Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение

🚨 Сам по себе эпикондилит редко бывает неотложным состоянием, но не откладывайте визит к врачу — а при выраженных симптомах вызывайте скорую (103 или 112), — если боль в локте появилась после травмы, падения или резкого рывка, если сустав стал горячим, красным и отёчным на фоне повышения температуры, а также если в кисти и пальцах возникли онемение, покалывание или слабость. Это признаки не эпикондилита, а состояний, требующих другого лечения.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Эпикондилит локтевого сустава — одна из самых частых причин упорной боли в локте, а запрос «эпикондилит локтевого сустава лечение» ежемесячно ищут тысячи людей. За сложным медицинским названием скрывается понятная проблема: перегрузка сухожилий в том месте, где мышцы предплечья крепятся к костным выступам плечевой кости — надмыщелкам. Именно поэтому болезнь чаще знают по бытовым «прозвищам» — «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста».

Долгое время эпикондилит считали воспалением сухожилия. Сегодня специалисты понимают его иначе: в основе лежит не классическое воспаление, а дегенерация — микронадрывы и перестройка ткани сухожилия из-за хронической перегрузки. Это принципиально меняет подход к лечению: на первый план выходят не противовоспалительные средства, а разгрузка и специальные упражнения. Страдают далеко не только спортсмены — болезнь типична для всех, кто ежедневно повторяет однообразные движения кистью: работает с компьютерной мышью, инструментом, на конвейере, готовит, шьёт, играет на музыкальных инструментах.

В статье разбираем, чем отличаются латеральный и медиальный эпикондилит, откуда берётся боль и как не спутать её с другими причинами — артрозом, защемлением нервов, бурситом. Объясняем, как проходит диагностика и, главное, что действительно помогает. Отдельно честно говорим о том, почему выздоровление занимает месяцы и почему так важно не бросать упражнения на полпути.

Эпикондилит — это перегрузочное поражение (тендинопатия) сухожилий в месте их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости. Надмыщелки — два костных выступа в нижней части плечевой кости, которые легко прощупываются по бокам локтя. К ним крепятся мышцы предплечья, управляющие кистью и пальцами. Когда эти сухожилия систематически перегружаются, в них возникают микронадрывы, ткань перестраивается и теряет прочность — появляется боль.

Воспаление или дегенерация? Раньше болезнь однозначно относили к воспалительным — само окончание «-ит» означает воспаление. Но современные исследования показали, что при хроническом эпикондилите в ткани сухожилия преобладает не воспаление, а дегенерация (её называют ангиофибробластическим тендинозом). Поэтому корректнее говорить о тендинопатии. Этот, казалось бы, теоретический нюанс имеет прямое практическое значение: если бы дело было только в воспалении, помогали бы противовоспалительные средства, но при дегенерации основную работу делают разгрузка и восстановление сухожилия упражнениями.

Два вида эпикондилита. В зависимости от того, какие сухожилия и с какой стороны поражены, различают два варианта:

• Латеральный эпикондилит (код по МКБ-10 — M77.1) — поражение сухожилий разгибателей кисти у наружного надмыщелка. Известен как «локоть теннисиста», хотя теннисом болеют далеко не все пациенты. Боль ощущается по наружной (внешней) стороне локтя.
• Медиальный эпикондилит (код по МКБ-10 — M77.0) — поражение сухожилий сгибателей кисти у внутреннего надмыщелка, «локоть гольфиста». Боль ощущается по внутренней стороне локтя. Встречается заметно реже.

Сравним оба варианта в таблице:

[Иллюстрация: расположение наружного и внутреннего надмыщелков и прикрепляющихся к ним сухожилий]

В основе эпикондилита всегда лежит несоответствие между нагрузкой на сухожилие и его способностью эту нагрузку выдержать. Чаще всего это результат не одной травмы, а хронической перегрузки — многократно повторяющихся однообразных движений кисти и предплечья, особенно с усилием и в неудобном положении.

Главные провокаторы:

• Однообразная ручная работа. Маляры, плотники, слесари, электрики, повара, парикмахеры, музыканты, массажисты — все, кто ежедневно совершает повторяющиеся движения кистью с усилием.
• Работа за компьютером. Долгая работа с мышью и клавиатурой в неудобной позе — одна из самых частых современных причин, особенно при плохо организованном рабочем месте.
• Спорт. Теннис и другие ракеточные виды (неправильная техника удара, неподходящая ракетка), гольф, тяжёлая атлетика, борьба.
• Работа с инструментом. Отвёртка, гаечный ключ, дрель, садовый инвентарь — всё, что требует крепкого хвата и вращательных движений.
• Бытовые нагрузки. Ремонт, работа в саду, ношение тяжёлых сумок в одной руке, длительная готовка.

Факторы, повышающие риск:

• возраст 35–55 лет — пик заболеваемости;
• резкое увеличение нагрузки без подготовки (например, затеяли ремонт после малоподвижного образа жизни);
• неправильная техника движений и эргономика рабочего места;
• курение и нарушения обмена веществ, ухудшающие питание и восстановление сухожилий;
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, болезни щитовидной железы.

Важно понимать: сам по себе спорт или физический труд не «портят» локоть. Проблема возникает, когда нагрузка нарастает быстрее, чем сухожилие успевает к ней приспособиться, или когда однообразные движения повторяются годами без достаточного восстановления.

Ведущий симптом эпикондилита — боль в области костного выступа локтя, которая усиливается при нагрузке на кисть и предплечье. Характер и расположение боли зависят от вида болезни.

При латеральном эпикондилите («локоть теннисиста»):

• боль по наружной стороне локтя, иногда отдающая вниз по предплечью к кисти;
• усиление боли при разгибании кисти, крепком хвате, повороте предплечья — при попытке повернуть ключ, открыть банку, пожать руку;
• слабость хвата: из руки «валятся» предметы, трудно удержать чашку или сковороду;
• болезненность при надавливании на наружный надмыщелок.

При медиальном эпикондилите («локоть гольфиста»):

• боль по внутренней стороне локтя;
• усиление при сгибании кисти, повороте предплечья внутрь, сжатии кулака;
• болезненность при надавливании на внутренний надмыщелок.

Боль обычно нарастает постепенно, в течение недель. Сначала она появляется только при нагрузке и проходит в покое, но при продолжении перегрузки может стать постоянной и беспокоить даже ночью. Внешне локоть, как правило, не изменён — нет ни выраженного отёка, ни покраснения, и это одна из причин, по которой пациенты долго откладывают визит к врачу. Иногда боль отдаёт в предплечье и запястье, из-за чего её путают с проблемами кисти, — о них мы рассказываем в материале «Боль в запястье».

Когда обращаться к врачу

Плановый визит к травматологу-ортопеду нужен, если боль в локте держится дольше 1–2 недель, мешает работе и повседневным делам или повторяется. Но есть симптомы, которые говорят о том, что дело может быть вовсе не в эпикондилите, — при них обратиться к врачу нужно безотлагательно:

• онемение, покалывание или слабость в кисти и пальцах — возможно защемление нерва, а не эпикондилит;
• боль возникла после травмы, падения или резкого рывка — нужно исключить перелом, вывих, разрыв сухожилия;
• сустав горячий, покрасневший, отёкший, есть повышение температуры — так проявляются инфекция или воспалительный артрит, а не перегрузочная тендинопатия;
• боль не уменьшается за несколько недель правильного лечения или, наоборот, быстро нарастает.

Эти «красные флаги» — повод не откладывать обследование: за болью в локте могут скрываться состояния, требующие совсем другого лечения.

Локоть болит не только при эпикондилите. Похожие жалобы дают несколько других состояний, и различить их важно, потому что лечение у них разное. Ниже — основные «конкуренты» эпикондилита.

Главная подсказка в пользу эпикондилита — боль точечная, привязана к костному выступу (надмыщелку) и чётко усиливается при движениях кисти, а не при сгибании самого локтя. Если же на первый план выходят онемение, слабость кисти, боль в глубине сустава или связь с положением шеи — нужно искать другую причину. Разобраться помогает осмотр травматолога-ортопеда или невролога. Подробнее о разных источниках боли в этой зоне — в отдельном материале «Боль в локтевом суставе».

Диагноз «эпикондилит» в большинстве случаев ставится клинически — на основании жалоб и осмотра, без сложных исследований. Опытному травматологу-ортопеду обычно достаточно беседы и нескольких тестов.

Что оценивает врач:

• Расспрос — характер боли, связь с нагрузкой, профессия, спорт, как давно и как всё началось.
• Пальпация (прощупывание) — поиск точки максимальной болезненности над наружным или внутренним надмыщелком.
• Провокационные тесты — специальные пробы, при которых врач просит напрячь мышцы предплечья с сопротивлением. Так, при латеральном эпикондилите привычная боль воспроизводится при разгибании кисти против сопротивления (проба Томсена) и разгибании среднего пальца; при медиальном — при сгибании кисти против сопротивления. Появление знакомой боли подтверждает диагноз.
• Проверка нервов и сустава — чтобы исключить защемление нерва (оценивают чувствительность и силу кисти) и патологию самого сустава.

Когда нужны инструментальные исследования. В типичных случаях они не требуются. Их назначают при сомнениях, нетипичной картине, длительной или упорной боли, а также перед некоторыми процедурами:

• УЗИ сухожилий — доступный метод, показывает изменения структуры сухожилия, микронадрывы, иногда отложения кальция;
• МРТ — при неясной картине, подозрении на разрыв сухожилия или другую патологию сустава;
• рентгенография — не показывает сухожилия, но помогает исключить артроз, последствия травмы, кальцинаты;
• электронейромиография (ЭНМГ) — при подозрении на защемление нерва, чтобы отличить его от эпикондилита.

Грамотная диагностика важна именно потому, что под маской «эпикондилита» может скрываться другая проблема, и наоборот. Поэтому самодиагностика по интернету ненадёжна — точку в вопросе должен ставить врач.

Главная мысль, которую важно принять с самого начала: эпикондилит лечится в первую очередь не таблетками и не уколами, а изменением нагрузки и упражнениями. Лекарства помогают справиться с болью, но не восстанавливают сухожилие. Поэтому основу лечения составляют разгрузка и постепенная, дозированная тренировка сухожилия.

Относительная разгрузка и коррекция нагрузки

Первый шаг — убрать или уменьшить то, что вызвало перегрузку. Речь идёт не о полном покое (длительная неподвижность сухожилию вредна), а об относительной разгрузке: временно отказаться от движений, вызывающих резкую боль, и изменить то, что к ним привело.

• Эргономика рабочего места. Настройте положение компьютерной мыши и клавиатуры, используйте опору для предплечья, делайте перерывы. Часто именно это — ключ к выздоровлению у офисных работников.
• Техника и инструмент. В спорте — пересмотр техники с тренером, подбор ракетки; в работе — удобный инструмент, правильный хват, чередование нагрузки.
• Пауза в провоцирующей активности — на время, а не навсегда.

Лечебные упражнения — основа лечения

Доказанная основа лечения эпикондилита — специальные упражнения, прежде всего эксцентрические (когда мышца напрягается, удлиняясь под нагрузкой) и упражнения на растяжку мышц предплечья. Они постепенно нагружают сухожилие, стимулируют его перестройку и восстановление прочности. Тот же принцип лежит в основе лечения других перегрузочных тендинопатий — например, «тендинита ахиллова сухожилия».

Важные принципы:

• нагрузку наращивают постепенно, под контролем специалиста по лечебной физкультуре или реабилитолога;
• умеренная, терпимая боль во время упражнений допустима и не означает вреда, но резкой боли быть не должно;
• эффект появляется не сразу — упражнения нужно выполнять регулярно неделями и месяцами;
• бросать программу при первом улучшении нельзя: именно недоведённое до конца лечение чаще всего приводит к возвращению боли.

Конкретный комплекс должен подобрать врач или реабилитолог с учётом вида эпикондилита и стадии болезни.

Ортезы и вспомогательные средства

Для снижения нагрузки на сухожилие применяют ортезы и бандажи — специальную налокотную повязку (эпикондилярный бандаж), которая перераспределяет тягу мышц. Она способна уменьшить боль при нагрузке, но не заменяет упражнения, а лишь дополняет лечение. Иногда используют кинезиотейпирование.

Обезболивание: группы препаратов

Лекарства при эпикондилите играют вспомогательную роль — они уменьшают боль, но не лечат саму тендинопатию. Применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — чаще в виде мазей и гелей на область локтя, реже коротким курсом внутрь для снятия выраженной боли;
• местные средства с обезболивающим и отвлекающим действием.

Все препараты, их форму и длительность применения подбирает врач. В статье намеренно не приводятся дозы, схемы и торговые названия: бесконтрольный приём обезболивающих не только опасен, но и создаёт ложное ощущение выздоровления, провоцируя новую перегрузку.

Физиопроцедуры и другие методы

• Ударно-волновая терапия (УВТ) — применяется при упорном, не поддающемся упражнениям течении; в ряде исследований показала пользу при хроническом эпикондилите.
• Инъекции глюкокортикоидов (гормонов) в область надмыщелка дают быстрое, но кратковременное облегчение. Важная оговорка: при повторных уколах гормоны могут ослаблять сухожилие и в отдалённой перспективе даже ухудшать исход. Поэтому такие инъекции применяют ограниченно, по строгим показаниям и только по решению врача — это не метод «первого выбора».
• PRP-терапия (введение обогащённой тромбоцитами плазмы) пока рассматривается как экспериментальный метод: данные о её эффективности противоречивы.
• Хирургическое лечение требуется редко — лишь при упорной боли, сохраняющейся 6–12 месяцев несмотря на полноценное консервативное лечение.

Чего нельзя делать

• «Терпеть и продолжать» перегрузку. Работа через сильную боль поддерживает повреждение сухожилия и затягивает выздоровление.
• Делать бесконтрольные повторные уколы гормонов. Кратковременное облегчение оборачивается ослаблением сухожилия — это частая и опасная ошибка.
• Ждать мгновенного эффекта и бросать упражнения. Сухожилие восстанавливается медленно; прерванное лечение почти гарантирует возврат боли.
• Активно греть, массировать и «разрабатывать» локоть через резкую боль в остром периоде без назначения врача.

Реабилитация при эпикондилите — это, по сути, продолжение лечения: постепенное возвращение к привычной нагрузке без нового срыва. Ключевая задача — не «вернуться как было», а изменить то, что привело к болезни.

Как правильно возвращаться к нагрузке:

• наращивать активность постепенно, ориентируясь на самочувствие, а не на календарь;
• продолжать поддерживающие упражнения и растяжку даже после исчезновения боли;
• сохранять правильную эргономику и технику движений.

Профилактика — как не допустить болезни или её возврата:

• Организуйте рабочее место. Правильное положение мыши и клавиатуры, опора для предплечья, короткая разминка кисти каждые 45–60 минут.
• Дозируйте новые нагрузки. Начинаете ремонт, тренировки или сезон в саду — наращивайте объём постепенно.
• Следите за техникой. В спорте — работа с тренером; в быту — правильный хват и чередование рук.
• Укрепляйте и растягивайте мышцы предплечья — регулярные упражнения делают сухожилия выносливее.
• Делайте паузы. При однообразной работе кистью важны короткие, но регулярные перерывы.
• Не игнорируйте первые сигналы. Лёгкая боль после нагрузки — повод снизить её, а не перетерпеть.

Профилактика особенно важна тем, кто уже перенёс эпикондилит: сухожилие остаётся уязвимым, и без коррекции нагрузки болезнь легко возвращается.

Эпикондилит — доброкачественное состояние, и серьёзные осложнения при нём редки. Однако запущенная или неправильно леченная болезнь способна заметно ухудшить качество жизни:

• Переход в хроническую форму. Если продолжать перегрузку и не лечиться, боль может сохраняться месяцами и годами, периодически обостряясь.
• Стойкое снижение силы хвата. Из-за боли и щажения руки мышцы предплечья слабеют, страдает работоспособность.
• Ограничения в работе и быту. Упорная боль мешает профессиональной деятельности, особенно при ручном труде.
• Осложнения от неправильного лечения. Повторные инъекции гормонов способны привести к ослаблению и даже разрыву сухожилия, к истончению кожи и подкожной клетчатки в месте укола.

Отдельно подчеркнём: под «осложнённым» или «не поддающимся лечению» эпикондилитом иногда скрывается вовсе не он, а пропущенное защемление нерва или патология самого сустава. Поэтому упорная, нетипичная боль — всегда повод для повторного, более внимательного обследования, а не для наращивания «более сильного» лечения.

Прогноз при эпикондилите в целом благоприятный. У большинства людей болезнь проходит: по разным данным, у значительной части пациентов симптомы разрешаются в течение примерно года даже без агрессивного лечения, а грамотная разгрузка и упражнения помогают выздороветь быстрее и снижают риск возврата.

Но здесь важно быть честным: выздоровление обычно занимает недели и месяцы, а не дни. Это не перелом, срастающийся к известному сроку, и не простуда, которая проходит за неделю. Сухожилие восстанавливается медленно, и ожидание быстрого результата — главная ловушка. Именно из-за неё люди бросают упражнения, разочаровываются в лечении, «пробуют» один метод за другим или возвращаются к перегрузке — и болезнь затягивается.

Понимание того, что нужно набраться терпения и методично выполнять программу, само по себе улучшает исход. Ключ к хорошему прогнозу — не поиск «волшебного» метода, а последовательность: разгрузка, регулярные упражнения и коррекция того, что привело к болезни. При таком подходе большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни и работе.