Фарингит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне боли в горле появились: затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, свистящее или клокочущее дыхание; невозможность проглотить даже собственную слюну и слюнотечение изо рта; резкий односторонний отёк горла или шеи с сильной болью и невозможностью открыть рот; гнусавость, приглушённый «горячий» голос, вынужденное сидячее положение с наклоном вперёд; быстро нарастающий отёк лица, губ, языка. Это признаки состояний, угрожающих дыханию (абсцесс, эпиглоттит, аллергический отёк), и медлить нельзя.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки, того самого отдела горла, который мы видим, когда широко открываем рот и говорим «а-а-а». Именно фарингит стоит за большинством случаев, которые в быту описывают словами «горло дерёт», «першит», «саднит» и «больно глотать». Это одна из самых частых причин обращения к врачу и, пожалуй, самое распространённое «простудное» недомогание, знакомое каждому человеку с детства.

В подавляющем большинстве случаев фарингит вызывают вирусы — те же, что и обычную простуду. А значит, вопреки распространённому убеждению, антибиотики при нём чаще всего не нужны и даже вредны. Организм справляется сам за несколько дней, а наша задача — облегчить симптомы и не мешать выздоровлению. Но есть важное исключение: бактериальный, чаще всего стрептококковый, фарингит, который действительно требует антибиотиков. Отличить одно от другого «на глаз» невозможно — это решает врач.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое фарингит и чем он отличается от ангины и ларингита, почему он возникает, как проявляется острая и хроническая формы, какие симптомы безобидны, а какие требуют немедленной помощи. Отдельно объясним, когда нужны антибиотики, а когда достаточно тёплого питья, полосканий и увлажнения воздуха, — и почему честный ответ о хроническом фарингите звучит не «вылечим навсегда», а «научимся держать под контролем».

Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации. Но он поможет вам понять, что происходит с горлом, и отличить ситуацию, когда можно спокойно лечиться дома, от той, когда нужно срочно к врачу.

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки (по-латыни глотка — pharynx, отсюда и название). Глотка — это перекрёсток дыхательного и пищеварительного путей: через неё проходит и воздух из носа в гортань, и пища изо рта в пищевод. Именно поэтому воспаление здесь так заметно: оно даёт о себе знать при каждом глотке и каждом вдохе сухого воздуха.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра острый фарингит кодируется как МКБ-10: J02 — Острый фарингит, а хронический — как МКБ-10: J31.2 — Хронический фарингит. Отдельно выделяют стрептококковый фарингит (J02.0), вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Чтобы понять, что именно воспаляется, представьте заднюю стенку глотки — влажную розовую поверхность, которую видно за язычком и нёбными дужками. В норме она гладкая и покрыта тонким слоем слизи. При воспалении слизистая краснеет, отекает, становится сухой и раздражённой, а разбросанные по ней лимфоидные узелки (гранулы) увеличиваются. Отсюда и главные ощущения — першение, сухость, саднение и боль, которая усиливается при «пустом» глотке, когда во рту нет ни еды, ни воды.

Острый и хронический фарингит — это разные истории. Острый фарингит развивается быстро, обычно на фоне простуды, длится несколько дней и проходит бесследно. Хронический фарингит — это длительное, вялотекущее воспаление, которое поддерживается постоянным раздражением: сухим воздухом, курением, стеканием слизи из носа, рефлюксом из желудка. Он протекает волнами — то затихает, то обостряется — и требует не разового «курса», а устранения самих раздражающих факторов. Об этой разнице мы будем говорить на протяжении всей статьи, потому что подходы к лечению у них отличаются.

Важно сразу развести два похожих слова. Фарингит — это воспаление задней стенки глотки. Тонзиллит (ангина) — воспаление нёбных миндалин, тех самых «гланд» по бокам. Ларингит — воспаление гортани и голосовых связок ниже. Часто они сочетаются (например, фаринготонзиллит), но акцент — на разных участках горла, и это влияет на симптомы и тактику.

Фарингит почти всегда возникает там, где слизистая глотки повреждена или раздражена — инфекцией, сухостью, дымом или химическим воздействием. Разберём основные причины.

Вирусы — главная причина острого фарингита. На них приходится большинство случаев у взрослых и значительная часть у детей. Это те же возбудители, что вызывают ОРВИ: риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, вирус Эпштейна — Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза). Поскольку причина вирусная, антибиотики бессильны, и организм справляется сам. Именно поэтому большинство фарингитов проходит за несколько дней при простом домашнем уходе.

Бактерии — важное, но менее частое исключение. Главный бактериальный возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококковый фарингит (в народе часто путают с «ангиной») требует антибиотиков, потому что без лечения он изредка даёт серьёзные осложнения. У взрослых он встречается заметно реже, чем вирусный, а у детей школьного возраста — чаще. Отличить бактериальный фарингит от вирусного по одним лишь ощущениям нельзя: для этого существуют экспресс-тесты и мазок из зева, о которых решает врач.

Сухой воздух и перенапряжение голоса. Отопительный сезон, кондиционеры, работа в пыльном или жарком помещении высушивают слизистую глотки, и она становится уязвимой. Люди, которые много говорят по работе (педагоги, лекторы, продавцы, операторы), нередко страдают фарингитом от постоянной нагрузки и сухости.

Курение и алкоголь. Табачный дым — один из самых мощных раздражителей слизистой глотки. У курильщиков хронический фарингит встречается в разы чаще. Крепкий алкоголь и очень горячая или острая пища также раздражают и обжигают глотку.

Стекание слизи из носа (постназальный синдром). При хроническом насморке, гайморите, аллергическом рините слизь постоянно стекает по задней стенке глотки и раздражает её. Это одна из самых частых причин хронического фарингита, и лечить в таких случаях нужно в первую очередь нос.

Заброс кислоты из желудка (рефлюкс). При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кислое содержимое желудка поднимается вверх и по ночам достигает глотки, вызывая хроническое воспаление. Такой «фарингит» упорно не проходит от полосканий, пока не занялись желудком. Это частая и недооценённая причина.

Аллергия и профессиональные вредности. Пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, а также вдыхание паров, красок, пыли на производстве раздражают глотку и поддерживают воспаление.

Общие факторы. Переохлаждение, снижение иммунитета, дыхание через рот (при заложенном носе), сахарный диабет и другие хронические болезни повышают склонность к фарингитам.

Понимание причины принципиально важно. При вирусном фарингите нужен только уход и время. При стрептококковом — антибиотик по назначению врача. А при хроническом фарингите главное — найти и убрать раздражающий фактор: бросить курить, увлажнить воздух, вылечить нос или заняться рефлюксом. Без этого любые полоскания дадут лишь временное облегчение.

Проявления фарингита узнаваемы, но их выраженность зависит от причины и формы. Разберём типичную картину.

Першение, сухость и саднение в горле. Часто это самый первый и самый характерный симптом. Появляется ощущение, будто в горле «скребёт», царапает, что-то мешает. Многие описывают это как сухость, желание откашляться или «прочистить» горло. При вирусном фарингите именно першение нередко предшествует остальным симптомам простуды.

Боль в горле, усиливающаяся при глотании. Классическая особенность фарингита — боль сильнее ощущается при «пустом» глотке (когда сглатываешь слюну), чем при проглатывании пищи или воды. Это отличает его от некоторых других болезней горла. Боль может отдавать в уши. Обычно она умеренная, но бывает и довольно ощутимой.

Ощущение комка или инородного тела. Особенно характерно для хронического фарингита. Человеку кажется, что в горле что-то застряло, хочется постоянно сглатывать или покашливать, чтобы избавиться от этого чувства.

Сухой навязчивый кашель или покашливание. Раздражённая задняя стенка глотки провоцирует желание откашляться. Кашель обычно сухой, поверхностный, «горловой», усиливается в сухом помещении и по ночам.

Скопление слизи и потребность «прочистить горло». Часто по утрам, особенно при хроническом фарингите и постназальном синдроме, скапливается вязкая слизь, которую хочется откашлять или сглотнуть.

Покраснение задней стенки глотки. При осмотре видно, что глотка красная, отёчная, иногда с увеличенными лимфоидными узелками (при так называемом гранулёзном фарингите) или, наоборот, с истончённой, сухой, блестящей слизистой (при атрофическом фарингите).

Общие симптомы при инфекции. Если фарингит вызван вирусом или бактерией, к местным ощущениям присоединяются признаки инфекции: невысокая или умеренная температура, слабость, головная боль, насморк, увеличение и болезненность лимфоузлов на шее. При гриппе или мононуклеозе общее состояние страдает сильнее.

Как отличаются острая и хроническая формы. Острый фарингит начинается быстро, с ярких симптомов на фоне простуды, и за несколько дней стихает. Хронический фарингит проявляется скорее не болью, а стойким дискомфортом: постоянным першением, сухостью, комком в горле, потребностью откашливаться. Он не даёт высокой температуры и общего недомогания, но изматывает своей затяжностью и склонностью обостряться от малейшего раздражения.

Когда срочно к врачу

Большинство фарингитов безобидны, но некоторые симптомы говорят об опасных состояниях, угрожающих дыханию или свидетельствующих о серьёзной инфекции.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• появилось затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, свистящее или клокочущее дыхание;
• вы не можете проглотить даже собственную слюну, и она вытекает изо рта (слюнотечение);
• возник резкий односторонний отёк горла или шеи, сильная боль с одной стороны, невозможно широко открыть рот — это признаки гнойника (паратонзиллярного или заглоточного абсцесса);
• голос стал приглушённым, «горячим», гнусавым, вы вынужденно сидите, наклонившись вперёд, чтобы легче дышать (возможно воспаление надгортанника — эпиглоттит);
• быстро нарастает отёк лица, губ, языка, появилась сыпь, одышка — это может быть аллергический отёк (Квинке).

Эти состояния развиваются быстро и способны перекрыть дыхательные пути. До приезда бригады сохраняйте сидячее положение, не пытайтесь «протолкнуть» комок, не давите на шею, при аллергическом отёке — уберите возможный аллерген.

Запишитесь к врачу в ближайшее время, если:

• боль в горле сильная, температура высокая (около 38,5 °C и выше), особенно если на миндалинах и глотке появились белые или жёлтые налёты — это повод исключить стрептококк;
• боль в горле держится дольше недели или, стихнув, вновь усиливается;
• увеличились и болят лимфоузлы на шее, особенно с одной стороны;
• фарингит повторяется часто или беспокоит постоянно, месяцами (першение, комок, сухость);
• боль в горле односторонняя и упорная, есть примесь крови в слюне, длительная охриплость — такие симптомы всегда требуют осмотра, чтобы исключить редкие, но серьёзные причины;
• симптомы возникли у человека со сниженным иммунитетом, при сахарном диабете, во время беременности.

Главная мысль этого раздела: обычный фарингит не мешает дышать и глотать слюну. Если появились затруднение дыхания, слюнотечение или сильный односторонний отёк — это уже не «просто горло», а неотложная ситуация.

Боль в горле бывает при многих болезнях, и лечатся они по-разному. Ниже — сравнение фарингита с самыми частыми «соседями». Важно: точно разграничить их может только врач, а таблица помогает понять логику различий.

Несколько практических ориентиров. Наличие насморка и кашля склоняет к вирусной природе — при чистом стрептококковом фарингите их обычно нет. Резкое начало с высокой температурой, сильной болью, налётами и увеличенными шейными лимфоузлами без насморка — повод заподозрить стрептококк и обратиться к врачу для теста. Осиплость и потеря голоса указывают скорее на ларингит. А длительное, месяцами, першение без температуры — это уже хронический фарингит, и искать нужно раздражающий фактор.

Отдельно стоит помнить об инфекционном мононуклеозе: он даёт выраженный фарингит с налётами, сильно увеличенными лимфоузлами, длительной слабостью и требует другого подхода. Поэтому при тяжёлом или затяжном горле не стоит гадать самому — разумнее показаться врачу.

В большинстве случаев диагноз «фарингит» ставится просто — по жалобам и осмотру горла. Задача врача (терапевта или оториноларинголога, ЛОРа) не столько подтвердить воспаление, сколько ответить на главный вопрос: вирусный это фарингит или бактериальный, и нет ли осложнений.

Осмотр глотки (фарингоскопия). Врач осматривает заднюю стенку глотки, миндалины, нёбные дужки. Оценивает покраснение, отёк, наличие налётов, увеличенных лимфоидных гранул, сухость слизистой. Осматриваются также шейные лимфоузлы, нос и уши, ведь причина может скрываться рядом.

Экспресс-тест на стрептококк и мазок из зева. Это ключевой инструмент, чтобы решить вопрос об антибиотиках. Быстрый тест на стрептококковый антиген даёт ответ за несколько минут прямо на приёме. При необходимости берут мазок из зева на посев, чтобы точно определить возбудителя и его чувствительность. Именно эти исследования, а не «красное горло», позволяют обоснованно назначить или, наоборот, не назначать антибиотик.

Оценка по клиническим критериям. Врачи используют специальные шкалы (например, оценивают наличие налётов, температуру, увеличение лимфоузлов, отсутствие кашля), чтобы прикинуть вероятность стрептококковой инфекции и решить, нужен ли тест.

Общий анализ крови. Помогает отличить вирусную инфекцию от бактериальной и заподозрить мононуклеоз. Назначается по показаниям, при затяжном или тяжёлом течении.

Поиск причины хронического фарингита. Если фарингит упорный, врач ищет фоновую проблему: осматривает нос и околоносовые пазухи (постназальный синдром), расспрашивает об изжоге и забросах (рефлюкс), о курении, условиях труда, уточняет аллергический анамнез. Может потребоваться консультация гастроэнтеролога, аллерголога, эндоскопическое исследование носоглотки или обследование желудка. Без этого хронический фарингит не отступит.

Когда нужна настороженность. При односторонней упорной боли, примеси крови, длительной охриплости, необъяснимом снижении веса, особенно у курящих людей старшего возраста, врач проводит более детальный осмотр (в том числе гортани), чтобы исключить редкие, но серьёзные причины. Это не повод для паники, а обычная врачебная предосторожность.

Подход к лечению принципиально зависит от того, вирусный это фарингит, бактериальный или хронический. Объединяет их одно: при неосложнённом фарингите главное — не «убить микроб таблеткой», а облегчить симптомы и создать условия для заживления слизистой.

Лечение простого (вирусного) фарингита — уход, а не антибиотики. Поскольку причина вирусная, специального «лекарства от вируса» обычно не требуется — организм справляется за несколько дней. Помогают простые и проверенные меры:

• Тёплое обильное питьё. Тёплые (не горячие) морсы, компоты, чай, вода, отвары трав смягчают глотку, снимают сухость и поддерживают увлажнение слизистой. Это одна из самых действенных мер.
• Полоскания горла. Полоскание тёплым солевым или содово-солевым раствором, отварами трав механически очищает глотку, увлажняет и уменьшает першение. Простое, безопасное и полезное средство.
• Увлажнение воздуха. Сухой воздух — злейший враг воспалённой глотки. Увлажнитель воздуха, регулярное проветривание, влажная уборка заметно облегчают состояние, особенно в отопительный сезон.
• Покой для голоса и горла. Стоит меньше говорить, не напрягать голос, отказаться от курения, острого, кислого, слишком горячего и холодного.
• Местные средства для облегчения боли. По рекомендации врача или фармацевта могут применяться группы местных препаратов — пастилки, спреи, растворы для полоскания с обезболивающим, смягчающим или антисептическим действием. Они не лечат причину, но облегчают симптомы. Конкретное средство и режим подбирают индивидуально.
• Жаропонижающие и обезболивающие из группы безрецептурных средств применяют при высокой температуре и выраженной боли — по инструкции и с учётом противопоказаний.

Важно понимать: все эти меры не «ускоряют победу над вирусом», а делают дни болезни переносимее и не мешают выздоровлению. Именно поэтому при вирусном фарингите не нужны ни антибиотики, ни сложные схемы.

Антибиотики — только при бактериальном фарингите и только по назначению врача. Если тест или мазок подтвердили стрептококк (или врач по совокупности признаков обоснованно заподозрил бактериальную природу), назначается курс антибиотика. Его цель — не только облегчить симптомы, но и предупредить редкие, но серьёзные осложнения стрептококковой инфекции. Ключевые принципы: препарат, его форму и длительность определяет только врач; курс нужно пройти полностью, даже если стало легче; недопустимо назначать себе антибиотики «на всякий случай». Бесконтрольный приём антибиотиков при вирусном фарингите бесполезен, нарушает микрофлору, вызывает побочные эффекты и способствует устойчивости бактерий. В этой статье мы намеренно не приводим названий и доз — их выбор всегда за врачом.

Лечение хронического фарингита — работа с причиной. Здесь бесполезно ждать эффекта от короткого курса: хронический фарингит нельзя «вылечить навсегда» одной схемой, но можно взять под контроль, устранив то, что его поддерживает. Что действительно помогает:

• отказ от курения — часто это решающий шаг, без которого остальное малоэффективно;
• увлажнение воздуха дома и на работе, борьба с сухостью и пылью;
• лечение носа — при постоянном стекании слизи (хронический ринит, гайморит, аллергия) лечат в первую очередь нос;
• лечение рефлюкса — если причина в забросе кислоты из желудка, подключают гастроэнтеролога и меняют образ жизни (питание, режим);
• щадящий режим для голоса и глотки, отказ от раздражающей пищи и алкоголя;
• местные смягчающие и увлажняющие средства по назначению врача — как поддержка, а не как основа.

Чего лечение не требует. При простом фарингите не нужны ни «профилактические» антибиотики, ни агрессивные прижигания без показаний, ни бесконечная смена аэрозолей. Слизистая глотки хорошо восстанавливается сама, если ей не мешать и убрать раздражители.

Если, несмотря на все меры, симптомы держатся, усиливаются или появляются тревожные признаки из раздела о красных флагах, — нужно вернуться к врачу и пересмотреть диагноз.

Подавляющее большинство фарингитов проходит бесследно. Осложнения — редкость, и связаны они в основном с бактериальной (стрептококковой) инфекцией или с запущенными гнойными процессами. Знать о них полезно, чтобы вовремя распознать опасность.

Гнойные осложнения — абсцессы. Самое грозное острое осложнение — распространение инфекции с образованием гнойника рядом с миндалиной (паратонзиллярный абсцесс) или позади глотки (заглоточный абсцесс). Проявляется это резкой односторонней болью, сильным отёком, невозможностью открыть рот и глотать слюну, гнусавостью. Это неотложное состояние, требующее срочной помощи и, как правило, хирургического вскрытия гнойника.

Эпиглоттит — воспаление надгортанника. Редкое, но крайне опасное состояние, при котором отекает надгортанник и может перекрыть дыхание. Тревожные признаки — быстро нарастающая боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, вынужденная поза сидя с наклоном вперёд. Требует немедленного вызова скорой.

Осложнения стрептококковой инфекции. Именно ради их предупреждения и назначают антибиотики при стрептококковом фарингите. К ним относят острую ревматическую лихорадку (с поражением сердца и суставов) и поражение почек (гломерулонефрит), а также распространение инфекции на пазухи и уши (синусит, отит). Эти осложнения редки, но серьёзны, и вовремя начатое лечение их предотвращает.

Переход в хроническую форму. Если раздражающий фактор (курение, сухой воздух, рефлюкс, больной нос) не устранён, острое воспаление может перейти в хроническое, изматывающее пациента месяцами.

Ещё раз подчеркнём: перечисленные осложнения — это сценарий недолеченной бактериальной или запущенной инфекции. При обычном вирусном фарингите и разумном уходе риск их минимален.

Фарингита во многом можно избежать, а хронический — держать под контролем, если убрать то, что раздражает и высушивает глотку.

Что важно делать:

• Увлажнять воздух в доме и на рабочем месте, особенно зимой при отоплении; проветривать и делать влажную уборку.
• Пить достаточно жидкости, чтобы слизистая глотки не пересыхала; при первых признаках першения помогает тёплое питьё.
• Отказаться от курения и избегать пассивного вдыхания дыма — это ключевая мера профилактики хронического фарингита.
• Лечить нос и пазухи — вовремя заниматься насморком, гайморитом, аллергией, чтобы слизь не стекала по глотке.
• Следить за желудком — при частой изжоге и забросах обратиться к врачу, наладить питание и режим, не есть на ночь.
• Беречь голос — не перенапрягать его, делать паузы, если работа связана с речью.
• Мыть руки, соблюдать гигиену в сезон простуд, по возможности избегать тесного контакта с заболевшими.
• Укреплять общее здоровье — сон, питание, посильная активность, вакцинация против гриппа по рекомендации врача.

Чего делать нельзя:

• самостоятельно назначать себе антибиотики при боли в горле — при вирусном фарингите они бесполезны и вредны;
• терпеть многомесячное першение и комок в горле, не выясняя причину, — так упускают рефлюкс, болезни носа и более серьёзные состояния;
• курить и злоупотреблять крепким алкоголем, острой, слишком горячей пищей;
• дышать пересушенным, запылённым воздухом без увлажнения;
• игнорировать красные флаги — затруднение дыхания, слюнотечение, сильный односторонний отёк требуют скорой помощи, а не «подожду до утра»;
• бесконтрольно и подолгу пользоваться сильными антисептическими спреями без назначения — это может дополнительно раздражать слизистую.

Такой образ жизни не требует героизма, но именно он превращает частые «горловые» обострения в редкие эпизоды, а хронический фарингит — в контролируемое состояние.

Прогноз при фарингите в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Острый вирусный фарингит проходит самостоятельно за несколько дней — обычно от 3 до 7 — и не оставляет никаких следов. Даже без лекарств, при простом домашнем уходе, слизистая глотки полностью восстанавливается.

Стрептококковый фарингит при своевременном лечении антибиотиком также заканчивается полным выздоровлением, а риск осложнений сводится к минимуму. Именно поэтому так важно не пропустить бактериальную природу и не отказываться от назначенного курса.

С хроническим фарингитом стоит быть честным: обещать «вылечить навсегда» одним курсом было бы неправдой. Это состояние, которое поддерживается образом жизни и фоновыми проблемами, поэтому оно склонно возвращаться. Но это вовсе не приговор: если убрать раздражающие факторы — бросить курить, увлажнить воздух, вылечить нос, заняться рефлюксом, — симптомы отступают, а обострения становятся редкими и лёгкими. По сути, хронический фарингит — это состояние, которым можно и нужно управлять.

Главный вывод: фарингит — почти всегда не опасная и хорошо предсказуемая болезнь. Настоящую тревогу должны вызывать не сам факт больного горла, а тревожные симптомы (затруднение дыхания, слюнотечение, сильный односторонний отёк) и упорное, не проходящее неделями воспаление — именно они требуют врача.