Гемангиома: причины, симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если гемангиома в области рта, шеи или гортани сопровождается затруднённым, шумным дыханием, свистом на вдохе, посинением губ, а также при обильном, не останавливающемся кровотечении из изъязвлённой гемангиомы, которое не удаётся остановить прижатием чистой салфеткой в течение 10–15 минут.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов. Слово звучит пугающе, но в подавляющем большинстве случаев речь идёт о безобидном образовании, которое не угрожает жизни и часто исчезает само. Чаще всего гемангиома встречается у младенцев: это самая распространённая доброкачественная опухоль детского возраста, и родители нередко впервые замечают ярко-красное пятнышко или узелок на коже малыша в первые недели жизни.

Главная особенность младенческой гемангиомы в том, что она развивается по предсказуемому сценарию: сначала быстро растёт в течение нескольких месяцев, затем останавливается, а после этого медленно, годами, сглаживается и бледнеет — этот процесс называют инволюцией. Именно поэтому основная тактика при типичной гемангиоме — не спешить с вмешательством, а внимательно наблюдать под контролем врача. Далеко не каждое сосудистое образование нужно удалять.

Но есть важные исключения. Гемангиома, которая растёт слишком быстро, изъязвляется и кровоточит, или расположена в «неудобных» местах — у глаза, носа, губ, в области дыхательных путей, — может мешать функции органа и требует активного лечения. Отдельного внимания заслуживают множественные образования на коже и любые новые сосудистые «узелки», впервые появившиеся у взрослого человека.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое гемангиома, почему она появляется, как отличить её от родинок и других похожих образований, какие признаки должны насторожить, как проводят диагностику и лечение и почему в большинстве случаев самая правильная стратегия — это спокойное наблюдение у грамотного специалиста, а не попытки «свести» образование самостоятельно.

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая формируется из разросшихся клеток внутренней выстилки кровеносных сосудов (эндотелия). Проще говоря, это плотный «клубок» из множества мелких сосудов. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра образование кодируется как МКБ-10: D18.0 — Гемангиома любой локализации.

Слово «опухоль» здесь не должно пугать. В медицине опухоль — это просто избыточное разрастание ткани, и оно бывает как злокачественным, так и доброкачественным. Гемангиома относится ко вторым: она не прорастает в соседние органы разрушительно и не даёт метастазов. Её «поведение» принципиально отличается от рака.

Младенческая (инфантильная) гемангиома — самый частый вариант. Её ключевая черта — характерный жизненный цикл, состоящий из трёх фаз:

• Фаза роста (пролиферации). Обычно образование появляется в первые недели жизни (в первый месяц его нередко ещё не видно или оно выглядит как бледное пятнышко, царапинка, участок расширенных сосудов). Затем в течение примерно первого полугода гемангиома активно растёт — это самый динамичный период.
• Фаза стабилизации (плато). Рост останавливается, размер какое-то время не меняется.
• Фаза обратного развития (инволюции). Образование медленно, в течение нескольких лет, светлеет, размягчается и уплощается. Значительная часть гемангиом заметно уменьшается к возрасту 3–5 лет, а многие — к 7–10 годам.

Существуют и другие разновидности. Врождённые гемангиомы уже полностью сформированы к моменту рождения и ведут себя иначе: часть из них быстро исчезает в первые месяцы, часть остаётся стабильной. У взрослых встречаются вишнёвые ангиомы (сенильные, ангиомы Кэмпбелла де Моргана) — мелкие ярко-красные точки-узелки, которые появляются с возрастом и обычно безобидны. Гемангиомы могут располагаться и во внутренних органах — например, часто случайно находят гемангиому печени, которая, как правило, не беспокоит и не требует лечения.

По строению гемангиомы условно делят на поверхностные (капиллярные) — ярко-красные, слегка выступающие, их раньше образно называли «клубничными»; глубокие (кавернозные) — синеватые, мягкие, расположенные под кожей; и смешанные, сочетающие оба компонента.

Точная причина, по которой у конкретного ребёнка появляется гемангиома, до конца не известна. Ясно, что это не результат ошибок родителей, не следствие питания матери, испуга во время беременности или «дурного глаза» — подобные представления не имеют под собой оснований. В основе лежат особенности формирования и роста сосудистой ткани, а не что-то, что можно было предотвратить поведением.

Тем не менее исследования выявили ряд факторов, при которых младенческие гемангиомы встречаются чаще. Это именно факторы риска, а не прямые причины: их наличие лишь повышает вероятность.

Недоношенность и низкая масса тела при рождении. Это один из самых значимых факторов: чем меньше вес малыша при рождении, тем выше вероятность появления гемангиомы.

Женский пол. У девочек гемангиомы встречаются заметно чаще, чем у мальчиков.

Многоплодная беременность. У близнецов и других детей из многоплодной беременности риск выше.

Возраст матери и особенности беременности. Более старший возраст матери, а также некоторые особенности течения беременности и состояния плаценты ассоциируются с повышенной частотой гемангиом. Существует гипотеза о связи ткани гемангиомы с клетками плацентарного происхождения, но это предмет продолжающихся исследований.

Светлая кожа. У детей со светлой кожей гемангиомы регистрируют чаще.

Некоторые процедуры во время беременности. В отдельных исследованиях чаще выявляли гемангиомы у детей после ряда пренатальных вмешательств, но это не повод для тревоги: причинно-следственная связь не доказана.

Что касается вишнёвых ангиом у взрослых, их появление связывают прежде всего с возрастом и, вероятно, наследственной предрасположенностью, а также с гормональными изменениями (например, во время беременности). Они не связаны с образом жизни и не являются признаком болезни.

Важно понимать: знание факторов риска нужно врачам для статистики и настороженности, но родителям оно не даёт повода винить себя. Гемангиома — это не «недосмотр» и не болезнь, которую вызвали неправильными действиями.

Проявления зависят от типа образования, его глубины и расположения. Разберём наиболее характерные признаки.

Появление и рост в первые месяцы жизни. Типичная младенческая гемангиома чаще всего не видна при рождении или выглядит как малозаметное красноватое пятнышко, бледный участок, «сеточка» сосудов. В течение первых недель она проявляется отчётливее и начинает расти. Именно быстрое появление и увеличение в первые месяцы — важная черта.

Внешний вид. Поверхностная гемангиома выглядит как ярко-красное или малиновое образование, слегка возвышающееся над кожей, с бугристой «ягодной» поверхностью. Глубокая гемангиома проявляется мягкой синевато-багровой припухлостью под неизменённой или чуть голубоватой кожей. Смешанный вариант сочетает красную поверхностную часть и подкожный синеватый компонент.

Локализация. Чаще всего образования появляются на голове и шее, но встречаются на туловище, конечностях, в области половых органов. Расположение имеет большое значение: гемангиомы «проблемных» зон (см. ниже) требуют особого внимания.

Изменение при плаче и нагрузке. Сосудистая природа образования проявляется в том, что гемангиома может слегка увеличиваться, наливаться и ярче окрашиваться, когда ребёнок плачет или напрягается.

Мягкость и «сжимаемость». На ощупь гемангиома обычно мягкая или мягко-эластичная. Она не болезненна, если нет осложнений.

Инволюция. По мере обратного развития яркий цвет тускнеет, в центре образования нередко появляются сероватые или белесые участки — это ранний признак начавшегося регресса. Образование постепенно размягчается и уплощается.

У взрослых вишнёвые ангиомы выглядят иначе: это мелкие (обычно 1–5 мм) гладкие или слегка выпуклые ярко-красные либо вишнёвые точки, чаще на туловище. Они не болят и не растут стремительно.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• у ребёнка с гемангиомой в области рта, подбородка, шеи или гортани появилось шумное, свистящее, затруднённое дыхание, осиплость, «лающий» кашель, посинение губ — это может указывать на сужение дыхательных путей;
• из изъязвлённой гемангиомы началось обильное кровотечение, которое не удаётся остановить, плотно прижав чистую салфетку в течение 10–15 минут;
• образование резко стало болезненным, напряжённым, ребёнок явно страдает, отказывается от еды, вялый.

До приезда бригады при кровотечении спокойно и плотно прижмите к образованию чистую марлевую салфетку или ткань, не отпуская. Не пытайтесь прижигать, обрабатывать спиртом или «замазывать» ранку.

Обратитесь к врачу в ближайшее время (планово, но не откладывая), если:

• гемангиома быстро растёт, особенно в первые месяцы жизни;
• образование расположено рядом с глазом, на веке, у носа, на губах, во рту, в области уха или промежности — такие зоны угрожают функции органа;
• на поверхности гемангиомы появились язвочка, корка, трещина, мокнутие или следы крови — изъязвление болезненно и может инфицироваться;
• на коже ребёнка пять и более гемангиом — это повод обследовать внутренние органы (прежде всего печень);
• гемангиома крупная, расположена на лице или в области поясницы и крестца — врач оценит необходимость дополнительного обследования;
• у взрослого впервые появилось сосудистое образование, которое растёт, кровоточит, изъязвляется, меняет цвет или форму — обязательно нужен осмотр, чтобы исключить другие, в том числе злокачественные, процессы.

Главная мысль этого раздела: типичная гемангиома у младенца не требует паники, но существуют ситуации, когда промедление опасно. Если сомневаетесь — покажите ребёнка врачу.

Красное или синюшное пятно на коже — это не всегда гемангиома. Есть несколько состояний, которые легко перепутать, а лечение и прогноз у них разные. Разграничить их может только врач, но общее представление полезно.

Отдельно стоит упомянуть сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) и купероз — это расширенные поверхностные сосуды, а не опухоль; невусы (родинки) — пигментные, а не сосудистые образования; и врождённые гемангиомы, которые полностью сформированы уже при рождении. У взрослых важно отличать безобидную вишнёвую ангиому от образований, требующих онкологической настороженности, поэтому любое новое, растущее, кровоточащее или изменяющееся образование должно быть осмотрено специалистом.

Не пытайтесь ставить диагноз по фотографиям из интернета: внешне очень разные по прогнозу состояния могут выглядеть похоже.

Диагностикой сосудистых образований у детей занимается педиатр совместно с дерматологом, при необходимости подключают детского хирурга, а у взрослых — врач-дерматолог. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев диагноз ставится клинически — то есть по осмотру, без сложных исследований.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает внешний вид, размер, глубину, расположение образования, расспрашивает, когда оно появилось и как менялось. Характерная история (появление в первые недели жизни, рост, затем стабилизация) и типичный вид часто позволяют поставить диагноз сразу. Полезны фотографии в динамике — если вы фотографировали образование, покажите их врачу.

Ультразвуковое исследование с допплерографией. Это основной дополнительный метод. УЗИ показывает глубину образования, его структуру и характер кровотока, помогает отличить гемангиому от других сосудистых аномалий. При множественных кожных гемангиомах (пять и более) обязательно проводят УЗИ органов брюшной полости, прежде всего печени, чтобы не пропустить гемангиомы внутренних органов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначают при глубоких, обширных образованиях, при поражении «проблемных» зон, при подозрении на вовлечение подлежащих тканей или сопутствующие аномалии. МРТ помогает точно оценить распространённость и спланировать лечение.

Дополнительное обследование при особых ситуациях. При очень крупных гемангиомах лица врач может искать признаки сопутствующих нарушений (так называемый PHACE-синдром — сочетание крупной гемангиомы лица с аномалиями сосудов, сердца, глаз и других структур); при гемангиомах в области поясницы и крестца — исключать аномалии нижних отделов позвоночника и спинного мозга. Эти обследования назначают по показаниям, а не всем подряд.

Биопсия при типичной гемангиоме обычно не нужна. Её проводят лишь в редких, сомнительных случаях — например, у взрослых, когда нужно исключить другой характер образования.

Не стоит требовать «на всякий случай» все исследования сразу: объём обследования определяет врач исходя из конкретной ситуации.

Ключевая мысль, которую важно усвоить: большинство младенческих гемангиом вообще не требуют активного лечения. Поскольку они склонны к самостоятельному обратному развитию, оптимальной тактикой при неосложнённой гемангиоме в «безопасном» месте является наблюдение. Стремление обязательно «убрать» образование как можно раньше нередко приносит больше вреда, чем сама гемангиома.

Активное наблюдение. Врач регулярно осматривает ребёнка, при необходимости — с фотофиксацией и измерениями, отслеживая рост и начало инволюции. Родителям объясняют, на что обращать внимание между визитами. Такой подход — это не «ничего не делать», а осознанная и обоснованная стратегия при большинстве образований.

Активное лечение обсуждают в определённых ситуациях: быстрый или угрожающий рост; расположение, угрожающее функции (у глаза — риск для зрения, у носа и рта — для дыхания и кормления, в области дыхательных путей — для дыхания); изъязвление и кровоточивость; риск выраженного и стойкого косметического дефекта, особенно на лице. Решение всегда индивидуально.

Системные бета-адреноблокаторы. Это основной метод лекарственного лечения проблемных младенческих гемангиом. Препараты этой группы способны останавливать рост образования и ускорять его сглаживание. Крайне важно: такое лечение назначает, подбирает и контролирует только врач. Перед началом оценивают состояние ребёнка, а в ходе терапии наблюдают за возможными эффектами. Никаких доз, схем и названий конкретных препаратов мы здесь не приводим сознательно — самостоятельное применение недопустимо и опасно.

Местные (наружные) бета-адреноблокаторы. При небольших поверхностных гемангиомах врач может назначить средства этой группы в виде наружной формы. Как и в предыдущем случае, выбор и режим определяет только специалист.

Лазерное лечение. Применяют при некоторых поверхностных образованиях, при изъязвлении для ускорения заживления и уменьшения боли, а также для коррекции остаточных сосудистых изменений после инволюции. Вид лазера и целесообразность процедуры подбирает врач.

Местный уход при изъязвлении. Изъязвлённая гемангиома болезненна и может инфицироваться. В таких случаях врач назначает бережный уход за ранкой, средства для заживления и обезболивания. Самостоятельно прижигать, обрабатывать агрессивными жидкостями или заклеивать язвочку нельзя.

Хирургическое удаление. Операцию рассматривают в отдельных случаях: при образованиях, которые не поддаются другим методам, при выраженном остаточном дефекте после инволюции, при некоторых локальных гемангиомах. Чаще к хирургии прибегают уже после завершения активного роста. Решение принимают взвешенно, с участием профильных специалистов.

Лечение у взрослых. Вишнёвые ангиомы обычно не требуют лечения. Если образование мешает, часто травмируется или беспокоит косметически, его можно удалить (например, лазером или другими методами) — но, что важно, только после осмотра врача и подтверждения безобидной природы. Любое сомнительное образование сначала оценивают, а не удаляют «вслепую».

Отдельно предостережём от «народных» и салонных способов: попытки перевязать образование ниткой, выжечь, заморозить, свести чистотелом или кислотами могут вызвать кровотечение, инфицирование, ожог и грубый рубец. При гемангиоме особенно важно не травмировать образование и не заниматься самолечением.

У большинства детей гемангиома проходит без каких-либо последствий. Но в части случаев, особенно при определённом расположении или размере, возможны осложнения — именно поэтому важно наблюдение.

Изъязвление. Самое частое осложнение. На поверхности образования появляется болезненная язвочка, которая может кровоточить и инфицироваться. Чаще изъязвляются гемангиомы в местах трения и во влажных зонах (губы, область подгузника, шея). Изъязвление причиняет ребёнку боль и требует лечения.

Кровоточивость. Повреждённая или изъязвлённая гемангиома может кровоточить. Обычно кровотечение останавливается прижатием, но обильное и упорное кровотечение требует медицинской помощи.

Нарушение функции органа. Это самое важное с точки зрения последствий. Гемангиома у глаза способна нарушить нормальное развитие зрения; в области носа, рта, гортани — затруднить дыхание и кормление; в области уха — повлиять на слух. Такие образования требуют своевременного активного лечения.

Косметический дефект. Даже после инволюции могут остаться избыток кожи, сосудистые изменения, участки изменённой окраски или рубчик — особенно после изъязвления. На открытых участках, прежде всего на лице, это имеет значение и для внешности, и для психологического благополучия ребёнка в будущем.

Гемангиомы внутренних органов. При множественных кожных образованиях возможны гемангиомы печени и других органов, которые в отдельных случаях требуют наблюдения и лечения. Поэтому пять и более кожных гемангиом — показание к УЗИ.

Сопутствующие синдромы. В редких случаях крупные гемангиомы лица или пояснично-крестцовой области сочетаются с другими аномалиями развития (в частности, упомянутый PHACE-синдром). Их выявляют при обследовании.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это не типичный, а особый сценарий. При своевременном наблюдении и лечении осложнённых форм риск тяжёлых последствий невелик.

Специфической профилактики гемангиом не существует: предотвратить их появление нельзя, потому что это не следствие действий родителей. Зато многое можно сделать, чтобы избежать осложнений и помочь образованию спокойно пройти свой путь.

Что важно делать:

• Наблюдаться у врача. Регулярные плановые осмотры позволяют вовремя заметить угрожающий рост или начало осложнений. Не пропускайте назначенные визиты.
• Бережно относиться к образованию. Оберегайте гемангиому от трения, расчёсывания, травм. Одежда и подгузник не должны натирать это место.
• Ухаживать за кожей. Держите область чистой и сухой (или, наоборот, увлажнённой — по рекомендации врача), чтобы снизить риск изъязвления, особенно в складках и зоне подгузника.
• Защищать от солнца. Открытые участки, особенно на лице, стоит оберегать от прямого солнца в соответствии с общими рекомендациями по защите детской кожи.
• Фотографировать в динамике. Снимки с линейкой рядом помогают врачу объективно оценивать изменения.
• Знать красные флаги. Помните признаки, при которых нужно срочно показать ребёнка врачу (изъязвление, кровотечение, затруднение дыхания, стремительный рост).
• Взрослым — показывать врачу новые образования. Любое впервые появившееся или изменившееся сосудистое образование должно быть осмотрено.

Чего делать нельзя:

• самостоятельно удалять или «сводить» гемангиому — перевязывать ниткой, прижигать, замораживать, обрабатывать кислотами, чистотелом и прочими средствами: это грозит кровотечением, инфекцией, ожогом и рубцом;
• травмировать и расчёсывать образование, срывать корочки при изъязвлении;
• прикладывать тепло, спиртовые компрессы к кровоточащей гемангиоме;
• применять «чудо-мази» и БАДы из рекламы без назначения врача;
• паниковать и требовать немедленного удаления типичной неосложнённой гемангиомы — часто правильнее спокойно наблюдать;
• игнорировать множественные образования у ребёнка, считая, что «само пройдёт», без осмотра.

Спокойное, дисциплинированное наблюдение и бережный уход — вот основа «образа жизни» при гемангиоме.

Прогноз при гемангиоме в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это одно из тех состояний, которое пугает названием, но чаще всего разрешается благополучно.

Хорошая новость в том, что большинство младенческих гемангиом самостоятельно уменьшаются и во многих случаях исчезают почти бесследно. Значительная часть образований заметно регрессирует к дошкольному возрасту, а к 7–10 годам процесс инволюции у большинства детей в основном завершается. У части детей на месте бывшей гемангиомы остаются малозаметные изменения кожи, которые при желании можно скорректировать позже.

Менее гладко ситуация складывается при осложнённых формах: крупных гемангиомах на лице, изъязвлении, поражении функционально важных зон. Но и здесь современные методы лечения позволяют в большинстве случаев остановить рост, ускорить регресс и минимизировать последствия — при условии своевременного обращения.

У взрослых вишнёвые ангиомы прогностически безобидны и не перерождаются, хотя со временем их может становиться больше. Главное — чтобы врач подтвердил доброкачественную природу любого нового образования.

Главный вывод: гемангиома — это, как правило, доброкачественное и часто саморазрешающееся состояние. Настоящую опасность представляют не типичные образования, а пропущенные красные флаги и попытки самолечения. Спокойное наблюдение у грамотного врача — лучшая стратегия для большинства.