Внутренний геморрой: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если появились обильное кровотечение из заднего прохода с нарастающей слабостью, бледностью, головокружением или обмороком; резкая, невыносимая боль в области заднего прохода с плотным, увеличенным и не вправляющимся выпавшим узлом; чёрный дёгтеобразный стул на фоне слабости — это признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, а не геморроя.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Внутренний геморрой — одно из самых распространённых проктологических заболеваний и при этом одно из самых «молчаливых». Долгое время он ничем себя не выдаёт, а первым сигналом нередко становится алая кровь на туалетной бумаге или поверх кала. Понять внутренний геморрой, его симптомы и лечение важно каждому: по разным данным, с проявлениями болезни в течение жизни сталкивается едва ли не половина взрослых людей.

Главная особенность в том, что внутренний геморрой обычно безболезненный. Узлы располагаются выше зубчатой линии — в зоне прямой кишки, где почти нет болевых рецепторов. Поэтому боль здесь не главный симптом (в отличие от наружного геморроя), а на первый план выходят два других признака — кровотечение и выпадение узлов. Именно по выпадению врачи и делят болезнь на стадии.

В статье разбираем, что такое внутренний геморрой, почему возникают его симптомы и как строится лечение на каждой стадии — от нормализации стула и малоинвазивных методик до операции. Отдельно и подробно объясняем самый важный момент безопасности: кровь при дефекации нельзя автоматически считать «просто геморроем» — под этот симптом умеют маскироваться полипы и рак кишечника, и разобраться должен врач.

Геморрой — это увеличение, воспаление и смещение (выпадение) геморроидальных узлов. Сами узлы — не патология: это нормальные кавернозные (пещеристые) тела, скопления мелких сосудов в стенке анального канала. Они есть у каждого человека от рождения и работают как эластичная «подушка», помогая герметично удерживать содержимое кишки. Болезнью это становится, когда узлы патологически увеличиваются, переполняются кровью и начинают смещаться.

Ключевой ориентир — зубчатая (аноректальная) линия. Это граница между слизистой прямой кишки и кожей анального канала.

• Внутренний геморрой — узлы расположены выше зубчатой линии, внутри прямой кишки, покрыты слизистой. Здесь мало болевых рецепторов, поэтому геморрой обычно безболезненный, а проявляется кровотечением и выпадением.
• Наружный геморрой — узлы ниже зубчатой линии, под кожей, богатой нервными окончаниями; для него, наоборот, характерны боль и плотное образование у ануса. Ему посвящена отдельная статья: «Геморрой наружный: лечение».

Нередко встречается и комбинированная форма, когда увеличены и внутренние, и наружные узлы одновременно.

Место в классификации болезней. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра геморрой отнесён к рубрике K64 (K — латинская буква). Отдельными кодами внутри неё обозначают именно стадии внутреннего геморроя по степени выпадения узлов — это подчёркивает, что стадийность лежит в основе современного подхода к диагнозу и лечению.

Стадии внутреннего геморроя (классификация Goligher). В основе — простой и наглядный признак: выпадают ли узлы наружу и вправляются ли они обратно.

Эта таблица — не просто теория: именно от стадии зависит, достаточно ли будет консервативных мер и малоинвазивных методик или потребуется операция.

[Инфографика: расположение внутренних узлов выше зубчатой линии и стадии I–IV по выпадению]

Единственной причины у внутреннего геморроя нет — это результат совпадения нескольких факторов. В основе лежат два механизма: переполнение кавернозных тел кровью (сосудистый компонент) и ослабление удерживающих узлы связок, из-за чего они начинают смещаться и выпадать. Со временем растянутая, переполненная «подушка» из узлов увеличивается и сползает вниз по анальному каналу.

Что запускает и поддерживает этот процесс:

• Хронический запор и натуживание. Ведущий фактор. Твёрдый кал и сильное натуживание резко повышают давление в узлах, травмируют слизистую и растягивают связки. Тема разобрана отдельно: «Запор у взрослого: что делать».
• Диарея и частый жидкий стул — тоже фактор риска: раздражают слизистую и учащают натуживание.
• Сидячий и малоподвижный образ жизни. Длительное сидение ухудшает венозный отток от малого таза, кровь застаивается в узлах.
• Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей — с резким повышением внутрибрюшного давления.
• Привычка подолгу сидеть в туалете — с телефоном, книгой: длительное натуживание и давление на узлы.
• Беременность и роды. Растущая матка сдавливает вены таза, а потуги в родах резко повышают давление; поэтому геморрой часто впервые проявляется именно в этот период.
• Избыточный вес и ожирение — повышают внутрибрюшное давление и затрудняют отток крови.
• Питание с дефицитом клетчатки и жидкости, злоупотребление острым и алкоголем — способствуют запорам и усиливают приток крови к узлам.
• Наследственная предрасположенность — врождённая слабость венозной стенки и соединительной ткани.
• Возраст. С годами связки, удерживающие узлы, естественно слабеют, поэтому вероятность болезни растёт.

Важно понимать: большинство этих факторов управляемы. Именно поэтому нормализация стула, движение и отказ от натуживания — это не «дополнение», а основа и лечения, и профилактики.

Симптомы внутреннего геморроя нарастают постепенно, и их удобно рассматривать именно по стадиям — так понятнее логика болезни.

Кровотечение — обычно первый и главный симптом. Классическая картина: алая (ярко-красная) кровь появляется в конце дефекации, капает или брызжет, остаётся на бумаге или поверх кала, но не смешана с ним. Кровь именно алая, потому что источник — близко к выходу; кровотечение чаще безболезненное. Это отличает внутренний геморрой от кровотечения из верхних отделов кишечника, где кровь тёмная и перемешана с калом. Подробнее о трактовке этого симптома — в материале «Кровь в кале у взрослого».

Выпадение узлов — второй ключевой симптом, и именно он определяет стадию:

• I стадия. Узлы не выпадают. Единственным проявлением может быть периодическая алая кровь при дефекации. Иногда — ощущение неполного опорожнения или лёгкого дискомфорта.
• II стадия. Узлы выпадают при натуживании, но самостоятельно вправляются обратно. Добавляются зуд, влажность, чувство инородного тела.
• III стадия. Узлы выпадают всё чаще (в том числе при нагрузке) и обратно вправляются только рукой. Дискомфорт, выделения слизи, раздражение кожи усиливаются.
• IV стадия. Узлы выпавшие постоянно и не вправляются. Именно на этой стадии, а также при осложнениях (тромбоз, ущемление) внутренний геморрой становится болезненным — присоединяется наружный компонент и воспаление.

Почему боль появляется поздно. Пока узлы находятся выше зубчатой линии, боли почти нет — там мало болевых рецепторов. Резкая боль — сигнал осложнения: тромбоза узла, его ущемления при выпадении или присоединения наружного геморроя. Само по себе появление боли — повод показаться врачу.

Другие возможные жалобы: зуд и жжение в области заднего прохода, ощущение инородного тела или неполного опорожнения, выделение слизи, следы влаги на белье. При регулярной потере крови может развиться анемия — тогда присоединяются слабость, бледность, одышка при нагрузке, головокружение.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• обильное кровотечение из заднего прохода, которое не останавливается, особенно на фоне слабости, бледности, головокружения или обморока;
• резкая, нарастающая боль в области заднего прохода с плотным, увеличенным и не вправляющимся выпавшим узлом — это возможны тромбоз и ущемление;
• чёрный дёгтеобразный стул с резкой слабостью — важно: это признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, а не геморроя, и это отдельная неотложная ситуация.

Запишитесь к проктологу в ближайшие дни, если:

• вы впервые заметили кровь при дефекации — её нельзя списывать на геморрой «на глаз»;
• изменился характер стула (чередование запора и поноса, «карандашный» тонкий кал), появились ложные позывы;
• вы худеете без причины, чувствуете постоянную слабость, а в анализах — снижение гемоглобина;
• узлы начали выпадать или перестали вправляться самостоятельно;
• кровь тёмная или перемешана с калом, есть слизь или гной.

Ключевой момент безопасности. Кровь при дефекации — это симптом, а не диагноз. Под «привычный геморрой» способны маскироваться полипы, воспалительные заболевания и рак прямой и толстой кишки. Поэтому даже при явном геморрое, если есть кровь, нужен осмотр врача, а по показаниям — осмотр всей толстой кишки (об этом ниже).

Обследование при подозрении на внутренний геморрой проводит врач-проктолог (колопроктолог). Задача врача двойная: подтвердить геморрой, определить его стадию — и, что не менее важно, исключить другие причины кровотечения.

Как проходит приём и какие методы применяют:

• Опрос и осмотр. Врач уточняет характер крови (алая или тёмная, смешана ли с калом), связь с дефекацией, наличие выпадения, работу кишечника. Наружный осмотр области заднего прохода выявляет выпавшие узлы и наружный компонент.
• Пальцевое ректальное исследование. Простой, быстрый и очень информативный метод: врач пальцем оценивает тонус сфинктера, наличие образований, болезненность. Внутренние узлы на ранних стадиях можно не прощупать, но метод помогает не пропустить опухоль нижних отделов прямой кишки.
• Аноскопия. Осмотр анального канала и нижней части прямой кишки коротким прибором — аноскопом. Основной метод, позволяющий увидеть сами внутренние узлы, их размер и состояние.
• Ректороманоскопия. Осмотр прямой и части сигмовидной кишки — чтобы оценить слизистую выше узлов и исключить другие источники крови.
• Колоноскопия — по показаниям. Осмотр всей толстой кишки. Это ключевой метод, чтобы исключить полипы и рак. Врач рекомендует её, если есть настораживающие признаки: возраст 45 лет и старше, изменение характера стула, необъяснимое похудение, анемия, тёмная кровь, отягощённый семейный анамнез по раку кишечника, а также если картина не полностью объясняется геморроем.
• Анализ крови. Общий анализ выявляет анемию как следствие хронической кровопотери.

Почему нельзя ограничиваться «осмотром узлов». Найденный геморрой не отменяет необходимости исключить более серьёзную патологию, если для этого есть основания. Совпадение геморроя и опухоли кишечника — не редкость, и одно состояние не защищает от другого. Именно поэтому решение о колоноскопии принимает врач, а не пациент.

[Инфографика: этапы диагностики — от пальцевого исследования и аноскопии до колоноскопии по показаниям]

Подход к лечению внутреннего геморроя определяется прежде всего стадией. Общее правило: чем раньше начато лечение, тем проще методы. На I–II стадиях основа — консервативные меры и малоинвазивные методики, на III–IV чаще требуется операция. Ниже — обзор направлений; конкретные препараты, методику и объём вмешательства подбирает только врач.

Консервативное лечение (основа на I–II стадиях)

Фундамент всего лечения — нормализация стула, потому что именно запор и натуживание поддерживают болезнь. Сюда входят достаточное количество пищевой клетчатки, вода, режим питания и посещения туалета (подробнее — в разделе о питании). Без этого любые процедуры дают лишь временный эффект.

Медикаменты применяют группами (без доз и торговых названий их назначает врач):

• Системные флеботоники (венотоники) — препараты, повышающие тонус венозной стенки и уменьшающие отёк и кровоточивость узлов.
• Местные средства (свечи, мази, гели) — с противовоспалительным, обезболивающим, подсушивающим и заживляющим действием для облегчения симптомов.
• Местные кровоостанавливающие (гемостатические) средства — коротким курсом при кровоточивости.
• Средства, регулирующие стул — препараты пищевых волокон и мягкие слабительные (по показаниям), чтобы уйти от запора и натуживания.

Консервативная терапия хорошо снимает обострение, но она не устраняет сами увеличенные узлы — поэтому на выраженных стадиях её дополняют процедурами.

Малоинвазивные методики (I–III стадии)

Это амбулаторные, без разрезов и без общего наркоза, процедуры — «золотая середина» между таблетками и операцией:

• Латексное лигирование — на ножку узла набрасывают крохотное латексное кольцо, кровоснабжение прекращается, и узел отторгается. Один из самых частых и эффективных методов при II–III стадиях.
• Склеротерапия — введение в узел специального вещества, которое «склеивает» сосуды; чаще применяют на I–II стадиях, в том числе при кровоточивости.
• Инфракрасная фотокоагуляция — прижигание сосудистых ножек тепловым потоком, эффективно на ранних стадиях.

Методики малотравматичны, но подходят не всем и не на любой стадии — выбор за врачом.

Хирургическое лечение (III–IV стадии)

Когда узлы крупные, выпадают постоянно и не вправляются, показана операция:

• Геморроидэктомия — радикальное иссечение узлов; наиболее надёжный метод при запущенных стадиях, «золотой стандарт» при большом объёме поражения.
• Современные методы — степлерная операция (геморроидопексия) и дезартеризация узлов под контролем ультразвука с подтяжкой слизистой: прекращают приток крови к узлам и подтягивают их на место, отличаются меньшей болезненностью и более быстрым восстановлением.

Метод подбирают индивидуально, с учётом стадии, объёма узлов и сопутствующих болезней. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

[Инфографика: выбор метода лечения в зависимости от стадии I–IV]

Коррекция питания и привычек — это не «дополнение» к лечению, а его основа: она устраняет главный провоцирующий фактор — запор и натуживание. Эти же меры служат профилактикой обострений после любых процедур.

Питание:

• Клетчатка. Постепенно увеличивайте долю овощей, фруктов, цельнозерновых круп, отрубей, бобовых. Клетчатка делает стул мягким и объёмным, снижая необходимость тужиться. Наращивать её нужно плавно, чтобы не спровоцировать вздутие.
• Вода. Достаточное потребление жидкости работает вместе с клетчаткой: без воды клетчатка, наоборот, крепит. Ориентир по объёму подскажет врач с учётом ваших особенностей.
• Ограничьте провокаторы — острое, избыток алкоголя, крепкий кофе: они усиливают приток крови к узлам и способствуют запорам.
• Режим. Регулярные приёмы пищи помогают наладить регулярный стул.

Образ жизни и привычки в туалете:

• Не тужьтесь. Натуживание — главный враг геморроидальных узлов. Если опорожнение затруднено, решать вопрос нужно мягкими средствами по совету врача, а не силой.
• Не засиживайтесь в туалете. Откажитесь от чтения и телефона — долгое сидение на унитазе повышает давление на узлы. Посещение должно занимать пару минут.
• Больше двигайтесь. Ходьба, плавание, гимнастика улучшают отток крови от малого таза. При сидячей работе делайте перерывы и разминку каждый час.
• Избегайте подъёма тяжестей с задержкой дыхания и натуживанием.
• Гигиена. После дефекации предпочтительнее подмывание прохладной водой мягкому вытиранию; избегайте жёсткой и ароматизированной бумаги.
• Контролируйте вес — это снижает внутрибрюшное давление.

Некоторые распространённые действия при внутреннем геморрое не просто бесполезны, а опасны — прежде всего потому, что оттягивают правильный диагноз.

• Нельзя списывать кровь на геморрой без осмотра врача. Это главная ошибка. Под кровотечение маскируются полипы и рак кишечника. Даже «привычная» кровь при уже известном геморрое требует внимания, если что-то изменилось.
• Нельзя тужиться и подолгу сидеть в туалете. Натуживание напрямую увеличивает узлы и провоцирует выпадение и кровотечение.
• Нельзя злоупотреблять слабительными, особенно стимулирующими. Бесконтрольный приём нарушает работу кишечника и может усугубить проблему; средства для стула подбирает врач.
• Нельзя игнорировать анемию, слабость и похудение. Это тревожные признаки, при которых нужно обследование, а не выжидание.
• Нельзя заниматься самолечением при кровотечении. Свечи и мази «наугад» могут снять симптом, но не устранят причину и скроют опасную болезнь. При кровотечении нужен врач.
• Нельзя вправлять узел силой при резкой боли и подозрении на тромбоз или ущемление — это повод для срочного визита к врачу.
• Нельзя прогревать область (горячие ванны, грелки) при остром воспалении и кровотечении — тепло усиливает приток крови.

При отсутствии лечения внутренний геморрой прогрессирует, а его осложнения могут потребовать неотложной помощи.

• Анемия из-за хронической кровопотери. Даже небольшое, но регулярное кровотечение со временем истощает запасы железа. Появляются слабость, бледность, одышка, головокружение, снижается работоспособность. Тяжёлая анемия иногда требует госпитализации.
• Тромбоз геморроидального узла. В узле образуется сгусток крови — узел резко увеличивается, становится плотным и болезненным. Это одна из частых причин острой боли при геморрое и повод обратиться к врачу.
• Ущемление выпавших узлов. На IV стадии выпавшие узлы могут ущемляться сфинктером, отекать и не вправляться — возникает резкая боль, а без помощи возможно омертвение тканей.
• Обильное кровотечение. В редких случаях кровотечение бывает массивным и требует экстренной остановки.
• Воспаление и присоединение инфекции окружающих тканей.

Важно помнить: почти все осложнения — следствие позднего обращения. Вовремя пролеченный геморрой до тяжёлых осложнений доходит редко.

Профилактика внутреннего геморроя и его обострений строится вокруг одной идеи — убрать запор, натуживание и застой крови. Меры простые, но работающие:

• поддерживайте мягкий регулярный стул: клетчатка, достаточно воды, режим питания;
• не тужьтесь и не засиживайтесь в туалете, откажитесь от телефона и чтения там;
• больше двигайтесь: ходьба, плавание, гимнастика, перерывы при сидячей работе;
• контролируйте вес;
• ограничьте алкоголь, острое и избыток кофе;
• при склонности к запорам не пускайте его на самотёк — решайте вопрос вместе с врачом;
• поднимайте тяжести правильно, без задержки дыхания и резкого натуживания;
• при беременности обсудите с врачом профилактику заранее — это период повышенного риска.

И отдельно — о ранней диагностике: не игнорируйте первую же кровь при дефекации. Своевременный визит к проктологу — это и лечение геморроя на лёгкой стадии, и исключение более серьёзных болезней кишечника.

Прогноз при внутреннем геморрое в целом благоприятный. Это хроническое, но хорошо контролируемое заболевание, которое при своевременном обращении редко приводит к тяжёлым последствиям.

На ранних стадиях (I–II) во многих случаях удаётся добиться стойкого улучшения без операции — за счёт нормализации стула, изменения образа жизни и малоинвазивных методик. На III–IV стадиях современные хирургические методы дают надёжный результат, а восстановление после щадящих вмешательств проходит достаточно быстро.

Ключевой фактор долгосрочного успеха — не только сама процедура, но и устранение причин: без коррекции стула, движения и отказа от натуживания болезнь склонна возвращаться. Поэтому даже после успешного лечения профилактические меры остаются с человеком надолго.

И главное для прогноза — сроки обращения. Ранняя стадия лечится проще, а вовремя выполненный осмотр помогает не пропустить опасные болезни кишечника, которые маскируются под геморрой. Внимательное отношение к первым симптомам — лучшая инвестиция в благоприятный исход.