Грибок кожи (микоз): симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Грибок кожи (микоз) — это инфекционное заболевание, при котором в поверхностных слоях кожи поселяются и размножаются микроскопические грибы. Проявляется он чаще всего красными шелушащимися зудящими пятнами, а в кожных складках — упорным раздражением с мокнутием. Это одна из самых частых причин обращения к дерматологу: с грибковым поражением кожи хотя бы раз в жизни сталкивается очень большая часть взрослых людей, а в жарком и влажном климате — почти каждый.

Многие относятся к грибку легкомысленно: «пятно и пятно, помажу чем-нибудь — пройдёт». Между тем микоз — это не просто косметический дефект. Во-первых, он заразен: грибок легко передаётся при контакте, через общие вещи, в бассейнах и банях, а иногда и от домашних животных. Во-вторых, без правильного лечения он не проходит сам, а медленно расползается и может переходить на ногти и волосистую часть головы. В-третьих — и это самое коварное — под «грибок» маскируются совсем другие болезни: экзема, псориаз, розовый лишай. Смазанное самолечение только запутывает картину.

Отдельная и важная тема — люди с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом. У них грибковая инфекция протекает тяжелее, чаще осложняется присоединением бактерий и требует особого внимания. Именно поэтому так важно не «угадывать мазь» в аптеке, а понимать, когда с пятном можно разобраться с помощью гигиены и безрецептурного средства, а когда нужно обязательно показаться врачу.

В этой статье мы простым языком разберём, как выглядит грибок кожи, откуда он берётся и что его провоцирует, как отличить его от похожих болезней, как дерматолог подтверждает диагноз с помощью соскоба и посева, какие есть подходы к лечению и, главное, какие признаки — это красные флаги, при которых нужно не откладывая идти к специалисту.

Грибок кожи (микоз, дерматомикоз) — это группа инфекционных заболеваний, вызванных микроскопическими грибами, которые паразитируют в поверхностных слоях кожи, а также в ногтях и волосах. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра микозы кодируются в рубриках МКБ-10: B35 — Дерматофития и B37 — Кандидоз (в частности, B37.2 — кандидоз кожи и ногтей). Конкретный код зависит от возбудителя и локализации.

Чтобы понять суть болезни, полезно знать: на нашей коже постоянно живёт множество микроорганизмов, и в норме они не причиняют вреда. Здоровая кожа — это надёжный барьер: она сухая, слегка кислая, покрыта защитной плёнкой. Грибку трудно закрепиться на такой поверхности. Но стоит появиться влаге, теплу, микротрещинам или ослабнуть местной защите — и грибы получают возможность прорасти в верхний, роговой слой кожи и начать питаться кератином, белком, из которого этот слой состоит.

Кто вызывает микоз. Основных «виновников» две большие группы.

Дерматофиты — специализированные грибы, которые «умеют» переваривать кератин и потому селятся именно в роговом слое кожи, в ногтях и волосах. Именно они дают классическую картину кольцевидного пятна на гладкой коже (в народе — «стригущий лишай», когда поражены волосы). Дерматофиты хорошо передаются от человека к человеку, а некоторые виды — от животных.

Дрожжеподобные грибы рода кандида (Candida) — условно-патогенные обитатели кожи и слизистых. Пока с защитой организма всё в порядке, они ведут себя мирно. Но при влажности, диабете, приёме антибиотиков или снижении иммунитета кандида начинает активно размножаться и вызывает поражение — чаще всего в тёплых влажных складках кожи, где картина напоминает опрелость с мокнутием.

Есть и третья группа — плесневые и дрожжевые грибы, вызывающие, например, отрубевидный (разноцветный) лишай, но это отдельная тема со своей картиной.

Ключевая мысль: грибок кожи — это не «грязь» и не признак нечистоплотности. Заболеть может и очень чистоплотный человек — если совпали благоприятные для гриба условия и был контакт с возбудителем. Понимание того, какой именно грибок и где вызвал поражение, определяет выбор лечения, поэтому «угадать мазь» без обследования удаётся далеко не всегда.

Для развития микоза нужны два условия: попадание грибка на кожу и подходящие для него условия. Само по себе попадание гриба на здоровую сухую кожу далеко не всегда приводит к болезни — крепкий кожный барьер часто справляется. А вот сочетание заражения с провоцирующими факторами запускает инфекцию.

Влажность и потливость. Это главный друг грибка. Тепло и сырость — идеальная среда для роста грибов. Поэтому микозы так любят стопы (особенно в закрытой обуви), складки паха, область под грудью и под животом, промежутки между пальцами. Повышенная потливость (гипергидроз) заметно увеличивает риск.

Тесная и синтетическая одежда, закрытая обувь. Ткани, которые не дышат, создают под собой парниковый эффект: кожа преет, влага не испаряется. Резиновые сапоги, кроссовки без вентиляции, обтягивающее синтетическое бельё — всё это способствует микозу.

Сахарный диабет. Один из важнейших факторов. При диабете кожа суше и более ранима, местный иммунитет ослаблен, а повышенный сахар создаёт питательную среду для грибов, особенно кандиды. У людей с диабетом микозы протекают упорнее, чаще рецидивируют и легче осложняются бактериальной инфекцией.

Снижение иммунитета. Любые состояния, ослабляющие защиту организма, — тяжёлые болезни, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, приём препаратов, подавляющих иммунитет (в том числе гормонов-глюкокортикоидов), — повышают восприимчивость к грибку и утяжеляют его течение.

Приём антибиотиков. Антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, которые сдерживают рост грибов. На фоне и после курса антибиотиков нередко активизируется кандида.

Повреждения кожи. Микротрещины, потёртости, опрелости, мелкие ранки — это «входные ворота» для инфекции. Грибку проще закрепиться там, где нарушена целостность кожи.

Лишний вес. У полных людей больше глубоких кожных складок, где скапливается влага и трётся кожа, — а это излюбленные места грибка и опрелостей.

Контакт с источником заражения. Грибок — заразная инфекция. Заразиться можно:

• при прямом контакте с больным человеком (кожа к коже);
• через общие предметы — полотенца, мочалки, расчёски, маникюрные принадлежности, обувь, одежду, постельное бельё;
• в общественных местах с тёплым влажным полом — бассейнах, банях, саунах, душевых спортзалов, раздевалках, где ходят босиком;
• от домашних и уличных животных (кошек, собак, грызунов) — так часто заражаются дети, особенно грибком, поражающим волосы.

Как правило, болезнь возникает при совпадении нескольких факторов: например, человек походил босиком в бассейне (заражение), носит закрытую обувь и сильно потеет (влажность), а на фоне диабета его кожа особенно уязвима. Понимание своих факторов риска помогает не только вылечиться, но и не заболеть снова.

Проявления микоза зависят от того, какой грибок его вызвал и где расположился очаг. Но есть узнаваемые «портреты», по которым можно заподозрить болезнь.

Классическое пятно на гладкой коже (дерматофития). Самый характерный признак — красное или розово-красное шелушащееся пятно с чётким, слегка приподнятым валиком по краю. Валик может состоять из мелких узелков, пузырьков или корочек. Со временем центр очага бледнеет и как бы «очищается», а активный воспалённый край продолжает расти наружу — из-за этого очаг приобретает вид кольца или полукольца. Такие пятна почти всегда зудят и шелушатся, могут постепенно увеличиваться и сливаться. Располагаются они где угодно: на туловище, руках, ногах, лице, шее.

Грибок в складках кожи (чаще кандидоз). В паху, под молочными железами, между пальцами, в складках живота у полных людей картина другая. Здесь очаг выглядит как ярко-красное влажное пятно с мокнутием — то есть с выделением прозрачной жидкости, «мокрой» поверхностью. По краям часто видны мелкие «отсевы» — отдельные красные точки и пузырьки за пределами основного очага. Кожа в складке может трескаться, появляется белесоватый налёт, ощущение жжения, зуда, иногда болезненности. По сути, это картина упорной опрелости, которая не проходит от обычных подсушивающих средств.

Грибок стоп и между пальцами. Очень распространённая форма. Кожа между пальцами (особенно между 3-м, 4-м и 5-м) краснеет, шелушится, размягчается, трескается, появляется зуд и неприятный запах. На подошвах и боках стоп кожа может утолщаться, шелушиться мелкими чешуйками («мокасиновый» тип). Нередко грибок со стоп переходит на ногти — они мутнеют, утолщаются, крошатся (это уже онихомикоз).

Зуд. Практически постоянный спутник микоза. Он может быть от лёгкого до мучительного, часто усиливается к вечеру, в тепле, при потливости. Расчёсы, в свою очередь, повреждают кожу и открывают дорогу бактериям.

Шелушение. Грибок «поедает» роговой слой, поэтому шелушение — почти обязательный признак. Чешуйки могут быть мелкими, отрубевидными или более крупными, по краю очага или по всей его поверхности.

Изменение цвета кожи. Помимо красноты, некоторые грибковые поражения дают пятна другого оттенка — более светлые или, наоборот, коричневатые участки, особенно заметные после загара (характерно для разноцветного лишая).

Важно помнить: симптомы могут быть стёртыми, особенно если человек уже мазал очаг гормональными кремами «от раздражения». В этом случае типичный валик и шелушение сглаживаются, и распознать грибок становится труднее — и врачу, и лаборатории.

Когда срочно к врачу

Грибок кожи редко бывает угрожающим жизни состоянием, поэтому вызова скорой помощи он обычно не требует. Но есть ситуации, когда обязательно и не откладывая нужно показаться дерматологу (а при высокой температуре и быстром ухудшении — обратиться за помощью в тот же день).

Обратитесь к врачу как можно скорее, если:

• поражение обширное, быстро распространяется или очагов становится всё больше;
• у вас сахарный диабет, иммунодефицит, вы принимаете гормоны или препараты, подавляющие иммунитет, — при любом подозрении на грибок таким пациентам нужен врач, а не самолечение;
• в складке или очаге появилось мокнутие с нагноением — гнойные корки, гнойнички, усиление боли, отёк, покраснение вокруг, а тем более повышение температуры (признаки присоединения бактериальной инфекции);
• грибок не проходит, несмотря на лечение, или возвращается снова и снова;
• поражение появилось на лице, волосистой части головы, затронуло ногти или сопровождается выпадением волос и очагами облысения;
• очаги грибка у ребёнка, особенно если дома есть животные;
• на фоне пятна появились сильная боль, быстро растущий отёк, распространяющаяся краснота — это повод обратиться срочно.

Почему это важно. У людей с диабетом и сниженным иммунитетом даже «безобидный» грибок может дать серьёзную бактериальную инфекцию мягких тканей. А обширные и упорные поражения нередко оказываются вовсе не грибком, а другой болезнью, которую гормональные кремы только ухудшают. Главная мысль раздела: если очаг большой, мокнущий, гноящийся, не поддаётся лечению или у вас есть факторы риска — не экспериментируйте с аптечными мазями, а покажитесь дерматологу.

Это, пожалуй, самый важный практический раздел. Грибок кожи внешне очень похож на несколько распространённых незаразных болезней. Отличить их «на глаз» бывает трудно даже врачу, а самостоятельно — почти невозможно. При этом лечение у них совершенно разное: то, что помогает при экземе или псориазе (например, гормональные кремы), при грибке может дать временное облегчение, но усилит инфекцию и «смажет» картину.

Как видно из таблицы, отдельные признаки перекрываются: и грибок, и экзема, и псориаз могут давать красные шелушащиеся зудящие пятна. Именно поэтому решающее слово — за лабораторией. Простой соскоб на грибок за несколько минут даёт ответ, который невозможно получить «на глаз».

Отдельно предостережём от типичной ошибки: увидев красное пятно, люди часто мажут его гормональным кремом, который есть в домашней аптечке. Если это грибок, такой крем на время уберёт красноту и зуд (поэтому кажется, что «помогает»), но подавит местную защиту и позволит грибку разрастись — формируется так называемый «грибок, изменённый гормонами», который потом трудно и распознать, и лечить. Вывод простой: не занимайтесь самолечением непонятных пятен гормональными средствами — сначала диагноз.

Диагностикой и лечением грибка кожи занимается врач-дерматолог (дерматовенеролог). В несложных случаях грамотную первую помощь и совет может дать и фармацевт в аптеке, но при сомнениях, обширном поражении или факторах риска нужен именно врач. Задача диагностики — не просто увидеть пятно, а доказать, что это действительно грибок, и по возможности определить его вид.

Осмотр. Врач оценивает вид очагов, их расположение, характер края, шелушения, наличие валика, состояние складок, ногтей и волос. Уже на этом этапе опытный дерматолог может заподозрить микоз, но осмотр не заменяет анализов.

Соскоб на грибок (микроскопия). Основной, быстрый и доступный метод. Врач тупым скальпелем или предметным стеклом аккуратно соскабливает чешуйки с края очага (именно там больше всего живых грибов) и рассматривает их под микроскопом после специальной обработки. Если в материале видны нити грибка (мицелий) или споры — диагноз микоза подтверждён. Это исследование безболезненно и занимает немного времени.

Посев (культуральное исследование). Материал помещают на питательную среду, и через несколько дней или недель вырастает колония гриба. Посев позволяет точно определить вид возбудителя — дерматофит это, кандида или другой гриб. Это важно, потому что от вида зависит выбор лечения и, при необходимости, поиск источника заражения (например, животного).

Осмотр под лампой Вуда. Специальная ультрафиолетовая лампа, под которой некоторые грибы дают характерное свечение. Метод помогает быстро осмотреть кожу и волосы, наметить участки для соскоба, отличить некоторые виды поражений. Он не заменяет соскоб, но хорошо его дополняет.

Дополнительные исследования. При подозрении, что «грибок» на самом деле экзема, псориаз или другое заболевание, а также в неясных случаях врач может назначить дерматоскопию или биопсию кожи (взятие маленького кусочка на исследование). При упорных, распространённых или рецидивирующих микозах разумно обследоваться на сахарный диабет и оценить состояние иммунитета — чтобы найти и устранить фон, на котором грибок процветает.

Важное условие. Чтобы анализ был достоверным, желательно за несколько дней до соскоба не мазать очаг противогрибковыми и гормональными средствами — они снижают количество живых грибов в материале, и результат может быть ложноотрицательным. Если вы уже что-то наносили, обязательно скажите об этом врачу.

Полноценная диагностика избавляет от главной ошибки — лечения «вслепую». Подтверждённый диагноз означает, что лечение будет направлено именно на ту проблему, которая есть на самом деле.

Хорошая новость: большинство грибковых поражений кожи хорошо поддаются лечению. Но лечение требует терпения, аккуратности и — почти всегда — сочетания противогрибковых средств с правильной гигиеной и устранением провоцирующих факторов. Ниже — общие принципы. Конкретный препарат, его форму и длительность применения подбирает врач или, в простых случаях, фармацевт. В этой статье мы намеренно не называем ни препаратов, ни доз, ни схем — самостоятельно их выбирать нельзя.

Противогрибковые средства для нанесения на кожу (наружная терапия). Основа лечения неосложнённого микоза гладкой кожи и складок — противогрибковые кремы, мази, растворы, спреи, пудры. Их наносят на очаг и вокруг него по определённым правилам и в течение достаточного срока. Ключевой момент, о котором забывают чаще всего: лечение нельзя бросать, как только исчезли зуд и краснота. Внешнее улучшение наступает раньше, чем грибок погибает, и преждевременная отмена — частая причина возврата болезни. Длительность курса определяет специалист.

Противогрибковые препараты внутрь (системная терапия). При обширном поражении, вовлечении волос и ногтей, упорном или часто возвращающемся микозе, а также у пациентов с факторами риска врач может назначить противогрибковые препараты в таблетках или капсулах. Такое лечение назначается только врачом: эти средства действуют на весь организм, имеют противопоказания и лекарственные взаимодействия, и их применение требует контроля.

Лечение мокнутия и присоединившейся инфекции. Если очаг мокнет или к грибку присоединились бактерии (нагноение), врач сначала «подсушивает» и успокаивает кожу с помощью специальных примочек и обработки, при необходимости добавляет средства против бактерий, и только потом или параллельно — противогрибковую терапию. Самостоятельно «залечивать» мокнущий гнойный очаг жирными мазями не следует — это может ухудшить ситуацию.

Гигиена и сухость — обязательная часть лечения. Никакой крем не поможет, если кожа остаётся тёплой и влажной. Поэтому во время лечения особенно важно:

• тщательно и досуха промакивать (не растирать) кожу после мытья, особенно в складках и между пальцами;
• носить свободную одежду и бельё из натуральных дышащих тканей, менять их ежедневно;
• давать коже «дышать», проветривать складки, при потливости чаще менять одежду;
• использовать отдельное полотенце и не пользоваться общими вещами, чтобы не заразить близких и не переносить грибок на другие участки своего тела.

Устранение провоцирующих факторов. Лечение будет неполным, если не заняться фоном: компенсировать сахарный диабет, снизить лишний вес, справиться с избыточной потливостью, отказаться от тесной синтетической обуви и одежды. Без этого грибок склонен возвращаться.

Обработка обуви, одежды и вещей. Чтобы не заразиться повторно от собственных вещей, врач посоветует продезинфицировать обувь, постирать при высокой температуре бельё и полотенца, обработать поверхности. Это важная, хотя и часто забываемая, часть лечения.

Лечение источника заражения. Если грибок «пришёл» от домашнего животного, животное тоже нужно показать ветеринару и пролечить — иначе заражение будет повторяться. Если болен кто-то из членов семьи, лечиться стоит одновременно.

Отдельно о честном ожидании результата: простой микоз гладкой кожи обычно удаётся полностью вылечить. А вот грибок стоп и ногтей, а также микозы у людей с диабетом и сниженным иммунитетом склонны к рецидивам, и здесь речь идёт не столько о «раз и навсегда», сколько о достижении ремиссии и последующей профилактике. Реалистичный настрой и дисциплина важнее поиска «волшебного средства».

При своевременном и правильном лечении грибок кожи проходит без последствий. Но если его запустить, лечить «наугад» или если у человека есть отягощающие факторы, возможны осложнения.

Присоединение бактериальной инфекции. Самое частое осложнение. Расчёсы, трещины и мокнутие открывают дорогу бактериям. Развивается воспаление мягких тканей: усиливается краснота, отёк, боль, появляются гнойнички, гнойные корки, иногда — повышение температуры. У людей с диабетом такая инфекция может протекать особенно тяжело.

Распространение грибка. Без лечения очаг растёт, появляются новые пятна, грибок может переходить на ногти (онихомикоз) и волосистую часть головы. Микоз ногтей лечится долго и трудно, поэтому лучше не допускать его развития.

Хроническое и рецидивирующее течение. Если не устранить провоцирующие факторы (влажность, потливость, диабет), грибок возвращается снова и снова, а кожа в местах хронического поражения может уплотняться, темнеть, грубеть.

Аллергические высыпания (микиды). Иногда в ответ на грибковую инфекцию организм даёт аллергическую реакцию на других, свободных от грибка участках кожи — в виде сыпи, пузырьков. Она проходит по мере лечения основного очага.

Снижение качества жизни. Постоянный зуд, косметический дефект на видимых местах, неприятный запах при грибке стоп, необходимость скрывать поражение — всё это ощутимо влияет на самочувствие, сон и настроение.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий запущенной или неправильно леченной инфекции. При своевременном обращении и грамотной терапии их почти всегда удаётся избежать.

Грибок кожи гораздо легче предупредить, чем вылечить, а после выздоровления — важно не заразиться снова. Многое здесь в руках самого человека.

Что важно делать:

• Держать кожу сухой. После душа, бассейна, спортзала тщательно промакивайте кожу насухо, особенно между пальцами и в складках. Влага — главный союзник грибка.
• Выбирать дышащую одежду и обувь. Отдавайте предпочтение натуральным тканям, свободному крою, обуви с вентиляцией. Меняйте носки ежедневно, а при потливости — чаще.
• Использовать только свои вещи. Полотенце, мочалка, расчёска, маникюрные принадлежности, обувь должны быть индивидуальными. Не давайте свои и не берите чужие.
• Защищать ноги в общественных местах. В бассейне, бане, сауне, душевой спортзала, раздевалке ходите в резиновых тапочках, не наступайте на пол босиком.
• Ухаживать за потливостью. При повышенной потливости используйте подсушивающие средства для стоп и складок, чаще проветривайте кожу, при необходимости обсудите проблему с врачом.
• Контролировать фоновые болезни. Следите за уровнем сахара при диабете, поддерживайте здоровый вес — это снижает риск микозов.
• Обрабатывать обувь. Периодически дезинфицируйте обувь, особенно спортивную и закрытую, просушивайте её.
• Осторожно с животными. При появлении у питомца проплешин, шелушения, зуда — покажите его ветеринару; мойте руки после игр с уличными животными.

Чего делать нельзя:

• лечить непонятные пятна гормональными кремами без диагноза — при грибке это только маскирует и усиливает инфекцию;
• бросать лечение, как только исчезли зуд и краснота, — недолеченный грибок обязательно вернётся;
• пользоваться общими полотенцами, обувью, расчёсками, маникюрными наборами — это прямой путь заражения;
• ходить босиком в бассейнах, банях и общих душевых;
• носить постоянно тесную синтетическую обувь и бельё, в которых кожа преет;
• расчёсывать очаги — так грибок разносится по телу, а в ранки попадают бактерии;
• игнорировать грибок стоп и ногтей, считая его «косметической мелочью», — он служит постоянным источником повторного заражения кожи.

Такие простые привычки заметно снижают риск заболеть и помогают удержать результат после лечения.

Прогноз при грибке кожи в большинстве случаев благоприятный. Неосложнённый микоз гладкой кожи при правильном лечении, как правило, проходит полностью и без следа. Главное — довести курс до конца, не бросая его на полпути, и устранить причины, которые способствовали болезни.

Сложнее обстоит дело с грибком стоп и ногтей, а также с микозами у людей, имеющих постоянные факторы риска — сахарный диабет, сниженный иммунитет, выраженную потливость, лишний вес. У них болезнь склонна возвращаться, поэтому речь идёт не о разовом «курсе», а о лечении с последующей постоянной профилактикой. Это не повод отчаиваться: при дисциплине и правильном уходе за кожей грибок удаётся держать под контролем и подолгу жить без обострений.

Отдельно стоит сказать о том, что портит прогноз: позднее обращение, самолечение гормональными мазями и незаконченные курсы. Именно они превращают простую, легко излечимую инфекцию в упорную, рецидивирующую проблему.

Главный вывод: грибок кожи — это распространённая, заразная, но в большинстве случаев хорошо излечимая болезнь. Настоящий враг здесь — не сам грибок, а привычка «замазывать» пятна наугад вместо того, чтобы поставить точный диагноз и пролечиться по правилам.