Близорукость: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Близорукость — это самое частое нарушение зрения на планете, при котором человек хорошо видит предметы вблизи, но всё, что находится вдали, выглядит размытым и нечётким. Дорожные знаки, номера автобусов, лица на другой стороне улицы, надписи на доске — всё это словно тонет в тумане. По-научному близорукость называют миопией, и число людей с ней стремительно растёт: по прогнозам, к середине века с ней будет жить почти половина населения Земли, особенно среди школьников и молодёжи.

Причина близорукости чаще всего чисто «механическая»: глаз оказывается слишком длинным по сравнению с преломляющей силой своей оптики. Из-за этого лучи света от далёких объектов фокусируются не точно на сетчатке, а перед ней — и картинка на сетчатку попадает уже расфокусированной. Именно поэтому очки и линзы «с минусом» так хорошо помогают: они сдвигают фокус ровно туда, куда нужно.

Вокруг близорукости накопилось много мифов. Одни надеются «вылечить» её гимнастикой для глаз, черникой или специальными каплями, другие боятся, что очки «портят зрение», третьи считают лазерную коррекцию волшебной таблеткой, которая раз и навсегда избавляет от проблемы. В этой статье мы честно и простым языком разберём, что такое близорукость на самом деле, почему она возникает и прогрессирует, чем отличается у детей и взрослых, как её правильно корректировать и — самое важное — какие симптомы нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

Отдельно остановимся на двух вещах, о которых говорят реже, чем следовало бы. Первое: у детей главная задача — не просто «надеть очки», а затормозить прогрессирование близорукости, потому что чем сильнее она вырастет, тем выше пожизненные риски для глаза. Второе: высокая близорукость — это не только «толстые очки», но и повышенный риск серьёзных осложнений со стороны сетчатки, за которыми нужно наблюдать всю жизнь.

Близорукость (миопия) — это вид нарушения рефракции, при котором параллельные лучи света от далёких предметов после преломления в оптике глаза собираются в фокус не на сетчатке, а перед ней. В результате на сетчатку — светочувствительную «плёнку» на дне глаза — проецируется размытое изображение далёких объектов, и человек видит их нечётко. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: H52.1 — Миопия.

Чтобы понять суть, представим глаз как фотокамеру. У него есть «объектив» — роговица и хрусталик, которые преломляют свет, — и «матрица» — сетчатка, на которой должно строиться чёткое изображение. Чтобы картинка была резкой, преломляющая сила оптики и длина глаза (расстояние от роговицы до сетчатки) должны точно соответствовать друг другу. При близорукости этот баланс нарушен.

Почему возникает размытость вдаль. Есть два основных варианта. Чаще всего глаз просто слишком длинный — это называют осевой близорукостью. Оптика фокусирует лучи там, где сетчатка была бы у нормального глаза, но реальная сетчатка находится дальше, и лучи успевают снова разойтись, не дойдя до неё в фокусе. Реже оптика глаза преломляет свет слишком сильно при нормальной длине — это рефракционная близорукость. В обоих случаях итог один: далёкие предметы расплываются, а вот близкие видны хорошо, потому что лучи от них расходятся под другим углом и фокус естественно смещается назад, ближе к сетчатке.

Силу близорукости измеряют в диоптриях со знаком «минус». Условно выделяют слабую близорукость (до −3,0 диоптрий), среднюю (от −3,25 до −6,0) и высокую (более −6,0 диоптрий). Это деление не формальность: чем выше близорукость и чем длиннее глаз, тем сильнее растянуты и истончены его оболочки, включая сетчатку, и тем выше риск серьёзных осложнений в будущем. Поэтому высокую близорукость врачи выделяют особо и наблюдают внимательнее.

Ещё один важный момент — прогрессирование. У многих детей и подростков близорукость не стоит на месте, а растёт: глаз продолжает удлиняться, и «минус» год от года увеличивается. Именно поэтому детская близорукость требует не только коррекции «здесь и сейчас», но и мер, замедляющих её рост. У взрослых близорукость обычно стабилизируется, хотя из этого правила есть исключения.

Близорукость почти всегда — результат сочетания наследственной предрасположенности и образа жизни. Разберём главные факторы.

Наследственность. Склонность к близорукости передаётся в семьях. Если близоруки оба родителя, вероятность миопии у ребёнка заметно выше, чем если близорук один родитель или оба видят хорошо. По наследству передаётся не сама «болезнь», а особенности строения и роста глаза — тенденция к его удлинению.

Длительная работа на близком расстоянии. Чтение, письмо, а сегодня прежде всего смартфоны, планшеты и компьютеры заставляют глаз часами работать вблизи. Есть данные, что интенсивные и продолжительные зрительные нагрузки на близком расстоянии способствуют развитию и прогрессированию близорукости, особенно у детей в период роста глаза.

Мало времени на улице и недостаток дневного света. Это один из наиболее изученных и важных факторов, о котором раньше почти не говорили. Дети, которые проводят больше времени на улице при естественном дневном освещении, реже становятся близорукими и медленнее прогрессируют. Считается, что яркий дневной свет влияет на рост глаза через сетчаточные механизмы. Ориентир, который часто приводят специалисты, — около двух часов на улице в день.

Возраст и период активного роста. Чаще всего близорукость впервые появляется и активнее всего растёт в школьные годы, когда глаз интенсивно развивается. Именно поэтому детский и подростковый возраст — критическое «окно», в котором торможение прогрессирования особенно важно.

Спазм аккомодации (ложная близорукость). У детей и молодых людей при переутомлении глаз мышца, меняющая форму хрусталика, может стойко «зажаться» в состоянии для близи. Тогда зрение вдаль ухудшается, имитируя настоящую близорукость, хотя длина глаза не изменилась. Это состояние обратимо, и отличить его от истинной миопии помогает специальное обследование с каплями, расслабляющими аккомодацию.

Недоношенность и особенности развития. У детей, родившихся раньше срока, и при некоторых врождённых особенностях глаза близорукость встречается чаще.

Сопутствующие состояния. Близорукость может сопровождать некоторые общие и глазные заболевания, а также иногда развиваться на фоне сахарного диабета или изменений хрусталика. Поэтому появление или быстрое нарастание близорукости у взрослого — повод для полноценного обследования.

Важно понимать: повлиять на наследственность мы не можем, а вот на образ жизни — вполне. Именно поэтому меры профилактики и торможения прогрессирования строятся вокруг управляемых факторов: времени на улице, режима зрительных нагрузок и своевременной коррекции.

Проявления близорукости обычно нарастают постепенно, и человек — особенно ребёнок — не всегда осознаёт, что стал видеть хуже, ведь вблизи всё по-прежнему чётко.

Размытость далёких предметов — главный признак. Вывески, номера транспорта, дорожные знаки, титры на экране, лица знакомых на расстоянии выглядят нечёткими, «смазанными». Вблизи при этом зрение остаётся хорошим, и человек комфортно читает, пишет, работает с телефоном.

Прищуривание. Очень характерная деталь. Прищуриваясь, человек слегка изменяет ход лучей и на мгновение делает картинку чётче. Постоянное прищуривание вдаль, особенно у ребёнка, — один из самых заметных внешних сигналов близорукости.

Желание приблизиться к объекту. Ребёнок садится ближе к телевизору, низко наклоняется над тетрадью, придвигает книгу к лицу, в школе просит пересадить его на первую парту или не видит написанное на доске. Взрослый подносит смартфон ближе или, наоборот, снимает очки, чтобы рассмотреть мелкое вблизи.

Зрительное утомление и головные боли. Постоянное напряжение и прищуривание приводят к усталости глаз, чувству напряжения, иногда — к головной боли, особенно к концу дня или после долгой зрительной работы.

Ухудшение зрения в сумерках. Многие близорукие люди отмечают, что в темноте и при плохом освещении видят вдаль ещё хуже — это так называемая «ночная» близорукость.

«Мушки» и плавающие помутнения. Полупрозрачные ниточки, точки, паутинки, плавающие в поле зрения, встречаются у многих, и особенно часто — при близорукости, из-за изменений стекловидного тела. Сами по себе давние, стабильные единичные «мушки» обычно не опасны. Но их внезапное резкое увеличение — тревожный знак, о котором подробно ниже.

Отдельно подчеркнём про детей. Ребёнок часто не жалуется, потому что не с чем сравнивать — он думает, что все видят так же. Поэтому родителям стоит обращать внимание на косвенные признаки: прищуривание, наклон головы, привычку тереть глаза, приближение к экрану, снижение успеваемости из-за того, что не видно доску, жалобы на усталость. Регулярные профилактические осмотры офтальмолога позволяют выявить близорукость вовремя, даже когда жалоб нет.

Когда срочно к врачу

Сама по себе близорукость развивается медленно. Но у близоруких людей, особенно с высокой степенью, выше риск отслойки сетчатки — состояния, при котором счёт идёт на часы. Эти симптомы нужно знать наизусть.

🚨 Немедленно обратитесь к офтальмологу (в дежурную глазную клинику или вызывайте скорую — 103 или 112), если внезапно появились:

• резкое, внезапное ухудшение или выпадение зрения на одном глазу;
• вспышки света, «молнии», искры перед глазом, особенно в темноте;
• тёмная «занавеска», штора или тень, наползающая на поле зрения сбоку, сверху или снизу;
• внезапный «дождь» или рой из множества новых «мушек», точек, «сажи», особенно если их резко стало намного больше, чем обычно;
• ощущение «пелены» или сектора выпадения в поле зрения.

Эти признаки могут означать отслойку или разрыв сетчатки — неотложное состояние, при котором промедление грозит необратимой потерей зрения. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зрение, поэтому здесь недопустимо «подождать до утра» или «понаблюдать пару дней».

Запишитесь к офтальмологу в ближайшее время, если:

• зрение вдаль заметно ухудшилось или продолжает падать;
• ребёнок прищуривается, приближается к экрану, не видит доску, жалуется на усталость глаз;
• близорукость быстро растёт от осмотра к осмотру (прогрессирование);
• появились постоянные головные боли, двоение, стойкое напряжение глаз;
• вы давно не проверяли глазное дно, а у вас высокая близорукость.

Главная мысль этого раздела: близорукость сама по себе не болит и развивается тихо, но именно у близоруких особенно важно не пропустить симптомы отслойки сетчатки — это тот случай, когда скорость обращения решает исход.

Жалобу «стал хуже видеть» дают многие состояния, и лечение у них принципиально разное. Разберём, чем близорукость отличается от похожих проблем.

Несколько важных уточнений. Во-первых, эти состояния часто сочетаются: близорукость нередко идёт вместе с астигматизмом, а с возрастом к любой из них добавляется пресбиопия. Во-вторых, катаракта и некоторые болезни сетчатки тоже дают ухудшение зрения, но это уже не «просто рефракция», а заболевания, требующие иного лечения. В-третьих, отличить истинную близорукость от временного спазма аккомодации у ребёнка можно только на приёме, с помощью обследования с расширением зрачка. Поэтому подбирать очки «на глаз» в оптике без осмотра врача — не лучшая идея: за снижением зрения может скрываться совсем не то, что кажется.

Диагностикой и лечением близорукости занимается врач-офтальмолог (окулист). Обследование безболезненно и обычно занимает немного времени, но оно важно не только для подбора очков, но и для оценки состояния глаза в целом.

Проверка остроты зрения (визометрия). Классическая проверка по таблице с буквами или знаками — сначала без коррекции, затем с подбором линз. Это показывает, насколько снижено зрение и до какого уровня оно поддаётся коррекции.

Определение рефракции (рефрактометрия). С помощью прибора-авторефрактометра врач измеряет оптические параметры глаза и объективно определяет степень близорукости в диоптриях. У детей и молодых людей это часто делают на фоне капель, временно расслабляющих аккомодацию, — чтобы «снять» возможный спазм и увидеть истинную рефракцию.

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Ключевой этап, особенно при средней и высокой близорукости. Врач осматривает сетчатку, зрительный нерв и периферию глазного дна — часто с расширением зрачка каплями. Именно так выявляют опасные истончения, разрывы и другие изменения на периферии сетчатки, которые сами по себе не дают симптомов, но грозят отслойкой. При высокой близорукости регулярный осмотр глазного дна — обязательная пожизненная процедура.

Измерение длины глаза (биометрия). Определение переднезаднего размера глаза помогает понять природу близорукости и, что особенно ценно у детей, отслеживать прогрессирование: растёт ли глаз со временем.

Дополнительные исследования. По показаниям измеряют внутриглазное давление, исследуют роговицу (например, перед возможной лазерной коррекцией), проводят обследование сетчатки на специальных приборах. У детей оценивают также работу глазодвигательных мышц и бинокулярное зрение.

Полное обследование позволяет не просто выписать очки, а составить план: как корректировать зрение, нужно ли и как тормозить прогрессирование у ребёнка, как часто наблюдать сетчатку. Поэтому «подбор очков в оптике» никогда не заменяет визит к офтальмологу.

Сразу проясним главное и честно. Близорукость нельзя «вылечить» в том смысле, чтобы навсегда вернуть глазу нормальную форму гимнастикой, каплями или упражнениями. Если глаз удлинился, укоротить его обратно нельзя. Задачи лечения другие: обеспечить чёткое зрение с помощью коррекции, а у детей — затормозить прогрессирование, чтобы близорукость не выросла до высоких значений с их рисками. Разберём реальные методы.

Очки — самый простой, безопасный и универсальный способ. Правильно подобранные очки «с минусом» сдвигают фокус на сетчатку и дают чёткое зрение вдаль. Развеем частый страх: очки не «портят» и не «ослабляют» глаза. Наоборот, у детей недокоррекция (слишком слабые очки) может даже способствовать прогрессированию. Очки не лечат близорукость, но и не вредят — они просто возвращают чёткость.

Контактные линзы. Подходят подросткам и взрослым, кому неудобно в очках или важнее эстетика и широкое поле зрения (спорт, активный образ жизни). Линзы требуют аккуратности и гигиены: несоблюдение правил ношения и ухода грозит воспалением и повреждением роговицы. Тип линз и режим ношения подбирает врач.

Методы торможения прогрессирования у детей — отдельная и важная тема. Когда близорукость у ребёнка растёт, задача не только видеть, но и замедлить рост «минуса». Сегодня для этого по назначению врача применяют:

• специальные очковые и мягкие контактные линзы с особым оптическим дизайном, которые, помимо коррекции, помогают тормозить удлинение глаза;
• ортокератологию — жёсткие линзы, которые надевают на ночь; они временно изменяют форму роговицы, так что днём человек видит без очков, и одновременно способствуют торможению прогрессирования;
• глазные капли с атропином в низких концентрациях — по назначению и под контролем офтальмолога; это один из методов, замедляющих прогрессирование близорукости у детей;
• больше времени на улице при дневном свете и разумный режим зрительных нагрузок — немедикаментозная основа, эффективность которой хорошо подтверждена.

Подчеркнём: все эти методы применяют строго по назначению и под наблюдением врача, с индивидуальным подбором. Никаких доз, схем и «капель из интернета» самостоятельно — это вопрос здоровья глаз ребёнка.

Лазерная коррекция зрения — только у взрослых и только при стабильной близорукости. С помощью лазера меняют форму роговицы так, что она начинает преломлять свет правильно, и человек видит вдаль без очков. Это эффективный способ избавиться от очков и линз, но важно понимать: лазерная коррекция не лечит саму близорукость. Глаз остаётся «близоруким» по строению — таким же длинным, с теми же оболочками, — просто оптику скорректировали снаружи. Поэтому все связанные с близорукостью риски для сетчатки сохраняются, и наблюдаться у офтальмолога нужно по-прежнему. Коррекцию проводят обычно не раньше совершеннолетия и после стабилизации близорукости (когда «минус» перестал расти), после тщательного обследования роговицы. Подходит она не всем — решение принимает врач.

Другие хирургические методы. При очень высокой близорукости, когда лазер не подходит, могут применяться иные вмешательства, например имплантация специальных внутриглазных линз. Всё это — решения узких специалистов, принимаемые индивидуально.

А что с гимнастикой, каплями, витаминами и «тренажёрами»? Будем честны. Упражнения для глаз, черника, БАДы, аппараты и «тренажёры» не укорачивают глаз и не устраняют истинную близорукость. Некоторые из этих методов могут снимать зрительное утомление или помогать при спазме аккомодации (ложной близорукости), и врач иногда назначает подобные средства как вспомогательные. Но представлять их как способ «вылечить миопию» и отказаться из-за них от очков или наблюдения — значит навредить себе. Реальные инструменты — это грамотная коррекция, торможение прогрессирования у детей и контроль сетчатки.

Слабая близорукость — это в основном вопрос удобства: надел очки или линзы и видишь хорошо. Но чем выше степень и чем длиннее глаз, тем серьёзнее возможные осложнения. Именно поэтому высокую близорукость выделяют особо.

Отслойка сетчатки. Самое опасное осложнение. В удлинённом близоруком глазу сетчатка растянута и истончена, на её периферии могут возникать участки дистрофии и разрывы. Через разрыв под сетчатку затекает жидкость, и сетчатка «отслаивается» от подлежащих тканей, теряя питание. Без срочного лечения это ведёт к необратимой потере зрения. Отслойка проявляется теми самыми красными флагами — вспышками, «занавеской», роем новых «мушек», выпадением поля зрения — и требует экстренной помощи.

Миопическая макулодистрофия и изменения глазного дна. При высокой близорукости страдает и центральная зона сетчатки (макула), отвечающая за самое острое зрение. Растяжение и истончение тканей, кровоизлияния, формирование патологических сосудов могут стойко снижать центральное зрение. Это одна из причин серьёзного ухудшения зрения у людей с очень высокой близорукостью.

Глаукома. У близоруких людей несколько выше риск развития глаукомы — заболевания, при котором повреждается зрительный нерв, чаще на фоне повышенного внутриглазного давления. Глаукома долго протекает бессимптомно, поэтому контроль давления и состояния нерва важен.

Катаракта. При высокой близорукости помутнение хрусталика может развиваться раньше.

Косоглазие и амблиопия у детей. Значительная близорукость, особенно разная на двух глазах, если её вовремя не скорректировать, может нарушить развитие зрения у ребёнка и привести к «ленивому глазу» (амблиопии) или косоглазию.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это в первую очередь про высокую и/или невыявленную вовремя близорукость. При регулярном наблюдении у офтальмолога, контроле сетчатки и торможении прогрессирования в детстве большинство рисков удаётся вовремя обнаружить и взять под контроль. Именно поэтому наблюдение важнее, чем кажется на первый взгляд.

Полностью «застраховаться» от близорукости, особенно при наследственной предрасположенности, нельзя. Но разумный образ жизни реально снижает риск её появления у детей и помогает медленнее прогрессировать. Многое здесь — в руках самого человека и родителей.

Что важно делать:

• Больше времени проводить на улице при дневном свете. Это один из самых доказанных факторов профилактики близорукости у детей. Ориентир, который называют специалисты, — около двух часов на улице в день. Дневной свет важен сам по себе, независимо от того, чем ребёнок занят.
• Соблюдать гигиену зрительных нагрузок. Делать перерывы при долгой работе вблизи. Удобное правило: примерно каждые 20 минут работы отвлекаться и несколько секунд смотреть вдаль. Держать книгу и экран на разумном расстоянии, не «утыкаться» в телефон.
• Обеспечить хорошее освещение рабочего места, читать и писать при достаточном свете, не в темноте и не лёжа.
• Ограничивать экранное время, особенно у маленьких детей, и следить за общим балансом «близких» и «дальних» нагрузок.
• Носить назначенную коррекцию. Правильно подобранные очки или линзы не вредят, а обеспечивают чёткое зрение и правильную работу глаз.
• Регулярно проходить осмотры офтальмолога. Детям — по графику, взрослым с близорукостью — не реже раза в год, а при высокой степени и по назначению врача — чаще, обязательно с осмотром глазного дна.
• При высокой близорукости беречь глаза от резких перегрузок и травм и знать красные флаги отслойки сетчатки наизусть.

Чего делать нельзя:

• надеяться «вылечить» близорукость гимнастикой, каплями, БАДами или «тренажёрами» и из-за этого отказываться от очков и наблюдения — это ложные ожидания;
• игнорировать ухудшение зрения у ребёнка, списывая прищуривание и «сажусь ближе к экрану» на привычки, — так теряется время для торможения прогрессирования;
• самостоятельно назначать ребёнку капли (в том числе атропин) или методы торможения без офтальмолога;
• откладывать визит к врачу при появлении вспышек, «занавески» или роя новых «мушек» — это про часы, а не про недели;
• пренебрегать осмотром глазного дна при высокой близорукости, даже если «вижу нормально»;
• нарушать правила ношения контактных линз — это грозит воспалением и повреждением роговицы.

Такой образ жизни не гарантирует, что близорукость не появится, но заметно смещает шансы в благоприятную сторону и, что не менее важно, помогает вовремя замечать проблемы.

Прогноз при близорукости в целом благоприятный, но сильно зависит от степени и от того, насколько внимательно человек относится к своим глазам.

Хорошая новость в том, что подавляющее большинство людей с близорукостью прекрасно видят с очками, линзами или после лазерной коррекции и живут полноценной жизнью без ограничений. Слабая и средняя близорукость обычно не грозит серьёзными последствиями, а у взрослых со временем стабилизируется. Современные методы коррекции позволяют выбрать удобный именно вам вариант.

У детей прогноз во многом определяется тем, удастся ли затормозить прогрессирование. Чем меньше вырастет «минус» к завершению роста глаза, тем ниже пожизненные риски для сетчатки. Поэтому раннее выявление и грамотное ведение в детстве — это вклад в здоровье глаз на десятилетия вперёд.

Отдельного внимания требует высокая близорукость. Здесь речь идёт уже не только об удобстве, но и о профилактике осложнений: растянутая сетчатка нуждается в пожизненном наблюдении. При регулярном контроле и своевременном лечении даже высокая близорукость чаще всего остаётся управляемым состоянием, а большинство осложнений при раннем выявлении поддаётся лечению.

Главный вывод: близорукость — это не приговор и в большинстве случаев не угроза зрению. Настоящие риски создаёт не сам «минус», а пропущенное прогрессирование в детстве и невнимание к состоянию сетчатки при высокой степени. Регулярное наблюдение у офтальмолога превращает близорукость в то, чем она и является для большинства, — просто особенность зрения, легко исправляемую коррекцией.