Дакриоцистит: симптомы, причины и лечение

🚨 СРОЧНО обратитесь за медицинской помощью (к дежурному офтальмологу, а при тяжёлом состоянии — вызывайте скорую 103 или 112), если у внутреннего угла глаза появился выраженный болезненный отёк с покраснением и напряжением кожи, отёк распространяется на веки и щёку, поднялась высокая температура, нарастает слабость. Так может проявляться флегмона слёзного мешка — гнойное расплавление тканей, которое угрожает распространением инфекции на глазницу и требует неотложного лечения. До осмотра врача не грейте это место и ни в коем случае не пытайтесь его выдавливать.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, небольшого резервуара, в который собирается слеза перед тем, как уйти через слёзно-носовой канал в полость носа. Когда этот отток нарушается, слеза застаивается, к застою присоединяется инфекция — и у внутреннего угла глаза появляются характерные признаки: упорное слезотечение, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, а нередко и болезненная припухлость с покраснением кожи. Именно эта «связка» симптомов заставляет заподозрить дакриоцистит и отличает его от обычного конъюнктивита.

Болезнь встречается в двух совершенно разных ситуациях, и подход к ним отличается. Первая — дакриоцистит новорождённых, когда слёзные пути малыша к моменту рождения не успели полностью открыться. Родители замечают, что у ребёнка постоянно «стоит слеза» и загнаивается один глазик. Вторая — дакриоцистит у взрослых, чаще у женщин после 40 лет, когда слёзно-носовой канал сужается или зарастает по разным причинам. В обоих случаях лечением занимается офтальмолог, но у младенцев начинают с массажа, а у взрослых нередко дело доходит до операции.

Разобраться в теме важно ещё и потому, что дакриоцистит — это не просто «глаз слезится и гноится». Застойный гнойный очаг расположен в опасной близости к глазнице и структурам лица. При неблагоприятном развитии он может дать грозное осложнение — флегмону слёзного мешка, а в редких случаях инфекция распространяется дальше. Поэтому знать красные флаги и не заниматься самолечением здесь особенно важно.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое дакриоцистит и почему он возникает, как отличить его от конъюнктивита и ячменя, какие симптомы требуют срочной помощи, как ставят диагноз, чем лечат детей и взрослых и что можно сделать для профилактики. Отдельно объясним, почему при остром гнойном воспалении слёзный мешок нельзя греть и выдавливать.

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка (по-латыни saccus lacrimalis), которое почти всегда развивается на фоне нарушенного оттока слезы. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра острое и неуточнённое воспаление слёзных путей кодируется как МКБ-10: H04.3, хроническое — как H04.4. Отдельно выделяют дакриоцистит новорождённых.

Чтобы понять суть болезни, полезно представить, как устроена слёзоотводящая система. Слеза постоянно вырабатывается слёзной железой, омывает и защищает поверхность глаза, а затем через крошечные отверстия во внутренних уголках век — слёзные точки — уходит по слёзным канальцам в слёзный мешок. Из мешка слеза спускается по слёзно-носовому каналу в полость носа. Именно поэтому, когда мы плачем, «хлюпает» нос: слеза буквально стекает туда. Вся эта система работает как аккуратный дренаж.

Что происходит при дакриоцистите. Если на пути оттока возникает препятствие — чаще всего на уровне слёзно-носового канала, — слеза перестаёт свободно уходить в нос и застаивается в слёзном мешке. Застойная тёплая влажная среда идеальна для размножения бактерий. Мешок наполняется слизисто-гнойным содержимым, его стенки воспаляются, растягиваются. Так формируется дакриоцистит. Пока сохраняется непроходимость канала, воспаление склонно возвращаться — отсюда хроническое, рецидивирующее течение у взрослых.

Острый и хронический дакриоцистит. При хроническом дакриоцистите на первый план выходят упорное слезотечение и постоянное или периодическое выделение гноя при надавливании на область мешка; выраженной боли может не быть. Острый дакриоцистит (по сути — обострение или острая гнойная форма) проявляется бурно: у внутреннего угла глаза возникает болезненная, горячая, покрасневшая припухлость. Крайняя, самая тяжёлая степень острого воспаления — флегмона слёзного мешка, когда гнойное расплавление выходит за пределы мешка в окружающие ткани.

Ключевое, что стоит понять: дакриоцистит — это почти всегда следствие нарушенного оттока слезы, а не «простуда глаза». Поэтому по-настоящему избавиться от рецидивов у взрослых удаётся, лишь восстановив дренаж, а не только «погасив» очередное воспаление каплями.

В основе дакриоцистита всегда лежит нарушение проходимости слёзоотводящих путей. Причины у детей и у взрослых различаются, поэтому разберём их отдельно.

Дакриоцистит новорождённых. Пока ребёнок развивается внутриутробно, выход слёзно-носового канала в нос прикрыт тонкой эмбриональной плёнкой (мембраной). Обычно к моменту рождения или в первые недели жизни она рассасывается или прорывается. Но у части малышей плёнка сохраняется, а иногда выход канала перекрыт желатинозной пробкой. Отток слезы нарушен с рождения, слеза застаивается, присоединяется инфекция — и развивается дакриоцистит новорождённых. Это самая частая причина упорного слезотечения и «закисания» глазика у грудничков.

Возрастное сужение канала у взрослых. У взрослых, особенно у женщин старше 40–50 лет, просвет слёзно-носового канала может постепенно сужаться и зарастать. Определённую роль играют анатомические особенности (у женщин канал уже) и гормональные изменения. Часто конкретную причину назвать не удаётся — говорят о первичной приобретённой непроходимости.

Хронические болезни носа и околоносовых пазух. Ринит, хронический синусит (в том числе гайморит), полипы, искривление носовой перегородки, разрастание слизистой в нижнем носовом ходе нарушают отток слезы у выхода канала и поддерживают воспаление. Слёзные пути и нос — единая система, и болезни носа напрямую влияют на слёзный мешок.

Травмы. Переломы костей носа и средней зоны лица, повреждения в области внутреннего угла глаза, последствия операций на носу и пазухах могут деформировать или перекрыть слёзно-носовой канал.

Воспалительные и инфекционные процессы. Перенесённые тяжёлые конъюнктивиты, некоторые специфические инфекции, гранулематозные и аутоиммунные заболевания способны рубцевать слёзные пути. Изредка причиной становятся камни слёзного мешка (дакриолиты), опухоли слёзного мешка и окружающих тканей — поэтому нетипичные, односторонние, упорные случаи всегда требуют внимательного обследования.

Провоцирующие факторы обострения. На фоне уже имеющейся непроходимости обострение может запустить переохлаждение, острая респираторная инфекция, обострение синусита, снижение иммунитета. Именно поэтому хронический дакриоцистит нередко «просыпается» простудной осенью и зимой.

Понимание причины принципиально: если дело в болезни носа, без её лечения глазные капли будут давать лишь временный эффект; а у младенца незрелость канала во многих случаях разрешается сама или после массажа, без операции.

Проявления зависят от формы болезни и возраста, но есть узнаваемое ядро симптомов, связанное с застоем слезы и гноя в слёзном мешке.

Упорное слезотечение (слезостояние). Самый постоянный признак. Поскольку слеза не уходит в нос, она переполняет глаз: у внутреннего угла постоянно «стоит» слеза, она стекает по щеке, глаз выглядит влажным даже без плача. При хроническом дакриоцистите слезотечение может годами быть единственной заметной жалобой.

Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое. Второй ключевой признак. В уголке глаза скапливается желтоватое или зеленоватое отделяемое, по утрам ресницы могут слипаться. Очень характерна деталь: при надавливании на область слёзного мешка (у внутреннего угла глаза, ближе к носу) из слёзной точки выделяется капля гноя или мутной слизи. Это почти визитная карточка дакриоцистита, но нажимать самостоятельно, особенно при остром воспалении, не следует — оценивает это врач.

Припухлость и покраснение у внутреннего угла глаза. В проекции слёзного мешка, чуть ниже внутреннего угла глаза и сбоку от переносицы, появляется припухлость. При хроническом течении это может быть мягкое безболезненное выпячивание (растянутый мешок), а при остром воспалении — плотная, болезненная, горячая, покрасневшая припухлость.

Симптомы острого дакриоцистита. Острая форма проявляется заметно ярче: выраженная боль в области внутреннего угла глаза, отёк, покраснение кожи, иногда отёк смыкает веки. Может подниматься температура, ухудшаться общее самочувствие. Со временем на месте припухлости может сформироваться гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается наружу с образованием свища.

Особенности у новорождённых. У грудничка родители замечают постоянное слезотечение и «мокрый» глаз, скопление слизи и гноя, слипшиеся после сна реснички, покраснение у внутреннего угла. Часто поражён один глаз. При надавливании на область мешка из слёзной точки появляется отделяемое. Важно: обычный конъюнктивит у младенца обычно проходит за несколько дней, а при дакриоцистите «закисание» упорно возвращается, несмотря на промывания.

Когда срочно к врачу

Срочно обращайтесь за медицинской помощью (к дежурному офтальмологу, а при тяжёлом общем состоянии — вызывайте скорую 103 или 112), если:

• у внутреннего угла глаза появился выраженный болезненный отёк с покраснением и напряжением, лоснящейся кожей — это может быть флегмона слёзного мешка;
• отёк и покраснение распространяются на веки, спинку носа, щёку, глаз почти не открывается;
• поднялась высокая температура, есть озноб, головная боль, выраженная слабость;
• появились двоение, снижение зрения, боль при движениях глаза, выпячивание глазного яблока — тревожные признаки распространения инфекции в глазницу;
• сильная нарастающая головная боль, тошнота, спутанность на фоне гнойного воспаления у глаза — крайне тревожный сигнал.

До осмотра врача не грейте область слёзного мешка, не делайте компрессов и не пытайтесь выдавить гной — тепло и давление способствуют распространению инфекции.

Запишитесь к офтальмологу в ближайшие дни, если:

• глаз постоянно слезится и периодически загнаивается, а «капли от конъюнктивита» не дают стойкого эффекта;
• при надавливании у внутреннего угла глаза выделяется гной или мутная слизь;
• у ребёнка первых месяцев жизни упорно слезится и закисает глазик, несмотря на гигиену;
• слезотечение и отделяемое появились после травмы носа или лица, операции на носу;
• дискомфорт и припухлость у внутреннего угла глаза возвращаются раз за разом.

Главная мысль раздела: упорное слезотечение с гноем — это не «слабый глаз» и не безобидная мелочь, а повод показаться офтальмологу, а болезненный отёк с температурой — повод действовать безотлагательно.

Дакриоцистит легко спутать с другими болезнями глаза и век — «красный глаз», слезотечение и отделяемое встречаются при многих состояниях. Но подход к лечению разный, поэтому различия важны. Ниже — ориентировочная сравнительная таблица; точный диагноз ставит только врач.

Важно понимать: эти состояния могут и сочетаться. Например, застой в слёзном мешке при дакриоцистите поддерживает хронический конъюнктивит на том же глазу. Именно поэтому «конъюнктивит», который упорно не проходит и всё время возвращается на одном глазу, — повод проверить слёзоотводящие пути. Разграничить причины и назначить правильное лечение может только офтальмолог после осмотра.

Диагностикой и лечением дакриоцистита занимается врач-офтальмолог. Задача обследования двойная: подтвердить воспаление слёзного мешка и выяснить, где и почему нарушен отток слезы.

Осмотр и расспрос. Врач оценивает область внутреннего угла глаза, наличие припухлости, покраснения, характер отделяемого. Аккуратное надавливание на область слёзного мешка, при котором из слёзной точки появляется гной, — важный диагностический признак (при остром гнойном воспалении эту пробу проводят осторожно или откладывают).

Пробы на проходимость слёзных путей. Чтобы понять, уходит ли слеза в нос, применяют функциональные (цветные) пробы: в глаз закапывают безопасный краситель и оценивают, попадает ли он в нос. Задержка красителя говорит о нарушении оттока.

Промывание слёзных путей. Через слёзную точку тонкой канюлей вводят стерильный раствор. Если жидкость не проходит в нос, а возвращается обратно или выходит с гноем, это подтверждает непроходимость и её уровень. Процедуру проводит врач; у детей её выполняют по строгим показаниям.

Микробиологическое исследование. Отделяемое из слёзного мешка берут на посев, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это помогает подобрать лечение прицельно, особенно при упорном течении.

Визуализация. При необходимости уточнить анатомию и уровень блока применяют специальные рентгеновские (с контрастом — дакриоцистография), эндоскопические методы, а при подозрении на осложнения, опухоль или патологию пазух — компьютерную томографию. Осмотр носа ЛОР-врачом (риноскопия, эндоскопия) важен, потому что многие причины непроходимости лежат именно в носу.

Консультации смежных специалистов. При хроническом дакриоцистите нередко нужна консультация оториноларинголога (болезни носа и пазух), а в отдельных случаях — других специалистов.

Полное обследование помогает не просто «снять воспаление», а понять его причину — от этого зависит, достаточно ли будет консервативного лечения или потребуется восстановление оттока слезы.

Тактика зависит от возраста, формы болезни и причины непроходимости. Общий принцип такой: у детей начинают с щадящих методов, а у взрослых для стойкого результата чаще всего нужно восстановить отток слезы. Ни один из препаратов и ни одну процедуру нельзя назначать себе самостоятельно — всё определяет врач.

Лечение дакриоцистита новорождённых

Массаж слёзного мешка — метод первого выбора. У большинства младенцев непроходимость связана с эмбриональной плёнкой или пробкой, которые могут разрешиться. Врач обучает родителей технике толчкообразного массажа области слёзного мешка: серия аккуратных надавливающих движений сверху вниз помогает создать давление, способствующее открытию канала и опорожнению мешка. Технику, силу и частоту массажа показывает и контролирует офтальмолог — делать это «по видео из интернета» не стоит. Массаж обычно сочетают с гигиеной глаз и, по назначению врача, местными препаратами.

Зондирование слёзно-носового канала. Если консервативное лечение за отведённый срок не помогает, проводят зондирование: тонким зондом восстанавливают проходимость канала, прорывая мешающую плёнку. Это малая процедура, которую выполняет офтальмолог; оптимальный возраст и сроки определяет врач индивидуально. Эффективность зондирования у младенцев высокая, особенно если оно выполнено вовремя.

Дальнейшие шаги. При повторной непроходимости может понадобиться повторное зондирование, временное стентирование (установка тонкой трубочки) или, в редких стойких случаях, более серьёзная операция в старшем возрасте. Родителям важно не назначать ребёнку капли и «промывания» самостоятельно и наблюдаться у врача.

Лечение дакриоцистита у взрослых

Консервативное лечение при обострении. При остром воспалении врач назначает противовоспалительное и антибактериальное лечение. Применяют местные и, по показаниям, системные антибактериальные препараты — их группу, форму и длительность подбирает только врач, по возможности с опорой на посев. Цель на этом этапе — снять острое гнойное воспаление и не допустить осложнений. Важно понимать: капли и антибиотики у взрослых обычно не устраняют саму причину — непроходимость канала, поэтому без восстановления оттока рецидивы вероятны.

Хирургическое восстановление оттока — основной метод у взрослых. Радикальное лечение хронического дакриоцистита — операция дакриоцисториностомия: хирург создаёт новое сообщение между слёзным мешком и полостью носа в обход непроходимого канала, так что слеза снова получает путь оттока. Операцию выполняют наружным доступом (через небольшой разрез кожи) или эндоскопически через нос — способ выбирает хирург. Это отработанное вмешательство с хорошими результатами. В части случаев применяют менее травматичные методики — баллонную дилатацию, стентирование слёзных путей; их уместность оценивает врач.

Лечение флегмоны слёзного мешка. При остром гнойном воспалении с флегмоной лечение проводят активно и нередко в стационаре: системная антибактериальная терапия, вскрытие и дренирование гнойника по показаниям. Радикальную операцию по восстановлению оттока обычно выполняют позже, когда острое воспаление стихнет.

Лечение причины. Если непроходимость связана с болезнями носа и пазух, параллельно лечат их вместе с ЛОР-врачом; при травме — устраняют её последствия. Без этого результат любого вмешательства менее устойчив.

Отдельно о самолечении. При дакриоцистите нельзя греть область слёзного мешка, накладывать согревающие компрессы и пытаться выдавить гной — это способствует прорыву инфекции в окружающие ткани и развитию флегмоны. «Народные» промывания и капли без назначения бесполезны против непроходимости и могут навредить.

Дакриоцистит опасен не сам по себе, а близостью гнойного очага к глазнице, пазухам и структурам лица. При запущенном или неправильно леченном течении возможны серьёзные осложнения.

Флегмона слёзного мешка. Наиболее частое тяжёлое осложнение острого дакриоцистита. Гнойное воспаление выходит за пределы мешка в окружающую клетчатку: возникает выраженный болезненный отёк, покраснение, температура. Флегмона может вскрыться наружу с образованием свища или, что опаснее, распространиться вглубь.

Распространение инфекции в глазницу (флегмона орбиты). Грозное состояние, при котором гной проникает в клетчатку глазницы. Появляются выпячивание глаза, ограничение его подвижности, боль, снижение зрения. Это неотложная ситуация, угрожающая зрению, а в редких случаях — внутричерепными осложнениями.

Хронический гнойный очаг и его последствия. Постоянный застой гноя поддерживает хронический конъюнктивит, а при повреждении роговицы (например, случайной травме на фоне «мокрого» глаза) резко повышается риск гнойной язвы роговицы — тяжёлого поражения, способного снизить зрение. Поэтому невылеченный дакриоцистит считается противопоказанием к плановым внутриглазным операциям: очаг инфекции рядом с глазом грозит послеоперационным эндофтальмитом.

Формирование свища и растяжение мешка. При хроническом течении слёзный мешок может сильно растянуться (водянка, эмпиема мешка), а после прорывов гноя — сформировать наружный свищ.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий запущенной или самостоятельно «леченной» болезни. При своевременном обращении к офтальмологу и восстановлении оттока слезы большинства из них удаётся избежать.

Полностью «застраховаться» от дакриоцистита нельзя, но снизить риск и не допустить осложнений вполне реально. Многое зависит от внимательного отношения к глазам и своевременного лечения болезней носа.

Что важно делать:

• Своевременно лечить болезни носа и пазух — риниты, синуситы, устранять полипы и искривления по рекомендации ЛОР-врача: здоровый нос поддерживает нормальный отток слезы.
• Не запускать «упорный конъюнктивит». Если глаз слезится и загнаивается неделями и всё возвращается — показаться офтальмологу и проверить слёзные пути.
• Соблюдать гигиену глаз, аккуратно удалять отделяемое чистой салфеткой от наружного угла к внутреннему, для каждого глаза — своя салфетка.
• У младенцев при упорном слезотечении и закисании глазика — своевременно обратиться к офтальмологу, освоить массаж слёзного мешка под контролем врача и выполнять его правильно и регулярно.
• Беречь лицо и нос от травм, а после перенесённых травм и операций на носу — следить за оттоком слезы.
• Наблюдаться у офтальмолога при склонности к рецидивам и перед плановыми операциями на глазу.

Чего делать нельзя:

• греть область слёзного мешка, ставить согревающие компрессы при припухлости и боли — это способствует распространению гноя;
• выдавливать гной из припухлости у внутреннего угла глаза;
• самостоятельно назначать антибактериальные капли длительными курсами, «глуша» симптомы и откладывая визит к врачу;
• игнорировать упорное одностороннее слезотечение с гноем — за ним нередко стоит непроходимость, которая сама не пройдёт;
• у младенца — заниматься самолечением, назначать капли и промывания без осмотра офтальмолога;
• тянуть с обращением при болезненном отёке и температуре — это может быть флегмона.

Такой подход не гарантирует стопроцентной защиты, но заметно снижает риск обострений и тяжёлых осложнений.

Прогноз при дакриоцистите в целом благоприятный — при условии своевременного обращения к офтальмологу и правильного лечения.

У новорождённых исход особенно хороший: значительная часть случаев разрешается самостоятельно или после массажа слёзного мешка в первые месяцы жизни, а при необходимости зондирование канала даёт высокую эффективность. Большинство детей полностью выздоравливают без последствий.

У взрослых консервативное лечение хорошо снимает обострение, но, поскольку причина — непроходимость канала — сохраняется, без восстановления оттока рецидивы вероятны. Зато радикальная операция (дакриоцисториностомия) в большинстве случаев надёжно устраняет и слезотечение, и гнойные обострения. Важно честно понимать: цель лечения у взрослых — не «прогреть и вылечить каплями», а восстановить нормальный дренаж слезы; именно это даёт стойкий результат.

Менее благоприятно течение при поздней обращении, развитии флегмоны, распространении инфекции в глазницу, а также при редких причинах вроде опухоли слёзного мешка. Но и в этих случаях своевременная помощь существенно улучшает исход.

Главный вывод: дакриоцистит — это состояние, которое хорошо поддаётся лечению, если не запускать его и не заниматься самолечением. Настоящий враг здесь — не сам слёзный мешок, а промедление и попытки «прогреть» гнойный очаг.