Гепатит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне желтухи появились спутанность сознания, необычная сонливость или заторможённость, рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул, а также при неукротимой рвоте и резком нарастании слабости — это возможные признаки острой печёночной недостаточности.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Слово «гепатит» переводится с греческого как «воспаление печени», и это ровно то, что оно означает: повреждение и воспаление клеток печени — гепатоцитов. Причин у такого воспаления много, поэтому гепатит — не одна болезнь, а целая группа состояний с разными возбудителями, механизмами и прогнозом. Чаще всего под гепатитом понимают вирусные формы — A, B, C, D и E, но печень воспаляется и от алкоголя, токсинов, некоторых лекарств и даже от сбоя в работе собственного иммунитета. Симптомы гепатита у взрослых при этом могут быть яркими, а могут годами полностью отсутствовать.

Именно «молчаливое» течение делает вирусные гепатиты B и C особенно коварными. Человек чувствует себя здоровым, живёт обычной жизнью, а воспаление тем временем медленно повреждает печень, годами подготавливая почву для цирроза и рака. По данным ВОЗ, сотни миллионов людей в мире живут с хроническим гепатитом B или C, и значительная часть из них не знает о своём диагнозе. Узнать о болезни вовремя можно единственным способом — сдать простой анализ крови.

Хорошая новость в том, что современная медицина изменила прогноз при вирусных гепатитах до неузнаваемости. Гепатит C сегодня излечим в большинстве случаев, гепатит B надёжно контролируется терапией, а от гепатитов A и B существуют эффективные вакцины. При этом вокруг гепатитов по-прежнему много мифов и незаслуженного страха. В этой статье мы без осуждения и паники разберём, какими бывают гепатиты, как они передаются (а как — точно нет), какие симптомы должны насторожить, как проходят диагностика и лечение и что можно сделать, чтобы защитить себя и близких.

Гепатит — это воспаление ткани печени, при котором повреждаются её клетки. Печень выполняет в организме десятки функций: обезвреживает токсины, участвует в переваривании пищи, синтезирует белки крови и факторы свёртывания, запасает энергию. Когда её клетки воспаляются и гибнут, все эти процессы нарушаются — отсюда и разнообразие возможных симптомов.

Коды по МКБ-10. В Международной классификации болезней вирусные гепатиты кодируются в рубриках B15–B19: B15 — острый гепатит A, B16 — острый гепатит B, B17 — другие острые вирусные гепатиты (включая C и E), B18 — хронический вирусный гепатит, B19 — вирусный гепатит неуточнённый. Невирусные поражения печени относятся к рубрикам K73–K75: K73 — хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках, K74 — фиброз и цирроз печени, K75 — другие воспалительные болезни печени (включая аутоиммунный и токсический гепатит).

По длительности гепатит делят на острый (до 6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев). Острый чаще заканчивается выздоровлением, хронический тянется годами и опасен отдалёнными последствиями.

По причине выделяют несколько основных групп. Разобраться в них помогает таблица.

Отдельно стоит сказать, чем гепатит отличается от двух других частых состояний. Жировой гепатоз — это накопление жира в клетках печени без первичного воспаления (хотя со временем он тоже может приводить к воспалению и фиброзу); ему посвящена отдельная статья «Жировой гепатоз печени». Цирроз — это не отдельная причина, а финальный исход длительного повреждения печени любой природы, подробнее — в статье «Цирроз печени». Гепатит, гепатоз и цирроз связаны между собой, но это разные вещи.

[Инфографика: строение печени и виды гепатита по причине]

Разные гепатиты передаются принципиально по-разному, и понимать эту разницу важно — не только чтобы защититься, но и чтобы не бояться там, где бояться нечего.

Гепатиты A и E: через рот (фекально-оральный путь)

Гепатиты A и E передаются фекально-оральным путём. Это значит, что вирус выделяется с калом заражённого человека и попадает к другому через загрязнённую воду, немытые продукты, грязные руки, лёд, морепродукты из загрязнённых водоёмов. Их справедливо называют «болезнями грязных рук». Вспышки гепатита A характерны для мест с плохими санитарными условиями и возникают в коллективах, а также при поездках в регионы с низким уровнем гигиены. Гепатит E передаётся похоже, преимущественно через воду, а в ряде случаев — через недостаточно термически обработанное мясо.

Гепатиты B, C и D: через кровь и биологические жидкости

Гепатиты B, C и D передаются иначе — через кровь и другие биологические жидкости. Основные пути заражения:

• медицинские и косметические манипуляции нестерильным инструментом;
• инъекции общими иглами;
• нанесение татуировок и пирсинга непродезинфицированным оборудованием;
• от матери ребёнку во время родов;
• совместное использование бритв, зубных щёток, маникюрных принадлежностей, на которых может оставаться кровь.

Гепатиты B и D передаются также половым путём. Гепатит C половым путём передаётся редко — риск возрастает при отдельных обстоятельствах, но в целом это не основной способ его распространения. Гепатит D стоит особняком: он не может существовать сам по себе и заражает только тех, у кого уже есть гепатит B, утяжеляя его течение.

Важно: как гепатиты B и C НЕ передаются

Вокруг гепатитов B и C сложилось много страхов, из-за которых люди с этими диагнозами порой сталкиваются с несправедливым отношением. Поэтому подчеркнём отдельно и однозначно: гепатиты B и C НЕ передаются через:

• рукопожатия, объятия и поцелуи;
• общую посуду, стаканы и столовые приборы;
• совместно приготовленную и съеденную еду;
• кашель и чихание;
• пользование общим туалетом, бассейном, баней.

Человек с гепатитом B или C не опасен в быту. С ним можно и нужно общаться, работать рядом, дружить, жить в одной семье. Знание реальных путей передачи защищает сразу от двух вещей — от заражения и от беспочвенной дискриминации.

Сравнение вирусных гепатитов A, B, C, D, E

Невирусные причины гепатита

Не каждый гепатит заразен. Печень может воспаляться и без всякого вируса:

• Токсический гепатит развивается при регулярном употреблении алкоголя (алкогольный гепатит), отравлении промышленными ядами, растворителями, ядовитыми грибами.
• Лекарственный гепатит — реакция печени на некоторые препараты, БАДы или растительные средства при передозировке либо индивидуальной чувствительности. Именно поэтому важно принимать лекарства только по назначению и в назначенных дозах.
• Аутоиммунный гепатит возникает, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные клетки печени. Это незаразное хроническое заболевание, требующее специального лечения.

Эти формы гепатита не передаются от человека к человеку.

Часто симптомов нет

Главная особенность вирусных гепатитов, особенно B и C, — они могут долго, годами протекать бессимптомно. Человек не замечает ничего необычного, и болезнь обнаруживается случайно: при диспансеризации, сдаче крови в качестве донора, обследовании перед операцией или беременностью. Отсутствие симптомов не означает, что печень не страдает, — воспаление может идти скрыто. Поэтому ориентироваться только на самочувствие при гепатитах B и C нельзя.

Симптомы острого гепатита

Когда симптомы всё же появляются (чаще при остром гепатите A и E или в острой фазе B), они могут включать:

• слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
• тошноту, снижение аппетита, отвращение к жирной пище;
• тяжесть или ноющую боль в правом подреберье;
• потемнение мочи (цвета тёмного пива);
• осветление кала;
• желтушность кожи, слизистых и белков глаз (желтуху);
• иногда — небольшое повышение температуры, боли в суставах, кожный зуд.

Классический признак — желтуха, но она бывает не всегда: нередко гепатит протекает и вовсе без неё (безжелтушная форма), маскируясь под обычное недомогание.

Симптомы хронического гепатита

Хронический гепатит (чаще B и C) годами может проявляться лишь неспецифическими признаками: повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, дискомфортом в правом подреберье. Эти жалобы легко списать на усталость и стресс, и в этом их коварство. Более выраженные симптомы — стойкая желтуха, упорный кожный зуд, сосудистые «звёздочки» на коже, покраснение ладоней, увеличение живота из-за скопления жидкости — появляются уже на поздних стадиях, когда развивается цирроз. Ждать этих признаков, чтобы обратиться к врачу, — значит терять драгоценное время.

Опасность гепатита не столько в самом воспалении, сколько в его отдалённых последствиях, прежде всего при хронических формах B и C.

• Фиброз и цирроз. Годы хронического воспаления приводят к постепенному замещению рабочей ткани печени рубцовой — развивается фиброз, а затем цирроз, при котором печень перестаёт справляться со своими функциями. Подробнее — в отдельной статье «Цирроз печени».
• Рак печени. Хронические гепатиты B и C — одна из главных причин гепатоцеллюлярной карциномы, злокачественной опухоли печени. Риск особенно высок на фоне цирроза.
• Острая печёночная недостаточность. Редкое, но опасное для жизни осложнение острого гепатита, когда печень отказывает быстро. Проявляется желтухой, спутанностью сознания, кровоточивостью и требует экстренной помощи.
• Внепечёночные проявления. Хронические гепатиты могут затрагивать почки, суставы, сосуды, кожу, щитовидную железу.

Важно понимать: путь от заражения до цирроза или рака обычно занимает многие годы, и на этом пути есть множество моментов, когда болезнь можно остановить. Всё решает то, насколько рано она выявлена.

Диагностика гепатита начинается с анализа крови и не требует ничего сложного или болезненного.

Скрининг: анализ, который стоит сдать каждому

Поскольку гепатиты B и C часто не дают симптомов, единственный надёжный способ узнать о них — целенаправленно сдать анализ крови. Базовый скрининг включает два показателя:

• HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B;
• анти-HCV — антитела к вирусу гепатита C.

ВОЗ и российские клинические рекомендации сходятся в том, что провериться на гепатиты B и C стоит хотя бы раз в жизни каждому взрослому, а людям из групп риска — регулярно. К группам риска относят тех, кто получал переливания крови, проходил гемодиализ, употреблял инъекционные наркотики, делал татуировки и пирсинг, живёт или имеет половые контакты с человеком с гепатитом, а также медицинских работников. Скрининг особенно важен потому, что выявленный вовремя гепатит сегодня хорошо лечится, а запущенный — уже далеко не всегда.

Что делают, если скрининг положительный

Положительный результат скрининга — это ещё не окончательный диагноз, а повод для дообследования. Обнаружение HBsAg или анти-HCV означает, что нужно обратиться к врачу-инфекционисту или гепатологу, который назначит уточняющие тесты:

• ПЦР-диагностика — определяет наличие и количество вируса в крови (вирусную нагрузку) и подтверждает активную инфекцию; например, анти-HCV может оставаться положительным и после перенесённого гепатита C, а ПЦР показывает, есть ли вирус сейчас;
• определение генотипа вируса — важно для планирования лечения;
• печёночные ферменты — АЛТ и АСТ, повышение которых говорит о повреждении клеток печени;
• билирубин — показатель, связанный с желтухой;
• другие биохимические показатели и общий анализ крови.

Оценка состояния печени

Чтобы понять, насколько пострадала печень, используют:

• УЗИ органов брюшной полости — оценивает размеры и структуру печени, выявляет признаки цирроза;
• эластографию — специальное исследование, которое неинвазивно измеряет плотность (жёсткость) печени и позволяет оценить степень фиброза без биопсии;
• в отдельных случаях — биопсию печени.

По совокупности анализов и обследований врач определяет тип гепатита, его активность и стадию — и на этом основании подбирает лечение.

Лечение гепатита зависит от его причины, поэтому универсального рецепта нет. Ниже — общие принципы; конкретные препараты, схемы и длительность подбирает только врач. Мы намеренно не приводим названий и доз: самолечение при гепатитах недопустимо и опасно.

Вирусные гепатиты B и C

Хронические гепатиты B и C лечит врач-инфекционист или гепатолог с помощью противовирусной терапии.

• Гепатит C сегодня излечим в большинстве случаев. Современные противовирусные препараты прямого действия позволяют полностью удалить вирус из организма курсом, который назначает врач. Это одно из главных достижений медицины последних лет: болезнь, ещё недавно считавшаяся хронической и трудной, теперь у большинства пациентов заканчивается выздоровлением.
• Гепатит B в хронической форме, как правило, не удаляется из организма полностью, но надёжно контролируется противовирусной терапией: она подавляет размножение вируса, останавливает повреждение печени и резко снижает риск цирроза и рака. Лечение может быть длительным, а его назначение и отмену определяет врач.

Острые гепатиты A и E

Острые гепатиты A и E в большинстве случаев проходят самостоятельно. Лечение поддерживающее: покой, достаточное питьё, щадящее питание, отказ от алкоголя и лишних лекарств, наблюдение врача. Специфическая противовирусная терапия обычно не требуется, организм справляется с вирусом сам.

Токсический и лекарственный гепатит

Главное в лечении — как можно быстрее устранить причину: прекратить контакт с токсином, отказаться от алкоголя, отменить препарат, вызвавший поражение (это делает врач, самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя). Дополнительно назначают поддерживающую терапию, а при тяжёлом отравлении лечение проводят в стационаре.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит лечат препаратами, подавляющими избыточную активность иммунной системы (иммуносупрессия). Терапию назначает и контролирует врач, нередко она длительная. При своевременном лечении болезнь удаётся взять под контроль и надолго остановить повреждение печени.

Во всех случаях важны отказ от алкоголя, осторожность с лекарствами и БАДами, полноценное питание и регулярное наблюдение специалиста.

Вакцинация

Самая надёжная защита от гепатитов A и B — прививка.

• Вакцина от гепатита B входит в национальный календарь профилактических прививок и вводится ещё в первые сутки жизни, а затем по схеме. Взрослые, не привитые ранее, могут вакцинироваться в любом возрасте. Прививка от гепатита B защищает и от гепатита D, поскольку тот не развивается без B.
• Вакцина от гепатита A рекомендуется путешественникам, работникам сферы питания и водоснабжения, а также людям из групп риска.

От гепатита C вакцины пока не существует — тем важнее для его профилактики соблюдать остальные меры и проходить скрининг.

Как защититься от заражения

• Использовать только стерильный инструмент для медицинских и косметических процедур, татуировок и пирсинга.
• Не пользоваться чужими бритвами, зубными щётками, маникюрными принадлежностями.
• Применять барьерную контрацепцию (презервативы), особенно с новыми партнёрами.
• Соблюдать гигиену: мыть руки, пить безопасную воду, тщательно мыть продукты — это защищает от гепатитов A и E, особенно в поездках.
• Медицинским работникам — соблюдать правила безопасности при работе с кровью.
• Беременным — проходить обследование на гепатиты: при выявлении гепатита B у матери своевременные меры позволяют защитить новорождённого от заражения.

Прогноз при гепатите очень разный и зависит от типа болезни, но в целом сегодня он гораздо благоприятнее, чем ещё 10–15 лет назад.

• Гепатиты A и E почти всегда заканчиваются полным выздоровлением и не переходят в хроническую форму. Исключение — гепатит E у беременных, который может протекать тяжело.
• Гепатит B у взрослых в большинстве случаев острой инфекции заканчивается выздоровлением; в хроническую форму он переходит реже, но если переходит, требует наблюдения и лечения. При контроле терапией прогноз хороший.
• Гепатит C, несмотря на склонность к хроническому течению, сегодня излечим у большинства пациентов, и после успешного лечения человек считается здоровым.
• Токсический и лекарственный гепатит при своевременном устранении причины часто полностью обратимы.
• Аутоиммунный гепатит при правильном лечении удаётся контролировать долгие годы.

Ключевое, от чего зависит прогноз, — своевременность. Гепатит, выявленный до развития цирроза, почти всегда управляем. Именно поэтому скрининг и раннее обращение к врачу важнее любых других мер.