Бородавки: причины появления и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Бородавки — это доброкачественные разрастания кожи, которые вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Выглядят они как плотные узелки или бляшки телесного, серовато-жёлтого или коричневатого цвета, чаще всего появляются на кистях, пальцах, стопах и лице. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с ними: по разным оценкам, бородавки в тот или иной период жизни бывают у большинства людей, особенно часто — у детей и подростков.

Хорошая новость в том, что бородавки почти всегда безобидны. Это не опухоль в опасном смысле слова, а реакция кожи на вирус. Более того, значительная часть бородавок проходит сама — иногда за несколько месяцев, иногда за год-два, — когда иммунная система «берёт вирус под контроль». Поэтому далеко не всегда их нужно срочно удалять; иногда разумнее наблюдать.

Проблема в другом. Во-первых, бородавки заразны: вирус передаётся при прямом контакте и через общие предметы, а с одного участка кожи легко переносится на другой — например, при расчёсывании или срезании. Во-вторых, за «бородавку» иногда принимают совсем другое образование, в том числе злокачественную опухоль кожи. Именно поэтому важно знать, как бородавки выглядят, когда их безопасно наблюдать, а когда нужно обязательно показаться врачу.

В этой статье разберём простым языком, что такое бородавки, почему они появляются, заразны ли они и как передаются, какие бывают виды, как отличить бородавку от родинки, мозоли или опасного новообразования, какие методы удаления существуют и — отдельно и подробно — почему нельзя срезать или расковыривать бородавки самостоятельно.

Бородавка — это доброкачественное разрастание верхнего слоя кожи (эпидермиса), которое возникает в ответ на заражение вирусом папилломы человека. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: B07 — Вирусные бородавки. Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) выделены отдельно — А63.0.

Чтобы понять природу бородавок, важно знать про их возбудителя. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это большое семейство вирусов, включающее более сотни типов. Разные типы «предпочитают» разные участки тела и вызывают разные образования: одни отвечают за обыкновенные бородавки на руках, другие — за подошвенные, третьи — за плоские бородавки на лице, а отдельная группа типов вызывает аногенитальные бородавки. Важно понимать: типы ВПЧ, вызывающие обычные кожные бородавки на руках и стопах, — это в подавляющем большинстве не те типы, которые связывают с онкологическими рисками. Кожные бородавки на кистях и стопах практически никогда не перерождаются.

Как вирус попадает в кожу. ВПЧ проникает в клетки базального (глубокого) слоя эпидермиса через микроповреждения — крошечные трещинки, царапины, потёртости, которые часто незаметны глазу. Особенно легко это происходит на влажной, размягчённой коже (например, во влажной обуви или в бассейне). Попав в клетку, вирус заставляет её усиленно делиться. В результате участок кожи утолщается, разрастается и образует характерный узелок — бородавку.

От момента заражения до появления видимой бородавки может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и больше. Поэтому связать бородавку с конкретным «контактом» обычно не удаётся, и это нормально.

Ключевая мысль: бородавка — это локальная реакция кожи на вирус, а не опухоль в опасном смысле. Именно поэтому организм способен со временем справиться с ней самостоятельно, когда иммунная система распознаёт и подавляет вирус.

Единственная причина бородавок — заражение вирусом папилломы человека. Но появятся ли бородавки у конкретного человека, как быстро и сколько их будет, зависит от множества дополнительных обстоятельств. Разберём их.

Прямой контакт «кожа к коже». Основной путь. Вирус передаётся при прикосновении к бородавке другого человека — например, при рукопожатии, в контактных видах спорта, при совместных играх у детей.

Через общие предметы и поверхности. ВПЧ довольно устойчив во внешней среде, особенно во влажном тепле. Заражение возможно через общие полотенца, обувь, маникюрные и педикюрные инструменты, а также через пол в бассейнах, банях, раздевалках, душевых. Ходьба босиком в таких местах — классический фактор риска подошвенных бородавок.

Самозаражение (аутоинокуляция). Очень важный механизм. С уже имеющейся бородавки вирус легко переносится на здоровую кожу того же человека. Это происходит при расчёсывании, срезании, обкусывании бородавок, при бритье (бородавки «рассеиваются» по линии бритья), при привычке грызть ногти. Именно поэтому одна бородавка нередко превращается в несколько, а попытки «убрать» её механически дома чаще всего приводят к тому, что образований становится больше.

Микроповреждения кожи. Царапины, трещины, потёртости, заусенцы, влажная размягчённая кожа — это «входные ворота» для вируса. На неповреждённую сухую кожу вирусу проникнуть намного труднее.

Ослабление иммунитета. Состояние иммунной системы во многом определяет, разовьются ли бородавки и как долго они продержатся. Бородавки чаще, обильнее и упорнее бывают у людей со сниженным иммунитетом: у пациентов после трансплантации органов, на иммуносупрессивной терапии, при ВИЧ-инфекции, при некоторых хронических болезнях. У таких пациентов бородавки требуют особого внимания врача.

Возраст. Чаще всего бородавки встречаются у детей и подростков — их иммунитет ещё «знакомится» с вирусом, а тесные контакты в коллективе способствуют передаче. С возрастом восприимчивость обычно снижается.

Повышенная потливость и особенности кожи. Влажная кожа стоп и ладоней (гипергидроз) создаёт благоприятные условия для внедрения и размножения вируса.

Стоит подчеркнуть: наличие бородавок — не признак нечистоплотности и не повод стыдиться. Это очень распространённая вирусная инфекция кожи, с которой сталкивается большинство людей.

Бородавки различаются по внешнему виду и расположению в зависимости от типа вируса и участка кожи. Знать основные разновидности полезно, чтобы понимать, с чем вы имеете дело, — но окончательно определить характер образования должен врач.

Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Самый частый вид. Это плотные, возвышающиеся над кожей узелки с шероховатой, «ороговевшей» поверхностью, напоминающей цветную капусту. Цвет — телесный, серовато-жёлтый или коричневатый. Излюбленные места — тыл кистей, пальцы, область вокруг ногтей, колени. Обычно безболезненны, но околоногтевые бородавки могут доставлять неудобство.

Подошвенные бородавки («шипица»). Возникают на подошвах, в местах давления при ходьбе. Из-за нагрузки они растут не наружу, а вглубь, поэтому выглядят как плотный участок огрубевшей кожи с чёрными точками в центре (это затромбированные мелкие сосуды). В отличие от большинства других бородавок, подошвенные часто болезненны — при ходьбе создаётся ощущение камешка в обуви. Их особенно легко спутать с мозолью.

Плоские (юношеские) бородавки. Мелкие, слегка возвышающиеся узелки с гладкой плоской поверхностью, телесного или желтовато-розового цвета. Обычно их много, они располагаются группами на лице, шее, тыле кистей. Часто встречаются у детей и подростков. На лице легко «рассеиваются» по линии бритья.

Нитевидные (пальцевидные) бородавки. Тонкие, вытянутые выросты, часто на лице — вокруг рта, носа, глаз, на веках. Растут быстро, легко травмируются.

Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы). Мягкие образования в области половых органов и заднего прохода, вызываются отдельными типами ВПЧ и передаются преимущественно половым путём. Это особая ситуация, требующая отдельной тактики: обследования на инфекции, передающиеся половым путём, наблюдения гинеколога или уролога, а у женщин — контроля состояния шейки матки. Появление таких бородавок у ребёнка требует особого внимания врача. Подробнее аногенитальные бородавки рассматриваются в отдельной статье.

Как правило, бородавки не болят (кроме подошвенных и околоногтевых) и не сопровождаются общими симптомами — температуры, недомогания при них не бывает. Главное «неудобство» — косметическое, а также риск распространения и заражения окружающих.

Когда срочно к врачу

Большинство бородавок безопасны, но под «бородавку» может маскироваться злокачественная опухоль кожи — базалиома, плоскоклеточный рак, реже меланома. Поэтому важно знать красные флаги онконастороженности.

Обязательно и без промедления обратитесь к врачу (дерматологу или онкологу), если образование:

• быстро растёт, увеличивается в размере за недели;
• кровоточит само по себе, без явной травмы, или легко кровоточит при лёгком касании;
• меняет цвет — темнеет, становится чёрным, пёстрым, неравномерно окрашенным — или меняет форму, теряет чёткие границы;
• изъязвляется — на поверхности появляется незаживающая язвочка, корка, мокнутие;
• болезненное, зудит, воспаляется без видимой причины;
• появилось на лице и быстро меняется, или расположено на половых органах;
• впервые возникло у пожилого человека — новое «бородавчатое» образование в зрелом и пожилом возрасте всегда требует, чтобы врач исключил рак кожи;
• не поддаётся лечению, рецидивирует на одном и том же месте, выглядит атипично;
• появилось у человека со сниженным иммунитетом (после трансплантации, при ВИЧ, на фоне иммуносупрессии).

Смысл этого раздела прост: не всё, что похоже на бородавку, ею является. Если образование ведёт себя необычно — растёт, кровит, меняется, — не пытайтесь лечить его как бородавку и тем более удалять самостоятельно. Нужен осмотр врача, а иногда — гистологическое исследование.

Бородавку легко перепутать с другими образованиями кожи. Разграничение важно, потому что тактика при них разная, а некоторые из «похожих» состояний опасны. Ориентировочные отличия — в таблице, но окончательный диагноз ставит врач.

Полезный практический признак: у мозоли при срезании верхнего слоя виден сохранный кожный рисунок (линии кожи проходят сквозь неё), а у подошвенной бородавки рисунок прерывается и появляются точечные кровоизлияния. Но проверять это самостоятельно, срезая кожу, не следует — это как раз тот случай, когда домашние манипуляции приводят к распространению вируса и травме. Осмотр удобнее и безопаснее доверить дерматологу.

Отдельно стоит контагиозный моллюск — тоже вирусное, но другое заболевание: узелки более гладкие, полушаровидные, с крошечным вдавлением в центре. Его лечение отличается, поэтому важно не путать эти состояния.

В большинстве случаев диагноз ставит врач-дерматолог при обычном осмотре — характерный вид бородавки узнаваем. Дополнительные исследования нужны не всегда, но в ряде ситуаций помогают уточнить диагноз и, что особенно важно, исключить опасные образования.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает вид, расположение, количество образований, расспрашивает о давности появления, динамике, зуде, кровоточивости, о состоянии иммунитета. Часто этого достаточно.

Дерматоскопия. Осмотр образования под многократным увеличением с помощью дерматоскопа. Метод безболезненный и быстрый, помогает разглядеть характерные для бородавки признаки (тромбированные сосуды в виде чёрных точек), отличить её от мозоли, родинки и, что критически важно, заподозрить злокачественное новообразование при тревожной картине.

Гистологическое исследование (биопсия). Проводится не рутинно, а по показаниям: когда образование выглядит атипично, быстро растёт, кровоточит, изъязвляется, не поддаётся лечению или возникло у пожилого человека. Кусочек ткани (или удалённое образование целиком) исследуют под микроскопом, чтобы точно исключить рак кожи. Это ключевой момент онконастороженности.

Обследование при аногенитальных бородавках. Если бородавки расположены в области половых органов, обследование расширяется: осмотр гинеколога или уролога, анализы на инфекции, передающиеся половым путём, у женщин — цитологическое исследование шейки матки. Это отдельная тактика, которая выходит за рамки лечения обычных кожных бородавок.

Оценка иммунитета. При множественных, упорных, часто рецидивирующих бородавках врач может рекомендовать обследование для выявления состояний, снижающих иммунитет.

Рутинное определение конкретного типа ВПЧ при обычных кожных бородавках на практике не требуется — на выбор лечения это не влияет.

Сразу о главном: лечить бородавку не всегда обязательно. Поскольку значительная часть бородавок проходит самостоятельно за месяцы или пару лет, во многих случаях (особенно у детей, при небольших неболезненных бородавках) допустима выжидательная тактика под наблюдением. Решение — лечить или наблюдать — принимают вместе с врачом.

Когда удаление оправдано:

• бородавка болит (например, подошвенная) или мешает;
• расположена в травмируемом или косметически значимом месте;
• быстро растёт, распространяется, их становится больше;
• существует долго и не проходит сама;
• есть риск заразить окружающих;
• бородавка беспокоит пациента психологически.

Методов удаления несколько; выбор зависит от вида, размера, расположения бородавки и возраста пациента. Все инструментальные методы выполняет врач в условиях клиники.

Криодеструкция (замораживание жидким азотом). Один из самых распространённых методов. Бородавку замораживают, после чего она отмирает и отторгается. Обычно требуется несколько сеансов. Метод не требует разрезов, но может быть чувствительным.

Электрокоагуляция. Удаление с помощью тока высокой частоты, «прижигание». Позволяет убрать образование за один сеанс, применяется под местным обезболиванием.

Лазерное удаление. Бородавку разрушают лучом лазера. Метод точный, подходит для труднодоступных мест и множественных образований.

Радиоволновое удаление. Бесконтактный метод с помощью радиоволн, часто с возможностью направить материал на гистологию.

Хирургическое иссечение. Применяется реже — при крупных образованиях или когда нужно исследовать ткань под микроскопом.

Местные препараты (наружная терапия). Существуют группы наружных средств: кератолитики (размягчающие и отшелушивающие ороговевший слой), препараты с прижигающим действием, средства, стимулирующие местный иммунный ответ. Важно: конкретный препарат, его концентрацию и схему применения подбирает только врач. Многие из этих средств агрессивны, при неправильном использовании повреждают здоровую кожу, а на лице и в области половых органов ряд средств вообще неприменим. Ни дозы, ни длительность нельзя определять самостоятельно.

Чего лечение не гарантирует. Честно скажем прямо: ни один метод не защищает на 100% от рецидива. Вирус может оставаться в окружающей коже, и бородавка иногда появляется снова — на том же или соседнем месте. Это не означает, что лечение было неправильным. При рецидивах врач подбирает другой подход. Обещания «удалить навсегда за один сеанс» стоит воспринимать критически.

Почему нельзя удалять бородавки самостоятельно — отдельно и подчёркнуто. Это один из самых важных практических выводов статьи. Нельзя срезать, откусывать, отрывать, расковыривать, перевязывать ниткой или прижигать бородавки в домашних условиях. Такие попытки приводят к:

• распространению вируса — при повреждении бородавки вирус разносится на здоровую кожу, и вместо одной бородавки появляется несколько (самозаражение);
• кровотечению — бородавки хорошо кровоснабжаются;
• присоединению инфекции — открытая ранка легко воспаляется и нагнаивается;
• рубцам — особенно на лице и стопах;
• и, что важнее всего, к потере онконастороженности: если под видом «бородавки» было злокачественное образование, самостоятельное срезание не только не поможет, но и может ускорить процесс и затруднить последующую диагностику.

Если бородавка мешает — это повод записаться к дерматологу, а не браться за ножницы или пилку.

Сами по себе бородавки редко опасны, но осложнения возможны — чаще всего именно из-за травмирования и попыток домашнего удаления.

Распространение и увеличение числа бородавок. Из-за самозаражения одна бородавка может дать целую «россыпь» на соседних участках. Особенно легко это происходит при расчёсывании, бритье, обкусывании ногтей и кожи вокруг них.

Кровотечение и инфицирование. Травмированная бородавка кровоточит, а ранка может воспалиться, нагноиться, оставить рубец. На стопах присоединение инфекции особенно неприятно из-за нагрузки при ходьбе.

Боль и нарушение функции. Подошвенные и околоногтевые бородавки при разрастании становятся болезненными, мешают ходить, деформируют ноготь.

Психологический дискомфорт. Заметные бородавки на лице и кистях могут доставлять стеснение, снижать самооценку, особенно у подростков. Это тоже веская причина обратиться за помощью, а не «терпеть».

Ошибочное принятие рака кожи за бородавку. Самое серьёзное. Иногда за безобидную бородавку принимают злокачественную опухоль (базалиому, плоскоклеточный рак, реже меланому) и месяцами «лечат» её домашними средствами, теряя драгоценное время. Именно поэтому образования с тревожными признаками должен осматривать врач.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это в основном следствие травмирования и самолечения. При спокойном наблюдении и грамотном удалении у врача бородавки протекают благополучно.

Полностью застраховаться от ВПЧ невозможно — вирус очень распространён. Но снизить риск заражения, самозаражения и передачи другим вполне реально.

Что важно делать:

• Соблюдать гигиену в общественных местах. В бассейнах, банях, саунах, раздевалках, душевых носите резиновые тапочки, не ходите босиком — это главная защита от подошвенных бородавок.
• Пользоваться только личными предметами. Своё полотенце, своя обувь, свои маникюрные и педикюрные принадлежности. Не давайте их другим и не берите чужие.
• Держать кожу стоп и рук сухой. Меняйте влажную обувь и носки, боритесь с повышенной потливостью — влажная кожа уязвима для вируса.
• Ухаживать за микроповреждениями. Своевременно обрабатывать царапины, трещины, заусенцы, не запускать сухость и трещины на стопах.
• Прикрывать имеющиеся бородавки (например, водостойким пластырем в бассейне), чтобы не заражать других и не разносить вирус самому.
• Вовремя обращаться к дерматологу, если бородавка появилась, растёт, распространяется, болит или выглядит необычно.
• Обсудить с врачом вакцинацию против ВПЧ — она направлена в первую очередь против типов, связанных с онкологическими рисками и аногенитальными бородавками, и не предназначена для лечения уже имеющихся кожных бородавок, но актуальна для профилактики.

Чего делать нельзя:

• срезать, откусывать, отрывать, расковыривать и перевязывать бородавки — это ведёт к их распространению, кровотечению, инфицированию и рубцам;
• прижигать бородавки агрессивными веществами «по совету из интернета» — можно получить ожог и рубец, а на лице это особенно опасно;
• грызть ногти и кожу вокруг них, брить участки с бородавками — так вирус разносится по коже;
• пользоваться чужими полотенцами, обувью, пилками и щипчиками;
• игнорировать тревожные признаки (быстрый рост, кровоточивость, изменение цвета/формы, новое образование у пожилого) — списывать их на «обычную бородавку» и лечить дома;
• самостоятельно применять сильные наружные средства на лице, в области глаз и половых органов.

Разумная гигиена и отказ от травмирования кожи — это то, что действительно снижает и число бородавок, и риск осложнений.

Прогноз при кожных бородавках в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это доброкачественное состояние, которое не угрожает жизни и здоровью.

Хорошая новость в том, что бородавки часто проходят сами. У детей и людей с нормальным иммунитетом значительная часть бородавок исчезает без всякого лечения в течение месяцев или одного-двух лет, когда иммунная система подавляет вирус. После этого кожа обычно восстанавливается бесследно.

При этом честно скажем и о другом: бородавки бывают упорными, могут рецидивировать после удаления, а у людей со сниженным иммунитетом — держаться долго и распространяться. Ни один метод лечения не гарантирует, что бородавка не появится снова, потому что вирус может сохраняться в коже. Это нормально и не означает, что «лечение не работает» — просто иногда требуется повторный или другой подход.

Отдельно — о главном исключении из общего благополучного прогноза. Оно касается не самих бородавок, а образований, которые на них похожи. Если под видом бородавки скрывается злокачественная опухоль кожи, прогноз полностью зависит от того, насколько рано её распознали. Поэтому любое образование с тревожными признаками должен осматривать врач.

Главный вывод: обычные бородавки — это распространённая, заразная, но безобидная вирусная инфекция кожи, которой можно и нужно управлять спокойно. Не срезайте их сами, наблюдайтесь у дерматолога при необходимости и будьте внимательны к красным флагам.