Бурсит локтевого сустава: симптомы и лечение

🚨 СРОЧНО обратитесь к врачу (травматологу-ортопеду, хирургу) или в неотложную помощь, если припухлость на локте стала горячей и красной, резко болезненной, а к ней присоединились повышение температуры, озноб и общая слабость. Это признаки инфицированного (септического) бурсита — гноя в сумке. Он не проходит сам и требует дренирования и антибиотиков. Промедление грозит распространением инфекции.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Бурсит локтевого сустава — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной на кончике локтя, над выступающей костью локтевого отростка. Проявляется он чаще всего заметной мягкой припухлостью на задней поверхности локтя, которая может достигать размеров куриного яйца. Удивительно, но эта припухлость нередко бывает почти безболезненной — человек сгибает и разгибает руку почти свободно и обращается к врачу скорее из-за необычного вида локтя, чем из-за страданий.

Именно эта «мягкость» и обманчивая безобидность делают бурсит локтевого сустава темой, о которой стоит знать больше. За одинаковой на вид припухлостью могут скрываться совершенно разные ситуации: безобидное скопление жидкости после привычки опираться на локоть — и опасное нагноение, которое требует срочного вмешательства. Отличить одно от другого не всегда просто на глаз, и именно на этом различии держится вся тактика лечения.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое локтевая бурса и почему она воспаляется, какие причины ведут к бурситу — от банальной опоры на локоть до подагры, травмы и инфекции. Особое внимание уделим главному водоразделу: как отличить асептический (неинфекционный) бурсит от септического (инфекционного), какие симптомы — настоящие красные флаги, требующие срочной помощи, и почему разгрузка и защита локтя лежат в основе выздоровления.

Мы также объясним, как ставят диагноз, какие методы лечения существуют, когда достаточно покоя и холода, а когда нужна пункция или операция, и что делать, чтобы бурсит не вернулся. Честно скажем и о том, что при некоторых причинах болезнь склонна к повторам — и как с этим жить.

Бурсит локтевого сустава (локтевой бурсит) — это воспаление синовиальной сумки, расположенной над локтевым отростком. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: M70.2 — Бурсит локтевого отростка (в группе болезней мягких тканей, связанных с нагрузкой, перегрузкой и давлением).

Чтобы понять суть болезни, полезно представить, что такое бурса. Синовиальная сумка — это маленький плоский мешочек из тонкой ткани, внутри которого содержится совсем немного скользкой жидкости. Такие сумки природа разместила в местах, где кость выступает близко под кожей и подвергается трению или давлению. Их роль — работать «подушкой» и «смазкой»: они гасят трение между кожей, сухожилиями и костным выступом, чтобы движения были плавными.

На кончике локтя находится локтевая сумка (бурса локтевого отростка). Именно она лежит между кожей и острым краем локтевой кости — тем самым, которым мы невольно опираемся о стол. В обычном состоянии эта сумка настолько тонкая и спавшаяся, что её не видно и не прощупать.

Что происходит при бурсите. Под действием раздражения, травмы, отложения солей или инфекции внутренняя оболочка сумки воспаляется и начинает вырабатывать избыток жидкости. Плоский мешочек раздувается, превращаясь в заметную округлую припухлость на кончике локтя. Стенки сумки при хроническом воспалении утолщаются, внутри могут появляться уплотнения. Так формируется характерная картина бурсита: над локтевым отростком возникает мягкое, флюктуирующее (переливающееся при надавливании) образование.

Ключевой момент для понимания болезни в том, что содержимое сумки бывает разным. Оно может быть прозрачной или слегка желтоватой воспалительной жидкостью (при асептическом бурсите), может содержать кровь (после ушиба), кристаллы мочевой кислоты (при подагре) или гной (при инфекции). Именно от того, что находится внутри, зависит и опасность состояния, и способ лечения.

Бурсит локтевого сустава — это всегда результат раздражения или повреждения локтевой сумки. Причины удобно разделить на несколько групп, хотя нередко они сочетаются.

Хроническое давление и опора на локоть. Самая частая причина. Постоянное давление на кончик локтя раздражает сумку и заставляет её накапливать жидкость. Именно поэтому у бурсита есть народные названия — «локоть студента», «локоть шахтёра», «локоть водопроводчика». Люди, которые подолгу опираются локтями о твёрдую поверхность — работая за столом, читая, копая, ползая на коленях и локтях, — в группе риска. Это классический механизм медленного, «тихого» асептического бурсита.

Травма. Прямой удар или падение на локоть могут мгновенно вызвать воспаление сумки, иногда с кровоизлиянием внутрь неё. Такой посттравматический бурсит развивается быстро, порой в течение нескольких часов после ушиба.

Инфекция (септический бурсит). Особо важная причина. Поскольку сумка лежит прямо под кожей, бактерии легко проникают в неё через любую царапину, ссадину, укол или ранку на локте. Внутри сумки развивается гнойное воспаление. Септический бурсит — это неотложная ортопедическая ситуация, о признаках которой мы подробно поговорим ниже. Риск инфекции выше у людей со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом, а также при уже существующем асептическом бурсите, в который занесли микробы.

Подагра и другие обменные нарушения. При подагре в тканях, в том числе в локтевой сумке, откладываются кристаллы мочевой кислоты. Они механически раздражают оболочку сумки и вызывают острое, очень болезненное воспаление. Подагрический бурсит легко спутать с инфекционным — оба бывают красными и болезненными.

Ревматические (системные воспалительные) заболевания. Ревматоидный артрит и родственные болезни могут поражать синовиальные сумки, вызывая хронический бурсит. Иногда над локтем при этом прощупываются плотные узелки.

Длительная монотонная нагрузка. Повторяющиеся однообразные движения в локте, характерные для некоторых профессий и видов спорта, поддерживают хроническое раздражение сумки.

Понимание причины принципиально важно: при подагре, ревматоидном артрите или инфекции лечение включает специфические меры, без которых борьба только с «шишкой» будет неполной. Поэтому врач всегда стремится выяснить, почему воспалилась именно эта сумка.

Проявления бурсита во многом зависят от его причины, но есть характерная «связка» признаков, которую полезно знать.

Припухлость на кончике локтя. Главный и самый заметный признак. На задней поверхности локтя, над костным выступом, появляется округлое мягкое образование. Оно может быть небольшим, а может достигать размеров сливы или даже куриного яйца. На ощупь припухлость обычно мягкая, эластичная, при надавливании как будто «переливается» (это ощущение называют флюктуацией) — внутри неё жидкость.

Малоболезненность (при асептическом бурсите). Важная и обманчивая особенность. При медленно развившемся неинфекционном бурсите припухлость нередко почти не болит. Человек свободно двигает рукой, и единственное, что его беспокоит, — сам факт непонятного «мешочка» на локте и дискомфорт при опоре на него. Именно из-за этой безобидности к врачу порой обращаются с большим опозданием.

Боль и болезненность при надавливании. При травме, подагре и особенно при инфекции боль выражена гораздо сильнее. Локоть становится болезненным при касании, опоре, иногда при сгибании.

Ограничение движений. Когда сумка сильно раздувается, полностью согнуть локоть становится трудно и неприятно — мешает натянутая, переполненная жидкостью сумка. При этом само движение в суставе, как правило, сохраняется — ведь бурса находится снаружи сустава, а не внутри него.

Покраснение и местное повышение температуры. Кожа над сумкой может краснеть и становиться горячей. Это очень важный симптом: он характерен для инфекционного и подагрического бурсита и требует особого внимания (см. следующий раздел).

Общие симптомы. При инфекционном бурсите к местным признакам присоединяются повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание. Их появление — тревожный сигнал.

Когда срочно к врачу

Главная задача при бурсите локтя — вовремя распознать инфекцию. Асептический бурсит и септический выглядят похоже, но лечатся принципиально по-разному, и промедление с гнойным бурситом опасно.

Срочно обратитесь к врачу (травматологу-ортопеду, хирургу) или в неотложную помощь, если:

• кожа над припухлостью покраснела и стала горячей на ощупь;
• припухлость стала резко, сильно болезненной, боль нарастает;
• появились повышение температуры тела, озноб, слабость — признаки общей реакции на инфекцию;
• на коже локтя есть ранка, ссадина, царапина или прокол, а рядом развилось воспаление;
• из припухлости сочится мутная жидкость или гной;
• покраснение распространяется за пределы сумки, «расползается» по коже предплечья или плеча;
• бурсит развился на фоне сахарного диабета, сниженного иммунитета или приёма препаратов, подавляющих иммунитет.

Всё это — признаки возможного септического (инфицированного) бурсита. Он не рассасывается сам: нужны удаление гноя (дренирование, пункция) и антибиотики, которые назначает врач. Самостоятельно вскрывать, прокалывать или выдавливать припухлость нельзя — так можно занести или распространить инфекцию.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• припухлость на локте не уменьшается или растёт в течение нескольких дней;
• бурсит появился после подагрического приступа или на фоне ревматического заболевания;
• припухлость возникает повторно, каждый раз на одном и том же месте;
• есть сомнения в природе образования на локте — любую «шишку» должен осмотреть врач.

Главная мысль этого раздела: горячая, красная и болезненная припухлость с температурой — это не «просто бурсит», а сигнал возможной инфекции, с которым нельзя ждать.

Припухлость и боль в области локтя бывают не только при бурсите. Разграничение важно, потому что лечение существенно различается. Ниже — ориентировочная сравнительная таблица. Она не заменяет осмотр врача, но помогает понять логику.

Важно понимать: состояния могут и сочетаться. Например, у человека с подагрой бурсит бывает именно подагрическим, а у пациента с ревматоидным артритом — частью системного воспаления. Кроме того, за «шишкой» на локте иногда скрываются другие образования (например, узелки, кисты, липомы), которые тоже требуют оценки специалиста. Точно разграничить причины и назначить правильное лечение может только врач после осмотра и обследования.

Обследование при бурсите локтевого сустава проводит врач-травматолог-ортопед или хирург (первично можно обратиться к терапевту). Главная задача диагностики — не только подтвердить бурсит, но и определить его природу: асептический он или инфекционный, нет ли подагры или ревматического процесса. От этого зависит всё лечение.

Осмотр и расспрос. Часто это основа диагноза. Врач оценивает размер, плотность и болезненность припухлости, состояние кожи (краснота, температура), сохранность движений, ищет ранки и ссадины. Расспрашивает о том, как всё началось, была ли травма, привычка опираться на локоть, есть ли подагра, ревматические болезни, диабет, температура.

Пункция сумки и анализ жидкости. Ключевой метод, когда есть подозрение на инфекцию или подагру. Врач тонкой иглой в стерильных условиях эвакуирует часть содержимого сумки и отправляет его на анализ. По виду и составу жидкости многое становится ясным: прозрачная воспалительная жидкость, кровь, гной или кристаллы мочевой кислоты — каждая говорит о своей причине. Гнойное содержимое подтверждает септический бурсит. Жидкость также направляют на посев, чтобы определить бактерии и их чувствительность к антибиотикам.

Анализы крови. При подозрении на инфекцию оценивают показатели воспаления. При подозрении на подагру определяют уровень мочевой кислоты, при подозрении на ревматические болезни — соответствующие показатели.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает уточнить, что именно скопилось в области локтя, оценить объём жидкости, толщину стенок сумки, отличить бурсит от других образований.

Рентгенография. Назначается при травме (чтобы исключить перелом локтевого отростка), а также при хроническом бурсите — иногда виден костный «шип» на отростке, поддерживающий раздражение, или отложения при подагре.

Полное обследование нужно не всегда: при типичном мягком безболезненном бурсите без признаков инфекции нередко достаточно осмотра. Но как только появляются краснота, боль и температура, анализ содержимого сумки становится решающим.

Тактика лечения бурсита локтевого сустава напрямую зависит от его причины. Принципиальная развилка — асептический бурсит или септический (инфекционный). Поэтому лечение мы разберём по этим двум направлениям, но начнём с общего фундамента.

Разгрузка и защита локтя — основа основ. Это самое важное, что нужно понять о лечении неосложнённого бурсита. Пока сумку продолжают раздражать давлением и трением, воспаление не утихнет. Поэтому базовые меры такие:

• прекратить опираться на локоть — исключить главный провоцирующий фактор, следить за привычкой во время работы за столом, за рулём, при чтении;
• защитить локоть — использовать мягкую налокотную защиту, подкладывать что-то мягкое под локоть, обустроить рабочее место;
• обеспечить покой руке, избегать нагрузок и движений, усиливающих дискомфорт;
• холод на область локтя в первые дни (через ткань, короткими сеансами) помогает уменьшить отёк и боль.

Именно разгрузка и защита во многих случаях лёгкого асептического бурсита позволяют жидкости постепенно рассосаться без каких-либо процедур.

Лечение асептического (неинфекционного) бурсита. Если инфекции нет, подход обычно консервативный и щадящий:

• продолжают разгрузку, защиту и покой, о которых сказано выше;
• по назначению врача применяют противовоспалительные средства (в виде местных форм или внутрь) — они уменьшают воспаление и боль. Подчеркнём: конкретный препарат, его форму и длительность подбирает только врач; ни доз, ни схем определять самостоятельно нельзя;
• при большом, напряжённом скоплении жидкости врач может выполнить пункцию (аспирацию) — удалить жидкость иглой, что сразу уменьшает припухлость;
• в отдельных случаях, по строгим показаниям, врач рассматривает введение противовоспалительных препаратов в сумку — но только при полной уверенности в отсутствии инфекции, поскольку в инфицированную сумку это делать недопустимо.

Лечение септического (инфекционного) бурсита. Здесь тактика принципиально иная и всегда проходит под контролем врача:

• обязательно удаление гноя — путём пункции (иногда повторной) или дренирования сумки;
• антибактериальная терапия — антибиотики назначает врач, по возможности опираясь на результат посева содержимого. Самолечение антибиотиками недопустимо;
• при тяжёлом течении, скоплении большого количества гноя или неэффективности пункций может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование, а иногда — удаление сумки;
• в некоторых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Лечение при подагре и ревматических болезнях. Если бурсит вызван подагрой, лечат основное заболевание — снижают уровень мочевой кислоты, купируют приступ (препараты назначает врач-ревматолог или терапевт). При ревматоидном артрите и родственных болезнях бурсит — часть общей картины, и лечат прежде всего основное заболевание.

Хирургическое удаление сумки (бурсэктомия). Применяется при упорном, часто рецидивирующем хроническом бурсите, который не поддаётся консервативному лечению, а также при осложнённом гнойном процессе. Это плановое решение, которое принимают, взвесив все за и против.

Важно честно сказать: единой «таблетки от бурсита» не существует. Успех складывается из устранения причины, разгрузки локтя и, при необходимости, процедур под контролем врача. И, конечно, чем раньше распознан инфекционный бурсит, тем проще и безопаснее его лечение.

При невнимании к болезни или при её инфекционной природе возможны осложнения — ещё один довод в пользу своевременного обращения к врачу.

Нагноение и распространение инфекции. Самое серьёзное осложнение. Если в сумку попадает инфекция, а лечение запаздывает, гнойное воспаление может выйти за её пределы — на окружающие мягкие ткани (флегмона), вызвать общую реакцию организма. В тяжёлых, запущенных случаях инфекция способна распространяться дальше. Именно поэтому септический бурсит нельзя оставлять без лечения.

Формирование свища. При прорыве гноя наружу может образоваться свищ — незаживающий ход, из которого периодически выделяется содержимое. Такое осложнение требует хирургической помощи.

Переход в хроническую форму. При повторяющемся раздражении асептический бурсит становится хроническим: стенки сумки утолщаются, внутри образуются уплотнения, припухлость то спадает, то появляется снова. Хронический бурсит хуже поддаётся простым мерам и чаще требует процедур.

Рецидивы. Если сохраняется причина — привычка опираться на локоть, неконтролируемая подагра, ревматическое заболевание, — бурсит склонен возвращаться, каждый раз на том же месте.

Ограничение функции. Крупная, напряжённая или болезненная сумка мешает полностью сгибать локоть и пользоваться рукой, что временно снижает работоспособность.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий запущенной, инфицированной или нелеченой болезни. При своевременном обращении и правильном лечении большинства из них удаётся избежать.

Бурсит локтевого сустава — та болезнь, где очень многое в руках самого человека. Разумные привычки снижают риск как первого эпизода, так и повторов.

Что важно делать:

• Беречь локоть от постоянного давления. Не опирайтесь подолгу локтями на твёрдые поверхности; при работе за столом используйте мягкие подложки, следите за позой.
• Защищать локоть при риске. Если работа или спорт связаны с опорой на локти, падениями, трением — используйте налокотники и защитную экипировку.
• Сразу обрабатывать ранки на локте. Любую царапину, ссадину или укол в области локтя промойте и обработайте — это профилактика инфекционного бурсита.
• Следить за поверхностью кожи локтя, особенно при диабете и сниженном иммунитете, когда риск инфекции выше.
• Контролировать основное заболевание — подагру, ревматоидный артрит — вместе с лечащим врачом.
• Не запускать первые признаки — при появлении припухлости дать локтю покой и понаблюдать, а при красноте, боли и температуре сразу обратиться к врачу.
• Делать перерывы и менять положение рук при монотонной работе, чтобы не перегружать локоть.

Чего делать нельзя:

• самостоятельно прокалывать, вскрывать или выдавливать припухлость — это прямой путь к занесению или распространению инфекции;
• продолжать опираться на воспалённый локоть, «терпя» дискомфорт, — так воспаление не утихнет;
• греть, растирать, распаривать локоть при красноте, боли и подозрении на инфекцию — тепло может усилить гнойный процесс;
• самостоятельно принимать антибиотики «на всякий случай» — препараты при инфекции назначает только врач;
• игнорировать повышение температуры и распространяющееся покраснение — это признаки, требующие срочной помощи;
• откладывать визит к врачу, если припухлость не проходит, растёт или возвращается снова.

Такой образ жизни несложен, но именно он помогает избежать и первого эпизода, и мучительных повторов бурсита.

Прогноз при бурсите локтевого сустава в целом благоприятный, но зависит от причины и от того, инфекционный процесс или нет.

При асептическом (неинфекционном) бурсите прогноз хороший. Многие случаи, связанные с опорой и давлением на локоть, проходят при разгрузке, защите и покое в течение нескольких недель. Главное условие — устранить причину: если человек продолжает опираться на локоть, жидкость будет накапливаться снова.

При септическом (инфекционном) бурсите прогноз тоже благоприятный — но при условии своевременного лечения. Вовремя удалённый гной и правильно подобранные антибиотики, как правило, приводят к выздоровлению. А вот запоздалое обращение повышает риск осложнений и более длительного, тяжёлого лечения.

Стоит честно сказать о склонности к рецидивам и хронизации. Асептический бурсит, особенно у людей, которые не могут изменить привычку опираться на локоть, или на фоне подагры и ревматических болезней, нередко возвращается. Хронический бурсит с утолщёнными стенками сумки бывает упорным и иногда требует пункций или операции. Это не повод отчаиваться, но повод отнестись к профилактике серьёзно.

Главный вывод: бурсит локтя — чаще всего доброкачественное и хорошо управляемое состояние. Настоящую опасность представляют не сами по себе «шишки», а нераспознанная инфекция и игнорирование красных флагов. Внимание к локтю и своевременное обращение к врачу решают почти всё.