Аносмия (потеря обоняния): симптомы, причины и лечение

🚨 СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (вызовите скорую 103 или 112), если потеря обоняния возникла ВНЕЗАПНО после травмы головы, либо сопровождается сильной головной болью, нарушением зрения, речи, памяти, слабостью или онемением в руке или ноге, асимметрией лица, судорогами. Такое сочетание может говорить о черепно-мозговой травме, инсульте или объёмном образовании в голове и требует немедленного осмотра врача.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Аносмия — это полная потеря обоняния, состояние, при котором человек перестаёт различать запахи. Пока обоняние работает, мы почти не замечаем его: оно тихо предупреждает нас об утечке газа и дыме, подсказывает, что еда испортилась, наполняет вкусом любимые блюда и связывает нас с воспоминаниями через аромат. И только когда обоняние пропадает, становится ясно, насколько это важное чувство — мир будто теряет одно из своих измерений, а привычная еда превращается в пресную массу.

Чаще всего потеря обоняния бывает временной и связана с самыми обыденными причинами: заложенностью носа при насморке, простуде или обострении аллергии. В этих случаях запахи просто «не долетают» до зоны, где они распознаются, и возвращаются, как только нос снова свободно дышит. Но обоняние может пропасть и по другим, более серьёзным причинам — после вирусной инфекции, из-за полипов в носу, травмы головы или неврологического заболевания. Массовым это явление сделала пандемия COVID-19, когда миллионы людей впервые столкнулись с внезапной потерей запахов.

Хорошая новость в том, что обоняние часто восстанавливается — само или с помощью лечения, и существует доказанный метод его тренировки. Но восстановление, к сожалению, происходит не всегда и не полностью, и честно об этом сказать важнее, чем давать пустые обещания. Многое зависит от причины: одно дело — заложенный нос, и совсем другое — повреждение нервных путей.

В этой статье мы разберём простым языком, как устроено обоняние и почему оно теряется, чем аносмия отличается от искажения запахов, как её обследуют и лечат. Отдельно остановимся на красных флагах — когда потеря обоняния требует не выжидания, а срочного обследования, — и на бытовой опасности, о которой забывают: невозможности почувствовать газ, дым и испорченную пищу.

Аносмия — это полное отсутствие обоняния, неспособность воспринимать запахи. Если обоняние снижено, но частично сохранено, говорят о гипосмии. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра нарушения обоняния кодируются как МКБ-10: R43 — Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности (в том числе R43.0 — аносмия, R43.1 — паросмия, искажение запахов).

Чтобы понять, почему обоняние теряется, полезно представить его путь. В самой верхней части полости носа, под основанием черепа, находится небольшой участок слизистой — обонятельная зона. В ней расположены обонятельные нервные клетки с тончайшими отростками. Молекулы пахучих веществ вместе с потоком вдыхаемого воздуха поднимаются к этой зоне, растворяются в слизи и связываются с рецепторами нервных клеток. Возникший сигнал по обонятельному нерву передаётся в обонятельную луковицу — первую «станцию» в основании мозга, а оттуда — в отделы мозга, отвечающие за распознавание запахов, эмоции и память.

Этот путь можно нарушить в разных местах, и от того, где именно, зависит тип аносмии.

Кондуктивная (проводниковая) аносмия. Здесь всё дело в механическом препятствии: пахучие молекулы просто не могут добраться до обонятельной зоны. Так бывает при отёке слизистой из-за насморка, при полипах, искривлении перегородки, разрастании тканей. Сам обонятельный аппарат исправен — «перекрыт» лишь путь к нему. Именно поэтому такая аносмия обычно проходит, как только восстанавливается носовое дыхание.

Сенсоневральная аносмия. Здесь повреждены сами воспринимающие клетки, обонятельный нерв или мозговые отделы обоняния. Так происходит после некоторых вирусных инфекций, при травме головы (когда рвутся тонкие нити нерва в месте их прохождения через кость), при нейродегенеративных болезнях, опухолях. Прогноз здесь более сдержанный и зависит от степени и уровня повреждения.

Важно понимать связь обоняния и вкуса. То, что мы называем «вкусом» еды, на самом деле в значительной мере является её ароматом, который улавливается обонянием изнутри — со стороны носоглотки, когда мы жуём. Язык различает лишь базовые ощущения — сладкое, солёное, кислое, горькое, умами. Поэтому при потере обоняния люди часто жалуются именно на то, что «пропал вкус»: еда становится пресной, хотя сам язык работает нормально.

Причин у аносмии много, и они очень разные по природе и по прогнозу. Разберём основные группы.

Заложенность носа: насморк, простуда, аллергия. Самая частая и самая безобидная причина. При ОРВИ, обострении аллергического или хронического ринита слизистая носа отекает, и воздух с пахучими молекулами просто не доходит до обонятельной зоны. Обоняние при этом снижается временно и возвращается, как только нос начинает дышать. Это типичная кондуктивная аносмия.

Полипы носа и хронический синусит. Полипы — мягкие разрастания отёчной слизистой — и длительное воспаление околоносовых пазух могут стойко перекрывать доступ воздуха к обонятельной зоне. В этом случае потеря обоняния бывает продолжительной, нарастает постепенно и нередко сопровождается затруднённым носовым дыханием и чувством заложенности.

Перенесённые вирусные инфекции (постинфекционная аносмия). Некоторые вирусы способны повреждать не только слизистую, но и клетки обонятельного эпителия. Классический пример — потеря обоняния при COVID-19, но так же действуют и другие респираторные вирусы. Особенность в том, что нос при этом может дышать совершенно свободно, а запахов всё равно нет. Восстановление часто происходит в течение недель и месяцев, иногда через стадию искажения запахов.

Травма головы. При черепно-мозговой травме тонкие нити обонятельного нерва, проходящие сквозь решётчатую кость у основания черепа, могут разрываться. Потеря обоняния после удара головой — важный симптом: она может быть стойкой, а сама травма требует внимания врача. Даже кажущийся несильным удар иногда приводит к аносмии.

Возрастные изменения. С возрастом обоняние естественно притупляется: обонятельных клеток становится меньше, они медленнее обновляются, поэтому у пожилых снижение обоняния встречается часто.

Неврологические и нейродегенеративные заболевания. Обонятельные структуры тесно связаны с мозгом, поэтому нарушение обоняния может быть ранним признаком некоторых болезней нервной системы — в частности болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера, при которых снижение обоняния иногда появляется за годы до других симптомов. Это не повод для паники при любой потере запахов, но причина отнестись к стойкой необъяснимой аносмии серьёзно и обсудить её с врачом.

Опухоли и объёмные образования. Реже, но очень важно: новообразования в полости носа, в области обонятельной борозды или основания черепа (например, менингиома, эстезионейробластома) могут проявляться потерей обоняния, особенно односторонней. Настораживающим является сочетание аносмии с носовыми кровотечениями, головной болью, нарушениями зрения или другой неврологической симптоматикой.

Токсические, лекарственные и врождённые причины. Обонятельный аппарат могут повреждать вдыхание химических веществ и растворителей, табачный дым, отдельные лекарства, лучевая терапия области головы и шеи. Редко обоняние отсутствует с рождения — например, при синдроме Кальмана, когда обонятельные структуры недоразвиты; такой человек может и не знать, что «не так», ведь он никогда не ощущал запахов.

Понимание причины — не академический вопрос: при заложенности лечат нос, при полипах может понадобиться операция, при постинфекционной аносмии основой становится обонятельный тренинг, а при подозрении на опухоль или неврологию — специальное обследование.

Главный «симптом» здесь очевиден — исчезновение или снижение способности чувствовать запахи. Но проявляется это по-разному, и важные детали помогают понять причину.

Полное отсутствие или снижение восприятия запахов. При аносмии человек не улавливает даже сильные, привычные ароматы — кофе, духов, дыма, бензина. При гипосмии запахи ощущаются слабо, приходится «принюхиваться», различаются только резкие. Потеря может развиться внезапно (за часы или сутки — типично после вируса или травмы) или нарастать постепенно (характерно для полипов, возрастных и неврологических причин).

Потеря вкуса еды. Одна из самых частых жалоб. Поскольку аромат — основа вкусового восприятия, при аносмии еда становится пресной, «картонной», теряет привлекательность. При этом базовые вкусы (сладкое, солёное) язык обычно продолжает различать. Люди нередко приходят к врачу именно с формулировкой «пропал вкус».

Искажение запахов (паросмия) и фантомные запахи (фантосмия). Иногда, особенно в период восстановления после вирусной аносмии, запахи начинают восприниматься искажённо: привычные ароматы кажутся неприятными, гнилостными, химическими (паросмия). Бывает и наоборот — человек ощущает запах, которого нет, например гари или чего-то тухлого (фантосмия). Появление паросмии после полной потери обоняния часто расценивают как признак того, что нервные клетки начали восстанавливаться, хотя и «вразнобой».

Сопутствующие симптомы со стороны носа. Если причина в заложенности, полипах или синусите, аносмия соседствует с затруднённым носовым дыханием, выделениями, чувством давления в области лица, храпом.

Эмоциональные и бытовые последствия. Потеря обоняния — это не только про запахи. Люди отмечают снижение аппетита и удовольствия от еды, тревогу из-за невозможности учуять опасность, чувство отрезанности от близких, а в части случаев — подавленность. Это реальные страдания, а не «мелочь».

Когда срочно к врачу

Срочно обратитесь за медицинской помощью (вызовите скорую 103 или 112), если потеря обоняния:

• возникла внезапно после травмы головы, особенно если были потеря сознания, тошнота, сильная головная боль;
• сопровождается неврологическими симптомами: сильной или необычной головной болью, нарушением зрения, речи, памяти, спутанностью сознания, слабостью или онемением в руке или ноге, асимметрией лица, судорогами (это может быть признаком инсульта или образования в мозге);

Обязательно и без промедления запишитесь к ЛОР-врачу (в ближайшие дни), если:

• обоняние пропало только с одной стороны (односторонняя аносмия) — это требует исключения образования в полости носа или у основания черепа;
• потеря обоняния сочетается с повторяющимися носовыми кровотечениями или сукровичными выделениями из одной половины носа;
• аносмия нарастает постепенно и не связана с очевидным насморком;
• потеря обоняния не восстанавливается в течение нескольких недель после перенесённой инфекции;
• обоняние снижается вместе с ухудшением слуха, изменением голоса, головными болями.

Главная мысль этого раздела: временная потеря обоняния на фоне насморка — это почти всегда не опасно и проходит сама. Но внезапная односторонняя, посттравматическая или сопровождающаяся неврологией и кровотечениями потеря обоняния — это сигнал, который нельзя игнорировать, потому что за ним может стоять серьёзная причина.

Нарушения обоняния и вкуса легко путают между собой. Разграничение важно, потому что за разными состояниями стоят разные механизмы и разное лечение. В таблице ниже — ключевые отличия.

Отдельно стоит различать истинную потерю обоняния и потерю вкуса. Если человек говорит «еда безвкусная», в подавляющем большинстве случаев причина именно в обонянии, а не в языке: язык различает лишь базовые вкусы, а весь богатый «букет» блюда создаёт аромат. Настоящая изолированная потеря вкуса (агевзия) встречается гораздо реже и связана с болезнями полости рта, приёмом ряда лекарств или неврологией. Разобраться, что именно нарушено, помогает врач с помощью специальных тестов.

Обследование при потере обоняния проводит врач-оториноларинголог (ЛОР). Задача — установить, где нарушен путь запаха (в носу или в нервной системе), найти причину и оценить перспективы восстановления. При подозрении на неврологическую причину подключается невролог.

Беседа и осмотр. Врач подробно расспрашивает: как и когда пропало обоняние (внезапно или постепенно, с одной стороны или с двух), что этому предшествовало (простуда, травма, контакт с химикатами), есть ли заложенность носа, кровотечения, головные боли, неврологические жалобы, какие лекарства принимаются. Эта информация нередко сразу указывает на вероятную причину.

Риноскопия и эндоскопия носа. ЛОР осматривает полость носа, в том числе с помощью тонкого эндоскопа, чтобы увидеть состояние слизистой, обнаружить отёк, полипы, искривление перегородки, гнойные выделения, новообразования. Это ключевой этап, отделяющий «механические» причины от нейросенсорных.

Обонятельные тесты (ольфактометрия). Существуют стандартизированные наборы для проверки обоняния — пациенту предлагают распознать серию запахов и определяют, насколько снижено восприятие и одинаково ли оно с обеих сторон. Это помогает объективно оценить степень нарушения и следить за динамикой на фоне лечения.

Визуализация: КТ и МРТ. Компьютерная томография околоносовых пазух хорошо показывает полипы, синусит, анатомические особенности. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и обонятельных структур особенно важна при односторонней, посттравматической, постепенно нарастающей или сочетающейся с неврологией аносмии — она позволяет исключить опухоль, последствия травмы, изменения обонятельных луковиц. Именно поэтому настораживающие варианты потери обоняния не «выжидают», а обследуют.

Дополнительные обследования. По показаниям назначают консультацию невролога, аллергологическое обследование (при подозрении на аллергический ринит), анализы. Круг обследований врач определяет индивидуально.

Не каждому пациенту нужен весь этот арсенал: при типичной потере обоняния на фоне насморка достаточно осмотра. Но при красных флагах углублённое обследование — не перестраховка, а необходимость.

Лечение аносмии полностью зависит от её причины: устранить нужно не «симптом потери запаха», а то, что за ним стоит. Универсальной таблетки «для обоняния» не существует, и это важно понимать.

Лечение причины со стороны носа. Если обоняние пропало из-за заложенности, отёка, воспаления или полипов, усилия направляют на восстановление носового дыхания и уменьшение воспаления. В зависимости от ситуации ЛОР может назначить средства из групп местных или системных противовоспалительных препаратов, средства для лечения аллергического ринита, терапию синусита. Конкретный препарат, форму и длительность подбирает только врач — здесь недопустимо самолечение, особенно бесконтрольное использование сосудосуживающих капель, которое само по себе повреждает слизистую.

Хирургическое лечение. При полипах носа, выраженном искривлении перегородки, хроническом синусите, не поддающемся лекарствам, а также при новообразованиях может потребоваться операция. Устранение механического препятствия нередко возвращает обоняние, если сам обонятельный аппарат не повреждён.

Обонятельный тренинг — метод с доказанной пользой. Это, пожалуй, главный инструмент при постинфекционной и ряде других форм сенсоневральной аносмии. Суть проста: человек регулярно, обычно дважды в день на протяжении многих недель и месяцев, целенаправленно нюхает несколько выраженных запахов (классически используют, например, розу, лимон, гвоздику, эвкалипт), сознательно вспоминая и представляя каждый аромат. Такая «гимнастика» стимулирует восстановление и перестройку обонятельных нервных путей. Метод доказанно повышает шансы на восстановление обоняния и его проводят курсами; конкретную схему стоит обсудить с врачом. Важно набраться терпения — эффект приходит не сразу.

Медикаментозная поддержка и отмена «виновных» веществ. В отдельных случаях врач может рассматривать применение некоторых групп препаратов (например, при постинфекционной потере обоняния обсуждается роль местных противовоспалительных средств) — всё это назначается только специалистом, ни доз, ни схем определять самостоятельно нельзя. Если аносмия связана с приёмом лекарства или контактом с токсическим веществом, врач решает вопрос о его отмене или замене; самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.

Наблюдение и лечение неврологической причины. Если потеря обоняния оказалась проявлением неврологического заболевания, лечением и наблюдением занимается невролог, а тактика определяется основной болезнью.

Чего ждать от лечения. Честный разговор о прогнозе — часть лечения. При кондуктивных причинах (заложенность, полипы) обоняние часто возвращается после устранения препятствия. При постинфекционной аносмии значительная часть людей восстанавливается в течение месяцев, и обонятельный тренинг этому помогает. Но при повреждении нервных путей — после тяжёлой травмы, при нейродегенерации — восстановление может быть частичным или не наступить вовсе. Цель лечения в таких случаях — дать обонянию максимальный шанс и помочь человеку адаптироваться, а не обещать невозможного.

Аносмия редко угрожает жизни напрямую, но недооценивать её нельзя: главные опасности связаны как раз с тем, что человек перестаёт получать сигналы от важнейшего «сторожевого» чувства.

Невозможность почувствовать опасность. Это самое серьёзное. Человек с аносмией не чувствует запах утечки бытового газа, дыма при пожаре, гари, паров опасных химикатов. Не улавливает он и запах испорченной еды, что грозит пищевым отравлением. Именно поэтому людям с потерей обоняния настоятельно рекомендуют бытовые меры безопасности: установить датчики дыма и газоанализаторы (детекторы утечки газа), внимательно относиться к срокам годности продуктов и не полагаться на «нюх», по возможности пользоваться электроплитой.

Нарушение питания. Когда еда теряет вкус и аромат, страдает аппетит. Одни люди начинают есть меньше и теряют вес и полезные привычки, другие, наоборот, «догоняют» удовольствие количеством или солью и сахаром. И то и другое может сказаться на здоровье.

Психологические последствия. Потеря обоняния — это утрата целого пласта ощущений, связанных с едой, близкими, местами, воспоминаниями. У части людей развиваются подавленность, тревога, чувство изоляции. Эти переживания реальны и заслуживают поддержки; при выраженном снижении настроения стоит обратиться за помощью.

Пропущенное серьёзное заболевание. Отдельная «опасность» — не самой аносмии, а отношения к ней: если стойкую, одностороннюю или сопровождающуюся тревожными симптомами потерю обоняния списывать на «само пройдёт», можно упустить время в диагностике опухоли или неврологического заболевания. Поэтому настораживающие варианты обязательно обследуют.

Подчеркнём: большинство этих последствий предотвратимы — бытовыми мерами безопасности, вниманием к питанию, психологической поддержкой и своевременным обследованием.

Полностью застраховаться от потери обоняния нельзя, но снизить риски и правильно себя вести, если обоняние уже нарушено, вполне реально.

Что важно делать:

• Своевременно лечить болезни носа — насморк, аллергию, синусит, не запускать полипы. Свободное носовое дыхание — залог сохранного обоняния.
• Защищать голову от травм — использовать шлем при езде на велосипеде, самокате, мотоцикле, на опасном производстве и в спорте.
• Установить бытовые датчики дыма и утечки газа, если обоняние уже снижено, — это вопрос безопасности жизни.
• Следить за сроками годности продуктов и не полагаться на запах при оценке свежести еды.
• Заниматься обонятельным тренингом, если он рекомендован врачом, — регулярно и терпеливо, не бросая при отсутствии быстрого эффекта.
• Беречь нос от токсичных паров — работать с растворителями, красками, химикатами в проветриваемом помещении и средствах защиты.
• Не откладывать визит к ЛОРу при стойкой, односторонней или необъяснимой потере обоняния.
• Обратиться за поддержкой, если потеря обоняния тяжело переносится эмоционально.

Чего делать нельзя:

• бесконтрольно и длительно использовать сосудосуживающие капли — они дают временное облегчение, но при злоупотреблении сами повреждают слизистую носа и ухудшают обоняние;
• игнорировать одностороннюю или посттравматическую потерю обоняния, надеясь, что «пройдёт само», — так теряется время на диагностику;
• самостоятельно назначать себе гормональные или другие препараты «для обоняния» по советам из интернета;
• закапывать в нос неизвестные народные средства, эфирные масла в чистом виде, едкие растворы — это может повредить и без того страдающую слизистую;
• курить — табачный дым притупляет обоняние и повреждает слизистую;
• полагаться на нюх в вопросах безопасности (газ, дым, испорченная еда), если обоняние снижено.

Дисциплина и здравый смысл здесь важнее любых «чудо-средств»: свободный нос, защита головы, отказ от курения и внимание к тревожным симптомам делают для обоняния больше всего.

Прогноз при аносмии очень разный и определяется прежде всего причиной, а также уровнем и степенью повреждения обонятельного пути.

Благоприятные варианты. Когда потеря обоняния связана с обратимой заложенностью носа — насморком, аллергией, синуситом — обоняние, как правило, полностью возвращается после того, как нос снова начинает дышать. Хорошие перспективы и при полипах, если устранить препятствие. При постинфекционной аносмии значительная часть людей восстанавливается в течение недель и месяцев, нередко проходя через стадию искажения запахов (паросмии), которая обычно является признаком восстановления. Обонятельный тренинг доказанно улучшает шансы и скорость восстановления.

Менее предсказуемые варианты. Восстановление менее вероятно или бывает неполным при глубоком повреждении нервных структур — после тяжёлой черепно-мозговой травмы, при нейродегенеративных заболеваниях, в пожилом возрасте. При травме обоняние иногда возвращается частично в течение длительного времени, но может и не восстановиться. При врождённой аносмии обоняния не было изначально, и вернуть его нельзя.

Даже когда полное восстановление невозможно, ситуация не безнадёжна: человек может адаптироваться, обезопасить быт, сохранить радость от еды за счёт текстуры, температуры и базовых вкусов, а обонятельный тренинг иногда даёт частичный результат и спустя время.

Главный вывод: потеря обоняния — часто обратимое состояние, и в большинстве бытовых случаев она проходит. Но исход зависит от причины, поэтому так важно её установить, а стойкую или настораживающую аносмию — не оставлять без обследования.