Эрозивный гастрит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если появились рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул (мелена) с резкой слабостью, бледностью и головокружением, либо внезапная кинжальная боль в верхней части живота. Это признаки желудочного кровотечения — главной опасности эрозивного гастрита.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Эрозивный гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором на её поверхности образуются эрозии: небольшие дефекты, повреждающие только верхний слой стенки. От обычного «поверхностного» гастрита эта форма отличается именно наличием таких ранок, а от язвы — их глубиной: эрозия не доходит до мышечного слоя. Именно поэтому запрос «эрозивный гастрит симптомы и лечение» так важно разбирать отдельно — у этой формы своя главная опасность.

Эта опасность — кровотечение. Эрозии пронизаны мелкими сосудами, и повреждённая слизистая может кровоточить: иногда незаметно, по каплям, с медленным развитием анемии, а иногда — обильно, с рвотой «кофейной гущей» и чёрным дёгтеобразным стулом. Поэтому эрозивный гастрит нельзя воспринимать как «просто гастрит»: это состояние, за которым нужно наблюдать и которое требует грамотного лечения.

В статье подробно разбираем, что такое эрозивный гастрит и чем эрозия отличается от язвы, почему самой частой лекарственной причиной стали привычные обезболивающие (НПВС и аспирин), как проявляется скрытая и явная кровопотеря, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как проходит диагностика с помощью ФГДС и по каким принципам врач строит лечение. Всё — с опорой на клинические рекомендации и без опасных советов «полечиться самому».

Эрозивный гастрит — форма гастрита, при которой на воспалённой слизистой оболочке желудка появляются эрозии. Эрозия — это поверхностный дефект слизистой, не проникающий глубже её собственной мышечной пластинки, то есть не достигающий мышечного слоя стенки желудка. Таких дефектов может быть один или несколько, они бывают острыми (быстро возникают и быстро заживают) и хроническими (существуют долго). По Международной классификации болезней это состояние относят к рубрике МКБ-10 K29.0 — острый геморрагический гастрит и смежным кодам группы K29 (гастрит и дуоденит), точный код в диагнозе определяет врач.

Ключевое отличие эрозии от язвы — глубина. Эрозия затрагивает только верхний слой и, как правило, заживает бесследно, не оставляя рубца. Язва проникает глубже — в подслизистый и мышечный слой — и после заживления оставляет рубец, а при обострении способна привести к прободению (сквозному отверстию в стенке желудка). Чем эрозия отличается от язвы подробно — в отдельном материале «Язва желудка» (№107). При этом и эрозия, и язва могут кровоточить, и именно риск кровотечения объединяет эти состояния и делает эрозивный гастрит серьёзнее «обычного» поверхностного воспаления.

По течению выделяют острый эрозивный гастрит — он развивается быстро, часто на фоне приёма обезболивающих, алкоголя или тяжёлого стресса (так называемые стрессовые эрозии при тяжёлых заболеваниях), — и хронический эрозивный гастрит, когда эрозии существуют длительно, нередко на фоне хеликобактерной инфекции. О других формах воспаления желудка рассказано в статьях «Гастрит с повышенной кислотностью» (№101) и «Хронический гастрит» (№106); здесь мы сосредоточимся именно на эрозивной форме и её главной особенности — склонности к кровотечению.

Чтобы нагляднее увидеть разницу между близкими состояниями, сравните их в таблице.

Эрозии возникают там, где нарушается баланс между агрессивными факторами (кислота, ферменты, токсины, лекарства) и защитными механизмами слизистой (слизистый барьер, кровоток, обновление клеток). Ниже — основные причины эрозивного гастрита, начиная с самой частой лекарственной.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и аспирин. Это самая частая лекарственная причина эрозивного гастрита, а вызванное ими поражение желудка называют НПВС-гастропатией. Обезболивающие и жаропонижающие этой группы, а также аспирин (в том числе в «сердечных» малых дозах для разжижения крови) снижают выработку веществ, защищающих слизистую, — простагландинов. Барьер слабеет, кислота получает доступ к стенке, и появляются эрозии. Опасность в том, что НПВС часто принимают долго и бесконтрольно — при болях в спине, суставах, головной боли, — не подозревая, что параллельно повреждают желудок. Риск выше у пожилых людей, при одновременном приёме нескольких таких препаратов, при сочетании с антикоагулантами и гормонами, а также если гастрит или язва уже были раньше.

Алкоголь. Крепкие напитки напрямую раздражают и повреждают слизистую, усиливают выработку кислоты и нарушают защитный барьер. Обильное употребление алкоголя — одна из типичных причин острого эрозивного гастрита, когда эрозии появляются в течение нескольких часов или суток.

Тяжёлый стресс и стрессовые эрозии. При тяжёлых состояниях — обширных операциях, ожогах, шоке, тяжёлых инфекциях, пребывании в реанимации — резко ухудшается кровоснабжение слизистой желудка. На этом фоне развиваются так называемые стрессовые эрозии (стресс-повреждения). Речь идёт не о бытовых переживаниях, а о тяжёлой физиологической нагрузке на организм; такие эрозии особенно склонны к кровотечению.

Инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия — ведущая причина хронического гастрита, и она же поддерживает воспаление и образование эрозий при хронической эрозивной форме. Хеликобактер нарушает защитный слой слизистой и усиливает повреждающее действие кислоты. Выявление и устранение инфекции — важная часть лечения, но только под контролем врача.

Другие факторы. Способствовать появлению эрозий могут курение (ухудшает кровоток и заживление слизистой), заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, некоторые химические вещества при случайном проглатывании, а также тяжёлые сопутствующие болезни печени, почек, сердца. Нередко причины сочетаются — например, пожилой человек с сердечным заболеванием принимает аспирин и обезболивающие и вдобавок инфицирован хеликобактером; в таких случаях риск особенно высок.

Проявления эрозивного гастрита разнообразны: у одних людей симптомы выражены ярко, у других болезнь долго маскируется, а иногда первым её признаком становится именно кровотечение. Условно жалобы можно разделить на «желудочные» и связанные с кровопотерей.

«Желудочные» симптомы:

• Боль и жжение в подложечной области — в верхней части живота «под ложечкой». Боль может усиливаться натощак или, наоборот, вскоре после еды, особенно после острого, жирного, алкоголя или приёма обезболивающих.
• Тяжесть и переполнение после еды даже от небольшой порции, чувство раннего насыщения.
• Тошнота, реже рвота, снижение аппетита.
• Изжога и кислая отрыжка — при повышенной кислотности и забросе содержимого в пищевод.
• Неприятный привкус во рту, налёт на языке, дискомфорт по утрам.

Важно понимать: выраженность жалоб не всегда соответствует тяжести поражения. Иногда обширные эрозии почти не болят — особенно у людей, которые принимают обезболивающие: те же НПВС притупляют болевые ощущения и «маскируют» повреждение желудка. Поэтому отсутствие сильной боли не означает, что опасности нет.

Симптомы кровотечения — главная особенность формы. Поскольку эрозии могут кровоточить, отдельную группу составляют признаки кровопотери. Она бывает двух видов.

Скрытая (хроническая) кровопотеря — когда эрозии кровоточат понемногу, по каплям, изо дня в день. Заметной крови человек не видит, но постепенно развивается железодефицитная анемия: появляются слабость, утомляемость, бледность, головокружение, одышка при нагрузке, ломкость ногтей, «мушки» перед глазами. Нередко именно анемия в анализах крови становится первым намёком на проблему в желудке. Скрытую кровь при этом выявляют специальным анализом кала.

Явное (острое) кровотечение — когда кровоточит крупный сосуд или сразу много эрозий. Его признаки:

• Рвота с кровью или содержимым цвета «кофейной гущи». Тёмно-коричневый цвет и вид кофейной гущи рвота приобретает, когда кровь контактирует с желудочной кислотой.
• Чёрный дёгтеобразный стул (мелена) — жидкий, липкий, блестящий, чёрный кал. Такой цвет и вид ему придаёт переваренная кровь. Подробнее об этом признаке — в статьях «Чёрный кал» (№72) и «Кровь в кале» (№71).
• Общие признаки кровопотери — нарастающая слабость, головокружение, бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение, потемнение в глазах, обморок.

Явное желудочное кровотечение — неотложное состояние. Оно требует немедленного вызова скорой помощи, а не наблюдения дома.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи;
• чёрный дёгтеобразный стул (мелена), особенно на фоне слабости, бледности, головокружения;
• внезапная резкая, «кинжальная» боль в верхней части живота;
• нарастающая слабость, холодный пот, обморок, учащённое сердцебиение на фоне желудочных жалоб.

Это признаки желудочного кровотечения — главной и потенциально жизнеугрожающей опасности эрозивного гастрита.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• боль, тяжесть, тошнота в подложечной области держатся дольше нескольких дней или регулярно повторяются;
• симптомы появились или усилились на фоне приёма обезболивающих (НПВС) либо аспирина;
• в анализах выявлена анемия или снижен гемоглобин без явной причины;
• жалобы со стороны желудка сочетаются со снижением веса, потерей аппетита;
• дискомфорт в желудке сохраняется, несмотря на отказ от алкоголя и коррекцию питания.

Отдельно подчеркнём: нельзя «глушить» боль в желудке теми же обезболивающими из группы НПВС — этим вы усиливаете повреждение слизистой и повышаете риск кровотечения. Об этом подробнее в разделе о лечении.

Обследование при подозрении на эрозивный гастрит проводит терапевт или гастроэнтеролог. Врач расспросит о характере боли, связи с едой и лекарствами, обязательно уточнит, какие обезболивающие и как долго вы принимаете, употребляете ли алкоголь, были ли эпизоды тёмного стула или рвоты. Уже это помогает заподозрить диагноз, но подтвердить эрозии можно только при осмотре слизистой.

Основные методы обследования:

• Гастроскопия (ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия) — главный и решающий метод. Только он позволяет напрямую увидеть слизистую желудка, обнаружить эрозии, оценить их количество, размер, наличие свежей или остановившейся кровоточивости и отличить эрозии от язвы и опухоли. Во время ФГДС берут материал на хеликобактер и при необходимости биопсию. При активном кровотечении ФГДС становится не только диагностической, но и лечебной: через эндоскоп врач может остановить кровотечение (эндоскопический гемостаз).
• Тест на Helicobacter pylori — дыхательный тест, анализ кала на антиген бактерии или тест, выполняемый во время гастроскопии. Выявление инфекции влияет на тактику лечения.
• Общий анализ крови — показывает анемию и степень кровопотери (снижение гемоглобина, эритроцитов), что особенно важно при скрытом кровотечении.
• Анализ кала на скрытую кровь — выявляет незаметную глазу кровопотерю из эрозий.
• Биохимический анализ крови — оценивает уровень железа, работу печени и почек, помогает разобраться в причинах и сопутствующих состояниях.

По показаниям врач дополняет обследование другими методами. Самостоятельно «назначать себе ФГДС по желанию» не нужно — объём диагностики определяет врач, исходя из жалоб и факторов риска. Но если есть тревожные признаки (анемия, тёмный стул, длительный приём НПВС), откладывать гастроскопию не стоит.

Лечение эрозивного гастрита всегда решает две задачи: устранить причину повреждения и создать условия для заживления слизистой. Всё лечение строится врачом индивидуально. Ниже перечислены только группы препаратов — без конкретных названий, доз и схем: их подбирает исключительно врач.

Устранение причины

Это самый важный шаг, без которого лекарства дают лишь временный эффект.

• Отмена или замена НПВС и аспирина — только вместе с врачом. Если эрозии связаны с обезболивающими, их приём пересматривают. Но здесь есть тонкость: аспирин и другие препараты нередко назначены по серьёзным показаниям (например, для профилактики инфаркта и инсульта), и самостоятельно отменять их опасно. Врач решит, можно ли отменить препарат, заменить его на более безопасный или продолжить приём «под прикрытием» защищающих желудок средств.
• Отказ от алкоголя и курения — обязательное условие заживления при острой и хронической форме.
• Лечение тяжёлого основного заболевания — при стрессовых эрозиях у тяжелобольных ключевую роль играет борьба с основным состоянием, этим занимаются в стационаре.

Группы препаратов (назначает врач)

• Кислотоснижающие препараты. Уменьшают агрессивность желудочного содержимого и создают условия для заживления эрозий — это основа медикаментозного лечения.
• Гастропротекторы (защищающие слизистую средства). Образуют защитный слой на поверхности эрозий и способствуют восстановлению барьера. Именно на концепции защиты желудка строится гастропротекция — профилактическое «прикрытие» желудка у людей, которым необходимо продолжать приём НПВС или аспирина. Нужна ли она и какими средствами — решает врач.
• Средства для эрадикации Helicobacter pylori. Если выявлена хеликобактерная инфекция, врач назначает курс её устранения (эрадикацию) по утверждённой схеме, с последующим контролем излеченности. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим — неправильная схема формирует устойчивость бактерии и не излечивает инфекцию.
• Препараты железа — при развившейся железодефицитной анемии, для восполнения потерь; назначаются после оценки анализов.

При кровотечении

Если развилось желудочное кровотечение, лечение проводится в стационаре. Основной метод остановки — эндоскопический гемостаз: во время ФГДС врач прицельно останавливает кровотечение. Одновременно проводят интенсивную кислотоснижающую терапию, восполняют потерю жидкости и крови, наблюдают за состоянием. Это неотложная ситуация, и заниматься ею дома недопустимо.

Чего делать нельзя

• Продолжать приём НПВС, аспирина и алкоголя при уже возникших эрозиях — это прямой путь к кровотечению.
• «Глушить» боль в желудке теми же обезболивающими из группы НПВС — так человек усиливает повреждение, принимая за «лечение» то, что усугубляет болезнь.
• Самостоятельно отменять сердечно-сосудистые препараты (аспирин, антикоагулянты) — решение об этом принимает только врач, взвесив риски со стороны сердца и желудка.
• Тянуть время при чёрном стуле, рвоте кофейной гущей или нарастающей слабости — при этих признаках нужна скорая, а не самолечение.
• Бесконтрольно принимать «что-нибудь от желудка» длительными курсами — это смазывает картину и откладывает правильный диагноз.

Питание при эрозивном гастрите — не второстепенная мера, а часть лечения: щадящая диета уменьшает раздражение слизистой и помогает эрозиям заживать. В остром периоде и при обострении рекомендации строже, по мере заживления рацион постепенно расширяют. Точные рекомендации даёт врач, но общие принципы таковы.

Что помогает слизистой:

• Дробное питание — 4–6 небольших приёмов пищи в день, чтобы не перегружать желудок и не оставлять его надолго пустым.
• Щадящая обработка — блюда отварные, приготовленные на пару, тушёные; тёплые, а не горячие и не холодные.
• Мягкая консистенция — протёртые супы, каши, пюре, суфле, паровые котлеты в остром периоде.
• Нежирные сорта мяса и рыбы, некислые молочные продукты, подсушенный (не свежий) хлеб, разваренные крупы.

Чего избегать:

• алкоголь в любом виде — категорически;
• острое, жареное, копчёное, маринады, соленья;
• жирные и наваристые бульоны, жирное мясо;
• кислые фрукты и соки, газированные напитки, крепкий кофе и чай;
• очень горячая и очень холодная пища;
• продукты, которые лично у вас усиливают дискомфорт.

Диету стоит соблюдать не только на время обострения: возвращение к перееданию, алкоголю и «еде на бегу» после заживления эрозий часто приводит к рецидиву.

Главная опасность эрозивного гастрита — желудочное кровотечение, к которому склонны кровоточащие эрозии. Оно бывает скрытым и явным, и оба варианта требуют внимания.

• Острое желудочное кровотечение — самое грозное осложнение. Проявляется рвотой кровью или «кофейной гущей», чёрным дёгтеобразным стулом, признаками кровопотери (слабость, головокружение, бледность, обморок). При массивной кровопотере это состояние угрожает жизни и требует экстренной помощи.
• Хроническая железодефицитная анемия — следствие постоянной, незаметной кровопотери из эрозий. Организм теряет железо быстрее, чем восполняет; развиваются слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Анемия нередко становится первым признаком, приводящим человека к врачу.
• Переход в хроническую форму и рецидивы. Без устранения причины (НПВС, алкоголь, хеликобактер) эрозии заживают и появляются вновь, воспаление становится хроническим.
• Формирование язвы. Если повреждающий фактор продолжает действовать, поверхностный дефект-эрозия может углубиться, и на его месте формируется язва — с более высоким риском кровотечения и прободения. Об этом — в статье «Язва желудка» (№107).

Своевременное лечение и устранение причины позволяют избежать большинства осложнений.

Профилактика эрозивного гастрита во многом сводится к контролю над его причинами — и в первую очередь над обезболивающими.

• Разумное отношение к НПВС и аспирину. Не принимайте обезболивающие этой группы длительно и бесконтрольно. Если такие препараты необходимы постоянно (при болезнях суставов, для профилактики инфаркта), обсудите с врачом защиту желудка — гастропротекцию — и регулярный контроль. Никогда не назначайте себе несколько НПВС одновременно.
• Отказ от злоупотребления алкоголем — прямая защита слизистой от острых эрозий.
• Отказ от курения — улучшает кровоток и заживление слизистой.
• Своевременное выявление и лечение Helicobacter pylori — по назначению врача, особенно если гастрит уже есть или был у близких родственников.
• Внимание к тревожным сигналам. Не игнорируйте анемию, тёмный стул, стойкий дискомфорт в желудке — раннее обращение предотвращает осложнения.
• Щадящий режим питания — регулярные приёмы пищи, отказ от переедания и «еды на бегу», ограничение раздражающих продуктов.

Отдельно стоит помнить: людям из групп риска (пожилой возраст, перенесённый гастрит или язва, приём антикоагулянтов) обезболивающие и аспирин должны назначаться особенно осторожно и с защитой желудка.

При своевременном лечении прогноз эрозивного гастрита в целом благоприятный. Эрозии — поверхностные дефекты, и при устранении причины они, как правило, заживают полностью, без рубца, за считанные дни или недели. Острый эрозивный гастрит, связанный с разовым воздействием (алкоголь, короткий курс обезболивающих, перенесённый стресс), обычно проходит бесследно после прекращения действия повреждающего фактора и короткого лечения.

Хуже прогноз, если причина продолжает действовать: продолжающийся приём НПВС, злоупотребление алкоголем, невылеченная хеликобактерная инфекция ведут к рецидивам, хроническому воспалению и риску формирования язвы. Серьёзным поворотом становится желудочное кровотечение — при своевременной помощи его успешно останавливают, но при массивной кровопотере и позднем обращении оно опасно для жизни.

Главный вывод прост: исход зависит от того, найдена ли причина и устранена ли она, и от того, насколько быстро человек обращается за помощью при тревожных признаках. Эрозивный гастрит хорошо поддаётся лечению — при условии, что его не запускают и не «залечивают» теми же обезболивающими, которые его вызвали.