Дивертикулит кишечника: симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если появилась сильная, нарастающая боль по всему животу, живот стал твёрдым, «доскообразным» и резко болезненным при малейшем прикосновении, поднялась высокая температура с ознобом, началась рвота и перестали отходить газы и стул, либо из прямой кишки выделяется обильная алая или тёмная кровь со сгустками, а также при резкой слабости, головокружении, холодном поте и учащённом сердцебиении. Это возможные признаки перфорации кишки, перитонита или кишечного кровотечения — состояний, угрожающих жизни. До приезда бригады не ешьте, не пейте, не принимайте обезболивающие и слабительные и не грейте живот.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Дивертикулит — это воспаление дивертикулов, небольших мешковидных выпячиваний стенки толстой кишки, которые чаще всего образуются в её левом, сигмовидном, отделе. Пока эти выпячивания просто существуют и не воспаляются, человек обычно ничего не чувствует. Но стоит одному из них воспалиться — и появляется характерная картина: ноющая или острая боль слева внизу живота, повышение температуры и нарушение стула. Именно с этого момента говорят уже не о бессимптомном носительстве дивертикулов, а о болезни, требующей лечения.

Здесь кроется главная путаница, которую важно распутать в самом начале. Наличие дивертикулов называют дивертикулёзом — это очень распространённая находка, особенно после 50–60 лет, и сама по себе она часто не опасна. А вот дивертикулит — это уже осложнение, воспаление одного или нескольких дивертикулов. Разница принципиальна: при бессимптомном дивертикулёзе речь идёт о питании и наблюдении, а при дивертикулите — о полноценном лечении, а иногда и о срочной операции.

Коварство состояния в том, что боль слева внизу живота легко списать на «съел что-то не то», кишечную колику или обострение хронического запора. Человек терпит, греет живот, принимает обезболивающие — а тем временем воспаление может нарастать и переходить в опасные осложнения: абсцесс (гнойник), свищ, перфорацию (прорыв стенки кишки) с развитием перитонита.

В этой статье мы простым языком разберём, чем дивертикулёз отличается от дивертикулита, почему возникают дивертикулы и что провоцирует их воспаление, как распознать приступ, какие симптомы означают неотложную ситуацию, как ставят диагноз, из чего складывается лечение и, главное, как питание и образ жизни помогают избежать повторных обострений.

Дивертикул — это небольшое мешковидное выпячивание стенки толстой кишки наружу, размером обычно с горошину или чуть больше. Когда таких выпячиваний много, говорят о дивертикулёзе. А дивертикулит — это воспаление одного или нескольких дивертикулов. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра дивертикулярная болезнь толстой кишки кодируется как МКБ-10: K57 — Дивертикулярная болезнь кишечника (с уточняющими подрубриками в зависимости от локализации и наличия осложнений).

Чтобы понять, откуда берутся дивертикулы, представим стенку кишки. В норме это плотная мышечная трубка, изнутри выстланная слизистой оболочкой. С возрастом и под действием ряда факторов стенка местами теряет прочность, а давление внутри кишки повышается. В самых слабых точках — там, где сквозь мышечный слой проходят питающие кровеносные сосуды, — слизистая под давлением продавливается наружу, как грыжа камеры сквозь потёртую покрышку. Так и образуется дивертикул. Больше всего таких слабых мест в сигмовидной кишке — узком, изогнутом левом отделе толстого кишечника, где давление особенно высокое. Поэтому и боль при дивертикулите чаще всего локализуется слева внизу живота.

Как воспаление превращает дивертикулёз в дивертикулит. Дивертикул — это своего рода тупиковый карман. В нём может застаиваться содержимое кишечника, скапливаться плотный комок каловых масс. Застой нарушает кровоснабжение тонкой стенки дивертикула, создаёт условия для размножения бактерий и микроповреждений. В какой-то момент стенка воспаляется — начинается дивертикулит. Если воспаление ограничивается самим дивертикулом и небольшим участком вокруг, говорят о неосложнённом дивертикулите. Если же оно прорывается за пределы стенки — образуя гнойник, свищ или отверстие в кишке, — это уже осложнённый дивертикулит, гораздо более опасный.

Ключевую вещь стоит подчеркнуть отдельно: дивертикулы не исчезают. Однажды образовавшись, выпячивания остаются на всю жизнь. Но это не значит, что человек обречён на постоянные приступы. У большинства людей с дивертикулёзом воспаление не развивается никогда. А задача при уже перенесённом дивертикулите — снять воспаление и выстроить образ жизни так, чтобы обострения не повторялись.

Дивертикулит развивается не на пустом месте: сначала должны образоваться сами дивертикулы, а затем сработать факторы, запускающие их воспаление. Разберём и то, и другое.

Возраст. Главный фактор образования дивертикулов. С годами мышечная стенка кишки слабеет, соединительная ткань становится менее упругой. После 50 лет дивертикулы находят у значительной части людей, а к пожилому возрасту — у большинства. Это не болезнь сама по себе, а возрастное изменение.

Дефицит клетчатки в питании. Один из самых обсуждаемых факторов. Когда в рационе мало пищевых волокон (овощей, фруктов, цельных злаков) и преобладает рафинированная, «мягкая» пища, стул становится плотным и малым по объёму. Кишечнику приходится сильнее напрягаться, чтобы его продвигать, — давление в просвете растёт, и в слабых местах формируются выпячивания. Именно поэтому клетчатка играет ключевую роль в профилактике.

Хронические запоры и натуживание. Постоянное повышение давления в кишке при запорах и сильном натуживании способствует и образованию дивертикулов, и застою содержимого в них.

Малоподвижный образ жизни и лишний вес. Низкая физическая активность замедляет работу кишечника, а ожирение, по наблюдениям, связано с более высоким риском и дивертикулита, и его осложнений.

Питание с избытком красного мяса и недостатком растительной пищи. Такой рацион ассоциируется с повышенным риском воспаления дивертикулов.

Курение. Курящие люди чаще сталкиваются с осложнённым течением дивертикулярной болезни.

Некоторые лекарства. Ряд обезболивающих и противовоспалительных средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, а также некоторые другие лекарства при длительном приёме могут повышать риск осложнений со стороны дивертикулов. Это ещё один довод против самостоятельного бесконтрольного приёма обезболивающих — любые лекарства при дивертикулярной болезни должен согласовывать врач.

Наследственная предрасположенность. Особенности строения соединительной ткани и стенки кишки отчасти передаются по наследству, поэтому дивертикулярная болезнь нередко встречается у близких родственников.

Важно понимать: непосредственный «спусковой крючок» отдельного приступа установить удаётся не всегда. Долго считалось, что воспаление провоцируют застрявшие в дивертикулах мелкие частицы пищи — семечки, зёрнышки, орехи. Современные данные это в целом не подтверждают, и жёсткий запрет на такие продукты сегодня не считается обоснованным. Гораздо важнее общий характер питания и образа жизни.

Проявления зависят от того, идёт ли речь о бессимптомном дивертикулёзе или об активном воспалении. Само по себе носительство дивертикулов чаще всего не ощущается. А вот приступ дивертикулита имеет довольно узнаваемую картину.

Боль слева внизу живота. Главный и самый характерный симптом. Поскольку чаще всего воспаляется сигмовидная кишка, боль обычно располагается в левой подвздошной области — внизу живота слева. Она может быть ноющей и постоянной или схваткообразной, нередко усиливается при движении, кашле, натуживании. Боль часто сохраняется несколько дней подряд, а не проходит через час, как при обычной кишечной колике. У части людей (реже) воспаление затрагивает правые отделы, и тогда боль ощущается справа, что затрудняет распознавание.

Повышение температуры. Воспаление сопровождается подъёмом температуры — от небольшого до значительного при тяжёлом течении. Сочетание боли слева внизу живота и температуры — важный сигнал, отличающий дивертикулит от простого расстройства.

Нарушение стула. Может проявляться по-разному: запором, поносом или их чередованием. Нередко меняется и характер стула. Иногда возникает болезненное вздутие живота, задержка газов.

Тошнота и рвота. Появляются при более выраженном воспалении, особенно если развивается частичная непроходимость из-за отёка и сужения воспалённого участка кишки.

Учащённое, болезненное мочеиспускание или дискомфорт при мочеиспускании. Возможны, если воспалённый участок кишки прилежит к мочевому пузырю и раздражает его.

Общее недомогание. Слабость, снижение аппетита, познабливание — обычные спутники активного воспаления.

Отличать бессимптомный дивертикулёз от дивертикулита критически важно. При дивертикулёзе человек чувствует себя здоровым, а выпячивания находят случайно — например, при колоноскопии по другому поводу. При дивертикулите же есть активная триада: боль (чаще слева внизу), температура и нарушение стула. Именно появление этой триады, особенно если боль держится и нарастает, — повод обратиться к врачу, а не пережидать.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• боль в животе стала сильной, разлитой по всему животу, резко нарастает и не стихает;
• живот стал твёрдым, напряжённым, «доскообразным», болезненным при малейшем прикосновении — это возможный признак перитонита и перфорации кишки;
• поднялась высокая температура с ознобом, появилась выраженная слабость;
• началась рвота, перестали отходить газы и стул — возможна кишечная непроходимость;
• из прямой кишки выделяется обильная алая или тёмная кровь, кровь со сгустками — признак кишечного кровотечения;
• появились головокружение, резкая слабость, холодный липкий пот, учащённое сердцебиение — возможные признаки внутреннего кровотечения или тяжёлой интоксикации.

До приезда бригады не ешьте и не пейте, не принимайте обезболивающие, слабительные и любые лекарства, не ставьте клизмы и не грейте живот — тепло может усилить воспаление и кровотечение. Примите удобное положение и сохраняйте покой.

Обратитесь к врачу в ближайшее время (не откладывая), если:

• боль слева внизу живота держится несколько часов и не проходит, сопровождается повышением температуры;
• изменился характер стула, есть болезненное вздутие, задержка стула и газов;
• в стуле появилась кровь, даже в небольшом количестве;
• приступы боли в животе повторяются;
• вам уже ставили дивертикулёз, и появились новые боли или недомогание.

Главная мысль этого раздела: сильная боль в животе с высокой температурой и напряжением мышц живота — это не «просто расстройство». Это возможные признаки перфорации или перитонита, при которых счёт идёт на часы.

Боль внизу живота с нарушением стула бывает при многих болезнях, и отличить их «на глаз» невозможно — нужен врач и обследование. Но понимать основные различия полезно, чтобы не откладывать обращение.

Особенно важно не перепутать дивертикулит с острым аппендицитом: оба дают боль внизу живота и температуру, но требуют разной, нередко срочной хирургической оценки. Классически аппендицит болит справа, а дивертикулит — слева, но бывают исключения. Кроме того, под маской «боли в животе с кровью в стуле» могут скрываться и другие серьёзные болезни, включая опухоли толстой кишки. Именно поэтому при таких симптомах нельзя ограничиваться самолечением: разграничить эти состояния может только врач после осмотра и обследования.

Обследование при подозрении на дивертикулит проводит врач-гастроэнтеролог, а при остром животе — хирург. Задача диагностики — подтвердить воспаление, оценить его тяжесть, исключить осложнения и не пропустить другие болезни со схожими симптомами.

Осмотр и расспрос. Врач уточняет характер и расположение боли, температуру, изменения стула, ощупывает живот, оценивая болезненность и напряжение мышц. Уже на этом этапе можно заподозрить дивертикулит и, что важнее, распознать признаки «острого живота», требующие срочного вмешательства.

Анализы крови. Общий анализ крови показывает признаки воспаления (например, повышение уровня лейкоцитов), биохимия и маркёры воспаления помогают оценить его выраженность. Анализ мочи назначают, чтобы исключить болезни мочевыводящих путей и оценить, не вовлечён ли мочевой пузырь.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — основной метод при остром дивертикулите. Именно КT лучше всего показывает воспалённый участок кишки, отёк окружающих тканей и, главное, осложнения — абсцесс, признаки перфорации, скопление воздуха или жидкости. Это исследование во многом определяет тактику: лечить консервативно или требуется вмешательство.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может использоваться как доступный метод первичной оценки, хотя при кишечнике его информативность ограничена.

Колоноскопию во время острого приступа обычно не проводят — раздувание кишки воздухом на фоне воспаления повышает риск повреждения стенки. Но её, как правило, рекомендуют спустя несколько недель после стихания воспаления. Это принципиальный момент: осмотр кишки изнутри нужен, чтобы исключить другие причины симптомов, в первую очередь опухоль толстой кишки, которая может маскироваться под дивертикулит. Сроки и целесообразность колоноскопии определяет врач.

Рентгенологические исследования с контрастом сегодня применяют реже, в отдельных ситуациях и по решению врача.

Полнота обследования может показаться избыточной, но именно она позволяет отличить неосложнённый дивертикулит, который часто лечат амбулаторно, от осложнённого, требующего стационара, а иногда и операции.

Подход к лечению зависит от того, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом дивертикулите, а также от тяжести состояния и сопутствующих болезней. Важно сразу сказать: конкретные препараты, их дозы и схемы подбирает только врач — самолечение при дивертикулите опасно.

Неосложнённый дивертикулит. При лёгком течении лечение нередко возможно амбулаторно, под наблюдением врача. Его основа:

• Щадящий режим питания в остром периоде. Вопреки роли клетчатки в профилактике, во время самого приступа кишку временно разгружают: врач может рекомендовать на несколько дней перейти на щадящую диету с ограничением грубой пищи, а в отдельных случаях — временно преимущественно жидкое питание, чтобы дать воспалённому участку покой. По мере стихания симптомов рацион постепенно расширяют. Важно: это временная мера острого периода, а не постоянная диета.
• Антибактериальная терапия — по решению врача. Раньше антибиотики назначали практически всем, сегодня при лёгком неосложнённом дивертикулите у отдельных пациентов врач может вести без них, тщательно наблюдая. Нужны ли антибиотики, какие и как долго — решает только врач, исходя из тяжести и картины болезни. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим.
• Обезболивание — с осторожностью и по назначению. Для облегчения боли применяют определённые группы препаратов, но выбор делает врач: некоторые обезболивающие при дивертикулярной болезни нежелательны, так как могут повышать риск осложнений. Спазмолитики врач может назначить для снятия спазма кишки.
• Наблюдение. При амбулаторном лечении важно оставаться на связи с врачом: если боль нарастает, поднимается температура или появляются тревожные симптомы, тактику меняют вплоть до госпитализации.

Осложнённый дивертикулит. При признаках абсцесса, перфорации, кишечной непроходимости, свища или тяжёлого течения лечение проводят в стационаре. Оно может включать:

• внутривенное введение жидкостей и лекарств, покой для кишечника, антибактериальную терапию под контролем врачей;
• дренирование абсцесса — при сформировавшемся гнойнике его содержимое эвакуируют через тонкую трубку под контролем визуализации, малотравматичным способом;
• хирургическое лечение — при перфорации с перитонитом, при неэффективности других мер, при некоторых осложнениях. Объём операции определяется ситуацией; иногда требуется удаление поражённого участка кишки. Решение об операции и её сроках принимают хирурги в стационаре.

Плановая операция. В отдельных случаях — например, при повторяющихся тяжёлых обострениях, сформировавшемся свище или сужении кишки — с пациентом обсуждают плановое удаление поражённого сегмента. Это взвешенное решение, которое принимают совместно врач и пациент с учётом всех обстоятельств.

Честно стоит сказать главное: лечение снимает воспаление и устраняет осложнения, но сами дивертикулы никуда не исчезают. Поэтому после выздоровления на первый план выходит профилактика повторных приступов — то, что во многом зависит от самого человека.

Осложнения дивертикулита — главная причина, по которой это состояние нельзя недооценивать и «перетерпливать». Они развиваются, когда воспаление выходит за пределы дивертикула.

Абсцесс. Скопление гноя рядом с воспалённым дивертикулом. Проявляется стойкой болью, высокой температурой с ознобами, ухудшением состояния. Небольшие абсцессы иногда удаётся вылечить консервативно, более крупные — дренируют, а в части случаев требуется операция.

Перфорация. Прорыв стенки дивертикула или кишки. Кишечное содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — тяжёлое, угрожающее жизни воспаление брюшины. Это неотложная хирургическая ситуация, при которой промедление смертельно опасно. Именно поэтому сильная разлитая боль и «доскообразный» живот требуют немедленного вызова скорой.

Свищ. Патологический ход-«туннель», который образуется между кишкой и соседним органом — чаще мочевым пузырём, реже влагалищем, другим отделом кишки или кожей. Признаком свища с мочевым пузырём может быть выделение газа или мутной мочи при мочеиспускании, частые инфекции мочевых путей. Свищи обычно требуют хирургического лечения.

Кишечная непроходимость и сужение (стриктура). После повторных воспалений участок кишки может рубцово сузиться, затрудняя прохождение содержимого. Это проявляется усиливающимися запорами, вздутием, болью.

Кишечное кровотечение. Дивертикулы оплетены сосудами, которые могут повреждаться. Кровотечение из дивертикула нередко бывает безболевым и проявляется выделением значительного количества крови из прямой кишки. Обильное кровотечение — неотложная ситуация, требующая вызова скорой.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий тяжёлого, запущенного или несвоевременно распознанного дивертикулита. При своевременном обращении и правильном лечении большинства из них удаётся избежать.

После перенесённого дивертикулита — и при бессимптомном дивертикулёзе — очень многое зависит от образа жизни. Разумные привычки снижают риск воспаления и повторных приступов.

Что важно делать:

• Постепенно увеличивать количество клетчатки в рационе. Овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые делают стул мягче и объёмнее, снижают давление в кишке. Клетчатку вводят плавно, вне обострения, чтобы не спровоцировать вздутие. Это ключевая мера профилактики.
• Пить достаточно жидкости. Вода нужна, чтобы клетчатка работала правильно и стул оставался мягким.
• Поддерживать регулярную физическую активность. Движение улучшает работу кишечника и снижает риск обострений.
• Следить за регулярностью стула и не допускать запоров. При склонности к запорам обсудите с врачом мягкие способы их коррекции.
• Поддерживать здоровый вес и при необходимости снижать избыточный.
• Согласовывать лекарства с врачом, особенно обезболивающие: некоторые из них при дивертикулярной болезни нежелательны.
• Не игнорировать новые симптомы. При появлении боли, температуры или крови в стуле — вовремя обращаться к врачу.
• Проходить назначенные обследования, включая рекомендованную после приступа колоноскопию — чтобы исключить другие болезни кишки.

Чего делать нельзя:

• терпеть сильную боль в животе с температурой и «пережидать» её дома — это может стоить времени при перфорации или абсцессе;
• греть живот, ставить грелки и горячие компрессы при боли — тепло усиливает воспаление и кровотечение;
• самостоятельно принимать антибиотики, обезболивающие и слабительные во время приступа — это опасно и смазывает картину болезни;
• резко «наваливаться» на клетчатку во время или сразу после обострения — грубую пищу вводят постепенно и только вне острого периода;
• курить — курение связано с более тяжёлым течением дивертикулярной болезни;
• откладывать колоноскопию, рекомендованную после стихания приступа, — под маской дивертикулита могут скрываться другие болезни.

Отдельно развеем стойкий миф: строгий пожизненный запрет на семечки, орехи и мелкие зёрнышки современными данными в целом не подтверждается. Гораздо важнее общий характер питания — достаточно клетчатки, воды и движения.

Прогноз при дивертикулите в большинстве случаев благоприятный, но во многом зависит от тяжести приступа, наличия осложнений и того, насколько человек следит за образом жизни после выздоровления.

Хорошая новость в том, что неосложнённый дивертикулит при своевременном лечении обычно проходит без последствий. Большинство людей полностью восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. У части пациентов приступ так и остаётся единственным, особенно если после него скорректированы питание и образ жизни.

В то же время нужно быть честными: дивертикулы не исчезают, и приступы могут повторяться. У некоторых людей дивертикулит становится рецидивирующим. Осложнённое течение — с абсцессом, перфорацией, свищом — протекает тяжелее, требует стационарного, а иногда и хирургического лечения, и восстановление занимает больше времени. Однако даже в этих случаях современная медицина располагает эффективными методами помощи.

Главный вывод: дивертикулит — это не приговор, но и не мелочь, которую можно перетерпеть. Это состояние, которым нужно и можно управлять — сочетанием своевременного лечения обострений и продуманного образа жизни. Настоящий риск создают не сами дивертикулы, а позднее обращение при осложнениях и пренебрежение профилактикой.