Аденоиды у взрослых: симптомы и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Аденоиды у взрослых — тема, которая многих удивляет: принято считать, что это «детская» проблема. И отчасти это так. Глоточная (носоглоточная) миндалина, разрастание которой и называют аденоидами, наиболее активна в детстве, а с возрастом обычно уменьшается и к 18–20 годам у большинства людей почти исчезает. Поэтому у взрослых истинные аденоиды встречаются заметно реже, чем у детей. Но «реже» не значит «никогда»: у части людей ткань сохраняется или вновь разрастается, вызывая знакомый набор жалоб — стойкую заложенность носа, храп, дыхание ртом, гнусавость и даже снижение слуха.

Именно у взрослых к этой теме нужно относиться особенно внимательно — и вот почему. Разросшаяся ткань в носоглотке у ребёнка почти всегда доброкачественная. У взрослого же за «аденоидами» может скрываться совсем другое: реактивное воспаление, кисты, а в части случаев — опухоль носоглотки. Поэтому у взрослых любое стойкое, а особенно одностороннее увеличение ткани в этой зоне врач обязан рассмотреть не как «безобидные аденоиды», а как повод исключить новообразование.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое аденоиды у взрослых, почему они возникают, как проявляются и чем отличаются от других причин заложенности носа. Отдельно и подробно поговорим о «красных флагах» — признаках, при которых нужно не откладывая обратиться к ЛОР-врачу, чтобы исключить опасные заболевания. И, конечно, объясним, как проводится диагностика (ключевую роль здесь играет эндоскопия) и какие есть варианты лечения — от консервативных мер до операции.

Главная мысль, которую стоит вынести уже сейчас: разрастание ткани в носоглотке у взрослого человека — это не диагноз «на глаз», а повод для осмотра специалистом. В большинстве случаев причина окажется доброкачественной, но убедиться в этом должен врач.

Аденоиды — это разрастание (гиперплазия) глоточной, или носоглоточной, миндалины. Эта миндалина — часть иммунной системы, скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, там, где полость носа переходит в глотку, — то есть позади и выше нёба, в зоне, которую нельзя увидеть при обычном осмотре рта. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра гипертрофия аденоидов кодируется как МКБ-10: J35.2 — Гипертрофия аденоидов; при их хроническом воспалении используют код J35.8 и смежные рубрики.

Чтобы понять, почему у взрослых эта тема стоит особняком, полезно вспомнить, как ведёт себя глоточная миндалина в течение жизни. У маленьких детей она работает активно: это один из «постов» иммунной защиты на входе в дыхательные пути, и в ответ на частые инфекции она нередко разрастается. Пик приходится на дошкольный и ранний школьный возраст. Затем, по мере взросления, миндалина постепенно уменьшается (инволюционирует), и у большинства взрослых к 18–20 годам от неё остаётся лишь небольшой участок ткани, а нередко она почти полностью исчезает.

Что это означает на практике. Именно из-за естественного уменьшения ткани истинные аденоиды у взрослых — явление относительно нечастое. Если у взрослого человека в носоглотке обнаруживают заметное разрастание, у этого может быть несколько объяснений: сохранившаяся с детства и вновь увеличившаяся ткань; реактивная гиперплазия на фоне хронического воспаления или аллергии; хронический аденоидит (воспаление самой миндалины); а иногда — совершенно другое образование, не имеющее отношения к аденоидам. Поэтому у взрослых слово «аденоиды» правильнее воспринимать как предварительное впечатление, которое обязательно нужно уточнить обследованием.

Ключевое отличие взрослой ситуации от детской — в акцентах диагностики. У ребёнка разросшаяся ткань почти всегда доброкачественная, и вопрос обычно в том, насколько она мешает дышать и слышать. У взрослого же врач в первую очередь должен ответить на другой вопрос: а точно ли это доброкачественная лимфоидная ткань, а не опухоль? Об этом мы подробно поговорим в разделах о «красных флагах» и диагностике.

Разрастание или воспаление ткани в носоглотке у взрослого редко возникает «само по себе» — обычно за этим стоит какой-то длительно действующий фактор. Разберём основные.

Сохранение лимфоидной ткани с детства. У части людей глоточная миндалина не уменьшается так, как обычно, и во взрослом возрасте остаётся достаточно крупной. На фоне провоцирующих факторов она может вновь увеличиваться и давать симптомы.

Хронические и частые инфекции верхних дыхательных путей. Повторяющиеся риниты, синуситы, фарингиты поддерживают воспаление в носоглотке. Лимфоидная ткань реагирует на это разрастанием — так формируется реактивная гиперплазия и хронический аденоидит.

Аллергия. Аллергический ринит с постоянным воспалением слизистой носа и носоглотки — один из значимых факторов у взрослых. Хроническое аллергическое воспаление способствует отёку и разрастанию ткани, а также усиливает заложенность носа.

Курение и раздражающие вещества. Табачный дым, запылённый и загазованный воздух, профессиональные вредности хронически раздражают слизистую и поддерживают воспаление в носоглотке.

Хронический заброс содержимого из глотки и рефлюкс. Регулярное раздражение задних отделов носоглотки, в том числе при рефлюксе, может вносить вклад в хроническое воспаление ткани.

Снижение иммунной защиты. Состояния, сопровождающиеся ослаблением иммунитета, располагают к частым инфекциям и хроническому воспалению лимфоидного кольца глотки, частью которого является глоточная миндалина.

Отдельно — то, что маскируется под аденоиды. Это не «причина аденоидов», но важнейший пункт для взрослых. Под видом разрастания в носоглотке могут проявляться другие образования: доброкачественные (например, кисты, полипы, у мужчин молодого возраста — ювенильная ангиофиброма) и злокачественные (рак носоглотки, лимфома и другие опухоли). Именно поэтому у взрослых нельзя ограничиваться выводом «это аденоиды» без осмотра и, при необходимости, биопсии.

Понимание причины принципиально: при аллергии, хроническом синусите или воздействии дыма основная работа — устранить фактор воспаления, а при подозрении на новообразование задача совсем другая — как можно раньше исключить опухоль.

Проявления связаны с тем, что разросшаяся ткань частично перекрывает носоглотку — то есть путь, по которому воздух проходит из носа в глотку, — а также с нарушением работы слуховой (евстахиевой) трубы, устье которой открывается как раз в носоглотке. Отсюда — характерный набор жалоб.

Стойкая заложенность носа. Один из главных признаков. Нос «не дышит» или дышит плохо, причём заложенность носит постоянный или почти постоянный характер, а сосудосуживающие средства помогают лишь частично и ненадолго. Именно механическое препятствие в носоглотке отличает эту заложенность от обычного насморка.

Дыхание ртом и храп. Поскольку носовое дыхание затруднено, человек начинает дышать ртом, особенно во сне. Появляется или усиливается храп, сон становится беспокойным. В части случаев нарушения дыхания во сне могут быть выраженными — это повод для отдельного обследования.

Гнусавость (изменение тембра голоса). Голос приобретает характерный «носовой», гнусавый оттенок, потому что нарушается прохождение воздуха и резонанс в носоглотке. Окружающие нередко замечают это раньше самого человека.

Снижение слуха и заложенность ушей. Очень важный и частый симптом. Разросшаяся ткань или воспаление в носоглотке нарушают работу слуховой трубы, которая в норме вентилирует среднее ухо. В результате в среднем ухе может скапливаться жидкость (экссудативный отит), появляется ощущение заложенности уха, снижение слуха, иногда — ощущение переливания жидкости. Снижение слуха бывает как двусторонним, так и односторонним; последнее особенно требует внимания (см. «красные флаги»).

Частые ЛОР-инфекции. Постоянный очаг воспаления в носоглотке предрасполагает к повторяющимся ринитам, синуситам, фарингитам, отитам. Человек «не вылезает» из простуд, а после них подолгу сохраняется заложенность.

Стекание слизи по задней стенке глотки и покашливание. Ощущение слизи в горле, потребность откашляться, особенно по утрам, дискомфорт в носоглотке.

Общее самочувствие. Из-за хронически плохого носового дыхания и нарушенного сна возможны утомляемость, сниженная работоспособность, головная боль, ощущение «недосыпа» даже после ночи.

Важно понимать: сами по себе эти симптомы неспецифичны и встречаются при множестве ЛОР-заболеваний. Поэтому по жалобам нельзя поставить диагноз «аденоиды» — нужен осмотр носоглотки.

Когда срочно к врачу

Аденоиды у взрослых обычно не относятся к неотложным состояниям. Однако есть группа признаков, при которых к ЛОР-врачу нужно обратиться безотлагательно — потому что за похожими на «аденоиды» жалобами у взрослого может скрываться опухоль носоглотки. Эти признаки называют «красными флагами» онконастороженности.

Обязательно и без промедления обратитесь к ЛОР-врачу, если у вас есть хотя бы один из признаков:

• одностороннее стойкое затруднение носового дыхания или увеличение ткани в носоглотке — то есть проблема выражена или существует только с одной стороны;
• кровоточивость — примесь крови в слизи из носа или носоглотки, носовые кровотечения, кровянистое отделяемое с одной стороны;
• снижение слуха на одном ухе, особенно если оно сопровождается болью в ухе, стойкой заложенностью одного уха или ощущением жидкости в нём;
• увеличение шейных лимфоузлов — появление плотных, безболезненных или малоболезненных узлов на шее, которые не проходят;
• онемение или боль в области лица, головная боль, двоение в глазах, нарушение подвижности глаза;
• быстрый рост образования, стойкая односторонняя боль в горле или ухе, немотивированная потеря веса.

Любой из этих признаков — повод для осмотра носоглотки с эндоскопией и, при необходимости, биопсии, чтобы исключить новообразование. Это не значит, что у вас обязательно опухоль: чаще причина оказывается доброкачественной. Но у взрослых именно врач должен убедиться в этом, а не пациент — «на самочувствие».

Главная мысль этого раздела: у взрослого стойкое, а особенно одностороннее увеличение ткани в носоглотке — это не повод «полечить аденоиды», а повод исключить опухоль.

Заложенность носа, храп и снижение слуха бывают при многих болезнях, и «на глаз» их не разграничить. Ниже — ориентировочное сравнение состояний, с которыми чаще всего путают аденоиды у взрослых. Это таблица для понимания логики, а не для самодиагностики: окончательно разграничить причины может только врач после осмотра.

Обратите внимание: сочетание односторонности, кровоточивости, одностороннего снижения слуха и увеличенных лимфоузлов на шее «сдвигает» подозрение в сторону опухоли — и именно поэтому у взрослых эти признаки нельзя оставлять без внимания. При этом само по себе наличие доброкачественных аденоидов не исключает других болезней носа: у одного человека может быть и искривление перегородки, и аллергический ринит, и гиперплазия ткани в носоглотке одновременно.

Обследование при подозрении на аденоиды у взрослых проводит врач-оториноларинголог (ЛОР). Задача диагностики двойная: во-первых, увидеть саму ткань носоглотки и оценить, что она собой представляет, а во-вторых — у взрослых обязательно — исключить новообразование.

Эндоскопия носоглотки (эпифарингоскопия) — основной метод. Это осмотр носоглотки тонким гибким или жёстким эндоскопом с оптикой и подсветкой, который вводят через нос (иногда через рот). Врач напрямую видит свод носоглотки, устья слуховых труб, оценивает размер, поверхность и характер ткани, её симметричность, наличие изъязвления или кровоточивости. Именно эндоскопия отвечает на большинство ключевых вопросов и позволяет отличить гладкую доброкачественную лимфоидную ткань от подозрительного образования. Обычный осмотр рта носоглотку не показывает, поэтому эндоскопия незаменима.

Биопсия — при любых подозрительных признаках. Это важнейший момент именно для взрослых. Если ткань выглядит нетипично, растёт с одной стороны, кровоточит, изъязвлена, или есть другие «красные флаги», врач берёт кусочек ткани на гистологическое исследование, чтобы точно установить её природу и исключить опухоль. Биопсия — это не «на всякий случай перестраховка», а стандартный шаг при подозрительной картине у взрослого.

Оценка слуха. При жалобах на слух и заложенность ушей проводят осмотр ушей (отоскопию) и исследования слуха — тональную аудиометрию и тимпанометрию, которая показывает, есть ли жидкость в среднем ухе и как работает слуховая труба. Это важно, потому что снижение слуха бывает первым и главным следствием проблемы в носоглотке.

Лучевая диагностика по показаниям. Для оценки распространённости образования, состояния околоносовых пазух и окружающих структур врач может назначить КТ или МРТ — особенно при подозрении на опухоль или при планировании операции. Рентгенография носоглотки сегодня имеет ограниченное значение и уступает эндоскопии и КТ/МРТ.

Дополнительные обследования. В зависимости от картины назначают обследование на аллергию (при подозрении на аллергический ринит), общие анализы, осмотр полости носа для выявления искривления перегородки, полипов, хронического синусита. При увеличении шейных лимфоузлов проводят их обследование.

Такой набор может показаться избыточным, но у взрослых именно тщательная диагностика позволяет либо спокойно подтвердить доброкачественную природу, либо вовремя выявить серьёзное заболевание.

Лечение зависит от того, что именно обнаружено при обследовании, поэтому первый и обязательный шаг — точный диагноз. Ниже описаны подходы для ситуации, когда подтверждена доброкачественная гиперплазия глоточной миндалины и/или её хроническое воспаление. Если выявлено новообразование, тактику определяют отдельно и в профильном учреждении.

Консервативное лечение. Применяют, когда симптомы умеренные, а причина связана с воспалением, аллергией или инфекцией. Основная идея — уменьшить воспаление и отёк ткани, устранить провоцирующий фактор. По назначению врача могут использоваться:

• средства для местного лечения носа и носоглотки — промывания и туалет полости носа солевыми растворами, местные противовоспалительные препараты;
• противоаллергические средства — при доказанной аллергической природе воспаления;
• лечение сопутствующих инфекций — терапия синусита, ринита, аденоидита по показаниям;
• устранение раздражающих факторов — отказ от курения, снижение контакта с пылью и аллергенами.

Важно: конкретные препараты, их формы и длительность подбирает только врач, с учётом причины и сопутствующих болезней. Здесь мы намеренно не приводим названия и дозы — самолечение при болезнях носоглотки может как минимум затянуть постановку правильного диагноза, а это у взрослых особенно опасно.

Хирургическое лечение (аденотомия/аденоидэктомия). Удаление разросшейся ткани носоглотки рассматривают, когда консервативные меры не помогают, а симптомы существенно снижают качество жизни: стойко нарушено носовое дыхание, есть выраженный храп и нарушения сна, рецидивирующий экссудативный отит со снижением слуха, повторяющиеся инфекции. У взрослых операцию нередко выполняют под эндоскопическим контролем, что позволяет точно и полно удалить ткань. Одновременно, если требуется, врач может провести другие вмешательства — например, коррекцию носовой перегородки, — но это решается индивидуально.

Отдельная роль операции — диагностическая. Если есть подозрение на опухоль, «удаление аденоидов» превращается в другую задачу: получить ткань для гистологического исследования и определить дальнейшую тактику. Поэтому у взрослых решение об операции всегда принимают с учётом онконастороженности.

Лечение сопутствующих проблем. Если из-за нарушения работы слуховой трубы в среднем ухе скопилась жидкость и снизился слух, могут потребоваться отдельные меры по восстановлению вентиляции уха. Их определяет ЛОР-врач по результатам обследования слуха.

Честно о результате: при доброкачественной реактивной гиперплазии, связанной с хроническим воспалением или аллергией, симптомы можно значительно уменьшить, но при сохранении провоцирующего фактора возможно повторное разрастание ткани. Хирургическое удаление обычно даёт стойкий эффект в отношении носового дыхания, однако и оно не отменяет необходимости контролировать причину (например, аллергию). Поэтому обещать «раз и навсегда» без учёта причины было бы неправильно.

Если разрастание ткани в носоглотке долго остаётся без внимания или причина не устранена, возможны осложнения — ещё один довод в пользу своевременного обращения к врачу.

Стойкое снижение слуха и болезни среднего уха. Нарушение работы слуховой трубы ведёт к экссудативному отиту — скоплению жидкости в среднем ухе. При длительном течении это чревато стойким снижением слуха и повторными воспалениями уха. У взрослых снижение слуха, особенно одностороннее, всегда требует внимания.

Хроническое воспаление и частые инфекции. Постоянный очаг воспаления в носоглотке поддерживает рецидивирующие риниты, синуситы, фарингиты, отиты. Формируется «замкнутый круг», когда одна инфекция сменяет другую.

Нарушения сна. Затруднённое носовое дыхание, храп и дыхание ртом ухудшают качество сна. В выраженных случаях возможны значимые нарушения дыхания во сне, что сказывается на дневном самочувствии, концентрации и общем состоянии.

Последствия дыхания ртом. Постоянное дыхание через рот сушит слизистую глотки, способствует её раздражению и дискомфорту, а также предрасполагает к воспалительным процессам в горле.

Самое серьёзное — пропущенная опухоль. Главная опасность у взрослых — принять за «безобидные аденоиды» злокачественное образование носоглотки и потерять время. Опухоли этой зоны на ранних стадиях могут маскироваться под банальную заложенность носа и снижение слуха. Именно поэтому «красные флаги» и своевременная эндоскопия с биопсией так важны: ранняя диагностика принципиально меняет прогноз.

Стоит подчеркнуть: большинство перечисленных осложнений развиваются при запущенной или неуточнённой ситуации. Своевременный осмотр ЛОР-врача позволяет их предотвратить.

Полностью «застраховаться» от разрастания или воспаления ткани в носоглотке нельзя, но можно снизить риск обострений и, что не менее важно, не пропустить опасные признаки.

Что важно делать:

• Не откладывать визит к ЛОР-врачу при стойкой заложенности носа, храпе, снижении слуха — особенно если жалобы держатся неделями и не проходят.
• Немедленно показаться врачу при «красных флагах» — односторонней заложенности, кровоточивости, снижении слуха на одном ухе с болью, увеличении шейных лимфоузлов.
• Лечить причину хронического воспаления — аллергический ринит, синуситы, рефлюкс — по назначению врача, а не «пережидать».
• Отказаться от курения и по возможности избегать табачного дыма, пыли, раздражающих веществ.
• Поддерживать носовое дыхание — своевременно лечить насморк, при необходимости использовать солевые промывания по рекомендации врача.
• Регулярно наблюдаться, если однажды уже выявлена гиперплазия или хронический аденоидит, и проходить контрольные осмотры.
• Следить за слухом — при ощущении заложенности уха или снижении слуха проходить обследование, не списывая это на «серные пробки».

Чего делать нельзя:

• игнорировать односторонние симптомы и кровоточивость, считая это «обострением аденоидов», — именно так теряют время при опухолях;
• самостоятельно назначать себе лечение и бесконтрольно, месяцами пользоваться сосудосуживающими каплями — это маскирует проблему и повреждает слизистую;
• ставить себе диагноз «аденоиды» по интернету и лечиться, не осмотрев носоглотку у врача;
• курить и находиться в задымлённых, запылённых помещениях;
• откладывать обследование слуха при стойкой заложенности уха, особенно одностороннего.

Такой подход не требует сложных усилий, но именно он позволяет вовремя отличить доброкачественную ситуацию от опасной.

Прогноз при аденоидах у взрослых в большинстве случаев благоприятный — при условии, что диагноз установлен точно. Если подтверждена доброкачественная гиперплазия глоточной миндалины или её хроническое воспаление, симптомы хорошо поддаются лечению: устранение провоцирующего фактора и, при необходимости, хирургическое удаление ткани восстанавливают носовое дыхание и улучшают самочувствие.

Вместе с тем стоит быть честным: если сохраняется причина воспаления — например, нелеченая аллергия, курение, хронический синусит, — возможно повторное разрастание реактивной ткани. Поэтому долгосрочный результат во многом зависит от того, удаётся ли контролировать основной провоцирующий фактор. Хирургическое лечение обычно даёт стойкий эффект в отношении носового дыхания, но и оно не заменяет работы с причиной.

И главное. Прогноз кардинально зависит от того, что скрывается за «аденоидами». Если это доброкачественный процесс — перспектива хорошая. Если же под маской заложенности носа и снижения слуха развивается опухоль носоглотки, то решающее значение имеет раннее выявление. Именно поэтому не «страшилки», а простая настороженность в отношении «красных флагов» и своевременный осмотр ЛОР-врача — самое важное, что взрослый человек может сделать для благоприятного исхода.