Вагинит: симптомы, причины и лечение

🚨 СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ ЗА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬЮ (при тяжёлом состоянии — скорая, 103 или 112), если на фоне выделений и дискомфорта появились сильная боль внизу живота, высокая температура с ознобом, тошнота и рвота — это может быть признаком восходящей инфекции и воспаления органов малого таза. Отдельного внимания требуют кровянистые выделения вне месячных и любые симптомы вагинита при беременности.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Вагинит — одна из самых частых причин, по которым женщины обращаются к гинекологу, и вопрос о его симптомах и лечении рано или поздно встаёт почти перед каждой. Под этим словом скрывается не одна конкретная болезнь, а целая группа состояний, у которых общее только место — воспаление или раздражение слизистой оболочки влагалища (нередко вместе с вульвой). А вот причины у них совершенно разные: нарушение баланса микрофлоры, грибок, инфекция, передающаяся половым путём, дефицит гормонов или банальная реакция на мыло и прокладку.

Именно поэтому вокруг вагинита так много путаницы. Женщина видит «выделения и зуд», решает, что это «опять молочница», покупает противогрибковые свечи — и не понимает, почему не помогает. А причина в том, что за похожими симптомами может стоять бактериальный вагиноз или трихомониаз, которые лечатся совсем другими средствами. Разобраться «на глаз» здесь нельзя даже врачу — нужен осмотр и мазок.

В этой статье мы разбираем вагинит как обзорную тему: какие бывают виды, чем отличаются их симптомы, почему разные вагиниты требуют разного лечения и когда выделения и запах становятся поводом срочно обратиться к врачу. Подробно о кандидозе (молочнице) рассказано в отдельном материале — здесь мы даём общую карту.

Вагинит (устаревшее название — кольпит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Если воспаление захватывает и наружные половые органы (вульву), состояние называют вульвовагинитом — на практике так бывает часто, поэтому термины используют как близкие по смыслу.

Ключевое, что важно понять с самого начала: вагинит — это не диагноз одной болезни, а обобщающее понятие. Точно так же, как «кашель» бывает при десятке разных причин, «воспаление влагалища» может вызываться совершенно разными факторами. В норме влагалище защищает само себя: его населяют полезные лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду — pH около 3,8–4,5. Эта кислотность сдерживает рост нежелательных микробов. Когда защита нарушается — из-за сдвига микрофлоры, инфекции, нехватки гормонов или раздражения, — слизистая воспаляется, и появляются знакомые многим выделения, зуд и дискомфорт.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) воспалительные болезни влагалища и вульвы собраны в рубрике N76. Латинская буква N обозначает класс болезней мочеполовой системы. Отдельная рубрика N77 используется, когда воспаление вульвы и влагалища развивается на фоне болезней, классифицированных в других разделах. Важная особенность: некоторые конкретные инфекции имеют «свои» коды в других классах — например, трихомониаз кодируется как A59, а кандидоз — как B37. Это ещё раз подчёркивает сборный характер понятия «вагинит».

Точный диагноз и код в медицинской документации всегда выставляет врач — по итогам осмотра и анализа мазка, потому что от установленной причины напрямую зависит лечение. Кратко основные виды вагинита и их отличия удобно представить в таблице (подробно каждый разберём в следующем разделе).

Чтобы не заблудиться в разнообразии причин, полезно держать в голове пять основных вариантов: три встречаются чаще всего, ещё два связаны с гормонами и раздражителями.

1. Бактериальный вагиноз. Самая частая причина патологических выделений у женщин репродуктивного возраста. Строго говоря, это даже не воспаление в классическом смысле, а нарушение баланса микрофлоры (дисбиоз): полезные лактобактерии вытесняются анаэробными бактериями (в их числе — гарднерелла). Характерный признак — сероватые, жидкие выделения и неприятный «рыбный» запах, усиливающийся после близости. Это не классическая инфекция и не заболевание, передающееся половым путём. Но оставлять его без внимания нельзя: бактериальный вагиноз повышает восприимчивость к инфекциям и связан с осложнениями беременности, поэтому его лечат.

2. Кандидозный вагинит (молочница). Вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida. Проявляется выраженным зудом и белыми густыми «творожистыми» выделениями обычно без резкого запаха. Это очень распространённая и большая тема, поэтому подробно о причинах, симптомах и лечении читайте в отдельном материале «Молочница у женщин». Важно запомнить: молочница — это грибок, и лечится она противогрибковыми средствами, которые бесполезны при других видах вагинита.

3. Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Вызывается простейшим микроорганизмом — Trichomonas vaginalis. В отличие от двух предыдущих, это инфекция, передающаяся половым путём (ИППП). Типичны обильные пенистые выделения с неприятным запахом, зуд и жжение. Принципиальный момент: лечиться должны оба партнёра одновременно, иначе происходит повторное заражение по кругу. Кроме того, при выявлении трихомониаза врач обычно предлагает провериться и на другие ИППП.

4. Атрофический вагинит. Развивается на фоне дефицита эстрогенов — чаще всего в менопаузе (постменопаузальный вагинит), а также в период грудного вскармливания. Из-за нехватки гормонов слизистая истончается, становится сухой и ранимой. На первый план выходят не столько выделения, сколько сухость, зуд, жжение и дискомфорт, в том числе при близости.

5. Неспецифический и аллергический (раздражительный) вагинит. Возникает как реакция на внешние раздражители и аллергены: ароматизированное мыло и гели, прокладки, латекс презервативов, спермициды, синтетическое или тесное бельё. Инфекции здесь может и не быть вовсе — есть покраснение, зуд и раздражение, которые проходят после устранения причины.

Как видно из перечисления видов, «единой» причины у вагинита нет — но есть общие механизмы, которые снижают естественную защиту влагалища. Понимание их помогает и в профилактике, и в том, чтобы не винить себя понапрасну: вагинит бывает у любой женщины, в том числе тщательно соблюдающей гигиену.

Нарушение микрофлоры. В основе бактериального вагиноза и молочницы лежит сдвиг баланса влагалищной среды, когда полезные лактобактерии уступают место другим микроорганизмам. Спровоцировать это могут приём антибиотиков, спринцевания, смена полового партнёра, гормональные колебания.

Инфекции. Грибки Candida дают молочницу, простейшее Trichomonas vaginalis — трихомониаз. Картину усложняют смешанные инфекции, когда причин сразу несколько.

Гормональные изменения. Эстрогены поддерживают полноценную слизистую и здоровую микрофлору. Их дефицит в менопаузе, а также колебания при беременности и грудном вскармливании повышают уязвимость.

Раздражители и аллергены. Ароматизированные средства гигиены, прокладки, латекс, спермициды, синтетическое бельё способны вызвать аллергический вагинит без всякой инфекции.

Сопутствующие состояния и гигиена. Сахарный диабет, сниженный иммунитет и некоторые лекарства повышают риск грибкового воспаления. Против влагалища работает и избыток гигиены — прежде всего спринцевание, которое вымывает защитную флору. А незащищённые контакты и смена партнёров повышают риск трихомониаза и бактериального вагиноза.

Ниже — сводка основных факторов риска.

Проявления вагинита складываются из нескольких типичных жалоб, но их сочетание зависит от причины. Именно поэтому по симптомам можно заподозрить вид вагинита, но нельзя поставить точный диагноз без обследования.

Основные симптомы:

• Изменение выделений — главный признак. Меняются их количество, цвет и консистенция, причём характер выделений зависит от причины (подробнее — в таблице ниже). Появление необычных выделений — повод присмотреться к остальным симптомам.
• Запах. Неприятный «рыбный» запах, усиливающийся после близости, характерен для бактериального вагиноза; при молочнице выраженного запаха обычно нет.
• Зуд и жжение во влагалище и в области вульвы. Наиболее сильный зуд типичен для молочницы и аллергического вагинита. О зуде как самостоятельном симптоме и его причинах можно почитать в материале «Зуд кожи тела».
• Покраснение, отёк и раздражение вульвы, чувство саднения.
• Дискомфорт или боль при половом акте, а иногда и при мочеиспускании — из-за раздражённой слизистой. Последнее нередко путают с циститом; о воспалении мочевого пузыря рассказано в статье «Цистит у женщин».
• Сухость и чувство стянутости — ведущий симптом атрофического вагинита в менопаузе.

При типичном неосложнённом вагините общее состояние обычно не страдает: нет высокой температуры, сильной боли внизу живота, выраженной слабости. Появление этих признаков меняет картину и требует срочной оценки врача.

Когда к врачу

Часть ситуаций выходит за рамки «привычного дискомфорта»: инфекция может распространяться выше или за симптомами стоит другая, более серьёзная проблема.

Обратитесь за неотложной помощью (при тяжёлом состоянии — скорая, 103 или 112), если появились:

• сильная боль внизу живота в сочетании с высокой температурой и ознобом — возможный признак восходящей инфекции и воспаления органов малого таза;
• тошнота, рвота, выраженная слабость на фоне тазовой боли;
• обильные кровянистые выделения или кровотечение, не связанное с месячными.

Обязательно и без промедления запишитесь к врачу, если:

• выделения приобрели неприятный или «рыбный» запах, стали обильными, необычного цвета;
• появились кровянистые выделения вне цикла — это всегда требует отдельного разбора;
• вы беременны — любой вагинит при беременности требует очного наблюдения;
• симптомы есть и у партнёра (зуд, выделения, дискомфорт) — вероятна инфекция, требующая совместного лечения;
• лечение не помогает или симптомы возвращаются вскоре после завершения курса;
• эпизоды повторяются несколько раз в год.

Здесь кроется, пожалуй, самое важное практическое сообщение всей статьи. Симптомы разных вагинитов перекрываются: зуд, дискомфорт и выделения бывают почти при каждом из них, и женщине (да и врачу без мазка) легко ошибиться. А цена ошибки в том, что лечение при разных видах принципиально разное: противогрибковые средства не действуют на бактериальный вагиноз и трихомониаз, а препараты против анаэробов бесполезны при грибке. Поэтому «свечи от молочницы», купленные наугад при любых выделениях, так часто не срабатывают.

Помимо характера выделений и запаха (их сравнение — в таблице выше), различить три самые частые причины помогают ещё несколько признаков. Но помните: это ориентир для понимания, а не инструмент для самодиагностики.

Отдельно стоят атрофический вагинит (в менопаузе, с сухостью и без обильных выделений) и аллергический (с покраснением и зудом в ответ на раздражитель). Их тоже легко перепутать с инфекцией — а лечатся они не антибиотиками и не противогрибковыми, а восполнением гормонов или устранением раздражителя. Вывод один: надёжно различить виды вагинита позволяет только осмотр и мазок.

Разобраться в причине вагинита — задача врача, и решается она быстро. Начинают с визита к акушеру-гинекологу. Диагностика построена как раз на том, чтобы отличить один вид от другого и назначить правильное лечение.

Основные методы обследования:

• Осмотр в зеркалах. Врач оценивает состояние слизистой, характер, цвет и количество выделений, признаки воспаления вульвы и влагалища.
• Определение pH влагалища. Простой и информативный тест. Кислая среда (pH до 4,5) характерна для нормы и для молочницы, а сдвиг в щелочную сторону (pH выше 4,5) типичен для бактериального вагиноза и трихомониаза.
• Микроскопия мазка. Ключевое исследование. Под микроскопом видны «ключевые клетки» при бактериальном вагинозе, нити псевдомицелия при кандидозе, подвижные трихомонады при трихомониазе, а также число лейкоцитов.
• Аминотест. При добавлении щёлочи к выделениям при бактериальном вагинозе усиливается «рыбный» запах — простой вспомогательный признак.
• Посев и ПЦР-исследования — по показаниям: для точного выявления возбудителя, диагностики инфекций, передающихся половым путём, при рецидивах и неясной картине.

При подтверждении или подозрении на ИППП (в первую очередь трихомониаз) врач порекомендует обследование на другие половые инфекции и одновременное лечение партнёра. Именно грамотно собранный мазок заменяет ненадёжную «диагностику по симптомам».

Главный принцип лечения вагинита прост и важен: лечат не «вагинит вообще», а его конкретную причину. Именно поэтому так опасна универсальная тактика «куплю свечи и всё пройдёт». Ниже — направления терапии по видам, но конкретные препараты, дозы и длительность курса назначает только врач после установления причины.

Бактериальный вагиноз. Применяют специальные препараты, действующие на анаэробную флору (в виде местных или системных форм), с последующим восстановлением нормальной микрофлоры влагалища. Противогрибковые средства здесь не работают — это ключевая ошибка при самолечении.

Кандидоз (молочница). Лечится противогрибковыми препаратами — местными или системными; они бесполезны при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Подробно о схемах, рецидивах и профилактике — в отдельном материале «Молочница у женщин».

Трихомониаз. Требует противопротозойных препаратов, назначаемых врачом. Принципиальные условия — обязательное лечение полового партнёра (даже если у него нет жалоб) и проверка на другие ИППП. Без лечения партнёра происходит повторное заражение, и вылечить инфекцию не удаётся.

Атрофический вагинит. В основе лечения — восполнение дефицита эстрогенов местными средствами по назначению врача, а также увлажняющие средства и лубриканты для облегчения сухости. Антибиотики и противогрибковые здесь неуместны, потому что инфекции нет.

Аллергический (раздражительный) вагинит. Главное лечение — устранение раздражителя: отказ от ароматизированных средств, смена прокладок, белья, при необходимости — латекса презервативов. Врач может добавить местные средства для снятия воспаления.

Почему нельзя лечиться вслепую. Поскольку виды вагинита лечатся принципиально по-разному, назначение «наугад» опасно: препарат может не подействовать, воспаление затянется, а симптомы — смазаться, из-за чего врачу потом сложнее поставить диагноз. Бесконтрольный приём противомикробных средств к тому же способствует устойчивости микробов и рецидивам. Поэтому даже при «знакомых» симптомах правильный путь — осмотр, мазок и назначение врача.

Беременность — особая ситуация. Во-первых, из-за гормональной перестройки вагиниты в этот период возникают чаще. Во-вторых, некоторые из них небезразличны для течения беременности: бактериальный вагиноз и трихомониаз связывают с повышенным риском осложнений, в частности преждевременных родов. Поэтому подход простой: вагинит при беременности важно выявлять и лечить, но исключительно под наблюдением врача.

Самолечение здесь недопустимо вдвойне. Многие привычные препараты в этот период применять нельзя или можно только в определённые сроки, а выбор безопасной терапии требует опыта. Любые выделения, зуд, необычный запах или дискомфорт у беременной — повод не идти в аптеку за свечами, а обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Полностью застраховаться от вагинита нельзя, но снизить риск и число рецидивов вполне реально. Большинство мер — это повседневные привычки и бережное отношение к естественной защите влагалища.

• Не спринцуйтесь. Это, пожалуй, главный пункт. Спринцевание не «очищает», а наоборот — вымывает полезные лактобактерии, нарушает pH и повышает риск бактериального вагиноза. Влагалище очищается само, «промывания» изнутри ему не нужно.
• Соблюдайте мягкую гигиену. Достаточно подмывания тёплой водой или средствами с нейтральным pH без отдушек. Избегайте агрессивных ароматизированных гелей и мыла для наружных половых органов.
• Используйте барьерную контрацепцию. Презервативы снижают риск трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путём.
• Выбирайте бельё из натуральных тканей и избегайте тесной синтетической одежды — она создаёт тепло и влажность, удобные для микробов.
• Разумно относитесь к антибиотикам. Принимайте их только по назначению врача — бесконтрольный приём подавляет полезную флору и провоцирует молочницу.
• Контролируйте сахар при диабете и в менопаузе обсудите с врачом средства, поддерживающие слизистую при сухости, — не терпите дискомфорт молча.

При частых обострениях врач подберёт индивидуальную программу профилактики. Назначать себе профилактические курсы препаратов самостоятельно не стоит — это задача специалиста.

Отдельно соберём частые ошибки, которые затягивают выздоровление и вредят.

• Нельзя спринцеваться — ни «для лечения», ни «для профилактики». Это разрушает защитную микрофлору и ухудшает ситуацию.
• Нельзя лечить любые выделения противогрибковыми свечами наугад. «Опять молочница» — самое частое и самое ошибочное предположение: за похожими симптомами часто скрывается бактериальный вагиноз или трихомониаз, на которые эти средства не действуют.
• Нельзя игнорировать неприятный запах, боль внизу живота и температуру. Запах указывает на дисбиоз или инфекцию, а боль с температурой — на возможное распространение воспаления выше.
• Нельзя оставлять без лечения партнёра при трихомониазе — иначе заражение возвращается по кругу.
• Нельзя заниматься самолечением при беременности — только назначения врача.
• Нельзя бросать назначенный курс при первом улучшении — недолеченное воспаление часто возвращается.

Прогноз при вагините в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Когда причина установлена и лечение подобрано правильно, симптомы отступают быстро, а неосложнённое воспаление проходит полностью. Ключевое условие — точный диагноз: как только известно, с каким именно видом вагинита мы имеем дело, подобрать действенное лечение обычно несложно.

Ухудшают прогноз три вещи: самолечение «вслепую», игнорирование тревожных признаков и незавершённое лечение (в том числе когда не пролечен партнёр при трихомониазе). Именно они превращают простую и управляемую проблему в затяжную и рецидивирующую. Если вагинит возвращается снова и снова, правильная тактика — не повторять по кругу знакомые свечи, а вместе с гинекологом найти и устранить причину рецидивов.