Бруксизм: причины, симптомы и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Бруксизм — это непроизвольное скрежетание и стискивание зубов, при котором жевательные мышцы сокращаются с большой силой без цели пережевать пищу. Чаще всего это происходит во сне, поэтому сам человек долго ни о чём не подозревает: он не слышит собственного скрежета и не чувствует, как ночью сжимает челюсти. О проблеме нередко первым сообщает партнёр, которого будит характерный звук, или стоматолог, заметивший на приёме стёртые зубы.

Именно в этой «незаметности» и кроется главная сложность. Днём мы обычно держим челюсти чуть разомкнутыми, а зубы смыкаем лишь на доли секунды при глотании и жевании. При бруксизме зубы вступают в длительный и мощный контакт — с силой, которую в осознанном состоянии человек никогда бы к ним не приложил. Месяцы и годы такой «работы вхолостую» постепенно стирают эмаль, перегружают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав, дают утренние головные боли и повышенную чувствительность зубов.

Хорошая новость в том, что бруксизм — состояние управляемое. Его редко удаётся «выключить» одной таблеткой, потому что он тесно связан со стрессом, качеством сна и особенностями прикуса, но современная стоматология умеет надёжно защитить зубы, снять мышечную боль и уменьшить сами эпизоды.

В этой статье разберём простым языком, что такое бруксизм и почему он возникает, как распознать его по косвенным признакам, когда стёртые зубы и боль в челюсти становятся «красными флагами», зачем нужна защитная капа и почему её должен подбирать врач, а также что реально помогает снизить нагрузку на зубы и мышцы.

Бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц, которая проявляется скрежетанием зубами (когда зубы трутся друг о друга с движением челюсти) и/или их стискиванием (когда челюсти сжаты статично, без движения). По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: F45.8 в разделе других соматоформных расстройств (для бруксизма во сне также используют рубрику G47.8 — другие нарушения сна). Термин происходит от греческого «brygmos» — скрежет зубами.

Принято различать две основные формы, и это разделение важно для понимания причин и лечения:

Бруксизм сна (ночной). Возникает во время сна, чаще в его поверхностных стадиях, в форме коротких, но очень мощных ритмичных сокращений жевательных мышц. Человек не осознаёт эпизоды и не может их контролировать усилием воли. Сила сжатия во сне может значительно превосходить максимальное усилие, которое человек способен развить осознанно. Именно ночная форма чаще всего приводит к выраженному стиранию зубов.

Бруксизм бодрствования (дневной). Это преимущественно стискивание зубов и напряжение челюстей днём — часто в моменты сосредоточенности, стресса, за компьютером, в пробке, во время эмоционального разговора. Скрежета при нём обычно нет, но есть привычка держать зубы сомкнутыми и мышцы — в тонусе. Эту форму человек в принципе способен заметить и научиться контролировать.

Важно понимать: современная медицина рассматривает бруксizm не как самостоятельную болезнь зубов, а как двигательный феномен — поведение жевательных мышц. У здоровых людей он может быть безобидным и не требовать лечения. Проблемой он становится тогда, когда приводит к последствиям: стиранию и сколам зубов, боли в мышцах и суставе, головным болям, разрушению пломб и коронок. Вот почему лечат не «скрежет как таковой», а его вредные последствия и провоцирующие факторы.

Ещё один частый вопрос — можно ли вырасти из бруксизма. У детей скрежет зубами во сне встречается очень часто, особенно в период смены зубов, и во многих случаях проходит самостоятельно без всякого лечения. У взрослых бруксизм чаще имеет хроническое, волнообразное течение: он то затихает, то обостряется — как правило, вслед за уровнем стресса и качеством сна.

Единственной «главной причины» у бруксизма нет — это результат сочетания нескольких факторов. Долгое время во всём винили неправильный прикус, но сегодня взгляды изменились: ведущую роль отводят работе нервной системы, стрессу и нарушениям сна, а прикус считают лишь одним из возможных участников. Разберём основные группы факторов.

Стресс, тревога и эмоциональное напряжение. Это, пожалуй, самый значимый и хорошо подтверждённый фактор, особенно для дневного стискивания зубов. Накопленное напряжение, тревожность, подавленные эмоции, перфекционизм и хронический стресс находят выход в том числе через повышенный тонус жевательных мышц. Многие замечают, что в трудные периоды жизни скрежет и стискивание усиливаются, а челюсти к вечеру буквально «каменеют».

Нарушения сна. Бруксизм сна тесно связан с так называемыми микропробуждениями — краткими всплесками активности мозга, во время которых организм на мгновение выходит из глубокого сна. Особенно важна связь с синдромом обструктивного апноэ сна (остановками дыхания во сне с храпом): у части людей эпизоды скрежета сопровождают попытки организма восстановить проходимость дыхательных путей. Поэтому при выраженном ночном бруксизме, особенно с громким храпом и дневной сонливостью, врач может искать нарушения дыхания во сне.

Особенности прикуса и зубов. Нарушения смыкания зубов, преждевременные контакты отдельных зубов, дефекты после неудачного протезирования или пломбирования могут вносить свой вклад, хотя и не считаются больше главной причиной. Тем не менее «мешающий» зуб или высокая пломба способны поддерживать привычку стискивания.

Вещества и стимуляторы. Кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), никотин и курение, алкоголь, особенно во второй половине дня, повышают вероятность ночного бруксизма — они делают сон более поверхностным и возбуждают нервную систему. Отдельно стоит упомянуть некоторые лекарственные препараты и психоактивные вещества, на фоне которых скрежет усиливается; связь с конкретными медикаментами всегда оценивает врач.

Особенности нервной системы и характера. Замечено, что бруксизм чаще встречается у людей тревожных, эмоционально сдержанных, склонных «держать всё в себе», а также при некоторых неврологических состояниях. В основе лежит особенность регуляции мышечного тонуса центральной нервной системой.

Наследственность. Бруксизм нередко прослеживается в семьях: если скрежет зубами во сне был у родителей, вероятность его у детей выше. Это косвенно подтверждает роль врождённых особенностей нервной системы.

Понимание провоцирующих факторов — не отвлечённая теория. Именно на них направлена значительная часть лечения: снизить стресс, наладить сон, убрать вечерний кофеин и алкоголь, исправить мешающий прикус — всё это уменьшает сами эпизоды, тогда как капа лишь защищает зубы от их последствий.

Коварство бруксизма в том, что его главное проявление — ночной скрежет — человек не ощущает. Поэтому важно знать характерную «связку» косвенных признаков, по которым можно заподозрить проблему.

Скрежет и стискивание зубов. Собственно основной признак, но заметить его чаще удаётся не самому человеку, а тем, кто находится рядом во время сна: близкие слышат характерный скрип или скрежет. Дневное стискивание человек иногда «ловит» сам — по привычке сжимать челюсти в напряжённые моменты.

Стирание зубов. Один из самых наглядных и важных признаков. Режущие края передних зубов и жевательные бугорки постепенно сглаживаются, зубы становятся короче, эмаль истончается, появляются плоские блестящие «площадки» на местах контакта. В выраженных случаях обнажается более тёмный дентин под эмалью, зубы выглядят укороченными, меняется форма улыбки. Стоматолог часто первым замечает эту картину.

Боль и напряжение в челюсти, лице и висках. Перегруженные жевательные мышцы болят и устают. Типична тупая, ноющая боль в области углов нижней челюсти, в висках, ощущение «забитых», уставших мышц лица, особенно по утрам. Мышцы могут быть плотными и болезненными при надавливании.

Головные боли, чаще утренние. Очень характерный симптом. Напряжение височных мышц отзывается тупой давящей головной болью в висках и области лба, нередко именно при пробуждении. Такие боли легко списать на «недосып» или «погоду», не связав их с ночным стискиванием зубов.

Повышенная чувствительность зубов. По мере стирания эмали зубы начинают острее реагировать на холодное, горячее, кислое и сладкое. Появляется дискомфорт при чистке. Это следствие того, что защитный слой эмали истончается и обнажаются более чувствительные слои зуба.

Щёлканье, хруст и дискомфорт в челюстном суставе. Перегрузка височно-нижнечелюстного сустава может проявляться щелчками или хрустом при открывании рта, чувством усталости и напряжения перед ухом, иногда — затруднением при широком открывании. Это признаки вовлечения сустава (дисфункции ВНЧС), о которых подробнее — в разделе о красных флагах.

Отпечатки зубов и «валик» на слизистой. При осмотре можно заметить волнистые отпечатки зубов по краям языка и белую линию (валик) на слизистой щёк по линии смыкания зубов — след постоянного прикусывания.

Нарушенный, неосвежающий сон. Из-за микропробуждений сон при ночном бруксизме может быть поверхностным. Человек просыпается разбитым, невыспавшимся, с чувством усталости в области лица.

Расшатывание зубов, сколы, разрушение пломб и коронок. При длительной перегрузке зубы могут становиться подвижными, на них появляются трещины и сколы, чаще ломаются пломбы и реставрации.

Когда срочно к врачу

Бруксизм редко бывает неотложным состоянием, но есть признаки, при которых визит к стоматологу откладывать нельзя — они говорят о том, что перегрузка уже наносит ощутимый вред зубам или суставу.

Обратитесь к стоматологу в ближайшее время, если:

• зубы заметно стёрлись, укоротились, появились плоские «площадки», сколы, трещины, обнажился тёмный дентин;
• появились боль, щёлканье, хруст или заклинивание в челюстном суставе — это признаки дисфункции ВНЧС, требующие оценки специалиста;
• невозможно широко открыть рот, челюсть «блокируется», открывание идёт с болью или отклонением в сторону;
• вас регулярно беспокоят утренние головные боли, боль в висках и лице, усталость жевательных мышц;
• появилась выраженная чувствительность зубов, дискомфорт при жевании, ощущение, что зубы «не так смыкаются»;
• зубы стали подвижными, часто ломаются пломбы и коронки;
• близкие сообщают о громком скрежете зубами во сне, а вы просыпаетесь невыспавшимся.

Отдельно стоит обсудить с врачом, если ночной скрежет сочетается с громким храпом, остановками дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью — в этом случае врач может направить на обследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ. Это важно не только для зубов, но и для здоровья сердца и сосудов.

Главная мысль этого раздела: стирание зубов и боль в челюсти — это не «возрастная норма» и не то, что нужно терпеть. Это сигнал, что нагрузку пора снять и зубы защитить, пока разрушение не зашло далеко.

Симптомы бруксизма — боль в челюсти и висках, головные боли, стирание зубов — встречаются и при других состояниях. Различать их важно, потому что лечение будет разным. Ниже — ориентировочное сравнение; точный диагноз ставит врач.

Важно понимать: эти состояния часто пересекаются и усиливают друг друга. Бруксизм — одна из ведущих причин дисфункции ВНЧС, а хроническое напряжение мышц лица связывает его с головной болью напряжения. Поэтому нередко у одного человека присутствует сразу несколько проблем, и разбираться в их сочетании должен врач.

Диагностикой и лечением бруксизма занимается врач-стоматолог (нередко — стоматолог-ортопед или специалист по заболеваниям ВНЧС). При необходимости подключают невролога, а при подозрении на нарушения сна — сомнолога. Специальной «анализом крови на бруксизм» не существует, поэтому диагноз строится на расспросе и осмотре.

Опрос и сбор жалоб. Врач расспрашивает об утренней боли и усталости челюсти, головных болях, чувствительности зубов, качестве сна, уровне стресса, привычке стискивать зубы днём. Очень ценны наблюдения близких, которые слышали ночной скрежет.

Стоматологический осмотр. Ключевой этап. Врач оценивает степень стирания зубов, ищет плоские «фасетки» на буграх и режущих краях, сколы, трещины, состояние пломб и коронок, отпечатки зубов на языке и белую линию на слизистой щёк. Проверяет прикус и смыкание зубов.

Оценка жевательных мышц и сустава. Врач прощупывает жевательные и височные мышцы (болезненность, плотность, гипертонус), оценивает объём открывания рта, наличие щелчков, хруста, отклонения челюсти в сторону — то есть проверяет, не вовлечён ли височно-нижнечелюстной сустав.

Диагностические модели и снимки. По слепкам изготавливают гипсовые или цифровые модели челюстей, чтобы точно оценить характер смыкания и стирания. При жалобах на сустав могут потребоваться рентгенография, а в сложных случаях — КТ или МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Полисомнография (исследование сна). В отдельных случаях, особенно при выраженном ночном бруксизме в сочетании с храпом и подозрением на апноэ сна, назначают исследование сна. Оно позволяет объективно зарегистрировать эпизоды мышечной активности и оценить дыхание во сне. Существуют и портативные приборы, а также специальные капы-регистраторы.

Задача диагностики — не только подтвердить бруксизм, но и оценить причинённый вред (насколько стёрты зубы, вовлечён ли сустав) и найти провоцирующие факторы. От этого зависит объём лечения.

Сразу обозначим честно: надёжного способа полностью «выключить» бруксизм навсегда не существует, особенно ночную его форму — ведь она управляется не сознанием, а глубинными механизмами нервной системы и сна. Поэтому цель лечения двойная: защитить зубы и сустав от повреждения и уменьшить сами эпизоды, влияя на провоцирующие факторы. Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.

Защитная капа (окклюзионная шина) — основа защиты зубов. Это главный и самый эффективный способ уберечь зубы при ночном бруксизме. Капа — это накладка из прочного материала, которую надевают на зубы на ночь. Она принимает на себя нагрузку, не даёт зубам стираться и скалываться, распределяет давление и разгружает мышцы и сустав. Важнейший момент: капа не устраняет причину бруксизма и не «лечит» скрежет — она защищает зубы от его последствий. И ещё принципиально: полноценную капу изготавливает стоматолог индивидуально по слепку ваших зубов. Готовые аптечные «кипящие» капы и спортивные накладки не эквивалентны врачебной шине: они хуже прилегают, могут неправильно распределять нагрузку и в ряде случаев даже усугубить проблему. Тип, толщину и конструкцию капы врач подбирает под конкретную ситуацию.

Работа со стрессом и психоэмоциональным состоянием. Поскольку стресс и тревога — ведущие провокаторы, огромную роль играют методы их снижения: техники релаксации, дыхательные практики, регулярная физическая активность, полноценный отдых. При выраженной тревоге эффективна работа с психологом или психотерапевтом, в том числе методы когнитивно-поведенческой терапии и обучение навыкам расслабления мышц. Для дневного бруксизма отдельно полезны техники осознанного контроля — привычка отслеживать и расслаблять челюсти, держать зубы разомкнутыми.

Гигиена сна. Налаживание сна уменьшает ночные эпизоды: стабильный режим, отказ от кофеина, никотина и алкоголя во второй половине дня, спокойная обстановка перед сном, ограничение экранов. При подозрении на апноэ сна — обязательное обследование и лечение нарушений дыхания, что может само по себе уменьшить бруксизм.

Коррекция прикуса и стоматологическое лечение. Если выявлены мешающие контакты, дефекты пломб или протезов, врач может провести избирательную коррекцию, заменить некачественные реставрации. Уже стёртые и разрушенные зубы при необходимости восстанавливают, но обычно это делают после того, как бруксизм взят под контроль и зубы защищены капой, — иначе новые реставрации быстро выйдут из строя.

Физиотерапия и работа с мышцами. Для снятия мышечного напряжения и боли применяют физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику для челюсти, массаж и самомассаж жевательных мышц, тепловые процедуры (по назначению врача), упражнения на расслабление. При вовлечении сустава подключают лечение дисфункции ВНЧС.

Медикаменты — только по назначению врача. Лекарственные средства при бруксизме играют вспомогательную роль и назначаются коротко или ситуационно. По показаниям врач может рекомендовать группы препаратов, снижающих мышечное напряжение или тревожность. Никакие препараты, их дозы и длительность нельзя подбирать самостоятельно — это делает только врач, учитывая причины, сопутствующие болезни и возможные побочные эффекты.

Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы. В отдельных выраженных случаях врач может предложить введение препаратов ботулотоксина в жевательные мышцы, чтобы снизить силу их сокращения. Это медицинская процедура, которую проводит специалист по строгим показаниям, а не косметическая манипуляция «для похудения лица». Её целесообразность, объём и повторяемость определяет врач.

Ещё раз подчеркнём главное: разным пациентам нужны разные комбинации этих мер. Кому-то достаточно капы и налаживания сна, кому-то необходима серьёзная работа со стрессом и суставом. Универсальной схемы нет, и подбирает её врач.

При длительном нелеченом бруксизме перегрузка зубов, мышц и сустава со временем даёт последствия — ещё один довод в пользу того, чтобы защитить зубы вовремя.

Патологическое стирание зубов. Наиболее частое и наглядное осложнение. Эмаль истончается, зубы укорачиваются, обнажается дентин, повышается чувствительность. В тяжёлых случаях стирание доходит до значительной потери высоты зубов, что меняет прикус и внешний вид улыбки, а восстановление требует сложного и дорогого протезирования.

Сколы, трещины и переломы зубов, разрушение реставраций. Избыточное давление приводит к трещинам эмали, сколам, поломке пломб, коронок и виниров. Реставрации при некомпенсированном бруксизме служат заметно меньше.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Хроническая перегрузка сустава ведёт к боли, щёлканью и хрусту, ограничению открывания рта, а в запущенных случаях — к стойким нарушениям его работы. Это одно из самых неприятных осложнений, лечение которого бывает длительным.

Хронические головные и лицевые боли. Постоянное напряжение мышц поддерживает утренние головные боли, боль в висках и лице, снижая качество жизни и работоспособность.

Повышенная подвижность зубов и рецессия дёсен. Длительная перегрузка может способствовать расшатыванию зубов, а также рецессии (опусканию) дёсен и оголению корней, особенно на фоне заболеваний пародонта.

Нарушение сна и хроническая усталость. Поверхностный, неосвежающий сон при ночном бруксизме оборачивается дневной усталостью, раздражительностью, снижением концентрации.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий длительно нелеченого бруксизма. При своевременной защите зубов капой и работе с провоцирующими факторами большинства из них удаётся избежать.

При бруксизме очень многое зависит от самого человека. Продуманный образ жизни снижает частоту эпизодов и защищает зубы.

Что важно делать:

• Носить капу, если её назначил стоматолог, — регулярно, каждую ночь, а не «когда вспомнил». Это ключевая защита зубов.
• Снижать уровень стресса. Освоить техники релаксации, дыхательные упражнения, находить время на отдых и восстановление, при необходимости — обращаться к психологу.
• Следить за гигиеной сна. Ложиться в одно и то же время, обеспечивать тишину и темноту, ограничивать гаджеты перед сном.
• Отслеживать дневное стискивание. В течение дня время от времени проверять себя: губы сомкнуты, а зубы должны быть чуть разомкнуты, язык спокойно лежит, мышцы лица расслаблены.
• Ограничить кофеин, никотин и алкоголь, особенно во второй половине дня.
• Разгружать челюсть. Избегать привычки грызть ручки, ногти, жевать жвачку часами, щёлкать семечки — всё это поддерживает гипертонус мышц.
• Регулярно посещать стоматолога для контроля состояния зубов, капы и прикуса.
• Лечить сопутствующие состояния — нарушения сна, тревожность, заболевания сустава по назначению специалистов.

Чего делать нельзя:

• игнорировать стирание зубов и боль в челюсти, считая их нормой, — так теряется время, а разрушение прогрессирует;
• покупать и носить аптечную капу без стоматолога — неправильно подобранная накладка может навредить;
• самостоятельно назначать себе лекарства — успокоительные, миорелаксанты, обезболивающие без врача;
• перегружать челюсть твёрдой пищей, привычкой что-то постоянно грызть или сильно сжимать зубы «для тонуса»;
• пить кофе и алкоголь на ночь, рассчитывая, что «так крепче спится», — сон становится поверхностнее, а бруксизм активнее;
• откладывать визит при щёлканье и блокировке сустава — дисфункцию ВНЧС проще лечить в начале.

Такой образ жизни требует внимательности к себе, но именно он превращает бруксизм из разрушительной привычки в контролируемое состояние.

Прогноз при бруксизме в целом благоприятный, но многое зависит от того, вовремя ли начата защита зубов и удаётся ли влиять на провоцирующие факторы.

Хорошая новость в том, что при своевременном обращении бруксизм — вполне управляемое состояние. Защитная капа надёжно предотвращает дальнейшее стирание зубов, а работа со стрессом, сном и мышцами уменьшает сами эпизоды и снимает боль. Большинство людей при грамотном подходе сохраняют здоровые зубы и хорошее качество жизни.

Вместе с тем стоит быть честными: у взрослых бруксизм часто имеет хроническое, волнообразное течение — он то затихает, то возвращается вслед за стрессом и переменами в жизни. Поэтому речь обычно идёт не о том, чтобы «вылечить навсегда», а о том, чтобы держать состояние под контролем и защищать зубы столько, сколько это необходимо. У детей прогноз ещё благоприятнее: во многих случаях скрежет проходит самостоятельно с возрастом.

Менее благоприятно течение, когда бруксизм долго остаётся без внимания: тогда успевают развиться выраженное стирание зубов и дисфункция сустава, лечение которых сложнее и дороже. Но и в этих случаях правильный подход существенно улучшает ситуацию.

Главный вывод: бруксизм — это не приговор для зубов и не то, с чем нужно молча мириться. Настоящий враг здесь — не сам скрежет, а позднее обращение и отказ защитить зубы. Чем раньше начата защита, тем лучше исход.