лучше показаться ортопеду, чем ждать, пока сустав разрушится.

Профилактика особенно важна тем, у кого есть наследственная предрасположенность, дисплазия или уже страдает второй сустав.

Коксартроз — хроническое и прогрессирующее заболевание, но темп его развития очень разный и во многом зависит от самого человека. При ранней диагностике, контроле веса, разумной нагрузке и регулярной ЛФК можно годами сохранять хорошую функцию сустава и обходиться без операции.

На поздней стадии, когда сустав уже разрушен, ситуация не безнадёжна: современное эндопротезирование в большинстве случаев избавляет от боли и возвращает подвижность, а искусственный сустав служит долгие годы. Поэтому даже 3 стадия — это не приговор, а показание к плановой и хорошо отработанной операции.

Главное, что ухудшает прогноз, — позднее обращение и попытки «перетерпеть». Чем раньше поставлен диагноз, тем больше вариантов помочь суставу.