Экстрасистолия: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Экстрасистолия — это внеочередные, «лишние» сокращения сердца, которые вклиниваются в его обычный ровный ритм. Именно их человек чаще всего ощущает как замирание, кувырок или толчок в груди с последующей короткой паузой. Это одно из самых распространённых явлений в кардиологии, и — что важно понять сразу — далеко не всегда оно означает болезнь. Если записать суточную кардиограмму практически любому взрослому человеку, у большинства найдётся хотя бы несколько экстрасистол за сутки, и в подавляющем большинстве случаев это совершенно безопасно.

Проблема в том, что ощущения при экстрасистолии бывают очень яркими и пугающими. Сердце будто «спотыкается», проваливается, замирает на мгновение — и мозг мгновенно рисует страшные картины. Возникает тревога, а тревога, в свою очередь, сама подстёгивает появление новых экстрасистол. Так замыкается порочный круг «перебой — страх — новый перебой», в котором человек может провести месяцы, изматывая себя, тогда как реальной угрозы для жизни нет.

Но есть и обратная сторона. У части людей экстрасистолы — не безобидная особенность, а сигнал того, что с сердцем действительно что-то не так: они возникают на фоне ишемической болезни, кардиомиопатии, порока или проблем со щитовидной железой. И тогда важно не «успокоиться и махнуть рукой», а вовремя обследоваться. Отличить один вариант от другого «на глаз» невозможно — для этого и существуют кардиограмма, суточное мониторирование и УЗИ сердца.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое экстрасистолия, почему она возникает даже у абсолютно здоровых людей, как отличить безобидные перебои от тревожных, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как ставят диагноз и что реально помогает, если сердце «спотыкается» слишком часто.

Экстрасистолия — это нарушение ритма сердца, при котором появляются преждевременные, внеочередные сокращения (экстрасистолы), возникающие раньше, чем должен наступить очередной нормальный удар. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: I49.1, I49.2, I49.3 — Преждевременная деполяризация (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая).

Чтобы понять, что происходит, полезно вспомнить, как работает здоровое сердце. В его правом предсердии есть естественный «водитель ритма» — синусовый узел. Он регулярно, как метроном, посылает электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться в правильном, ровном темпе. Импульс распространяется по предсердиям, затем по желудочкам — и происходит слаженный удар, выталкивающий кровь.

Что происходит при экстрасистоле. В какой-то момент участок сердечной мышцы — в предсердиях, в атриовентрикулярном соединении или в желудочках — возбуждается сам, не дожидаясь команды из синусового узла. Возникает внеочередное, преждевременное сокращение. Поскольку сердце к этому моменту ещё не успело полностью наполниться кровью, «лишний» удар получается слабым и часто вообще не чувствуется как толчок. Зато после него сердцу нужно короткое время «переждать», прежде чем восстановится обычный ритм, — так возникает компенсаторная пауза. Именно эту паузу и следующий за ней первый, более сильный нормальный удар человек чаще всего и ощущает как «замирание» и последующий «толчок».

Экстрасистолы бывают разными, и это принципиально. По месту возникновения их делят на две большие группы:

• Наджелудочковые (суправентрикулярные) — рождаются в предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Как правило, более доброкачественные.
• Желудочковые — возникают в желудочках. К ним врачи относятся внимательнее, особенно если их много или есть болезнь сердца.

Также важно, насколько они частые (единичные за сутки или тысячи), одиночные они или идут парами и «залпами», исходят из одного очага или из разных. Всё это врач оценивает по кардиограмме и суточному мониторированию — и именно эти детали, а не сам факт наличия экстрасистол, определяют, нужно ли что-то делать.

Главное, что стоит усвоить об этом состоянии: сам по себе факт «у меня есть экстрасистолы» не говорит ни о чём страшном. Значение имеет их количество, форма и — прежде всего — есть ли за ними болезнь сердца. У здорового человека редкие экстрасистолы — это вариант нормальной работы сердца, а не поломка.

Экстрасистолы могут появляться и на фоне полного здоровья, и как проявление болезни. Условно причины делят на «внесердечные» (функциональные) — их большинство, и «сердечные» (органические), которые требуют больше внимания.

Стресс, тревога и эмоциональное напряжение. Одна из самых частых причин у здоровых людей. При волнении, тревоге, панике в кровь выбрасываются гормоны стресса, которые повышают возбудимость сердечной мышцы. Многие замечают, что перебои усиливаются в периоды нервного напряжения, перед важными событиями, при недосыпе. Отдельно стоит выделить экстрасистолы при неврозе и тревожных расстройствах: здесь ощущение перебоев и страх подпитывают друг друга.

Недосыпание и переутомление. Хронический недостаток сна и физическое истощение расшатывают вегетативную регуляцию сердца и провоцируют экстрасистолы даже у молодых и здоровых.

Кофеин, алкоголь, никотин. Крепкий кофе, чай, энергетики, а также алкоголь и курение — классические провокаторы. Особенно показателен алкоголь: перебои и учащённое сердцебиение после застолья настолько типичны, что у этого явления есть даже неофициальное название «сердце праздника».

Нарушения баланса электролитов. Калий, магний, кальций — минералы, от которых напрямую зависит электрическая стабильность сердца. Их недостаток (например, при обезвоживании, рвоте, поносе, злоупотреблении мочегонными) повышает возбудимость миокарда и провоцирует экстрасистолы.

Болезни щитовидной железы. При избытке гормонов щитовидной железы (тиреотоксикозе) сердце работает в ускоренном, «взвинченном» режиме, и экстрасистолы — частый спутник этого состояния. Именно поэтому в обследование обязательно входит проверка уровня гормонов.

Рефлекторные влияния со стороны других органов. Иногда перебои связаны с заболеваниями желудка, пищевода, желчного пузыря, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, вздутием живота. Раздражение блуждающего нерва рефлекторно отзывается в сердце.

Болезни сердца (органические причины). Это та группа, ради которой и проводят обследование. Экстрасистолы могут быть проявлением ишемической болезни сердца, перенесённого инфаркта, кардиомиопатий (болезней сердечной мышцы), пороков, миокардита (воспаления миокарда), артериальной гипертонии с изменением сердца. В этих случаях экстрасистолия — не самостоятельная проблема, а «верхушка айсберга», и лечить нужно основное заболевание.

Некоторые лекарства и вещества. Ряд препаратов способен провоцировать экстрасистолы как побочное действие. Разбираться с этим должен только врач — самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя.

Понимание причины принципиально важно: при функциональных экстрасистолах у здорового человека достаточно наладить образ жизни, тогда как при болезни сердца или щитовидной железы борьба только с «перебоями» без лечения основной причины бессмысленна.

Парадокс экстрасистолии в том, что связь между реальной опасностью и силой ощущений почти отсутствует. Человек с тысячами экстрасистол в сутки может не чувствовать ровным счётом ничего, а человек с несколькими безобидными перебоями — мучительно переживать каждый из них.

Ощущение «замирания» и «переворота» сердца. Самый типичный симптом. Люди описывают его по-разному: сердце «замерло», «провалилось», «перевернулось», «кувыркнулось», «остановилось на секунду». На самом деле это ощущение той самой компенсаторной паузы после внеочередного удара.

Толчок или удар в груди. Первый нормальный удар после паузы получается более сильным, потому что сердце успело наполниться кровью. Его нередко ощущают как толчок, удар «изнутри» в грудную клетку, иногда отдающий в горло или под ложечку.

Чувство «перебоев», неровного ритма. Если экстрасистолы частые, возникает ощущение, что сердце бьётся неровно, сбивчиво, «спотыкается».

Полное отсутствие симптомов. Очень часто экстрасистолы никак не ощущаются и становятся случайной находкой на кардиограмме, сделанной по другому поводу, или во время диспансеризации. Бессимптомное течение — это не «хуже» и не «лучше», просто индивидуальная особенность восприятия.

Сопутствующие ощущения при тревоге. Поскольку экстрасистолы тесно связаны с эмоциональным состоянием, их нередко сопровождают чувство нехватки воздуха, «ком» в горле, потливость, внутренняя дрожь, страх. Важно понимать: эти ощущения — чаще проявление тревоги, которую вызывает сам перебой, а не признак опасности сердца.

Отдельно подчеркнём: сила и неприятность ощущений сами по себе не говорят об опасности. Пугающее «замирание» у здорового человека может быть абсолютно безобидным. А вот некоторые сопутствующие симптомы действительно требуют внимания — о них ниже.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• начался приступ учащённого и при этом неритмичного сердцебиения, который сопровождается ухудшением состояния — резкой слабостью, головокружением, потемнением в глазах;
• перебои в сердце сопровождаются потерей сознания или предобморочным состоянием;
• появилась давящая, жгучая боль или сильное давление в груди, особенно отдающие в руку, шею, челюсть;
• возникла выраженная нехватка воздуха, удушье, невозможность сделать полный вдох;
• сердцебиение сопровождается холодным потом, сильной бледностью, чувством дурноты.

Сочетание перебоев с обмороком, болью в груди или тяжёлой одышкой может указывать на опасное нарушение ритма или острую сердечную проблему — здесь важна каждая минута.

Запишитесь к кардиологу в ближайшее время, если:

• перебои стали частыми, регулярными, беспокоят изо дня в день;
• вы ощущаете не единичные толчки, а «залпы», серии перебоев подряд;
• экстрасистолы возникают на фоне известной болезни сердца (ишемическая болезнь, перенесённый инфаркт, порок, кардиомиопатия, гипертония);
• перебои появляются или усиливаются во время физической нагрузки (а не в покое);
• есть семейная история внезапной сердечной смерти в молодом возрасте;
• перебои сопровождаются нарастающей одышкой, отёками, снижением переносимости нагрузок;
• экстрасистолы сильно снижают качество жизни, лишают сна и покоя, даже если объективно безопасны.

Главная мысль этого раздела: опасны не сами по себе перебои, а их сочетание с обмороком, болью в груди, тяжёлой одышкой или с уже имеющейся болезнью сердца. Именно эти комбинации отличают ситуацию, требующую срочной помощи, от безобидной.

Ощущение «неправильной» работы сердца может давать не только экстрасистолия. Разграничить эти состояния важно, потому что тактика и степень опасности у них разные. Точно определить причину можно только по кардиограмме, но общее представление даёт таблица.

Важно понимать: эти состояния могут и сочетаться, а частые предсердные экстрасистолы иногда предшествуют развитию мерцательной аритмии. Кроме того, за «перебоями» человек порой принимает и совсем другие ощущения — например, усиленное биение сердца при волнении. Поэтому разграничение — задача врача, и ключ к ней даёт запись кардиограммы в момент ощущений.

Обследование при экстрасистолии проводит врач-кардиолог (первично можно обратиться к терапевту). У диагностики две главные задачи: во-первых, объективно оценить сами экстрасистолы — сколько их, какие они, откуда исходят; во-вторых, понять, есть ли за ними болезнь сердца или другая причина. Именно ответ на второй вопрос определяет, опасны перебои или нет.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Базовое исследование. Если экстрасистолы возникают часто, их удаётся «поймать» на обычной короткой записи, определить их вид (наджелудочковые или желудочковые) и увидеть другие изменения. Но у короткой ЭКГ есть ограничение: за несколько минут записи перебои может не «застать».

Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) — ключевой метод. На сутки (иногда на несколько суток) к телу крепят компактный прибор, который непрерывно записывает работу сердца. Это главный инструмент при экстрасистолии: он точно подсчитывает количество экстрасистол за сутки, определяет их форму, выявляет парные и групповые, связывает перебои с временем суток, нагрузкой, сном и вашими ощущениями (для этого ведут дневник). Именно по холтеру врач судит, идёт ли речь о безобидной редкой экстрасистолии или о значимом нарушении ритма.

Эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ). Показывает структуру сердца: размеры камер, состояние клапанов, толщину стенок, сократимость мышцы. Это исследование отвечает на важнейший вопрос — есть ли органическая болезнь сердца, на фоне которой возникают экстрасистолы. Нормальная ЭхоКГ — сильный аргумент в пользу доброкачественности перебоев.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ и другие). Обязательный шаг: тиреотоксикоз — частая и полностью устранимая причина экстрасистол. Без этого анализа картина будет неполной.

Анализ крови на электролиты. Оценивают уровень калия, магния и других минералов, влияющих на ритм, а также общий и биохимический анализы для оценки общего состояния.

Нагрузочные пробы (ЭКГ с нагрузкой). Если есть подозрение, что перебои связаны с нагрузкой или с ишемией, врач может назначить пробу с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил). Экстрасистолы, которые появляются или учащаются при нагрузке, требуют особого внимания.

Дополнительные исследования по показаниям. В отдельных сложных случаях применяют более углублённые методы (МРТ сердца, электрофизиологическое исследование) — их назначает кардиолог по строгим показаниям.

Такой набор может показаться избыточным, но именно он позволяет уверенно разделить два принципиально разных сценария: безобидную функциональную экстрасистолию, при которой не нужны лекарства, и экстрасистолию на фоне болезни сердца, требующую лечения.

Подход к лечению экстрасистолии определяется одним главным вопросом: есть ли за перебоями болезнь сердца и насколько они частые. От ответа зависит буквально всё — от «ничего не делать, кроме коррекции образа жизни» до серьёзного лечения.

Если экстрасистолы редкие и сердце здорово — лечение обычно не требуется. Это ключевая мысль. При доброкачественной функциональной экстрасистолии у человека без болезни сердца самое правильное «лечение» — объяснение, что перебои безопасны, и работа с провоцирующими факторами. Как ни парадоксально, спокойное понимание ситуации часто уменьшает и сами ощущения, потому что снимает тревогу, которая их подпитывала.

Коррекция образа жизни и устранение провокаторов. Это первая линия при любой экстрасистолии:

• нормализация сна и режима отдыха, снижение уровня стресса;
• ограничение или отказ от кофеина, энергетиков, крепкого чая;
• отказ от алкоголя и курения;
• восполнение баланса электролитов при их недостатке (по рекомендации врача);
• лечение сопутствующих состояний — заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, анемии.

Нередко одного этого достаточно, чтобы перебои стали редкими или исчезли.

Работа с тревогой. Поскольку экстрасистолы и тревога тесно связаны, при выраженном страхе и невротическом компоненте помогает психотерапия, освоение техник релаксации и дыхательных упражнений, иногда — участие психотерапевта. Разорвать круг «перебой — страх — новый перебой» бывает не менее важно, чем воздействовать на само сердце.

Медикаментозное лечение — по строгим показаниям. Лекарства при экстрасистолии назначают не «для профилактики» и не потому, что перебои неприятны, а по конкретным показаниям: когда экстрасистол очень много, когда они плохо переносятся или когда возникают на фоне болезни сердца. Применяют разные группы препаратов — средства, урежающие и стабилизирующие ритм, препараты для лечения основного заболевания сердца, средства коррекции электролитов. Конкретный препарат, его форму и длительность приёма подбирает только врач, индивидуально, с учётом вида экстрасистол и состояния сердца. Ни дозы, ни схемы нельзя определять самостоятельно: некоторые препараты, влияющие на ритм, при неправильном применении сами способны провоцировать опасные аритмии.

Лечение основного заболевания. Если экстрасистолы возникли на фоне ишемической болезни, гипертонии, порока, тиреотоксикоза или другой болезни, главные усилия направляют именно на неё. Когда причина под контролем, обычно уменьшаются и перебои.

Катетерная аблация. В отдельных случаях — когда желудочковых экстрасистол очень много, они исходят из одного очага, плохо переносятся или начинают влиять на работу сердца, — применяют малотравматичную процедуру, при которой через сосуды к сердцу подводят тонкий катетер и «выключают» тот самый участок, порождающий лишние импульсы. Решение о такой процедуре принимает специалист в кардиологическом центре по строгим показаниям.

Честно о главном: при функциональной экстрасистолии речь идёт не о «вылечить навсегда», а о том, чтобы сделать перебои редкими и не мешающими жить, — и это вполне достижимо. При экстрасистолии на фоне болезни сердца прогноз и тактика зависят от основного заболевания.

У большинства людей экстрасистолия не приводит ни к каким осложнениям и остаётся пожизненной безобидной особенностью. Однако важно честно назвать те ситуации, когда последствия всё же возможны, — это подчёркивает, зачем нужно обследование.

Снижение качества жизни. Самое частое «осложнение» доброкачественной экстрасистолии — вовсе не сердечное. Постоянная тревога, страх за сердце, бессонница, навязчивое «прислушивание» к каждому удару способны серьёзно измотать человека, хотя объективной угрозы нет. Это состояние тоже требует внимания и помощи.

Аритмогенная кардиомиопатия. Если желудочковых экстрасистол очень много (речь идёт о большой доле всех сокращений за сутки) и это длится годами, у части людей сердечная мышца может постепенно ослабевать, а камеры сердца — расширяться. Это редкое, но реальное последствие, и именно поэтому очень частую экстрасистолию не оставляют без наблюдения и подсчёта по холтеру.

Указание на болезнь сердца. Экстрасистолы могут быть не самостоятельной проблемой, а маркером скрытой болезни сердца. В этом случае «осложнения» связаны не с самими перебоями, а с основным заболеванием, которое важно вовремя выявить и лечить.

Связь с более серьёзными аритмиями. У людей с болезнью сердца частые желудочковые экстрасистолы иногда сопутствуют повышенному риску опасных нарушений ритма. Но подчеркнём: это касается пациентов со структурной патологией сердца, а не здоровых людей с редкими перебоями.

Важно правильно расставить акценты: перечисленное — это сценарии либо очень частой экстрасистолии, либо перебоев на фоне больного сердца. Для здорового человека с редкими экстрасистолами риск подобных осложнений минимален.

При функциональной экстрасистолии образ жизни — это и профилактика, и значительная часть лечения. Многое здесь в руках самого человека.

Что важно делать:

• Наладить сон и режим. Достаточный, регулярный сон снижает возбудимость сердца — это одна из самых действенных мер.
• Управлять стрессом. Освойте техники релаксации, дыхательные упражнения, при необходимости обратитесь к психологу или психотерапевту. Спокойствие напрямую уменьшает число перебоев.
• Ограничить кофеин и стимуляторы. Понаблюдайте, как сердце реагирует на кофе, крепкий чай, энергетики, и сократите то, что явно провоцирует перебои.
• Отказаться от алкоголя и курения. Это устраняет двух классических провокаторов экстрасистол.
• Поддерживать баланс электролитов — полноценно питаться, пить достаточно воды, а при недостатке калия и магния восполнять его по рекомендации врача.
• Двигаться в разумном режиме. Регулярная умеренная физическая активность полезна для сердца; интенсивность обсудите с врачом, особенно если перебои усиливаются при нагрузке.
• Проверить щитовидную железу и лечить сопутствующие болезни, способные провоцировать экстрасистолы.
• Наблюдаться у кардиолога, если перебои частые или есть болезнь сердца, периодически проходить контрольные обследования.

Чего делать нельзя:

• Паниковать и «прислушиваться» к каждому удару — тревога сама провоцирует новые экстрасистолы и замыкает порочный круг;
• самостоятельно назначать себе препараты «от аритмии» — некоторые из них при неправильном применении сами вызывают опасные нарушения ритма;
• злоупотреблять кофе, энергетиками, алкоголем, особенно на фоне недосыпа и стресса;
• игнорировать тревожные симптомы — обмороки, боль в груди, тяжёлую одышку, усиление перебоев при нагрузке;
• отменять назначенное врачом лечение основного заболевания сердца из-за того, что «стало легче».

Такой образ жизни у большинства людей превращает экстрасистолию из пугающей проблемы в едва заметную и совершенно управляемую особенность.

Прогноз при экстрасистолии в подавляющем большинстве случаев благоприятный, но он напрямую зависит от того, есть ли за перебоями болезнь сердца.

Хорошая новость в том, что функциональная экстрасистолия у людей со здоровым сердцем не опасна для жизни и не сокращает её. Такие перебои могут сопровождать человека годами, то усиливаясь при стрессе и недосыпе, то практически исчезая на фоне спокойной, размеренной жизни. Они не ведут к болезни сердца и не превращаются в неё «сами по себе». Для таких людей главная задача — не лечить сердце, а перестать бояться и наладить образ жизни.

Иначе обстоит дело, когда экстрасистолы возникают на фоне ишемической болезни, кардиомиопатии, порока или другой структурной патологии. Здесь прогноз определяется не самими перебоями, а основным заболеванием, и именно поэтому так важно вовремя его выявить и лечить. Отдельного внимания требует очень частая желудочковая экстрасистолия — за ней наблюдают, чтобы не пропустить влияние на работу сердца.

Главный вывод: экстрасистолия — чаще всего не болезнь, а особенность или симптом. Настоящую опасность представляют не редкие перебои у здорового человека, а нераспознанная болезнь сердца, которая иногда за ними скрывается. Отличить одно от другого — задача обследования, а не самодиагностики.