Хронический простатит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне хронического простатита резко поднялась высокая температура с ознобом, боль в промежности стала сильной и нарастающей или вы не можете помочиться при переполненном мочевом пузыре (острая задержка мочи) — это признаки острого обострения, требующего неотложной помощи.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Хронический простатит — одно из самых частых и самых мифологизированных мужских заболеваний. Мужчины годами ходят от врача к врачу, проходят повторные курсы антибиотиков и теряют надежду. Между тем хронический простатит, его симптомы и лечение сегодня хорошо изучены, и при грамотном подходе большинству удаётся вернуть нормальное качество жизни. Об остром простатите и классификации всех форм мы рассказали в обзорном материале «Простатит»; здесь сосредоточимся на хроническом течении.

Хронический простатит — это длительное, не менее трёх месяцев, воспаление или болевой синдром в области предстательной железы; в МКБ-10 ему соответствует код N41.1. За единым названием скрываются два разных состояния: сравнительно редкий хронический бактериальный простатит (категория II), связанный с инфекцией, и гораздо более частый синдром хронической тазовой боли (СХТБ, категория III), с бактериями обычно не связанный. От того, о какой форме идёт речь, полностью зависит лечение.

Главная мысль статьи проста: большинство случаев «хронического простатита» — это СХТБ, и его бесполезно и даже вредно лечить бесконечными курсами антибиотиков. И сразу обнадёживающее: хронический простатит мучителен, но управляем; он не превращается в рак и в подавляющем большинстве случаев не приводит к импотенции и бесплодию. Да, он способен нарушать качество жизни и сексуальную функцию — но это лечится, и отчаиваться не стоит.

Предстательная железа (простата) — небольшой орган размером с грецкий орех, расположенный под мочевым пузырём и охватывающий начало мочеиспускательного канала; её секрет входит в состав спермы. Из-за такого расположения воспаление простаты почти всегда затрагивает сразу мочеиспускание и половую функцию, а боль отдаёт в промежность, пах и низ живота.

О хроническом простатите говорят, когда боль в области таза и/или расстройства мочеиспускания держатся или повторяются не менее трёх месяцев. Этим он отличается от острого простатита, который развивается бурно, за часы и сутки, с высокой температурой (подробнее — в статье «Простатит»).

В МКБ-10 хроническому простатиту отведён код N41.1. Но для выбора лечения важнее клиническая классификация, делящая простатит на четыре категории; к хроническому течению относятся две из них — II и III.

Для пациента принципиально одно — бактериальная перед ним форма или нет. Острая форма (категория I) и бессимптомный простатит (категория IV) к хроническому течению не относятся и разобраны в обзорной статье.

[Инфографика: расположение предстательной железы и две категории хронического простатита]

Разница между двумя формами хронического простатита — ключ ко всему лечению: внешне они схожи, но природа у них разная, а значит, различаются и обследование, и терапия.

Хронический бактериальный простатит (категория II) — истинная инфекция предстательной железы, которая тлеет в её ткани и время от времени обостряется. Характерная черта — повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, вызванные одним и тем же возбудителем: бактерия «прячется» в железе, куда лекарствам трудно проникать, и после короткого курса снова активизируется. Подтверждается диагноз только лабораторно — посевом секрета простаты или мочи после массажа железы.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ, категория III) — самая частая форма, до девяти случаев из десяти. Её главное отличие: при типичных жалобах посевы стерильны — бактерий, которые можно «пролечить», попросту нет. В основе лежат другие механизмы: спазм и перенапряжение мышц тазового дна, повышенная чувствительность тазовых нервов, заброс мочи в протоки железы, воспалительная и психоэмоциональная составляющие. Это не «недолеченная инфекция», а самостоятельное состояние хронической тазовой боли.

Отсюда важнейший вывод: если посевы стерильны, а мужчине снова назначают антибиотики «на всякий случай», лечение идёт по ложному пути. При СХТБ антибиотики в лучшем случае бесполезны, а в худшем вредят — нарушают микрофлору и укрепляют ложную веру в «неубиваемую инфекцию».

Причины хронического простатита зависят от его формы.

При хроническом бактериальном простатите (категория II) первопричина — инфекция, чаще всего кишечная палочка (Escherichia coli) и другие микроорганизмы из мочевыводящих путей и кишечника. Толчком к формированию хронического очага нередко служат:

• перенесённый острый простатит, пролеченный не до конца;
• повторные инфекции мочевыводящих путей и уретрит;
• вмешательства на мочевых путях — катетеризация, биопсия простаты;
• нарушение оттока и застой мочи, например при аденоме простаты.

При синдроме хронической тазовой боли (категория III) единой причины нет — состояние многофакторное. Его запускают и поддерживают сразу несколько механизмов:

• спазм и перенапряжение мышц тазового дна — одна из ведущих причин: напряжённые мышцы сами становятся источником боли;
• последствия перенесённой инфекции — воспаление ушло, а болевой синдром закрепился;
• застой в органах малого таза при малоподвижном образе жизни;
• заброс мочи в протоки железы с химическим раздражением тканей;
• стресс, тревога и переутомление, усиливающие мышечное напряжение и восприятие боли.

Факторы риска и провокаторы обострений во многом общие для обеих форм:

• малоподвижный образ жизни и долгое сидение (водители, офисные работники);
• переохлаждение;
• нерегулярная половая жизнь, длительное воздержание;
• хронические запоры и натуживание;
• хронический стресс и недосыпание.

Стоит развеять образ «застуженной простаты»: переохлаждение и сидячая работа не «заносят инфекцию», а лишь создают условия для застоя и мышечного напряжения, на фоне которых легче обостряется тазовая боль.

Хронический простатит проявляется тремя группами симптомов: тазовой болью, нарушениями мочеиспускания и, у части мужчин, расстройствами половой функции. Течение почти всегда волнообразное — обострения сменяются относительным затишьем.

Тазовая боль и дискомфорт — ведущий симптом, особенно при СХТБ. Боль или тяжесть ощущаются:

• в промежности (между мошонкой и анусом) — самая типичная локализация;
• внизу живота и над лобком;
• в паху, мошонке, у основания полового члена;
• в пояснице и крестце;
• при мочеиспускании, во время или после эякуляции — характерный признак простатита.

Боль в паху бывает и при других состояниях — об этом в статье «Боль в паху у мужчин справа».

Нарушения мочеиспускания: учащённые позывы, в том числе ночью, чувство неполного опорожнения, вялая или прерывистая струя, резь и дискомфорт (дизурия). Учащённому мочеиспусканию посвящён отдельный разбор «Частое мочеиспускание».

Расстройства половой функции: болезненная эякуляция, снижение влечения, иногда преждевременное семяизвержение или трудности с эрекцией. Важно: чаще всего эти нарушения обратимы, а тревога и страх осложнений влияют на половую функцию сильнее самого воспаления.

Эмоциональный фон. Хроническая боль, длящаяся месяцами, выматывает: появляются раздражительность, подавленность, тревожность, нарушения сна. Это не «слабость характера»: боль и напряжение замыкаются в порочный круг, разорвать который — тоже задача лечения.

Когда обращаться к врачу

Хронический простатит сам по себе не угрожает жизни, но требует внимания врача, а иногда — неотложной помощи.

Плановая консультация уролога нужна, если:

• тазовая боль или дискомфорт при мочеиспускании беспокоят дольше нескольких недель;
• симптомы повторяются волнами;
• появились болезненная эякуляция или нарушения половой функции;
• назначенное лечение не помогает.

🚨 Срочная помощь (скорая — 103 или 112) необходима при остром обострении с признаками бактериальной инфекции:

• высокая температура (38 °C и выше) с ознобом;
• острая задержка мочи — пузырь переполнен, позывы мучительны, но помочиться не удаётся;
• сильная, резко нарастающая боль в промежности, над лобком, в прямой кишке;
• резкое ухудшение состояния — выраженная слабость, спутанность, холодный пот.

Такое течение говорит уже не о «привычном» хроническом простатите, а об остром процессе, который может осложниться абсцессом железы или сепсисом. Не грейте промежность и не делайте массаж простаты — при острой инфекции это опасно.

Цель диагностики — определить форму (бактериальная или СХТБ) и исключить другие болезни со схожими симптомами. Обследование проводит уролог (андролог).

Беседа и оценка симптомов. Врач расспрашивает о характере и локализации боли, мочеиспускании, половой функции, длительности жалоб. Применяют и шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI: она в баллах учитывает боль, расстройства мочеиспускания и качество жизни и помогает отслеживать динамику.

Пальцевое ректальное исследование. Через прямую кишку врач оценивает размер, консистенцию и болезненность простаты и получает секрет железы для анализа. При подозрении на острое обострение массаж не проводят.

Анализ секрета простаты и пробы мочи. Ключевой метод разграничения форм — многостаканная проба: мочу собирают порциями до и после массажа простаты, отдельно исследуют секрет. Это показывает, где локализуется воспаление и вырастет ли возбудитель. Посев с определением чувствительности — основа диагноза бактериальной формы: без положительного посева говорить о категории II нельзя.

Анализы на инфекции. При подозрении на инфекции, передающиеся половым путём, берут мазок из уретры и делают исследование методом ПЦР.

Оценка ПСА (простатического специфического антигена). Назначают по показаниям, чаще мужчинам старшего возраста. Важно: при воспалении ПСА может быть повышен, и само по себе это не означает рак; результат интерпретируют осторожно, при необходимости повторяя после стихания обострения.

УЗИ. Чаще трансректальное — оценивает структуру железы, выявляет камни простаты, застой, сопутствующую аденому, измеряет объём остаточной мочи.

Отдельная задача — исключить другие причины тазовой боли и расстройств мочеиспускания: аденому и рак простаты, цистит, камни, болезни прямой кишки и нервов. Похожие симптомы не всегда означают простатит — разграничение проводит врач.

Единой схемы лечения не существует — тактика полностью зависит от формы. Ниже — группы препаратов и подходы; конкретные лекарства, дозы, длительность курса и их сочетание определяет только врач.

Хронический бактериальный простатит (категория II)

Здесь есть настоящая мишень — инфекция, поэтому основа лечения:

• длительный курс антибиотиков по результатам посева и чувствительности возбудителя; курсы дольше, чем при острой форме, ведь лекарству трудно проникать в ткань железы;
• альфа-адреноблокаторы — для облегчения мочеиспускания;
• противовоспалительные и обезболивающие средства — для контроля симптомов.

Цель — не снять обострение, а устранить очаг инфекции. Важно пройти курс полностью: оборванное на середине лечение как раз и делает простатит устойчивым.

Синдром хронической тазовой боли (категория III)

Самая частая и непростая форма. Скажем честно: «волшебной таблетки» здесь нет, а бесконечные курсы антибиотиков не помогают и нередко вредят. Работает только комплексный, индивидуально подобранный подход сразу на нескольких направлениях:

• альфа-адреноблокаторы — облегчают мочеиспускание, расслабляя мышцы шейки мочевого пузыря и простаты;
• противовоспалительные и обезболивающие средства — для контроля боли;
• работа с мышцами тазового дна — одно из ключевых направлений: лечебная гимнастика, техники расслабления, миофасциальная терапия, тренировки с биологической обратной связью (БОС);
• препараты для лечения хронической боли — при выраженном болевом синдроме воздействуют на его нервную составляющую;
• средства растительного происхождения — по рекомендации врача;
• психотерапия и работа со стрессом — не потому, что «боль придумана», а потому, что напряжение и тревога реально усиливают боль;
• коррекция образа жизни и физиотерапия — о них ниже.

Такой подход даёт куда больше, чем поиск несуществующего микроба. Улучшение наступает постепенно, здесь важны терпение, регулярность и контакт со своим врачом.

Чего при хроническом простатите делать нельзя:

• самостоятельно назначать себе повторные курсы антибиотиков — при СХТБ это вредит;
• делать массаж простаты при обострении или подозрении на острый процесс;
• заниматься самолечением по советам из интернета и рекламе «чудо-средств»;
• отчаиваться: даже упорный СХТБ поддаётся лечению, хотя и требует времени.

При хроническом простатите, особенно при СХТБ, образ жизни — не «добавка» к лечению, а его равноправная часть: простые постоянные меры нередко влияют на самочувствие сильнее очередного препарата.

• Больше движения. Ходьба, плавание, гимнастика улучшают кровообращение в малом тазу и снимают застой; полезны растяжка и расслабление тазового дна.
• Меньше непрерывного сидения. При сидячей работе вставайте и разминайтесь каждый час; полезна подушка для разгрузки промежности.
• Не переохлаждайтесь. Не сидите на холодном, одевайтесь по погоде.
• Регулярная половая жизнь. Регулярные семяизвержения способствуют оттоку секрета простаты; нежелательны и длительное воздержание, и чрезмерные крайности.
• Следите за стулом. Лечите запоры: натуживание и переполненная прямая кишка давят на простату. Помогают клетчатка, овощи, достаточное питьё.
• Питьевой режим и питание. Пейте достаточно воды, не терпите долго при позывах. В обострение многим легче при ограничении алкоголя, острого и кофе.
• Тёплые сидячие ванны. При СХТБ тепло расслабляет мышцы тазового дна и часто облегчает боль. Но при остром обострении с температурой прогревания противопоказаны.
• Управляйте стрессом. Сон, отдых, дыхательные и релаксационные техники снижают мышечное напряжение и боль.

Физиотерапия и работа с тазовым дном. При СХТБ, связанном со спазмом мышц, помогают лечебная физкультура для тазового дна, миофасциальный массаж напряжённых мышц (его выполняет специалист), тренировки с БОС и аппаратные методы физиотерапии по назначению врача. Их цель — разорвать порочный круг «спазм — боль — ещё больший спазм».

Вокруг хронического простатита накопилось много заблуждений, которые мешают лечиться и держат мужчин в тревоге. Разберём главные.

Миф 1. «Хронический простатит — это всегда инфекция». Неверно. Самая частая форма, СХТБ, чаще всего с бактериями не связана: посевы при ней стерильны. Инфекция — удел более редкого бактериального простатита (категория II).

Миф 2. «Нужно просто подобрать правильный антибиотик». Антибиотики необходимы только при доказанной бактериальной форме. При СХТБ они бесполезны, а при бесконтрольном приёме вредны: нарушают микрофлору и способствуют устойчивости бактерий. Повторные курсы «на всякий случай» — частая и дорогая ошибка.

Миф 3. «Хронический простатит превращается в рак». Это разные заболевания: простатит — воспаление, рак — злокачественная опухоль, прямой связи между ними нет. Симптомы могут перекликаться, поэтому различить их должен врач.

Миф 4. «Простатит и аденома — одно и то же». Нет. Аденома (доброкачественная гиперплазия) — разрастание ткани железы, чаще в старшем возрасте; простатит — воспаление или болевой синдром, бывает и у молодых. Они могут сочетаться, но это разные состояния.

Миф 5. «Хронический простатит лечится за один курс». Увы, нет. При СХТБ обещание «вылечить раз и навсегда за 10 процедур» — повод насторожиться. Это хроническое состояние, которым управляют планомерно; агрессивные «чудо-схемы» чаще вредят.

Миф 6. «Массаж простаты нужно делать как можно чаще». Массаж применяется при хронических формах по назначению врача, но он не панацея и делается не по принципу «чем чаще, тем лучше». При обострении и подозрении на острый процесс он противопоказан.

Миф 7. «Хронический простатит неизбежно ведёт к импотенции и бесплодию». Чаще всего нарушения половой функции обратимы, а страх и тревога вредят потенции сильнее самого простатита. При грамотном лечении большинство мужчин сохраняют полноценную половую жизнь.

Хронический простатит чаще пугает воображаемыми последствиями, чем реальными. Разберём по-честному.

Качество жизни. Это главное реальное «осложнение»: упорная боль, нарушения сна, тревога, снижение работоспособности изматывают и сказываются на отношениях и настроении. Проблема серьёзная — но лечится.

Потенция. Хронический простатит может временно снижать влечение, делать эякуляцию болезненной, а на фоне тревоги — влиять на эрекцию. Но прямой и необратимой импотенции он обычно не вызывает: по мере лечения и снижения тревоги половая функция у большинства восстанавливается.

Зачатие. Воспаление может временно ухудшать некоторые показатели спермы, но хронический простатит крайне редко бывает единственной причиной бесплодия и обычно не лишает мужчину возможности стать отцом.

Обострения и распространение инфекции. При бактериальной форме возможны обострения по типу острого простатита и распространение инфекции на придатки яичек и мочевой пузырь — поэтому её важно пролечивать полноценно.

Главная мысль обнадёживает: хронический простатит мучителен, но не превращается в рак и обычно не лишает мужчину потенции и способности к зачатию. Большинство страхов вокруг него сильно преувеличены.

Полностью застраховаться от хронического простатита нельзя, но снизить риск и уменьшить частоту обострений реально. Меры во многом совпадают с рекомендациями по образу жизни:

• вовремя и до конца лечите острый простатит и инфекции мочевыводящих путей;
• используйте защиту при половых контактах;
• избегайте переохлаждения;
• больше двигайтесь, при сидячей работе делайте перерывы;
• поддерживайте регулярную половую жизнь без резких крайностей;
• пейте достаточно воды и не терпите долго при позывах;
• следите за стулом, не допускайте хронических запоров;
• управляйте стрессом и высыпайтесь;
• наблюдайтесь у уролога, особенно при аденоме простаты.

Профилактические осмотры полезны и мужчинам без жалоб: они помогают вовремя заметить проблемы простаты на ранней стадии.

Прогноз при хроническом простатите в целом благоприятный, хотя и требует правильных ожиданий.

Хронический бактериальный простатит поддаётся лечению, но требует терпения: длительные курсы по посеву дают ремиссию, хотя рецидивы возможны и лечение иногда приходится повторять.

Синдром хронической тазовой боли протекает волнами, и обещать «полное исцеление за курс» было бы нечестно. Но это не приговор: при комплексном подходе — мышцы тазового дна, контроль боли, образ жизни и, при необходимости, психологическая поддержка — у большинства мужчин симптомы значительно уменьшаются, а качество жизни возвращается. Ключ к успеху — найти своего врача и настроиться на планомерную работу.

И ещё раз о главном: хронический простатит не превращается в рак и в подавляющем большинстве случаев не приводит к необратимым нарушениям половой функции или бесплодию. Спокойное отношение к болезни и доверие к врачу — сами по себе часть успешного лечения.