Эпиглоттит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если у взрослого или ребёнка быстро нарастают: сильная боль в горле, высокая температура, затруднение глотания, слюнотечение (человек не может проглотить даже слюну), приглушённый «сдавленный» голос, затруднение дыхания и вынужденная поза — сидя с наклоном вперёд и вытянутой шеей. Это признаки эпиглоттита — воспаления надгортанника, которое может за минуты перекрыть дыхание. До приезда бригады НЕ осматривайте горло ложкой или шпателем, НЕ укладывайте человека на спину, не заставляйте лечь, дайте ему сидеть в удобной позе, сохраняйте спокойствие и не пугайте ребёнка — испуг и плач опасны.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Эпиглоттит — это острое воспаление надгортанника, небольшого хрящевого «клапана», который прикрывает вход в гортань при глотании. В отличие от привычных нам ангины или ларингита, эпиглоттит опасен тем, что отёкший надгортанник может буквально за минуты и часы разбухнуть настолько, что полностью перекроет дыхательные пути. Именно поэтому врачи относят это состояние к неотложным, жизнеугрожающим и требующим немедленной помощи.

Коварство болезни в том, что в самом начале она похожа на обычную сильную боль в горле. Человек думает, что «простыл» или «застудил горло», пытается полоскать, рассасывать леденцы, ждёт, пока пройдёт само. А тем временем состояние может стремительно ухудшаться: становится всё труднее глотать, появляется слюнотечение, голос делается приглушённым, дыхание — шумным и затруднённым. От первых симптомов до угрозы удушья иногда проходит всего несколько часов.

Раньше эпиглоттит был преимущественно «детской» болезнью и вызывался чаще всего гемофильной палочкой типа b. С введением массовой вакцинации против этой инфекции (Hib-вакцина) заболеваемость у детей резко снизилась, и теперь эпиглоттит всё чаще встречается у взрослых. Это важно помнить: взрослый человек с быстро нарастающей болью в горле и затруднением глотания тоже может столкнуться с этим опасным диагнозом.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое эпиглоттит, чем он отличается от ангины, ларингита и ложного крупа, почему возникает, по каким признакам его можно заподозрить и, самое главное, что нужно (и категорически нельзя) делать при подозрении на это состояние. Отдельно объясним, почему вакцинация — самый надёжный способ защитить ребёнка.

Эпиглоттит — это острое, чаще всего бактериальное воспаление надгортанника и окружающих его тканей входа в гортань. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: J05.1 — Острый эпиглоттит (в рубрике «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит»).

Чтобы понять, почему это состояние так опасно, полезно представить, где находится и зачем нужен надгортанник. Это подвижный лепестковидный хрящ, покрытый слизистой оболочкой, который расположен у корня языка над входом в гортань. Его работа — как у клапана: в покое надгортанник поднят и не мешает дыханию, а в момент глотания он опускается и прикрывает вход в дыхательные пути, чтобы пища и жидкость шли в пищевод, а не «в дыхательное горло». Именно поэтому в норме мы не поперхиваемся каждым глотком.

Что происходит при эпиглоттите. Инфекция вызывает бурное воспаление надгортанника и соседних тканей. Слизистая быстро отекает, надгортанник разбухает, становится ярко-красным и увеличивается в размерах. Проблема в том, что вход в гортань — очень узкое место, а у детей оно узкое вдвойне. Отёчный надгортанник, как разбухшая пробка, начинает перекрывать этот вход. Дышать становится всё труднее, воздух проходит с усилием и шумом, а в какой-то момент отёк может полностью закрыть просвет — наступает удушье. Всё это способно развиться стремительно, за считанные часы.

Ключевое, что нужно понять об эпиглоттите: это не «сильная ангина», а неотложное состояние с риском для жизни. Даже если в первые часы человек ещё сравнительно неплохо себя чувствует, ситуация может резко ухудшиться в любой момент. Поэтому здесь неуместны выжидание, домашние средства и попытки «дотерпеть до утра». Правильная тактика одна — как можно скорее оказаться под наблюдением врачей, готовых при необходимости немедленно обеспечить проходимость дыхательных путей.

У детей эпиглоттит обычно протекает ярче и быстрее из-за узости дыхательных путей, у взрослых — иногда чуть медленнее, начинаясь как «очень сильная боль в горле». Но опасность высока в обоих случаях, и подход к ней одинаковый — неотложный.

В подавляющем большинстве случаев эпиглоттит вызывает инфекция, чаще всего бактериальная. Разберём основные причины и обстоятельства, которые повышают риск.

Гемофильная палочка типа b (Hib). Исторически это была главная причина эпиглоттита, особенно у детей. Именно с этой бактерией связаны классические тяжёлые случаи болезни. Хорошая новость в том, что против неё существует эффективная вакцина, и там, где вакцинация распространена, эпиглоттит у детей стал редкостью. Но у непривитых детей и при неполной вакцинации этот возбудитель по-прежнему опасен.

Другие бактерии. По мере снижения роли гемофильной палочки на первый план всё чаще выходят другие возбудители — различные стрептококки (в том числе пневмококк и бета-гемолитический стрептококк), стафилококки. У взрослых спектр бактерий шире, и нередко эпиглоттит развивается как осложнение другой инфекции глотки.

Вирусы и грибковая инфекция. Реже воспаление надгортанника вызывают вирусы, а у людей с ослабленным иммунитетом — грибковая инфекция. Иногда бактериальное воспаление наслаивается на уже имеющуюся вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

Неинфекционные (травматические) причины. Надгортанник может воспалиться и без инфекции — из-за прямого повреждения. К таким причинам относят термический ожог (глоток очень горячей жидкости, вдыхание горячего пара или дыма при пожаре), химический ожог, травму проглоченным инородным телом (например, острой рыбной костью), а также повреждение при медицинских манипуляциях. Отдельно упоминают ожог при вдыхании горячих паров, в том числе при курении некоторых веществ.

Что повышает риск и утяжеляет течение. Существуют обстоятельства, при которых эпиглоттит встречается чаще или протекает тяжелее:

• отсутствие вакцинации против Hib — главный управляемый фактор риска у детей;
• ослабленный иммунитет — при сахарном диабете, приёме подавляющих иммунитет препаратов, после химиотерапии, при некоторых хронических болезнях;
• детский возраст с анатомически узкими дыхательными путями (хотя сегодня у взрослых болезнь встречается чаще, у детей она опаснее из-за скорости развития обструкции);
• мужской пол — статистически эпиглоттит несколько чаще регистрируют у мужчин.

Понимание причины важно и практически: например, при термическом или химическом повреждении тактика будет отличаться, а знание о непривитом статусе ребёнка сразу настораживает в отношении гемофильной инфекции. Но в острой ситуации выяснение причины — задача врачей; для окружающих главное вовремя распознать опасность и вызвать помощь.

Особенность эпиглоттита — быстрое, иногда стремительное развитие. У детей от первых жалоб до тяжёлого состояния может пройти всего несколько часов, у взрослых картина иногда разворачивается чуть медленнее, но недооценивать её нельзя. Важно знать характерную «связку» симптомов.

Быстро нарастающая сильная боль в горле. Часто это первый и самый заметный признак. Боль выраженная, усиливается при глотании, и — что важно — нарастает необычно быстро. При этом при осмотре само горло (миндалины, задняя стенка) может выглядеть не так драматично, как сильна боль, ведь очаг воспаления расположен ниже и глубже.

Высокая температура. Обычно болезнь сопровождается лихорадкой, нередко высокой, с ознобом, ломотой, выраженной слабостью. Человек быстро чувствует себя тяжелобольным.

Затруднение глотания и слюнотечение. Очень характерный и тревожный признак. Из-за боли и отёка человеку становится трудно и больно глотать, и в какой-то момент он перестаёт сглатывать даже собственную слюну — она начинает вытекать изо рта. Слюнотечение у лихорадящего человека с болью в горле — грозный сигнал, требующий немедленного внимания.

Приглушённый, «сдавленный» голос. Голос меняется, но не так, как при ларингите (где он садится и хрипнет). При эпиглоттите он звучит приглушённо, будто «горячая картошка во рту», сдавленно. Осиплости в классическом виде может и не быть.

Затруднённое, шумное дыхание. По мере нарастания отёка дыхание становится трудным, вдох — шумным, со свистящим или сипящим призвуком (стридор). Это признак того, что просвет дыхательных путей сужается, и очень опасный симптом.

Вынужденная поза. Человек инстинктивно принимает позу, облегчающую дыхание: сидит прямо или наклонившись вперёд, опираясь на руки, вытянув шею и приоткрыв рот (иногда её называют «позой треногой» или «позой нюхающего воздух»). Он избегает ложиться, потому что в положении лёжа дышать становится ещё труднее. Стремление во что бы то ни стало сидеть — важная подсказка.

Тревога и беспокойство. Нехватка воздуха вызывает страх, беспокойство, возбуждение. У детей это особенно заметно. Важно понимать, что сам испуг и плач ухудшают дыхание, поэтому пугать и тревожить больного нельзя.

Общий тяжёлый вид. Человек выглядит больным, бледным, иногда с синюшным оттенком губ (это уже признак выраженной нехватки кислорода — крайне тревожный симптом).

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у взрослого или ребёнка есть хотя бы несколько из этих признаков:

• быстро нарастающая сильная боль в горле в сочетании с высокой температурой;
• трудно или невозможно глотать, изо рта вытекает слюна (человек не сглатывает);
• приглушённый, сдавленный голос («каша во рту»);
• затруднённое, шумное дыхание, свистящий или сипящий вдох (стридор);
• человек не может или не хочет лечь, сидит, наклонившись вперёд, вытянув шею;
• посинение губ, резкая бледность, спутанность, сильное беспокойство или, наоборот, вялость и заторможённость;
• у ребёнка — внезапный отказ от еды и питья, слюнотечение, испуганный вид, шумное дыхание.

До приезда бригады — что делать и чего категорически нельзя:

• вызовите скорую сразу, а не «понаблюдайте» — счёт может идти на минуты;
• дайте человеку принять удобную для него позу сидя (обычно с наклоном вперёд); не заставляйте лечь и не укладывайте на спину — это может ухудшить дыхание;
• сохраняйте спокойствие сами и не пугайте ребёнка: плач, крик и беспокойство усиливают нехватку воздуха; ребёнка лучше держать на руках у родителя в вертикальном положении;
• не осматривайте горло ложкой, шпателем или пальцем, не просите «сказать а-а-а» и не пытайтесь заглянуть глубоко — раздражение может спровоцировать спазм и полностью перекрыть дыхание;
• не давайте есть и пить, не пытайтесь «протолкнуть» что-то в горло;
• обеспечьте доступ свежего воздуха и не оставляйте человека одного.

Главная мысль этого раздела: при подозрении на эпиглоттит нет места самолечению и выжиданию. Единственно правильное действие — немедленно вызвать скорую и создать больному покой в положении сидя.

Эпиглоттит легко перепутать с другими болезнями горла и гортани — все они дают боль, температуру и проблемы с дыханием или глотанием. Различия здесь не академические: от них зависит, вызывать ли скорую сию минуту. Ниже — ориентировочное сравнение. Важно: поставить точный диагноз может только врач, а при любых сомнениях в пользу опасного варианта нужно действовать как при неотложке.

Обратите внимание на ключевые «разграничители» именно эпиглоттита: сочетание слюнотечения, приглушённого голоса, вынужденной позы сидя и отсутствия «лающего» кашля сильно настораживает в его пользу. При ложном крупе, с которым эпиглоттит часто путают у детей, типичен грубый «лающий» кашель и осиплый голос, а слюнотечения и вынужденной позы обычно нет. Но повторим главное правило: если есть сомнение и признаки угрозы дыханию — действуйте как при эпиглоттите, то есть вызывайте скорую.

Диагностику эпиглоттита проводит врач — на догоспитальном этапе это фельдшер или врач скорой помощи, в стационаре — оториноларинголог (ЛОР) совместно с анестезиологом-реаниматологом. Ключевая особенность: обследование при подозрении на эпиглоттит устроено так, чтобы не навредить. Здесь действует принцип «сначала безопасность дыхательных путей, потом уточнение диагноза».

Клиническая оценка и настороженность. Часто предположить диагноз позволяет уже сама картина: быстро нарастающая боль в горле, слюнотечение, приглушённый голос, вынужденная поза, шумное дыхание у лихорадящего человека. Опытный врач при такой связке признаков сразу расценивает ситуацию как неотложную.

Почему нельзя «просто заглянуть в горло». У пациента (особенно у ребёнка) в тяжёлом состоянии осмотр горла шпателем может спровоцировать спазм и полное перекрытие дыхательных путей. Поэтому осмотр глотки при подозрении на эпиглоттит проводят с большой осторожностью и, как правило, только в условиях, где можно немедленно обеспечить проходимость дыхательных путей (то есть в стационаре, с готовностью реанимационной бригады).

Осмотр гортани (ларингоскопия). Прямое подтверждение диагноза — осмотр надгортанника с помощью тонкого гибкого эндоскопа (гибкая ларингоскопия). Врач видит увеличенный, отёчный, ярко-красный надгортанник. Эту процедуру проводят аккуратно и в безопасных условиях, где рядом есть всё для экстренной помощи.

Рентген и другие методы визуализации. В части случаев может использоваться рентгенография шеи в боковой проекции, на которой отёкший надгортанник даёт характерную тень. Однако сегодня основной упор делают на прямой осмотр гортани, а исследования, требующие транспортировки и укладывания пациента, применяют с осторожностью и только при стабильном состоянии.

Лабораторные анализы и посевы. После того как дыхательные пути защищены, берут анализы крови (для оценки воспаления и общего состояния), посевы крови и материала из очага для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Это помогает подобрать лечение прицельно.

Главный смысл диагностики при эпиглоттите — не «долго и подробно обследовать», а быстро подтвердить диагноз безопасным способом и в первую очередь обеспечить, чтобы человек мог дышать.

Лечение эпиглоттита проводят только в стационаре, обычно в условиях, где есть отделение реанимации. Самолечение при этом состоянии недопустимо и опасно для жизни. Расскажем об основных направлениях помощи — чтобы вы понимали логику происходящего, но не как руководство к самостоятельным действиям.

Обеспечение проходимости дыхательных путей — абсолютный приоритет. Всё лечение начинается с одного вопроса: сможет ли человек дышать. Пациента с эпиглоттитом наблюдают особенно внимательно, потому что обструкция может развиться внезапно. При угрозе или уже развившемся перекрытии дыхания врачи обеспечивают проходимость дыхательных путей — чаще всего с помощью интубации (введения дыхательной трубки), которую выполняют в максимально контролируемых условиях. В редких тяжёлых случаях, когда провести трубку невозможно, может потребоваться экстренное хирургическое обеспечение доступа воздуха. Именно поэтому пациента с подозрением на эпиглоттит стараются как можно быстрее доставить туда, где всё это доступно.

Кислород и наблюдение. Пациенту дают кислород и постоянно контролируют дыхание, насыщение крови кислородом и общее состояние, чтобы не пропустить момент ухудшения.

Антибактериальная терапия. Поскольку в основе эпиглоттита чаще всего лежит бактериальная инфекция, ключевую роль играют антибиотики. Их вводят, как правило, внутривенно, начиная с препаратов широкого спектра, а затем при необходимости корректируют по результатам посевов. Важно: конкретный препарат, его форму и длительность подбирает только врач с учётом возбудителя, возраста и состояния пациента. Никакие антибиотики «на всякий случай» дома при этом состоянии недопустимы — терять время на самолечение смертельно опасно.

Противовоспалительные средства. Для уменьшения отёка тканей могут применяться противовоспалительные препараты (например, из группы кортикостероидов) — по решению врача. Их задача — помочь снизить отёк надгортанника.

Поддерживающая терапия. Пациенту обеспечивают восполнение жидкости (нередко внутривенно, ведь глотать он не может), контроль температуры и общий уход. По мере стихания воспаления и уменьшения отёка дыхание восстанавливается, и, если проводилась интубация, дыхательную трубку удаляют, когда врачи убеждаются, что отёк спал.

Наблюдение за контактами. При инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b, в отдельных случаях врач может рассматривать профилактические меры для близких контактов (особенно если рядом есть непривитые дети). Это решение принимает специалист.

Хорошая новость в том, что при своевременной госпитализации и правильном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают. Главное условие успеха — вовремя оказаться в больнице, а не пытаться справиться дома. Групп препаратов при лечении несколько, но ни выбор, ни дозы, ни схемы нельзя определять самостоятельно — это делает только врач в стационаре.

Основная опасность эпиглоттита — острое перекрытие дыхательных путей, но возможны и другие осложнения, особенно при позднем обращении. Это ещё один довод в пользу того, чтобы не медлить с вызовом скорой.

Полная обструкция дыхательных путей и удушье. Самое грозное и жизнеугрожающее осложнение. Отёкший надгортанник может полностью закрыть вход в гортань, и человек перестаёт дышать. Без немедленной помощи это приводит к тяжёлым последствиям для мозга из-за нехватки кислорода и к гибели. Именно риск такого исхода делает эпиглоттит неотложным состоянием.

Распространение инфекции. Гнойное воспаление может распространяться на соседние ткани и структуры шеи — с формированием абсцессов (в том числе в области надгортанника или окологлоточного пространства). В тяжёлых случаях бактерии попадают в кровь, развивается сепсис — угрожающее жизни системное заражение.

Осложнения со стороны других органов. При гемофильной инфекции возможны сопутствующие очаги — воспаление лёгких, среднего уха, оболочек мозга (менингит), суставов. Поэтому обследование иногда выходит за рамки одного лишь горла.

Осложнения, связанные с нехваткой кислорода. Если обструкция всё же успела развиться, последствия кислородного голодания могут затрагивать мозг и сердце. Это подчёркивает, насколько важна быстрота помощи.

Важно подчеркнуть: перечисленные тяжёлые осложнения — это сценарий позднего обращения и нелеченой болезни. При своевременной госпитализации и правильном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный, а тяжёлых осложнений удаётся избежать.

В отличие от многих болезней, при эпиглоттите есть очень действенная и конкретная мера профилактики — вакцинация. А ещё многое зависит от того, насколько быстро окружающие способны распознать опасность.

Что важно делать:

• Вакцинировать детей против гемофильной инфекции типа b (Hib). Это главный и самый надёжный способ защиты: массовая вакцинация резко снизила заболеваемость эпиглоттитом у детей. Прививка входит в национальный календарь; сроки и схему определяет врач.
• Соблюдать календарь прививок в целом — часть возбудителей эпиглоттита (например, пневмококк) также охвачены вакцинацией.
• Знать «красные флаги» эпиглоттита — быстро нарастающая боль в горле, слюнотечение, приглушённый голос, вынужденная поза, затруднённое дыхание — и при их появлении немедленно вызывать скорую.
• Своевременно и полноценно лечить инфекции горла под контролем врача, не запуская их.
• Беречь горло от ожогов — не пить и не есть слишком горячее, быть осторожным с горячим паром, соблюдать осторожность при работе с едким и горячим.
• Людям с ослабленным иммунитетом (диабет, приём подавляющих иммунитет препаратов) особенно внимательно относиться к любой быстро развивающейся боли в горле.
• При боли в горле у ребёнка следить за динамикой — если состояние ухудшается быстро, появляется слюнотечение, изменение голоса, отказ от питья, не ждать, а вызывать помощь.

Чего делать нельзя:

• отказываться от вакцинации против Hib без веских медицинских оснований — это лишает ребёнка самой эффективной защиты;
• при подозрении на эпиглоттит осматривать горло шпателем, ложкой, пальцем или просить «показать горло» — раздражение может спровоцировать спазм и полное перекрытие дыхания;
• укладывать больного на спину или заставлять лечь — в положении сидя дышать легче;
• пугать, тревожить, доводить ребёнка до плача — беспокойство усиливает нехватку воздуха;
• пытаться лечить состояние дома полосканиями, ингаляциями, антибиотиками «из аптечки» и ждать улучшения — это потеря драгоценного времени;
• давать есть и пить при затруднённом глотании и дыхании.

Такой набор простых правил — вакцинация плюс умение вовремя распознать опасность и правильно себя повести — реально спасает жизни. Эпиглоттит из тех болезней, где грамотные действия окружающих в первые минуты значат очень много.

Прогноз при эпиглоттите определяется одним главным фактором — скоростью обращения за помощью. Это тот случай, когда время в прямом смысле решает исход.

Хорошая новость в том, что при своевременной госпитализации и правильном лечении подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают без последствий. Современные возможности — быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей, антибактериальная терапия, наблюдение в реанимации — позволяют благополучно провести человека через опасный период. Отёк надгортанника при лечении спадает обычно в течение нескольких дней, и функция дыхания восстанавливается полностью.

Прогноз серьёзно ухудшается при позднем обращении, когда обструкция дыхательных путей успевает развиться до приезда помощи. Именно поэтому так важно не выжидать. Тяжелее протекает болезнь у маленьких детей (из-за узости дыхательных путей и скорости развития отёка) и у людей с ослабленным иммунитетом.

Главный вывод: эпиглоттит — опасное, но при своевременной помощи хорошо излечимое состояние. Настоящий враг здесь — не сама болезнь, а промедление. Если помнить о красных флагах и не бояться вызвать скорую «на всякий случай», исход в большинстве случаев благополучный. Лучше перестраховаться и вызвать помощь напрасно, чем упустить время при эпиглоттите.