Чесотка: первые признаки, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Чесотка — это заразное кожное заболевание, которое вызывает крошечный паразит, чесоточный клещ. Он поселяется в верхнем слое кожи, прокладывает в нём микроскопические ходы и откладывает яйца. Главный и самый мучительный признак болезни — сильный кожный зуд, который заметно усиливается ночью и не даёт нормально спать. Несмотря на пугающее название и неприятные ощущения, чесотка хорошо и полностью излечивается, если её вовремя распознать и правильно пролечить всех, кто был в тесном контакте с больным.

Вокруг этой болезни много ложных представлений. Многие уверены, что чесотка — удел людей, которые не следят за собой. Это миф: клещу совершенно всё равно, насколько тщательно человек моет кожу. Заразиться может кто угодно — ребёнок в детском саду, студент в общежитии, пожилой человек в стационаре, любой из членов дружной и чистоплотной семьи. Болезнь передаётся при тесном кожном контакте и через общую постель, полотенца и одежду, поэтому вспышки часто охватывают сразу всю семью или коллектив.

Коварство чесотки в том, что от заражения до первых симптомов может пройти несколько недель. Всё это время человек чувствует себя здоровым, но уже способен заражать других. А когда появляется зуд, его нередко принимают за аллергию, укусы насекомых или «нервное» и лечат мазями «от раздражения», которые не действуют на клеща. В результате время идёт, круг заразившихся расширяется, а на расчёсах может присоединиться гнойная инфекция.

В этой статье разберём простым языком, как выглядят первые признаки чесотки, чем она отличается от аллергии и других зудящих болезней, почему лечить нужно одновременно всех членов семьи, зачем и как обрабатывать бельё, какие ситуации требуют срочного визита к врачу и почему поставить точный диагноз может только дерматолог.

Чесотка — это паразитарное заразное заболевание кожи, которое вызывает чесоточный клещ (лат. Sarcoptes scabiei). По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: B86 — Чесотка.

Чтобы понять суть болезни, полезно представить самого «виновника». Чесоточный клещ очень мал — самку размером около трети миллиметра почти невозможно разглядеть невооружённым глазом. Оплодотворённая самка внедряется в роговой (самый верхний) слой кожи и начинает прокладывать в нём ход, продвигаясь на доли миллиметра в день. По мере движения она откладывает яйца и оставляет продукты жизнедеятельности. Именно эти ходы и дали болезни характерный признак — чесоточные ходы, тонкие извитые линии на коже.

Почему возникает зуд. Сам по себе клещ повреждает кожу минимально. Мучительный зуд — это в первую очередь аллергическая реакция организма на самого клеща, его яйца и продукты его жизнедеятельности. Именно поэтому при первом в жизни заражении зуд появляется не сразу, а спустя несколько недель — организму нужно время, чтобы «распознать» паразита и отреагировать. При повторном заражении, когда иммунная система уже знакома с клещом, зуд может возникнуть уже через день-другой.

Как развивается болезнь. Самки откладывают яйца, из которых выходят личинки, те превращаются во взрослых клещей, и цикл повторяется. Без лечения численность паразитов на коже медленно растёт, а вместе с ней усиливается зуд и множатся расчёсы. Клещ живёт и размножается только на человеке; вне тела хозяина при обычной комнатной температуре он сохраняет жизнеспособность недолго — как правило, не более нескольких суток, а при высыхании и нагревании погибает гораздо быстрее. Это важное свойство, на котором строится обработка белья.

Ключевое, что нужно понять о чесотке: это не признак нечистоплотности и не «внутренняя» болезнь, а внешнее заражение конкретным паразитом. А значит, у неё есть понятная причина и понятное, эффективное лечение — при условии, что пролечены все контактные лица и обработаны вещи.

Причина чесотки всегда одна — заражение чесоточным клещом от другого человека. А вот пути, по которым это происходит, стоит разобрать подробно, потому что именно от понимания механизма передачи зависит успех лечения.

Тесный кожный контакт — главный путь. Клещу нужно время, чтобы переползти с одного человека на другого, поэтому заражение обычно требует достаточно продолжительного контакта «кожа к коже». Классические примеры — совместный сон в одной постели, объятия, держание за руки, уход за больным, игры детей, половые контакты. Именно поэтому чесотку относят и к инфекциям, передающимся половым путём, и к «семейным» болезням: если заболел один член семьи, риск для остальных очень высок.

Через постель, бельё и предметы обихода. Второй путь — непрямой, через вещи, на которых недолгое время может сохраняться живой клещ: постельное бельё, полотенца, одежду, мочалки. Такой путь менее вероятен, чем прямой контакт, но вполне реален, особенно в семье, общежитии, интернате. При корковой (норвежской) форме чесотки, о которой скажем ниже, роль вещей резко возрастает.

Где чаще всего происходит заражение. Условия для распространения создаёт скученность и тесное общение: семьи, детские сады и школы, студенческие общежития, воинские коллективы, дома престарелых, больничные отделения, места лишения свободы. Вспышки в таких коллективах — типичная ситуация.

Отдельно стоит назвать факторы, которые повышают риск заражения или более тяжёлого течения:

Скученность и тесные бытовые контакты. Чем больше людей живёт вместе и чем теснее они общаются, тем легче клещу переходить от человека к человеку.

Сниженный иммунитет. У людей с ослабленной иммунной системой — при тяжёлых болезнях, приёме подавляющих иммунитет препаратов, у пожилых и истощённых пациентов — чесотка может протекать в особой, очень тяжёлой и крайне заразной форме (норвежская, или корковая, чесотка), при которой клещей на коже не десятки, а тысячи.

Пожилой возраст и уход в учреждениях. У пожилых людей зуд бывает смазанным, а картина — нетипичной, поэтому диагноз запаздывает, и в учреждениях длительного ухода легко возникают вспышки.

Важно ещё раз подчеркнуть: заражение чесоткой не связано с личной гигиеной. Частое мытьё не защищает от клеща и не «смывает» уже внедрившегося паразита. Поэтому стыдиться этого диагноза не нужно — нужно правильно и вовремя пролечиться самому и пролечить всех контактных.

Проявления чесотки довольно характерны, если знать, на что смотреть. Классическую картину складывают несколько признаков, и особенно показательно их сочетание.

Кожный зуд, усиливающийся ночью. Это главный и самый постоянный симптом. Зуд может быть очень сильным, изнуряющим, мешающим спать. Характернейшая деталь — усиление зуда вечером и ночью, когда человек согревается в постели: в тепле клещи становятся активнее, а порог чувствительности к зуду снижается. Именно ночной зуд у нескольких членов семьи одновременно — очень весомый повод заподозрить чесотку.

Чесоточные ходы. Специфический признак болезни. Это тонкие, слегка возвышающиеся извитые линии длиной несколько миллиметров, сероватого или беловатого цвета, иногда с крошечным пузырьком или тёмной точкой на конце (там находится самка). Ходы не всегда заметны, особенно на расчёсанной коже, но их обнаружение почти наверняка подтверждает диагноз.

Мелкая сыпь и узелки. Помимо ходов, на коже появляются мелкие узелки, пузырьки, красноватые точки — реакция кожи на клеща. Из-за расчёсов картина быстро «загрязняется»: появляются царапины, корочки, следы от ногтей.

Типичное расположение высыпаний. Клещ предпочитает участки с тонкой кожей, и это очень помогает в распознавании. Излюбленные места: межпальцевые промежутки кистей, боковые поверхности пальцев, сгибательная поверхность запястий, локти, передняя стенка подмышечных впадин, область вокруг пупка и живот, поясница, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, у мужчин — кожа полового члена и мошонки, у женщин — кожа вокруг сосков. У взрослых обычно не поражаются лицо и волосистая часть головы.

Особенности у детей грудного и раннего возраста. У малышей картина иная: в процесс могут вовлекаться ладони и подошвы, лицо и волосистая часть головы, высыпания бывают более выраженными, с пузырьками и гнойничками, а зуд проявляется беспокойством, плохим сном, расчёсами. Поэтому у маленьких детей чесотку легко спутать с другими болезнями кожи.

Расчёсы и их следствия. Из-за постоянного зуда кожа покрывается расчёсами, на которых образуются корочки. Расчёсы — это входные ворота для бактерий, поэтому нередко присоединяется вторичная гнойная инфекция (см. раздел об осложнениях).

Отдельно нужно сказать об особой форме — норвежской (корковой) чесотке. Она развивается у людей с тяжело ослабленным иммунитетом, у истощённых, обездвиженных, пожилых пациентов. Клещей при ней огромное количество, кожа покрывается плотными серо-жёлтыми корками и наслоениями, при этом зуд может быть слабым или отсутствовать. Эта форма чрезвычайно заразна и опасна для окружающих, поэтому требует особого внимания и, как правило, лечения в условиях стационара.

Когда срочно к врачу

Чесотка сама по себе не относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому вызывать скорую помощь при ней обычно не требуется. Но есть ситуации, когда обратиться за медицинской помощью нужно безотлагательно — из-за осложнений или особо заразных форм.

Обратитесь к врачу срочно (в тот же или на следующий день), если:

• на месте расчёсов появились признаки гнойной инфекции: покраснение, отёк, боль, гнойнички, мокнущие корки медово-жёлтого цвета, повышение температуры;
• у ребёнка на фоне чесотки поднялась температура, появилась вялость, отёки, изменился цвет мочи (возможное осложнение гнойной инфекции со стороны почек);
• кожа покрылась плотными корками и наслоениями (возможна корковая, очень заразная форма) — особенно у пожилого, ослабленного или лежачего человека;
• чесотка выявлена у беременной, кормящей женщины или грудного ребёнка — им нужен особый, безопасный подход к лечению;
• зуд и высыпания появились в закрытом коллективе (детский сад, общежитие, дом престарелых, стационар) — важно быстро прервать вспышку.

Запишитесь к дерматологу в ближайшие дни, если:

• вас беспокоит зуд, усиливающийся ночью, особенно если на коже видны характерные высыпания или ходы;
• зуд появился одновременно у нескольких членов семьи или у людей, живущих вместе;
• зуд не проходит после обычных средств «от аллергии» или мазей от раздражения;
• вы были в тесном контакте с человеком, у которого подтверждена чесотка, — даже если у вас пока нет симптомов.

Главная мысль этого раздела: ночной зуд, который появился у нескольких человек рядом с вами, — это не совпадение и не «нервы», а серьёзный повод показаться дерматологу.

Зуд и высыпания бывают при множестве кожных болезней, и на первый взгляд чесотку легко спутать с аллергией, экземой или укусами насекомых. Различия принципиальны, потому что лечение у них совершенно разное, а при чесотке ещё и нужно лечить всех контактных.

Важно понимать: эти состояния иногда сочетаются или маскируют друг друга. Например, у человека с экземой чесотка может протекать нетипично, а длительные расчёсы при чесотке сами по себе вызывают вторичные изменения кожи, похожие на дерматит. Отличить одно от другого и не пропустить заразную болезнь может только врач после осмотра. Самое надёжное отличие чесотки — сочетание ночного зуда, типичного расположения высыпаний и, особенно, заболевание сразу нескольких близких людей.

Диагностику и лечение чесотки проводит врач-дерматолог (дерматовенеролог). В большинстве случаев опытный врач ставит диагноз уже при осмотре, опираясь на характерную картину, но для подтверждения применяют и дополнительные методы.

Осмотр и расспрос. Врач оценивает характер зуда (усиление ночью), расположение высыпаний в типичных зонах, ищет чесоточные ходы. Очень важная часть — расспрос о том, есть ли зуд у членов семьи и близких контактов: одновременное заболевание нескольких человек серьёзно повышает вероятность чесотки.

Дерматоскопия. Осмотр кожи под увеличением с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он позволяет разглядеть чесоточный ход и даже самого клеща на его конце, не повреждая кожу. Это быстрый и безболезненный метод.

Микроскопия соскоба кожи. Классический метод подтверждения: с подозрительного участка (чаще всего с чесоточного хода) берут поверхностный соскоб и рассматривают под микроскопом. Обнаружение клеща, его яиц или продуктов жизнедеятельности подтверждает диагноз. Отрицательный результат при этом не исключает болезнь — клещей на коже может быть немного, и «поймать» их не всегда удаётся.

Вспомогательные приёмы. Иногда применяют нанесение специальных красящих составов, которые прокрашивают чесоточные ходы и делают их заметнее.

Важный практический момент: отсутствие лабораторного подтверждения не всегда означает отсутствие болезни. Если картина типична, а рядом болеют другие люди, врач может поставить диагноз клинически и назначить лечение. Поэтому не стоит настаивать на «стопроцентном анализе» в ущерб времени — при чесотке промедление означает новые заражённые.

Полноценный осмотр у специалиста важен ещё и потому, что под маской «аллергии» или «раздражения» может скрываться именно чесотка, а под маской чесотки — другие болезни кожи. Разграничить их и назначить правильное лечение может только врач.

Хорошая новость: чесотка полностью излечима. Но у её лечения есть несколько строгих правил, без соблюдения которых болезнь возвращается снова и снова. Лечение всегда включает три составляющие: обработку кожи специальными средствами, одновременное лечение всех контактных лиц и обработку вещей.

Противочесоточные средства (скабициды). Основа лечения — наружные препараты, которые наносят на кожу и которые убивают клеща. Существуют разные группы таких средств; в отдельных ситуациях врач может назначить препарат для приёма внутрь. Ключевой принцип: конкретный препарат, его форму, кратность и способ нанесения подбирает только врач-дерматолог. Это особенно важно для беременных, кормящих женщин и маленьких детей, которым нужны наиболее безопасные варианты. В этой статье мы сознательно не приводим названий, доз и схем — их назначение без осмотра недопустимо.

Общие правила нанесения наружных средств, которые объяснит врач, обычно включают обработку всей поверхности кожи (а не только зудящих мест), нанесение на чистую сухую кожу, соблюдение времени выдержки и повторную обработку в назначенные сроки. Точную схему определяет специалист.

Лечить нужно одновременно всех контактных. Это, пожалуй, самое важное правило. Все, кто живёт вместе с больным или был с ним в тесном контакте, должны пройти лечение одновременно — даже если у них ещё нет зуда. Причина проста: из-за отсроченного появления симптомов человек может быть уже заражён, но пока не чувствовать этого, и, оставшись без лечения, он заново заразит уже пролеченных. Именно несоблюдение этого правила — самая частая причина «неизлечимой» чесотки, которая ходит по кругу в семье.

Обработка белья, одежды и предметов. Одновременно с лечением кожи проводят обработку вещей, на которых мог сохраниться клещ:

• постельное бельё, полотенца, нательную одежду стирают при высокой температуре и проглаживают горячим утюгом либо обрабатывают иными способами по рекомендации врача;
• вещи, которые нельзя стирать при высокой температуре, можно изолировать в закрытом пакете на срок, который назовёт врач: без человека клещ вскоре погибает;
• проводят влажную уборку помещения.

Точный перечень мер и сроки уточняет врач или санитарные рекомендации, но сам принцип обязателен: лечить только кожу, не обработав вещи и не пролечив семью, — значит обрекать себя на повторное заражение.

Что делать с зудом после лечения. Важная особенность: зуд может сохраняться ещё некоторое время (иногда до нескольких недель) после успешного уничтожения клеща. Это не признак того, что лечение не подействовало, — просто аллергическая реакция кожи затихает не сразу. Для облегчения врач может рекомендовать смягчающие и противозудные средства. При этом самостоятельно повторять курс скабицида «на всякий случай» не следует: избыточная обработка сама раздражает кожу. Если же зуд не стихает или появляются новые ходы, нужно повторно показаться врачу.

Лечение осложнений. Если на расчёсах развилась гнойная инфекция, врач дополнительно назначит средства для её лечения. Тяжёлые формы, в том числе корковую чесотку, лечат под наблюдением, иногда в стационаре.

Отдельно предостережём от «народных» и едких средств — керосина, уксуса, серной кислоты, агрессивных растворов и тому подобного. Они не только ненадёжны против клеща, но и способны вызвать ожоги и тяжёлое раздражение кожи, особенно у детей. Лечение чесотки давно стало простым и эффективным при использовании назначенных врачом средств, и рисковать здоровьем ради сомнительных методов не нужно.

Сама по себе чесотка не опасна для жизни, но без лечения или при неправильном лечении она может приводить к осложнениям — ещё один довод в пользу своевременного обращения к врачу.

Вторичная гнойная инфекция (пиодермия). Самое частое осложнение. Расчёсы повреждают кожу, и в ранки проникают бактерии — чаще стафилококки и стрептококки. Развиваются гнойнички, фурункулы, импетиго (мокнущие корки медово-жёлтого цвета). Кожа краснеет, отекает, становится болезненной, может подниматься температура. Такое осложнение требует отдельного лечения.

Осложнения со стороны почек. В отдельных случаях после стрептококковой инфекции кожи может развиться воспаление почек (постстрептококковый гломерулонефрит), особенно у детей. Проявляется отёками, изменением цвета и количества мочи, повышением давления. Это серьёзное состояние, требующее срочной медицинской помощи, — ещё одна причина не запускать гнойные осложнения чесотки.

Экзематизация и стойкий дерматит. Длительный зуд, расчёсы и раздражение кожи, в том числе избыточной обработкой, могут привести к развитию стойкого воспаления кожи, которое сохраняется даже после уничтожения клеща и требует отдельного лечения у дерматолога.

Постскабиозные узелки. У части пациентов после выздоровления остаются плотные зудящие узелки (чаще в области гениталий, подмышек, вокруг пупка) — затянувшаяся реакция кожи на клеща. Они не заразны и постепенно проходят, но иногда требуют лечения.

Норвежская (корковая) чесотка как осложнённое течение. У ослабленных пациентов болезнь может принять тяжёлую корковую форму с огромным количеством клещей. Она трудно поддаётся лечению, чрезвычайно заразна и нередко становится источником вспышек в лечебных учреждениях.

Распространение в коллективе. Наконец, «социальное» осложнение нелеченой чесотки — заражение всё новых людей: членов семьи, одноклассников, соседей по палате. Чем дольше болезнь не распознана, тем шире круг заразившихся.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий запущенной или неправильно леченной болезни. При своевременном обращении к врачу и полном курсе лечения чесотка проходит бесследно.

При чесотке очень многое зависит от дисциплины самого пациента и его близких. Правильные действия позволяют быстро вылечиться и не заразиться повторно.

Что важно делать:

• Пролечить одновременно всех контактных. Все члены семьи и близкие контакты проходят лечение вместе с больным, по назначению врача, даже без симптомов. Это главное условие, чтобы разорвать цепочку повторных заражений.
• Обработать бельё и одежду. Постельное бельё, полотенца, нательную одежду стирают при высокой температуре и проглаживают; вещи, которые нельзя стирать горячей водой, изолируют в пакете на срок, указанный врачом.
• Точно соблюдать назначенную схему. Наносить средство так, как объяснил врач, обрабатывать всю поверхность кожи и не пропускать повторную обработку, если она назначена.
• Информировать тех, с кем был контакт. Это неприятно, но необходимо: сообщить о болезни половому партнёру и близким, чтобы они тоже обследовались и пролечились.
• Наблюдать за кожей после лечения и повторно обратиться к врачу, если появляются новые высыпания или признаки гнойной инфекции.
• При вспышке в коллективе — сообщить в детский сад, школу, медицинскую службу учреждения, чтобы приняли противоэпидемические меры.

Чего делать нельзя:

• игнорировать ночной зуд и лечиться «наугад» мазями от аллергии, теряя время и заражая окружающих;
• лечить только себя, оставив без лечения семью и партнёров, — болезнь вернётся;
• пренебрегать обработкой белья и одежды — клещ может сохраниться на вещах;
• использовать едкие «народные» средства (керосин, уксус, кислоты) — они опасны ожогами и не заменяют лечение;
• повторять курс скабицида без назначения из-за сохраняющегося зуда — это лишь раздражает кожу;
• стесняться диагноза и скрывать его от близких — из-за этого болезнь распространяется дальше.

Такой подход требует организованности всей семьи, но именно он позволяет справиться с чесоткой быстро и окончательно.

Прогноз при чесотке благоприятный. Это одна из тех болезней, которые при правильном лечении проходят полностью и без следа. В отличие от многих хронических кожных заболеваний, чесотка не «остаётся с человеком навсегда» и не переходит в неизлечимую форму.

Главное условие успеха — соблюдение всех трёх правил лечения: обработка кожи назначенным средством, одновременное лечение всех контактных и обработка вещей. Когда эти правила выполнены, клещ уничтожается, и болезнь не возвращается. Большинство пациентов выздоравливают после одного правильно проведённого курса.

Сложности возникают тогда, когда какое-то из правил нарушено: пролечился только сам больной, не обработаны вещи, схема выполнена не полностью. В таких случаях чесотка «ходит по кругу», и её ошибочно считают устойчивой к лечению. На самом деле почти всегда дело не в «неубиваемом» клеще, а в неполном лечении окружения. Отдельного, более длительного подхода требует тяжёлая корковая форма у ослабленных пациентов, но и она поддаётся лечению под наблюдением врача.

Стоит помнить и о том, что перенесённая чесотка не оставляет иммунитета: переболев однажды, можно заразиться снова при новом контакте. Поэтому важны не только лечение, но и разумная бытовая настороженность.

Главный вывод: чесотка — это неприятная, но полностью излечимая болезнь. Настоящая проблема — не сам клещ, а поздняя диагностика, стеснение и неполное лечение, из-за которых страдают и сам человек, и его близкие.