Ателектаз лёгкого: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если внезапно возникла выраженная одышка или удушье, губы, лицо или кончики пальцев посинели (цианоз), появилась резкая боль в грудной клетке, нарастающая слабость, частое поверхностное дыхание или чувство, что «не хватает воздуха». Массивное спадение лёгкого может быстро привести к кислородному голоданию и угрожает жизни. До приезда бригады сядьте, расстегните стесняющую одежду, откройте окно, сохраняйте покой и старайтесь дышать ровно.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Ателектаз лёгкого — это спадение (сжатие) части или всего лёгкого, при котором альвеолы, крошечные воздушные пузырьки, где кровь насыщается кислородом, теряют воздух и «слипаются». Участок лёгкого перестаёт участвовать в дыхании, а значит, площадь, на которой происходит газообмен, уменьшается. Само слово «ателектаз» переводится с греческого как «неполное расправление», и оно точно описывает суть: лёгочная ткань не наполнена воздухом так, как должна быть.

Важно сразу понять главное: ателектаз лёгкого — это не отдельная болезнь, а синдром, следствие какой-то другой проблемы. Чаще всего причина в том, что бронх, ведущий к участку лёгкого, оказался закупорен изнутри (слизистой пробкой, инородным телом, опухолью) или лёгкое сдавлено снаружи (жидкостью или воздухом в плевральной полости, увеличенными тканями). Поэтому обнаружить ателектаз на снимке — это только половина дела. Врачу обязательно нужно понять, почему он возник.

Проявления зависят от того, какой объём лёгкого выключен из дыхания и как быстро это произошло. Небольшой ателектаз может протекать почти незаметно, тогда как внезапное спадение целой доли или всего лёгкого — это тяжёлое, порой жизнеугрожающее состояние с резкой одышкой, посинением кожи и болью в груди. Отдельного внимания заслуживает ситуация, когда бронх перекрывает растущая опухоль: у курильщиков и пожилых людей ателектаз нередко становится первым сигналом рака лёгкого.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое ателектаз лёгкого, из-за чего он возникает, как проявляется, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как ставят диагноз, чем это состояние отличается от пневмонии и плеврита, как его лечат и почему так важно найти и устранить первопричину.

Ателектаз лёгкого — это состояние, при котором часть лёгочной ткани или всё лёгкое спадается, теряет воздушность и перестаёт нормально участвовать в газообмене. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: J98.1 — Лёгочный коллапс (ателектаз). Отдельно выделяют ателектаз у новорождённых (P28.0–P28.1), связанный с незрелостью лёгких, — это отдельная педиатрическая тема.

Чтобы понять суть, представим, как работает здоровое лёгкое. Оно похоже на гроздь из сотен миллионов микроскопических пузырьков — альвеол. На вдохе они наполняются воздухом, и через их тончайшие стенки кислород переходит в кровь, а углекислый газ выходит наружу. Чтобы альвеолы не слипались, их изнутри покрывает особое вещество — сурфактант, снижающий поверхностное натяжение. Пока в альвеолы поступает воздух и работает сурфактант, лёгкое остаётся «пышным» и расправленным.

Что происходит при ателектазе. Если воздух перестаёт поступать в участок лёгкого или это лёгкое сдавливается снаружи, альвеолы спадаются и «слипаются». Спавшийся участок становится плотным, безвоздушным, кровь, протекающая через него, не насыщается кислородом. Организм отвечает учащённым дыханием и сердцебиением, пытаясь компенсировать нехватку кислорода. Если выключен небольшой объём, соседние отделы лёгких берут нагрузку на себя, и человек может почти ничего не почувствовать. Но если спадается целая доля или всё лёгкое, компенсировать это тяжело, и развивается кислородное голодание.

Ателектазы различают по механизму развития, и это важно, потому что от механизма зависит лечение:

• Обтурационный (обструктивный) — самый частый. Просвет бронха перекрыт изнутри: слизистой пробкой, инородным телом, опухолью. Воздух за препятствием постепенно всасывается в кровь, а новый не поступает — участок спадается.
• Компрессионный — лёгкое сдавлено снаружи: скоплением жидкости (плеврит, гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости, крупной опухолью, увеличенным сердцем.
• Дистензионный (функциональный) — лёгкое расправляется недостаточно из-за слабости дыхания: после операции, при боли, ограничивающей глубокий вдох, при высоком стоянии диафрагмы.
• Контракционный — участок стянут рубцами при фиброзе.

Ключевая мысль: ателектаз — это всегда следствие. Найти и устранить причину так же важно, как и расправить само лёгкое.

За ателектазом всегда стоит конкретный механизм — либо бронх перекрыт, либо лёгкое сдавлено, либо оно плохо расправляется. Разберём основные причины.

Закупорка бронха слизистой пробкой. Очень частая причина. При бронхите, обострении ХОБЛ, астме, а особенно после операций густая вязкая мокрота может закупорить бронх, как пробка — горлышко бутылки. Воздух за пробкой всасывается, и участок спадается. Именно этот механизм лежит в основе большинства послеоперационных ателектазов.

Опухоль бронха. Растущая опухоль может сузить или полностью перекрыть просвет бронха. Это критически важный момент: у курильщиков, а также у людей старше 50–60 лет обтурационный ателектаз, особенно повторяющийся в одном и том же месте, требует обязательного исключения рака лёгкого. Недопустимо списывать такой ателектаз на «затянувшийся бронхит» без прицельного обследования. Иногда именно ателектаз становится первым видимым признаком опухоли, которая сама по себе долго ничем не проявлялась.

Инородное тело бронха. Особенно актуально для маленьких детей, которые могут вдохнуть мелкую деталь игрушки, орех, семечку. У взрослых инородное тело попадает в бронх при поперхивании, чаще на фоне алкогольного опьянения или нарушения глотания. Внезапный ателектаз после эпизода поперхивания — прямое показание к срочной бронхоскопии.

Скопление жидкости или воздуха в плевральной полости. При плеврите, сердечной недостаточности, опухолях плевры между лёгким и грудной стенкой накапливается жидкость, которая поджимает лёгкое (компрессионный ателектаз). Похожий эффект даёт воздух при пневмотораксе. Чем больше объём жидкости или воздуха, тем сильнее спадается лёгкое.

Операции и наркоз. Одна из самых распространённых ситуаций в стационаре. Во время общего наркоза дыхание становится поверхностным, сурфактанта вырабатывается меньше, а после операции боль в области разреза (особенно на грудной клетке и животе) мешает глубоко дышать и откашливаться. В результате нижние отделы лёгких спадаются. Послеоперационный ателектаз — частая причина повышения температуры и одышки в первые дни после вмешательства.

Длительный постельный режим и поверхностное дыхание. У тяжелобольных, лежачих пациентов, людей с выраженным ожирением или после травм грудной клетки лёгкие вентилируются недостаточно, и нижние отделы склонны к спадению.

Другие причины. Сдавление бронха увеличенными лимфоузлами (например, при туберкулёзе, саркоидозе), рубцовые изменения после перенесённых болезней, нехватка сурфактанта, тяжёлая пневмония, аспирация содержимого желудка. У новорождённых, особенно недоношенных, встречается ателектаз из-за незрелости лёгких и недостатка сурфактанта.

Понимание причины принципиально: при слизистой пробке помогает откашливание и дыхательная гимнастика, при жидкости в плевре — её удаление, при опухоли или инородном теле — вмешательство на бронхе. Универсального лечения «ателектаза вообще» не существует.

Проявления ателектаза очень разные и зависят прежде всего от двух вещей: какой объём лёгкого выключен из дыхания и как быстро это произошло. Медленно развивающийся небольшой ателектаз организм успевает компенсировать, а внезапное спадение большого участка бьёт резко.

Одышка. Основной симптом. При небольшом ателектазе она может быть едва заметной или появляться только при нагрузке. При спадении доли или всего лёгкого одышка выраженная, возникает в покое, дыхание становится частым и поверхностным. Человеку буквально не хватает воздуха.

Кашель. Часто сухой или с трудноотделяемой мокротой. Кашель может быть как причиной ателектаза не справился с очищением бронха, так и попыткой организма откашлять закупорившую бронх пробку. При обтурационном ателектазе от опухоли кашель нередко упорный, длительный, иногда с прожилками крови.

Боль в грудной клетке. Может ощущаться на стороне поражения, особенно при быстром развитии ателектаза или когда есть сопутствующий процесс в плевре. Боль часто усиливается при глубоком вдохе.

Учащённое сердцебиение (тахикардия). Сердце ускоряет ритм, стараясь компенсировать нехватку кислорода в крови.

Посинение кожи (цианоз). Тревожный признак выраженной кислородной недостаточности. Синеют губы, носогубный треугольник, кончики пальцев. Появление цианоза — сигнал, что спавшийся участок велик и организм не справляется.

Общие признаки. При присоединении инфекции (а спавшийся участок легко воспаляется) поднимается температура, появляются слабость, потливость. Именно поэтому послеоперационный ателектаз часто проявляется лихорадкой в первые дни после операции.

При массивном ателектазе, когда за считанные минуты или часы спадается целое лёгкое, состояние становится тяжёлым: резкая одышка, удушье, выраженный цианоз, падение давления, паника. Это неотложная ситуация.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• внезапно появилась выраженная одышка или удушье, чувство, что невозможно вдохнуть;
• посинели губы, лицо, кончики пальцев (цианоз) — признак тяжёлого кислородного голодания;
• возникла резкая боль в грудной клетке, особенно в сочетании с одышкой;
• дыхание стало частым и поверхностным, нарастают слабость, головокружение, спутанность;
• одышка и синюшность появились после травмы грудной клетки, поперхивания или на фоне тяжёлой болезни.

До приезда бригады сядьте или примите полусидячее положение, расстегните воротник и пояс, обеспечьте приток свежего воздуха, старайтесь дышать медленно и ровно, не паникуйте. Если у вас есть назначенный кислород или ингалятор — используйте по инструкции.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• вас беспокоит нарастающая одышка без явной причины;
• появился упорный кашель, особенно с прожилками крови, у курильщика или человека старше 50 лет;
• после операции или на фоне постельного режима поднялась температура и стало труднее дышать;
• на сделанном по другому поводу снимке или КТ обнаружен участок ателектаза — обязательно нужно выяснить его причину;
• эпизоды пневмонии повторяются в одном и том же участке лёгкого — это может указывать на препятствие в бронхе.

Главная мысль этого раздела: ателектаз, найденный на снимке, — не безобидная находка, а повод искать причину. А у курильщика или пожилого человека закупорка бронха всегда требует исключить опухоль.

Симптомы ателектаза — одышка, кашель, боль в груди — встречаются при многих болезнях лёгких. Отличить их «на глаз» невозможно, точный диагноз ставит врач по снимкам. Но понимать разницу полезно, потому что лечение принципиально разное.

Важно понимать: эти состояния нередко сочетаются и вытекают одно из другого. Ателектаз может осложниться пневмонией в спавшемся участке; плеврит и пневмоторакс сами вызывают компрессионный ателектаз; за обтурационным ателектазом может скрываться опухоль. Поэтому разграничить их и найти истинную причину способен только врач после обследования, а не по описанию симптомов.

Обследованием при ателектазе занимается врач-пульмонолог, нередко совместно с торакальным хирургом и рентгенологом (первично можно обратиться к терапевту). Задача двойная: во-первых, подтвердить сам ателектаз и оценить его объём, во-вторых, обязательно найти причину.

Рентгенография грудной клетки. Первый и самый доступный метод. На снимке спавшийся участок выглядит как затемнение, а окружающие структуры (средостение, диафрагма, соседние доли) характерно смещаются в сторону ателектаза, потому что безвоздушный участок «стягивает» ткани к себе. Это отличает ателектаз от пневмонии, при которой смещения обычно нет.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Более точный метод, который позволяет детально увидеть спавшийся участок, оценить его протяжённость и, что особенно важно, разглядеть причину: закупорку бронха, опухоль, увеличенные лимфоузлы, жидкость в плевре. При подозрении на опухоль КТ незаменима.

Бронхоскопия. Осмотр бронхов изнутри с помощью тонкой гибкой трубки с камерой. Это ключевой метод, когда причина ателектаза — в бронхе. Бронхоскопия позволяет увидеть препятствие своими глазами: слизистую пробку (и тут же её удалить, восстановив проходимость), инородное тело, опухоль. При подозрении на опухоль во время процедуры берут биопсию — кусочек ткани для исследования под микроскопом. Именно бронхоскопия чаще всего даёт ответ на главный онконастороженный вопрос: нет ли за ателектазом рака.

Пульсоксиметрия и анализ газов крови. Показывают, насколько снижен уровень кислорода в крови, то есть насколько ателектаз влияет на дыхание. Пульсоксиметр — простой прибор на палец — используется и для быстрой оценки тяжести.

УЗИ плевральной полости. Помогает выявить и оценить объём жидкости, если ателектаз компрессионный, а также используется для наведения при пункции.

Анализы крови. Общий и биохимический анализы оценивают наличие воспаления и общее состояние. При подозрении на инфекцию исследуют мокроту.

Полное обследование может показаться избыточным, но без него нельзя ни оценить опасность, ни назначить правильное лечение. Помните: сам по себе ателектаз — это симптом, и лечить нужно его причину.

Лечение ателектаза строится на двух принципах: расправить спавшееся лёгкое и устранить причину, которая привела к спадению. Конкретная тактика полностью зависит от механизма, поэтому лечение всегда назначает врач после того, как установлена причина.

Восстановление проходимости бронха. Если бронх перекрыт слизистой пробкой, задача — вывести её и восстановить поступление воздуха. Для этого применяют:

• дыхательную гимнастику и техники глубокого дыхания — специальные упражнения, побудительную спирометрию (тренажёр, стимулирующий глубокий вдох), которые помогают расправить альвеолы;
• методы очистки бронхов — дренажные положения тела, при которых мокрота легче стекает и откашливается, вибрационный массаж грудной клетки, специальные дыхательные устройства;
• лечебную бронхоскопию — если пробку не удаётся вывести самостоятельно, её удаляют во время бронхоскопии, буквально «отсасывая» и промывая бронх.

Удаление инородного тела. При инородном теле бронха его извлекают при бронхоскопии. Это неотложная процедура, особенно у детей, — промедление ведёт к воспалению и повреждению лёгкого.

Удаление жидкости или воздуха из плевры. При компрессионном ателектазе от плеврита или пневмоторакса лечение направлено на устранение того, что сдавливает лёгкое: делают пункцию или устанавливают дренаж, чтобы вывести жидкость или воздух. После этого лёгкое расправляется.

Лечение опухоли. Если причина ателектаза — опухоль бронха, дальнейшую тактику определяет онколог совместно с торакальным хирургом. В зависимости от типа и стадии это может быть операция, лучевая терапия, лекарственное лечение или их сочетание. Здесь особенно важна ранняя диагностика.

Медикаментозная поддержка. По назначению врача могут применяться препараты, разжижающие и облегчающие отхождение мокроты, бронхорасширяющие средства (если есть спазм бронхов), а при присоединении инфекции — антибактериальные препараты. Важно: конкретные препараты, их формы, дозы и длительность подбирает только врач. Групп лекарств может быть несколько, но ни схему, ни дозировку нельзя определять самостоятельно, тем более антибиотики.

Кислородная поддержка. При выраженном снижении кислорода в крови назначают кислородотерапию, а в тяжёлых случаях массивного ателектаза может потребоваться интенсивная терапия и аппаратная поддержка дыхания.

Ранняя активизация после операций. Для профилактики и лечения послеоперационного ателектаза огромную роль играет то, что зависит от самого пациента: как можно более раннее вставание, дыхательная гимнастика, откашливание, побудительная спирометрия, адекватное обезболивание (чтобы боль не мешала дышать глубоко). Эти простые меры расправляют нижние отделы лёгких и предотвращают спадение.

Устранить причину важнее, чем «пролечить ателектаз». Если не убрать препятствие или сдавление, участок будет спадаться снова. Поэтому лечение всегда нацелено на первопричину, а расправление лёгкого — на её фоне.

При своевременном лечении небольшой ателектаз расправляется бесследно. Но если причина не устранена или спавшийся участок велик, возможны серьёзные осложнения.

Пневмония в спавшемся участке. Безвоздушный, плохо очищающийся отдел лёгкого — идеальная среда для бактерий. В нём легко развивается воспаление, а иногда и нагноение вплоть до абсцесса лёгкого. Это одно из самых частых осложнений.

Дыхательная недостаточность. При спадении большого объёма лёгкое не может обеспечить организм кислородом. Развивается кислородное голодание, страдают все органы, в тяжёлых случаях состояние становится жизнеугрожающим и требует интенсивной терапии.

Бронхоэктазы. Если ателектаз существует долго, в спавшемся и хронически инфицированном участке бронхи могут необратимо расширяться и деформироваться — формируется бронхоэктатическая болезнь со стойким влажным кашлем.

Рубцевание (фиброз). Длительно спавшийся участок может замещаться рубцовой тканью и безвозвратно терять способность к дыханию, даже если причину потом устранят.

Пропущенная опухоль. Отдельно стоит подчеркнуть: самое коварное «осложнение» — это не распознанная вовремя причина. Если обтурационный ателектаз у курильщика или пожилого человека списали на бронхит и не обследовали, за ним может расти рак лёгкого, теряющий драгоценное время для лечения.

Важно подчеркнуть: большинство этих осложнений — сценарий запущенного или нелеченого ателектаза. При своевременной диагностике и устранении причины лёгкое, как правило, полностью восстанавливается.

Многие ателектазы, особенно послеоперационные и связанные с застоем мокроты, можно предупредить. И здесь многое зависит от самого человека.

Что важно делать:

• После операций рано вставать и глубоко дышать. Ранняя активизация, дыхательная гимнастика, побудительная спирометрия и откашливание — главная защита от послеоперационного ателектаза. Выполняйте назначения врача и инструктора ЛФК.
• Откашливать мокроту, а не подавлять кашель. При бронхите и простуде важно помогать бронхам очищаться: пить достаточно жидкости, делать дыхательные упражнения, при необходимости — принимать разжижающие средства по назначению врача.
• Отказаться от курения. Курение усиливает выработку вязкой мокроты, нарушает очищение бронхов и, что критично, является главной причиной опухолей, перекрывающих бронх. Отказ от курения снижает риск и ателектаза, и рака лёгкого.
• Следить за детьми и мелкими предметами. Не давайте маленьким детям мелкие игрушки, орехи, семечки, следите, чтобы они не брали в рот мелкие детали, — это профилактика вдыхания инородных тел.
• Не запускать плеврит и болезни сердца, при которых накапливается жидкость в плевре, вовремя обращаться к врачу.
• Проходить обследование при упорном кашле и одышке, особенно курильщикам и людям старше 50 лет — ради ранней диагностики.
• Двигаться при длительной болезни. Даже лежачим пациентам полезны дыхательные упражнения и смена положения тела для профилактики застоя.

Чего делать нельзя:

• игнорировать нарастающую одышку и упорный кашель, особенно с прожилками крови, — это может быть признаком серьёзной причины;
• списывать «затянувшийся бронхит» у курильщика на пустяк без обследования — так пропускают опухоль;
• подавлять кашель противокашлевыми средствами без назначения врача при влажном кашле — это мешает бронхам очищаться;
• после операции лежать неподвижно и дышать поверхностно из-за боли — об обезболивании и дыхательной гимнастике нужно говорить с врачом;
• заниматься самолечением антибиотиками «на всякий случай» — без выяснения причины это бесполезно и вредно.

Продуманное поведение и внимание к тревожным сигналам — лучшая профилактика как самого ателектаза, так и его осложнений.

Прогноз при ателектазе зависит прежде всего от его причины, объёма спадения и того, как быстро начато лечение.

Хорошая новость в том, что при устранении причины большинство ателектазов полностью расправляется, и лёгкое восстанавливает работу без следа. Особенно благоприятны ателектазы от слизистой пробки и послеоперационные: при своевременной дыхательной гимнастике, откашливании или бронхоскопии участок расправляется за дни, а то и часы. Компрессионный ателектаз тоже, как правило, обратим после удаления жидкости или воздуха из плевры.

Менее благоприятен прогноз, когда ателектаз существовал долго и участок успел зарубцеваться, а также когда причиной оказалась опухоль. В последнем случае прогноз определяется уже не самим ателектазом, а стадией и характером опухоли, — и здесь на первый план выходит своевременность диагностики. Именно поэтому онконастороженность так важна.

Главный вывод: ателектаз — это в большинстве случаев обратимое состояние, если вовремя найти и устранить его причину. Настоящую опасность представляют не столько сами спавшиеся альвеолы, сколько нераспознанная причина спадения. Поэтому обнаруженный ателектаз всегда требует ответа на вопрос «почему?».