Аднексит (сальпингоофорит): симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если появилась острая, сильная, быстро нарастающая боль внизу живота в сочетании с высокой температурой (38,5 °C и выше), ознобом, тошнотой или рвотой, если живот стал твёрдым и резко болезненным при касании, если кружится голова, темнеет в глазах, учащается сердцебиение или случился обморок. Такая картина может означать разрыв гнойного очага (тубоовариального абсцесса), воспаление брюшины (пельвиоперитонит) или другое опасное состояние — внематочную беременность, перекрут придатка, острый аппендицит. Это неотложная ситуация: до приезда бригады не ешьте, не пейте, не принимайте обезболивающие и не грейте живот.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Аднексит — это воспаление придатков матки, то есть маточных труб и яичников. В медицине это состояние точнее называют сальпингоофоритом: «сальпинкс» — маточная труба, «оофорон» — яичник. На практике воспаление редко ограничивается только трубой или только яичником: процесс обычно захватывает обе структуры сразу, а нередко и окружающие ткани малого таза. Поэтому аднексит относят к большой группе воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Болезнь эта очень распространена и, к сожалению, коварна. Острый аднексит проявляется ярко — болью внизу живота, температурой, необычными выделениями — и обычно заставляет женщину обратиться к врачу. А вот стёртые, «смазанные» формы легко пропустить: лёгкую тянущую боль списывают на усталость, «застудилась», предменструальный синдром. Между тем именно недолеченное или незамеченное воспаление тихо повреждает нежную внутреннюю выстилку маточных труб.

Главная опасность аднексита не в самой боли, а в его отдалённых последствиях. Воспаление оставляет после себя спайки и рубцы, которые нарушают проходимость труб. Отсюда — трубное бесплодие, повышенный риск внематочной беременности и хроническая тазовая боль. Именно поэтому к воспалению придатков нельзя относиться легкомысленно, «перетерпеть» его или полечиться домашними средствами.

В этой статье разберём простым языком, что такое аднексит, откуда он берётся (и почему так часто связан с инфекциями, передаваемыми половым путём), как отличить его от похожих состояний, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как ставят диагноз и лечат болезнь, а также как защитить своё женское здоровье в будущем.

Аднексит (сальпингоофорит) — это воспаление придатков матки, к которым относят маточные трубы и яичники. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: N70 — Сальпингит и оофорит (с уточнениями: N70.0 — острый, N70.1 — хронический).

Чтобы понять суть болезни, полезно вспомнить анатомию. По бокам от матки расположены две маточные (фаллопиевы) трубы — тонкие каналы, по которым яйцеклетка движется от яичника к матке. На концах труб, как раскрытые ладони, находятся бахромки, «подхватывающие» вышедшую из яичника яйцеклетку. Именно в трубе чаще всего происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида. Внутренняя выстилка трубы очень нежная и покрыта микроскопическими ресничками, которые бережно продвигают яйцеклетку внутрь. Любое воспаление в этом тонком «коридоре» опасно тем, что легко оставляет рубцы и сужения.

Что происходит при аднексите. Инфекция (чаще всего поднявшаяся снизу — из влагалища и шейки матки) попадает в трубы и яичники. Развивается воспаление: ткани отекают, краснеют, в них скапливаются лейкоциты, вырабатывается воспалительная жидкость и гной. Труба может «слипаться», её просвет — сужаться. Если гной скапливается в трубе, образуется её гнойное расширение (пиосальпинкс), а если процесс захватывает и яичник, формируется единый воспалительный конгломерат — тубоовариальный абсцесс, полость с гноем, требующая серьёзного лечения.

Острый и хронический аднексит. Различают две основные формы. Острый аднексит развивается бурно: сильная боль, температура, выраженное недомогание. Хронический — это вялотекущее или рецидивирующее воспаление, часто как исход недолеченного острого. Он проявляется периодическими тянущими болями, дискомфортом, сбоями цикла и нередко даёт о себе знать уже проблемой бесплодия. Важно честно понимать: полностью «стереть» последствия хронического процесса — уже сформировавшиеся спайки и рубцы — лечением нельзя. Поэтому так важно вовремя и до конца пролечить именно острое воспаление.

В подавляющем большинстве случаев аднексит — это восходящая инфекция: микробы поднимаются вверх по половым путям, из влагалища и шейки матки через полость матки в трубы и к яичникам. Гораздо реже инфекция попадает в придатки с током крови или лимфы либо из соседнего воспалённого органа (например, из аппендикса).

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Это ведущая причина. Чаще всего виновниками становятся хламидия и гонококк. Их коварство в том, что хламидийная инфекция нередко протекает почти бессимптомно: женщина может не подозревать о заражении, а воспаление тем временем тихо повреждает трубы. Именно поэтому ВЗОМТ так часто выявляют уже на стадии осложнений.

Смешанная и условно-патогенная флора. Нередко воспаление вызывают не только «классические» возбудители ИППП, но и собственные бактерии, в норме мирно живущие во влагалище и кишечнике, которые при нарушении баланса становятся агрессивными. Часто это сочетание нескольких микробов, в том числе анаэробных.

Роды, аборты и внутриматочные вмешательства. Любая процедура, при которой инструмент проходит через шейку в полость матки, может занести инфекцию: аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия, введение внутриматочной спирали. Риск особенно повышен в первые недели после установки спирали.

Нарушение защитных барьеров. В норме шейка матки со своей слизистой «пробкой» — надёжный барьер для инфекции. Во время менструации, после родов или аборта этот барьер ослабевает, и микробам легче проникнуть вверх. Поэтому воспаление нередко «стартует» вскоре после месячных.

Провоцирующие факторы. Сами по себе они не вызывают болезнь, но повышают вероятность заражения и обострения: раннее начало половой жизни, частая смена партнёров и незащищённые контакты, перенесённые ранее ВЗОМТ, бактериальный вагиноз, спринцевания (нарушают микрофлору), общее и местное переохлаждение, снижение иммунитета. Хотя переохлаждение («застудила придатки») в народе считают главной причиной, само по себе оно не создаёт инфекцию — оно лишь фон, на котором уже имеющийся возбудитель может активизироваться.

Понимание причины принципиально: если в основе лежит ИППП, лечить нужно не только женщину, но и её полового партнёра, иначе произойдёт повторное заражение.

Проявления зависят от формы болезни, вида возбудителя и активности воспаления. Картина может быть как яркой и бурной, так и стёртой, почти незаметной.

Боль внизу живота. Главный и самый частый симптом. При остром аднексите боль обычно интенсивная, возникает внизу живота — справа, слева или с обеих сторон (в зависимости от того, какие придатки воспалены). Боль может отдавать в поясницу, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бёдер. При хронической форме боль чаще тянущая, ноющая, то затихает, то возвращается — усиливаясь при переохлаждении, физической нагрузке, перед месячными или во время них.

Необычные выделения из половых путей. При воспалении выделения часто меняются: становятся обильными, желтоватыми или зеленоватыми, гнойными, с неприятным запахом. Иногда появляются межменструальные кровянистые выделения.

Повышение температуры и общее недомогание. Острый аднексит часто сопровождается температурой — от небольшой до высокой (38–39 °C), ознобом, слабостью, тошнотой. Выраженная лихорадка обычно говорит об активном, серьёзном процессе.

Нарушения менструального цикла. Воспаление придатков сказывается на работе яичников, поэтому возможны сбои: болезненные, обильные или, наоборот, скудные месячные, нерегулярный цикл, мажущие выделения между менструациями.

Боль при половом контакте. Характерный признак — болезненность при интимной близости, особенно при глубоком проникновении (диспареуния). Она может сохраняться и вне обострения при хроническом процессе.

Боль и рези при мочеиспускании, дискомфорт в кишечнике. Из-за близости воспалённых органов возможны учащённое болезненное мочеиспускание, вздутие живота, дискомфорт при дефекации.

Стёртое течение. Отдельно подчеркнём: аднексит, особенно хламидийной природы, может протекать с минимальными жалобами — лёгкий дискомфорт, небольшие изменения выделений. Такое «тихое» воспаление особенно опасно, потому что женщина не обращается за помощью, а повреждение труб тем временем нарастает.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• появилась острая, сильная, быстро нарастающая боль внизу живота, особенно в сочетании с высокой температурой (38,5 °C и выше) и ознобом;
• живот стал напряжённым, твёрдым, резко болезненным при малейшем прикосновении — это может быть признаком воспаления брюшины (пельвиоперитонита) или разрыва гнойного очага;
• боль сопровождается сильной тошнотой, повторной рвотой, вздутием, задержкой стула и газов;
• появились головокружение, резкая слабость, бледность, холодный пот, обморок, учащённое сердцебиение — признаки возможного внутреннего кровотечения или тяжёлой интоксикации;
• острая боль возникла на фоне задержки менструации или при беременности — обязательно нужно исключить внематочную беременность.

До приезда бригады не ешьте и не пейте, не принимайте обезболивающие (они могут «смазать» картину и затруднить диагностику), не прикладывайте к животу грелку — тепло при гнойном воспалении опасно. Примите удобное положение и сохраняйте покой.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• вас беспокоит тянущая или ноющая боль внизу живота, которая держится или повторяется;
• изменились выделения — стали обильными, гнойными, с неприятным запахом;
• появилась боль при половой близости или сбои менструального цикла;
• держится невысокая температура без явной причины, есть слабость, утомляемость;
• у вас или партнёра выявлена инфекция, передаваемая половым путём;
• вы долго не можете забеременеть — воспаление придатков в прошлом может быть причиной.

Главная мысль этого раздела: острая сильная боль внизу живота с температурой — это не повод «перетерпеть дома», а повод срочно показаться врачу. Промедление при гнойном воспалении опасно для жизни и репродуктивного здоровья.

Боль внизу живота у женщины — очень «многозначный» симптом. За ним могут стоять совершенно разные болезни, часть из которых требует экстренной операции. Разграничить их может только врач после осмотра и обследования, но полезно понимать, о чём вообще идёт речь. Особенно важно не пропустить внематочную беременность, перекрут придатка и острый аппендицит — эти состояния угрожают жизни.

Важно понимать: эти состояния иногда сочетаются или маскируют друг друга. Например, боль справа внизу живота может быть и правосторонним аднекситом, и аппендицитом — отличить их «на глаз» невозможно даже опытному врачу без обследования. Поэтому при выраженной острой боли внизу живота правильная тактика одна — не гадать самостоятельно, а обратиться за медицинской помощью.

Обследованием и лечением аднексита занимается врач-гинеколог. При картине «острого живота» женщину осматривает и хирург, чтобы исключить хирургическую патологию. Задача диагностики двойная: подтвердить воспаление придатков и установить возбудителя, а также исключить опасные состояния со схожей картиной.

Опрос и гинекологический осмотр. Врач расспрашивает о характере боли, выделениях, цикле, половой жизни, перенесённых инфекциях и вмешательствах. При осмотре на кресле оценивают состояние шейки и выделения, а при бимануальном (двуручном) исследовании определяют болезненность и увеличение придатков — важнейший клинический признак.

Мазки и анализы на инфекции. Берут мазки из влагалища и шейки матки, проводят исследования на возбудителей ИППП — в первую очередь на хламидию и гонококк — современными методами (ПЦР), а также оценивают общую микрофлору. Это ключевой этап: от вида возбудителя зависит выбор лечения и необходимость лечить партнёра.

УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование (часто трансвагинальное) помогает увидеть утолщённые, заполненные жидкостью трубы, воспалительные образования, тубоовариальный абсцесс, свободную жидкость в малом тазу. При стёртом воспалении УЗИ может быть малоинформативным, поэтому его оценивают вместе с клинической картиной.

Анализы крови и мочи. Общий анализ крови показывает признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка). Анализ мочи помогает отличить проблему от заболеваний мочевыводящих путей.

Тест на беременность. Обязателен при острой боли внизу живота, чтобы исключить внематочную беременность.

Дополнительные методы. В сложных и неясных случаях, при подозрении на абсцесс или для оценки проходимости труб при бесплодии применяют лапароскопию (осмотр органов малого таза изнутри через小 проколы) — она же считается наиболее точным методом подтверждения ВЗОМТ и позволяет одновременно провести лечебные манипуляции. Проходимость труб оценивают и специальными рентгеновскими или ультразвуковыми методами уже после стихания острого воспаления.

Полное обследование важно не только для того, чтобы поставить диагноз, но и чтобы назначить лечение прицельно, против конкретного возбудителя.

Лечение аднексита должен назначать и контролировать врач. Чем раньше начато лечение острого воспаления, тем выше шанс полностью сохранить проходимость труб и репродуктивное здоровье. Самолечение здесь особенно опасно: оно приводит к переходу болезни в хроническую форму и к необратимым последствиям.

Антибактериальная терапия — основа лечения. Поскольку в основе аднексита лежит инфекция, главное направление — антибиотики. Важные принципы:

• лечение обычно начинают, не дожидаясь результатов посевов, но затем корректируют с учётом выявленного возбудителя;
• как правило, применяют комбинацию препаратов, чтобы охватить разных возможных возбудителей, включая хламидию, гонококк и анаэробные бактерии;
• конкретный препарат, его форму (таблетки, инъекции) и длительность подбирает только врач. Никаких доз, схем и названий здесь приводить нельзя и недопустимо назначать их себе самостоятельно;
• курс нужно пройти полностью, даже если стало легче через пару дней. Прерванное лечение — прямой путь к хронизации и устойчивости бактерий.

Обязательное лечение полового партнёра при ИППП. Это критически важный момент. Если у женщины подтверждена инфекция, передаваемая половым путём, партнёр должен быть обследован и пролечен, даже если у него нет никаких жалоб. Иначе при возобновлении половой жизни произойдёт повторное заражение, и всё лечение окажется напрасным. На время лечения рекомендуется половой покой или использование презерватива.

Противовоспалительные и обезболивающие средства. По назначению врача применяют препараты, снимающие боль и воспаление. Они облегчают состояние, но не заменяют антибиотики.

Поддерживающая и восстановительная терапия. В комплекс могут входить средства, поддерживающие иммунитет, коррекция микрофлоры, а после стихания острого воспаления — физиотерапия и санаторно-курортное лечение, которые помогают уменьшить формирование спаек и облегчить хроническую тазовую боль. Все эти методы назначает врач; в остром гнойном периоде тепловые процедуры противопоказаны.

Когда лечат в стационаре. Госпитализация нужна при тяжёлом течении: высокой температуре, признаках пельвиоперитонита, тубоовариальном абсцессе, при беременности, при неэффективности лечения дома, а также когда диагноз неясен и нужно наблюдение. В стационаре препараты чаще вводят внутривенно.

Хирургическое лечение. К операции прибегают при осложнениях: разрыве или неэффективном лечении тубоовариального абсцесса, гнойном расплавлении придатков, картине «острого живота». Современные операции чаще выполняют лапароскопически — с минимальной травмой. Врачи стремятся по возможности сохранить органы, особенно у молодых женщин, но при обширном гнойном поражении иногда приходится удалять необратимо разрушенные ткани.

Честно о результатах: острый аднексит при своевременном полноценном лечении чаще всего удаётся вылечить. Но если воспаление уже оставило спайки и рубцы (хроническая форма), лечение направлено на то, чтобы снять обострение, уменьшить боль и предупредить осложнения, — «вернуть трубам первоначальное состояние» полностью удаётся не всегда.

Именно из-за осложнений аднексит заслуживает такого серьёзного отношения. Многие из них необратимы и сказываются на всей дальнейшей жизни женщины.

Трубное бесплодие. Самое частое и тяжёлое отдалённое последствие. Воспаление повреждает нежную выстилку труб, оставляет спайки и рубцы, труба сужается или полностью перекрывается. Яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться. Риск бесплодия растёт с каждым перенесённым эпизодом воспаления, поэтому так важно не допускать повторных обострений.

Внематочная (трубная) беременность. Повреждённая труба может остаться частично проходимой, но потерять способность нормально продвигать оплодотворённую яйцеклетку. Тогда плодное яйцо прикрепляется прямо в трубе. Это опасное для жизни состояние, при котором растущий эмбрион может разорвать трубу и вызвать внутреннее кровотечение. Перенесённый аднексит заметно повышает этот риск.

Хроническая тазовая боль. Спаечный процесс в малом тазу способен вызывать постоянные или периодические тянущие боли, которые сохраняются годами, усиливаются при нагрузке, перед месячными, при половой близости и заметно снижают качество жизни.

Тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит. Острые гнойные осложнения. Скопление гноя в области придатков (абсцесс) может прорваться в брюшную полость, вызвав воспаление брюшины — тяжёлое, угрожающее жизни состояние, требующее экстренной операции. Именно поэтому острая сильная боль с высокой температурой — повод для скорой.

Спаечная болезнь. Спайки — плотные сращения между органами — образуются не только в трубах, но и между петлями кишечника, маткой, яичниками. Они могут нарушать работу кишечника и поддерживать боль.

Важно подчеркнуть: большинство этих осложнений — сценарий недолеченной, запущенной или повторяющейся болезни. При своевременном полном лечении первого же эпизода риск серьёзных последствий значительно ниже.

Аднексит — во многом предотвратимая болезнь, а многое в её профилактике зависит от самой женщины. Разумный подход к своему здоровью снижает и риск заболеть, и риск обострений.

Что важно делать:

• Использовать барьерную контрацепцию (презерватив) с новыми и непостоянными партнёрами — это главный способ защиты от ИППП, ведущей причины аднексита.
• Регулярно проходить осмотр у гинеколога и сдавать анализы на инфекции, в том числе при отсутствии жалоб, — многие инфекции протекают скрыто.
• Своевременно и полностью лечить любые воспаления половых путей и не прерывать назначенный курс досрочно.
• Обследовать и лечить партнёра при выявленной ИППП — без этого лечение не имеет смысла.
• Планировать беременность и избегать абортов как фактора риска; после родов, аборта, установки спирали внимательно следить за самочувствием.
• Укреплять общий иммунитет: сбалансированное питание, сон, физическая активность, отказ от курения.
• Соблюдать интимную гигиену без крайностей, поддерживать здоровье микрофлоры.

Чего делать нельзя:

• игнорировать тревожные симптомы — боль, необычные выделения, сбои цикла — в надежде, что «само пройдёт»;
• заниматься самолечением антибиотиками — неправильный препарат или неполный курс переводят болезнь в хроническую форму и формируют устойчивость бактерий;
• прекращать лечение при первом улучшении — недобитая инфекция возвращается;
• прикладывать грелку к животу при острой боли и температуре — тепло при гнойном воспалении опасно;
• увлекаться спринцеваниями — они нарушают естественную микрофлору и облегчают восходящую инфекцию;
• переохлаждаться — сидеть на холодном, купаться в холодной воде, ходить легко одетой в мороз, особенно имея хронический процесс.

Такой образ жизни требует внимания к себе, но именно он защищает главное — способность женщины стать матерью и жить без боли.

Прогноз при аднексите очень разный и зависит прежде всего от того, насколько быстро начато и насколько полно проведено лечение, а также от формы болезни и вида возбудителя.

Хорошая новость в том, что впервые возникший острый аднексит при своевременном и полном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий для репродуктивного здоровья. Ключевые слова здесь — «своевременно» и «полно»: чем раньше женщина обратилась к врачу и чем аккуратнее прошла назначенный курс, тем выше шанс сохранить трубы здоровыми.

Менее благоприятен прогноз при хронической, рецидивирующей форме и при повторных эпизодах воспаления. С каждым новым обострением растёт риск спаек, трубного бесплодия и хронической тазовой боли. Хронический процесс редко удаётся «стереть» полностью — здесь цель лечения смещается к контролю: не допускать обострений, снимать боль, сохранять то, что можно сохранить. При уже сформировавшемся трубном бесплодии современная медицина предлагает решения — от хирургического восстановления проходимости труб до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главный вывод: аднексит — это не безобидная «женская простуда». Его исход во многом решается в первые дни болезни. Настоящий враг здесь — не столько сама инфекция, сколько промедление, самолечение и недолеченность.