Астигматизм: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Астигматизм — это очень распространённая особенность оптики глаза, при которой изображение фокусируется не в одной точке, а размывается, и человек видит предметы нечёткими и слегка искажёнными сразу на всех расстояниях. Причина — не в болезни как таковой, а в форме: роговица (прозрачная передняя оболочка глаза) или хрусталик имеют не идеально сферическую, а вытянутую, «неправильную» кривизну. Из-за этого лучи света преломляются в разных направлениях по-разному, и на сетчатке вместо чёткой картинки формируется смазанное изображение.

В той или иной степени астигматизм есть у очень многих людей — часто настолько слабый, что человек его не замечает и в коррекции не нуждается. Но когда искажение выражено, оно начинает мешать: буквы плывут, прямые линии кажутся размытыми или двоятся, к вечеру глаза устают, а после работы за монитором или чтения появляется головная боль. Именно эти жалобы — расплывчатость на любой дистанции плюс зрительное утомление — и приводят человека к офтальмологу.

Отдельная и очень важная тема — астигматизм у детей. Ребёнок не жалуется на размытость: он просто не знает, что мир можно видеть иначе, и принимает нечёткую картинку за норму. Между тем некорректированный астигматизм в раннем возрасте может привести к тому, что зрение так и не разовьётся полноценно — сформируется амблиопия, «ленивый глаз». Поэтому раннее выявление и своевременная коррекция у детей — это не косметика, а профилактика стойкого снижения зрения.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое астигматизм, откуда он берётся, как отличить его от обычной близорукости и дальнозоркости, какими способами его корректируют — очками, контактными линзами, лазерной коррекцией — и какие ситуации требуют обязательного визита к врачу, в том числе чтобы не пропустить куда более серьёзное заболевание роговицы — кератоконус.

Астигматизм — это нарушение преломления света в глазу (аметропия), при котором из-за неправильной, несферической формы роговицы или хрусталика лучи фокусируются не в одной точке на сетчатке, а в нескольких, и изображение получается размытым и искажённым. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: H52.2 — Астигматизм.

Чтобы понять суть, представьте идеальный глаз. Его роговица имеет форму, близкую к части поверхности футбольного мяча (баскетбольного, если точнее) — она одинаково выпукла во всех направлениях. Лучи света от предмета, проходя через такую роговицу и хрусталик, собираются точно в одной точке на сетчатке — и мы видим чёткое изображение.

Что происходит при астигматизме. Роговица (а иногда хрусталик) имеет форму не как футбольный мяч, а скорее как мяч для регби или ложка — она выпукла по-разному в разных направлениях. В одном меридиане (например, по горизонтали) кривизна одна, в перпендикулярном (по вертикали) — другая. В результате лучи в разных плоскостях преломляются с разной силой и фокусируются в разных точках: часть — перед сетчаткой, часть — за ней или на ней. Единой точки фокуса нет — вместо неё возникает «размазанная» зона. Мозг получает нечёткое, слегка вытянутое изображение, и именно поэтому при астигматизме предметы кажутся размытыми и искажёнными на любом расстоянии.

Немного о видах. Астигматизм принято делить по нескольким признакам, и эти слова часто встречаются в заключении офтальмолога:

• Роговичный и хрусталиковый — в зависимости от того, форма какой структуры «виновата». Роговичный встречается чаще и сильнее влияет на зрение.
• Правильный и неправильный. При правильном два главных меридиана расположены строго перпендикулярно друг другу — такой астигматизм хорошо корректируется очками. При неправильном поверхность роговицы искажена хаотично (например, после травмы, операции или при кератоконусе) — обычные очки помогают плохо.
• Простой, сложный и смешанный — в зависимости от того, сочетается ли астигматизм с близорукостью, дальнозоркостью или тем и другим в разных меридианах.

Величину астигматизма измеряют в диоптриях (как и близорукость с дальнозоркостью), а направление «неправильного» меридиана — в градусах, это называют осью. Поэтому в рецепте на очки при астигматизме, помимо привычной цифры со знаком «плюс» или «минус» (sph), появляются ещё два параметра — цилиндр (cyl) и ось (ax).

Важно понимать главное: небольшой астигматизм — это вариант нормы, он есть у очень многих и никак не мешает. Медицинского внимания требует астигматизм, который снижает зрение, вызывает утомление и головные боли, прогрессирует или мешает нормальному развитию зрения у ребёнка.

В подавляющем большинстве случаев астигматизм — это врождённая, наследуемая особенность формы глаза, а не результат «неправильного» поведения. Тем не менее причины и факторы стоит знать, потому что часть из них указывает на более серьёзные состояния.

Наследственность и врождённая форма роговицы. Самая частая причина. Форма роговицы во многом задаётся генетически, поэтому астигматизм нередко встречается у нескольких членов семьи. Ребёнок может родиться уже с заметным астигматизмом. Это не чья-то «вина» и не следствие нагрузки на глаза — просто индивидуальная геометрия.

Естественные возрастные изменения. С возрастом кривизна роговицы и состояние хрусталика меняются, поэтому степень и даже ось астигматизма в течение жизни могут немного смещаться. Особенно это заметно при развитии катаракты (помутнения хрусталика), которая способна менять оптику глаза.

Кератоконус и другие болезни роговицы. Это ключевой момент. При кератоконусе роговица постепенно истончается и выпячивается вперёд в виде конуса, из-за чего возникает выраженный, неправильный и, главное, нарастающий астигматизм. Обычно болезнь дебютирует в подростковом или молодом возрасте. Поэтому быстрый рост астигматизма, особенно «косого» и плохо корректируемого очками, — всегда повод исключить кератоконус.

Травмы, рубцы и последствия операций на глазу. Любое повреждение роговицы, оставившее рубец, меняет её форму и может дать неправильный астигматизм. Он же нередко возникает после перенесённых операций на глазу или после воспалительных заболеваний роговицы (кератитов).

Перенесённые воспаления и инфекции роговицы. Кератиты, язвы роговицы после заживления могут оставить участки с изменённой кривизной.

Что НЕ вызывает астигматизм. Вокруг темы много мифов. Чтение в темноте, работа за компьютером, чтение лёжа, «неправильная» гимнастика для глаз сами по себе не создают астигматизм — они могут усиливать зрительное утомление, но не меняют форму роговицы. Астигматизм нельзя «заработать» напряжением глаз и, к сожалению, нельзя «убрать» упражнениями. Понимание этого избавляет от бесполезных и порой вредных попыток самолечения.

Отдельно подчеркнём: у детей и молодых людей причина астигматизма чаще всего врождённая и доброкачественная, но именно в этих возрастных группах важно не пропустить прогрессирующий кератоконус, поэтому наблюдение у офтальмолога обязательно.

Проявления зависят от степени астигматизма. Слабый может вообще не давать симптомов, а выраженный заметно снижает качество зрения и жизни. Вот характерная «связка» жалоб.

Размытость и нечёткость на всех расстояниях. Это главное отличие астигматизма от «чистой» близорукости или дальнозоркости. При близорукости человек плохо видит вдаль, но хорошо — вблизи; при дальнозоркости — наоборот. При астигматизме изображение размыто и вблизи, и вдали, потому что единой точки фокуса нет в принципе. Предметы могут казаться слегка вытянутыми, а прямые линии — искривлёнными или нечёткими.

Искажение контуров и двоение. Границы букв, линии, фонари и фары по вечерам могут казаться раздвоенными, с «хвостами» или ореолами. Точечные источники света (например, звёзды или уличные фонари) нередко выглядят растянутыми в чёрточки.

Зрительное утомление (астенопия). Глаз при астигматизме постоянно пытается «донастроить» фокус, чтобы получить более чёткую картинку, — и это напряжение приводит к усталости. К концу дня, после чтения, работы за монитором или вождения глаза «тяжелеют», появляется ощущение песка, рези, желание закрыть их и отдохнуть.

Головные боли. Очень типичная жалоба, особенно в области лба, надбровий и висков. Возникает из-за постоянного перенапряжения глазных мышц и попыток мозга скомпенсировать нечёткое изображение. Часто усиливается после длительной зрительной нагрузки.

Прищуривание. Человек инстинктивно щурится, потому что через суженную глазную щель изображение становится немного чётче. У детей это один из самых заметных внешних признаков.

Необходимость приближать или наклонять голову. Чтобы разглядеть текст, человек может подносить его ближе, наклонять голову набок или под определённым углом.

Особенности у детей. Дети редко жалуются на плохое зрение — они не знают, что бывает по-другому. Насторожить родителей должны: прищуривание, наклон или поворот головы при рассматривании, приближение книги или гаджета к лицу, быстрая утомляемость при чтении и нежелание им заниматься, жалобы на головную боль, а также замеченное косоглазие. Именно поэтому так важны плановые осмотры офтальмолога в детском возрасте, даже если ребёнок ни на что не жалуется.

Когда срочно к врачу

Астигматизм сам по себе редко бывает неотложным состоянием, но есть ситуации, когда к офтальмологу нужно обратиться не откладывая, чтобы не пропустить серьёзную болезнь или потерю зрения у ребёнка.

Обратитесь к офтальмологу как можно скорее, если:

• у ребёнка вы заметили косоглазие, стойкое прищуривание, наклон или поворот головы при рассматривании предметов — это может говорить об астигматизме и угрозе амблиопии;
• у ребёнка снижается зрение, он подносит предметы близко к лицу, жалуется на усталость глаз и головную боль — нужна проверка зрения и, возможно, коррекция;
• зрение стало быстро ухудшаться, а астигматизм за короткое время заметно вырос (по данным осмотров) — необходимо исключить кератоконус;
• изображение исказилось резко, появились новое двоение, ореолы, «искривление» прямых линий — любое внезапное изменение зрения требует осмотра;
• астигматизм плохо корректируется очками, зрение в очках всё равно нечёткое — возможен неправильный астигматизм или болезнь роговицы;
• появились боль, покраснение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу — это признаки, требующие срочного осмотра (речь уже не о самом астигматизме, а о возможном воспалении роговицы).

Особая настороженность — по поводу кератоконуса. Если у подростка или молодого взрослого астигматизм нарастает от осмотра к осмотру, меняется его ось, зрение в очках остаётся плохим, а тем более если человек часто и сильно трёт глаза или имеет аллергические болезни глаз — врач обязательно назначит исследование формы роговицы (кератотопографию), чтобы вовремя поймать кератоконус. Ранняя диагностика здесь принципиально важна, потому что на ранней стадии прогрессирование можно остановить.

Главная мысль этого раздела: сам по себе стабильный астигматизм не опасен, но за «просто размытым зрением» иногда скрываются состояния, которые нельзя запускать, — амблиопия у ребёнка и кератоконус у молодого человека.

Астигматизм часто путают с близорукостью и дальнозоркостью, а иногда — с усталостью глаз или начинающимися болезнями роговицы. Симптомы во многом пересекаются, но различия принципиальны, потому что от них зависит способ коррекции. Точный диагноз ставит только офтальмолог по итогам обследования — таблица ниже лишь помогает понять суть различий.

Важно понимать: эти состояния часто сочетаются. Астигматизм нередко идёт вместе с близорукостью или дальнозоркостью (тогда говорят о сложном или смешанном астигматизме), и в одном рецепте на очки могут быть указаны сразу и «сфера», и «цилиндр». Именно поэтому не стоит пытаться определить у себя диагноз самостоятельно по ощущениям — нужен осмотр и точное измерение.

Обследование при подозрении на астигматизм проводит врач-офтальмолог (окулист). Диагностика безболезненна, занимает немного времени и позволяет точно измерить не только степень, но и направление (ось) астигматизма — без этого невозможно правильно подобрать коррекцию.

Проверка остроты зрения (визометрия). Классическая проверка по таблице с буквами или знаками — сначала без коррекции, затем с подбором линз. Уже здесь врач замечает, что зрение улучшается не просто «плюсовыми» или «минусовыми» стёклами, а требует цилиндрической линзы.

Авторефрактометрия. Прибор автоматически измеряет преломляющую силу глаза в разных меридианах и выдаёт предварительные параметры: сферу, цилиндр и ось. Это быстрое и объективное исследование, отправная точка для дальнейшего подбора.

Субъективный подбор коррекции. Врач с помощью набора пробных линз или фороптера уточняет, какие именно стёкла дают максимально чёткое и комфортное зрение. При астигматизме здесь используют цилиндрические линзы и специальные тесты для точного определения оси.

Кератометрия и кератотопография. Кератометрия измеряет кривизну роговицы в главных меридианах. Кератотопография строит подробную «карту» всей поверхности роговицы. Это ключевые исследования, когда нужно оценить характер астигматизма и, что особенно важно, исключить или подтвердить кератоконус. Их обязательно проводят перед лазерной коррекцией и при подозрении на болезни роговицы.

Осмотр глаза под микроскопом (биомикроскопия). Врач осматривает роговицу, хрусталик и другие структуры, чтобы оценить их прозрачность и форму, увидеть рубцы, признаки истончения роговицы или начинающейся катаракты.

Осмотр глазного дна. Проводится для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва, особенно если снижение зрения выражено или есть другие жалобы. Может потребоваться закапывание капель, расширяющих зрачок.

Дополнительные исследования у детей. У маленьких детей для точного измерения нередко используют осмотр с расширением зрачка специальными каплями (циклоплегия) — это помогает «отключить» напряжение аккомодации и получить истинные параметры глаза, а также вовремя выявить астигматизм, грозящий амблиопией.

Полное обследование позволяет не только выписать точный рецепт, но и убедиться, что за астигматизмом не скрывается более серьёзная проблема.

Сразу важно расставить акценты. Астигматизм, связанный с формой роговицы или хрусталика, нельзя «вылечить» каплями, таблетками или гимнастикой — форму глаза они не меняют. Задача — качественно скорректировать зрение, убрать утомление и головные боли, а у детей — обеспечить условия для нормального развития зрения. Способ коррекции всегда подбирает врач индивидуально.

Очки с цилиндрическими линзами. Самый распространённый, простой и безопасный способ. В отличие от обычных линз, цилиндрическая линза преломляет свет по-разному в разных меридианах и «выравнивает» оптику глаза. В рецепте указывают силу цилиндра и его ось. Правильно подобранные очки дают чёткое зрение и снимают напряжение. Иногда при впервые назначенном или сильном астигматизме к очкам приходится привыкать несколько дней — это нормально, но если дискомфорт сохраняется, нужно вернуться к врачу для проверки рецепта.

Контактные линзы. Для коррекции астигматизма используют специальные торические мягкие линзы, у которых оптическая сила распределена так же неравномерно, как нужно глазу, и которые устроены так, чтобы стабильно располагаться на глазу в нужном положении. При выраженном или неправильном астигматизме, а также при кератоконусе применяют жёсткие газопроницаемые и специальные линзы, которые создают ровную оптическую поверхность поверх неправильной роговицы. Контактную коррекцию обязательно подбирает офтальмолог, он же обучает правилам ношения и гигиены — при несоблюдении гигиены линзы могут привести к воспалению роговицы.

Лазерная коррекция зрения. У взрослых со стабильным астигматизмом это способ изменить форму роговицы так, чтобы её оптика стала правильной, и отказаться от очков и линз. Существуют разные методики, при которых лазером «моделируют» поверхность роговицы. Важные условия: возраст обычно от 18 лет, стабильность зрения в течение нескольких лет, достаточная толщина и здоровье роговицы (поэтому обязательна кератотопография — при кератоконусе классическая лазерная коррекция противопоказана). Подходит ли метод конкретному человеку и какой именно — решает офтальмохирург после детального обследования. Лазерная коррекция исправляет имеющийся астигматизм, но не защищает от будущих изменений глаза, например возрастных.

Другие хирургические методы. При сочетании астигматизма с катарактой его можно скорректировать во время операции по замене хрусталика, установив специальную торическую искусственную линзу. Существуют и другие микрохирургические подходы. При кератоконусе лечение отдельное: на ранних стадиях применяют процедуру укрепления роговицы (кросслинкинг), чтобы остановить прогрессирование, специальные линзы, а в тяжёлых случаях — пересадку роговицы.

Особенности лечения у детей. Здесь коррекция преследует особую цель — не просто «чтобы лучше видел сейчас», а обеспечить правильное развитие зрения и не допустить амблиопии. Если астигматизм значимый, ребёнку назначают очки, которые он должен носить постоянно, а при уже развившейся амблиопии добавляют специальные методы её лечения (например, тренировку слабого глаза). Ключевое слово — своевременность: зрительная система развивается в раннем возрасте, и упущенное время потом наверстать трудно.

Чего делать не нужно. Не стоит рассчитывать на «народные» методы, гимнастику для глаз, аппараты и добавки как на способ убрать астигматизм — форму роговицы они не меняют, а отказ от нормальной коррекции у ребёнка опасен. Любые капли применяются только по назначению врача и не для «лечения» самого астигматизма. Никакие препараты, дозы и схемы нельзя подбирать самостоятельно — это делает только офтальмолог.

Сам по себе стабильный, скорректированный астигматизм осложнений не даёт и не угрожает зрению. Проблемы возникают, когда астигматизм не выявлен, не корректируется или является проявлением болезни роговицы.

Амблиопия («ленивый глаз») у детей. Самое важное осложнение детского возраста. Если из-за некорригированного астигматизма мозг ребёнка долго получает нечёткое изображение, зрительная система на этом глазу не развивается полноценно, и снижение зрения становится стойким — его уже нельзя полностью исправить очками. Именно поэтому раннее выявление и коррекция астигматизма у детей так важны.

Постоянное зрительное утомление и головные боли. У взрослых нескорректированный астигматизм означает хроническое перенапряжение глаз: усталость, рези, головные боли, снижение работоспособности, трудности при вождении, особенно в темноте.

Прогрессирование кератоконуса. Если астигматизм — проявление кератоконуса и болезнь не распознана, роговица продолжает истончаться и деформироваться. На поздних стадиях зрение резко падает, обычные очки уже не помогают, и может понадобиться пересадка роговицы. Вовремя пойманный кератоконус можно стабилизировать, поэтому так важна настороженность при быстро растущем астигматизме.

Косоглазие. У детей выраженный некорригированный астигматизм (особенно при разнице между глазами) может способствовать развитию или усилению косоглазия.

Важно подчеркнуть: почти все эти сценарии — про невыявленный или запущенный астигматизм. При своевременной диагностике и правильной коррекции они предотвратимы.

Предотвратить врождённый астигматизм нельзя — это особенность формы глаза. Но можно вовремя его выявить, правильно скорректировать и не допустить осложнений, а также снизить зрительное утомление. Многое здесь в руках самого человека и родителей.

Что важно делать:

• Проходить плановые осмотры офтальмолога — и детям в декретированные сроки (особенно перед школой), и взрослым периодически. Именно осмотр выявляет астигматизм, который человек может не осознавать.
• Внимательно относиться к зрению ребёнка. Замечать прищуривание, наклон головы, приближение предметов к лицу, жалобы на усталость и головную боль — и показывать ребёнка врачу.
• Носить подобранную коррекцию так, как рекомендовал врач. Особенно это касается детских очков — их постоянное ношение и есть профилактика амблиопии.
• Соблюдать гигиену зрительной нагрузки. Делать перерывы при работе за экраном и чтении, обеспечивать хорошее освещение, время от времени переводить взгляд вдаль — это уменьшает утомление (хотя и не влияет на саму форму роговицы).
• Соблюдать правила ношения контактных линз — гигиену, сроки замены, отказ от сна в линзах без разрешения врача — чтобы избежать воспалений роговицы.
• При кератоконусе и аллергии глаз не тереть глаза — механическое трение может способствовать деформации роговицы.
• Своевременно обращаться к врачу при любом заметном ухудшении или искажении зрения.

Чего делать нельзя:

• игнорировать плохое зрение у ребёнка и откладывать визит к офтальмологу — так теряется драгоценное время для профилактики амблиопии;
• самостоятельно покупать «очки по таблице» или чужие/готовые очки без рецепта — при астигматизме нужны индивидуальные параметры (цилиндр и ось);
• рассчитывать на гимнастику, аппараты, БАДы и «народные» методы как на способ убрать астигматизм — форму роговицы они не меняют;
• тереть глаза при кератоконусе и аллергических заболеваниях глаз;
• делать лазерную коррекцию без полноценного обследования роговицы — при недиагностированном кератоконусе это опасно;
• терпеть постоянные головные боли и утомление глаз, не выясняя причину.

Такой подход не «вылечивает» астигматизм, но позволяет видеть чётко, чувствовать себя комфортно и вовремя заметить серьёзные проблемы.

Прогноз при астигматизме в большинстве случаев благоприятный. Если это стабильная врождённая особенность, правильно подобранная коррекция — очки, линзы или, при показаниях, лазерная операция — обеспечивает чёткое и комфортное зрение. Многие люди с астигматизмом всю жизнь прекрасно видят и не испытывают никаких ограничений.

У детей прогноз напрямую зависит от своевременности. Если астигматизм выявлен рано и вовремя скорректирован, зрительная система развивается нормально, и ребёнок вырастает без стойкого снижения зрения. Если же значимый астигматизм долго остаётся без коррекции, может сформироваться амблиопия, которую после определённого возраста уже трудно или невозможно полностью устранить. Поэтому ранняя диагностика — решающий фактор.

У взрослых стабильный астигматизм обычно не прогрессирует и хорошо поддаётся коррекции. Иная ситуация, если астигматизм — проявление кератоконуса или другой болезни роговицы: тогда прогноз зависит от того, насколько рано начато лечение основного заболевания. Вовремя пойманный и стабилизированный кератоконус позволяет сохранить хорошее зрение.

Главный вывод: астигматизм — это не приговор и, как правило, не опасное состояние. С ним отлично живут, видят и работают. Настоящий враг — не сама «неправильная» форма роговицы, а нераспознанный астигматизм у ребёнка и пропущенная болезнь роговицы у молодого человека.