Ишемический колит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если сильная боль в животе сочетается с кровью в стуле и одним из признаков: высокая температура, доскообразный «твёрдый» живот, резкая слабость, частое сердцебиение, падение давления, спутанность сознания, прекращение отхождения стула и газов. Такое сочетание может означать, что участок кишки начал отмирать (некроз) — это угрожающее жизни состояние. До приезда бригады не ешьте, не пейте, не принимайте обезболивающие и слабительные, не грейте живот.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Ишемический колит — это повреждение участка толстой кишки, возникающее из-за того, что к нему временно или стойко перестаёт поступать достаточно крови. Кишечная стенка, как и любая живая ткань, нуждается в постоянном притоке кислорода. Когда кровоток по питающим её сосудам падает, слизистая оболочка страдает первой: появляются внезапная схваткообразная боль в животе, а вслед за ней — позывы на дефекацию и кровь в стуле. Это самая частая форма нарушения кровоснабжения кишечника, и встречается она в основном у людей старшего возраста.

Коварство этого состояния в том, что его легко и недооценить, и переоценить. С одной стороны, кровь в стуле многие годами списывают на геморрой и откладывают визит к врачу — а за той же кровью может скрываться не только ишемический колит, но и опухоль или дивертикулы. С другой стороны, за лёгким, самостоятельно проходящим эпизодом иногда прячется тяжёлая форма, при которой стенка кишки начинает отмирать. Разграничить эти сценарии без врача невозможно.

Хорошая новость в том, что большинство случаев ишемического колита протекают в лёгкой, обратимой форме: кровоток восстанавливается сам, слизистая заживает, и человек полностью выздоравливает за несколько дней. Но именно потому, что за похожими симптомами может скрываться жизнеугрожающая ситуация, любой эпизод боли в животе с кровью в стуле требует врачебной оценки, а тревожное сочетание признаков — вызова скорой.

В этой статье разберём простым языком, что такое ишемический колит, почему он возникает и кто в группе риска, как отличить его от геморроя, кишечной инфекции и других болезней, как ставят диагноз, чем лечат и что важно делать, чтобы снизить риск повторения.

Ишемический колит — это воспаление и повреждение стенки толстой кишки, вызванное недостаточным притоком крови к её участку. Слово «ишемия» и означает «недостаток кровоснабжения», а «колит» — воспаление толстой кишки. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: K55.0 — Острые сосудистые болезни кишечника (в эту рубрику входят острая ишемия и инфаркт кишечника); для хронических форм используется код K55.1.

Чтобы понять суть болезни, полезно представить, как питается кишечник. Толстая кишка снабжается кровью по ветвям крупных брыжеечных артерий. Есть в этой системе и «слабые звенья» — участки на границе между зонами, которые кровоснабжают разные артерии. Такие пограничные зоны (например, область селезёночного изгиба слева и левые отделы кишки) получают кровь как бы «с краю» и первыми страдают, когда общий кровоток снижается. Именно поэтому ишемический колит чаще всего поражает левую половину толстой кишки.

Что происходит при ишемии. Когда приток крови к участку кишки падает — из-за спазма сосудов, падения давления, сгущения крови или закупорки мелкого сосуда, — клетки слизистой начинают испытывать кислородное голодание. Слизистая оболочка, самый внутренний и самый требовательный к кислороду слой, повреждается первой: она отекает, воспаляется, местами слущивается, из мелких сосудов сочится кровь — отсюда кровь в стуле. Если кровоток быстро восстанавливается, слизистая заживает без следа. Если же ишемия глубокая и длительная, повреждение распространяется на всю толщину стенки — вплоть до омертвения (некроза) участка кишки. Это и есть граница между лёгкой и тяжёлой формами.

Важно понимать разницу между двумя близкими понятиями. Ишемический колит — это поражение толстой кишки, чаще нетяжёлое и обратимое, связанное со снижением кровотока в мелких сосудах. От него нужно отличать острую мезентериальную ишемию — внезапную закупорку главной артерии, питающей тонкую кишку (тромбом или эмболом). Это гораздо более опасное, стремительное состояние с очень высокой летальностью. Внешне в начале они могут быть похожи, поэтому задача врача — не пропустить именно тяжёлый вариант.

В основе болезни всегда лежит одно: к участку толстой кишки поступает меньше крови, чем ему нужно. Но привести к этому могут очень разные обстоятельства. Часто конкретную причину у конкретного пациента установить не удаётся — говорят о неокклюзионной (без явной закупорки сосуда) ишемии, когда кровоток снизился из-за сочетания факторов.

Атеросклероз сосудов. Самая типичная почва для болезни. С возрастом стенки артерий, в том числе питающих кишечник, покрываются атеросклеротическими бляшками, просвет сужается, а способность сосудов расширяться и подстраиваться под нагрузку падает. На таком фоне даже небольшое снижение общего кровотока оставляет кишку без достаточного питания. Именно поэтому ишемический колит — во многом болезнь пожилого возраста.

Падение артериального давления и шок. Любое состояние, при котором резко падает давление, — тяжёлая кровопотеря, инфаркт, сепсис, обезвоживание, обморок, — уменьшает приток крови к кишке. У пожилого человека с уже суженными сосудами этого бывает достаточно для развития ишемии.

Болезни сердца и аритмии. Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, недавно перенесённый инфаркт снижают эффективность кровообращения, а при аритмии в полостях сердца могут образовываться тромбы, способные закупорить сосуд.

Сгущение крови и склонность к тромбозам. Обезвоживание, некоторые заболевания крови, наследственные и приобретённые нарушения свёртываемости повышают риск тромбоза мелких сосудов кишки. У молодых пациентов, у которых ишемический колит встречается редко, врач особенно внимательно ищет именно такие причины.

Операции на сосудах и сердце. Вмешательства на аорте и её ветвях иногда нарушают кровоснабжение отдельных участков кишки. Ишемический колит может развиться в раннем послеоперационном периоде.

Обезвоживание и большие физические нагрузки. Сильная потеря жидкости (при кишечных инфекциях, на жаре, при недостаточном питье), а также интенсивные длительные нагрузки, например марафонский бег, у части людей провоцируют эпизод ишемии кишки за счёт перераспределения кровотока.

Некоторые лекарства. Ряд препаратов способен повышать риск: средства, сужающие сосуды, отдельные гормональные препараты, некоторые лекарства для сердца и от мигрени, а также злоупотребление слабительными. Отдельно отмечают связь с приёмом кокаина и других наркотиков, вызывающих спазм сосудов. Полный список и оценку риска обсуждают с врачом — самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.

Запор, опухоли и препятствия в кишке. Иногда ишемия развивается «ниже» препятствия — например, при опухоли толстой кишки, перекрывающей просвет. Поэтому при ишемическом колите врач обязательно исключает и такую причину.

Основные факторы риска, при сочетании которых вероятность болезни выше: возраст старше 60 лет, атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет, аритмия и другие болезни сердца, повышенная свёртываемость крови, курение, хронические запоры, перенесённые операции на аорте, приём некоторых лекарств.

Проявления болезни в типичном случае разворачиваются довольно быстро — в течение часов — и складываются в узнаваемую последовательность. Знать эту «связку» полезно, потому что она помогает вовремя заподозрить неладное.

Внезапная боль в животе. Как правило, это первый симптом. Боль возникает достаточно резко, носит схваткообразный характер и чаще всего располагается в левой половине живота или внизу слева — там, где расположены наиболее уязвимые отделы толстой кишки. Интенсивность бывает разной: от умеренного дискомфорта до выраженной боли. Важная деталь: при лёгкой форме боль обычно умеренная и терпимая, а вот очень сильная, постоянная боль — тревожный признак.

Позывы на дефекацию. Вскоре после появления боли возникает настойчивое желание опорожнить кишечник — иногда внезапное и трудно сдерживаемое. Это отражает раздражение поражённого участка кишки.

Кровь в стуле. Ключевой симптом, который появляется обычно в первые сутки — как правило, в течение нескольких часов после начала боли. Кровь чаще ярко-красная или тёмно-красная, может быть смешана со стулом, со слизью или выделяться в виде необильного кровянистого поноса. Обычно кровопотеря небольшая и сама по себе не угрожает жизни — это отличает ишемический колит от массивного кишечного кровотечения. Тем не менее любая кровь в стуле требует обращения к врачу.

Понос и частый жидкий стул. Стул нередко становится жидким, учащённым, с примесью крови и слизи.

Вздутие и болезненность живота. Живот может быть вздут, болезненный при ощупывании в проекции поражённого участка. Усиление болезненности, напряжение мышц живота — признаки, требующие внимания врача.

Тошнота, иногда рвота, повышение температуры. Эти симптомы говорят о более выраженном воспалении. Заметное повышение температуры на фоне боли и крови в стуле — сигнал более тяжёлого течения.

Общие симптомы. При тяжёлой форме присоединяются слабость, учащённое сердцебиение, снижение давления, спутанность сознания — признаки того, что страдает весь организм, а не только кишка.

В большинстве случаев симптомы остаются умеренными и стихают за несколько дней. Но набор и выраженность признаков — это именно то, по чему врач судит о тяжести, поэтому оценивать их «на глаз» самому не стоит.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если боль в животе и кровь в стуле сопровождаются хотя бы одним из признаков:

• сильная, постоянная, нарастающая боль в животе, которая не стихает;
• высокая температура и озноб;
• живот стал твёрдым, «доскообразным», резко болезненным при малейшем прикосновении;
• резкая слабость, головокружение, холодный пот, обморок, частое сердцебиение, ощущение «падения» давления;
• спутанность сознания, заторможенность (особенно у пожилого человека);
• прекратилось отхождение стула и газов, живот вздувается, появилась упорная рвота;
• обильное выделение крови из прямой кишки.

Такое сочетание может означать, что участок кишки начал отмирать (некроз, гангрена) или развивается воспаление брюшины (перитонит) — это угрожающие жизни состояния. До приезда бригады ничего не ешьте и не пейте, не принимайте обезболивающие, слабительные и другие лекарства без указания врача, не грейте и не массируйте живот.

Обратитесь к врачу как можно скорее (в тот же день), если:

• появилась внезапная боль в животе, а затем — кровь в стуле, даже если боль умеренная и состояние в целом удовлетворительное;
• в стуле появилась кровь — в любом количестве и любого вида, даже если вы «привыкли» списывать это на геморрой;
• был эпизод боли и крови в стуле, который прошёл сам, — его всё равно нужно показать врачу и обследоваться.

Главная мысль этого раздела: кровь в стуле — это всегда повод для осмотра, а не для самоуспокоения. А сильная боль в животе с кровью и ухудшением состояния — повод для скорой, а не для наблюдения дома.

Симптомы ишемического колита — боль в животе, понос, кровь в стуле — встречаются при целом ряде болезней. Разграничить их «по ощущениям» невозможно, и самое опасное здесь — самому решить, что «это просто геморрой» или «съел что-то не то». Ниже — ориентиры, которые использует врач, но окончательный диагноз ставится только после обследования.

Из таблицы видно главное: кровь в стуле бывает при очень разных болезнях, и некоторые из них опасны. Даже если у вас действительно есть геморрой, это не отменяет необходимости исключить другие причины кровотечения — геморрой и, например, опухоль или ишемический колит могут существовать одновременно. Именно поэтому врачи настойчиво повторяют: любую кровь в стуле нужно показать специалисту, а не «диагностировать» самостоятельно.

Отдельно стоит помнить и о самой грозной «маске» — острой мезентериальной ишемии (закупорке главной артерии). Она может начинаться с очень сильной боли в животе, которая поначалу не соответствует скудным находкам при осмотре. Это одна из причин, по которой сильная боль в животе всегда требует срочной врачебной оценки.

Диагностику и лечение ишемического колита проводит врач-гастроэнтеролог совместно с хирургом, а при остром тяжёлом состоянии пациента ведут в стационаре. Первично можно обратиться к терапевту или сразу вызвать скорую, если есть тревожные симптомы. Задача обследования — подтвердить ишемию, оценить её тяжесть и, что критически важно, исключить тяжёлую форму и другие опасные болезни.

Осмотр и оценка состояния. Врач расспрашивает о том, как начались симптомы, ощупывает живот, измеряет давление и пульс, оценивает признаки обезвоживания и общего состояния. Уже на этом этапе можно заподозрить тяжёлое течение — например, по напряжению мышц живота и резкой болезненности.

Анализы крови. Показывают признаки воспаления, обезвоживания, а также косвенные признаки страдания тканей. Некоторые показатели (например, уровень лактата, лейкоцитов) помогают заподозрить тяжёлую, некротическую форму. Кровь также исследуют на свёртываемость.

Компьютерная томография (КТ) живота с контрастом. Один из ключевых методов при острой боли в животе. КТ показывает утолщение стенки поражённого участка кишки, признаки воспаления, состояние сосудов, а главное — помогает отличить нетяжёлый ишемический колит от угрожающей острой мезентериальной ишемии и заметить осложнения (перфорацию, некроз). При подозрении на закупорку сосуда выполняют КТ-ангиографию.

Колоноскопия. Осмотр толстой кишки изнутри с помощью гибкого эндоскопа — важнейший метод подтверждения диагноза при стабильном состоянии пациента. Врач видит характерные изменения слизистой: отёк, покраснение, кровоизлияния, участки повреждения, а при необходимости берёт кусочек ткани на исследование (биопсию), чтобы отличить ишемию от воспалительных заболеваний кишечника и инфекции. Важно: при подозрении на тяжёлое поражение или некроз колоноскопию не проводят или откладывают — она может быть опасна. Решение принимает врач.

Анализ кала. Помогает исключить кишечную инфекцию как причину поноса с кровью.

Обследование причины. После того как острая ситуация разрешилась, врач ищет фоновую причину: оценивает состояние сердца и сосудов, уровень сахара, свёртываемость крови, при необходимости направляет к кардиологу или сосудистому хирургу. У молодых пациентов особенно тщательно исследуют систему свёртывания крови.

Полное обследование может показаться избыточным при, казалось бы, «просто крови в стуле», но именно оно позволяет и подтвердить диагноз, и не пропустить опасные состояния.

Подход к лечению зависит от тяжести. К счастью, большинство случаев ишемического колита — лёгкие и лечатся консервативно, без операции, с полным восстановлением. Но само решение о том, к какой форме относится конкретный случай, принимает только врач, обычно в условиях стационара или под наблюдением.

Покой для кишечника и поддерживающее лечение — основа при лёгкой форме. Цель — дать повреждённой слизистой зажить, пока восстанавливается кровоток. Для этого:

• временно ограничивают питание через рот, чтобы разгрузить кишечник, и постепенно возвращают еду по мере улучшения;
• восполняют жидкость — внутривенно вводят растворы, чтобы устранить обезвоживание и поддержать нормальное кровоснабжение кишки, ведь падение объёма крови усугубляет ишемию;
• наблюдают за динамикой — контролируют боль, стул, температуру, показатели крови, чтобы вовремя заметить ухудшение.

При таком подходе симптомы обычно стихают за несколько дней, а слизистая заживает за 1–2 недели.

Лечение фоновых состояний. Одновременно корректируют то, что привело к ишемии: восстанавливают давление, лечат аритмию и сердечную недостаточность, компенсируют сахарный диабет, по возможности отменяют или заменяют лекарства, способные ухудшать кровоток. Все изменения в терапии проводит врач — самостоятельно менять назначенные препараты нельзя.

Антибиотики — по решению врача. В ряде случаев назначают антибактериальные препараты, чтобы снизить риск инфекционных осложнений со стороны повреждённой стенки кишки. Конкретный препарат, форму и длительность определяет только врач; групп препаратов много, но ни доз, ни схем нельзя подбирать самостоятельно.

Чего при ишемическом колите обычно избегают. Как правило, стараются не применять средства, тормозящие работу кишечника (противодиарейные), потому что они могут ухудшить ситуацию. Именно поэтому важно не «глушить» симптомы самому, а обратиться к врачу.

Хирургическое лечение — при тяжёлой форме. Операция необходима, когда развивается некроз (омертвение) участка кишки, перфорация (прободение стенки), перитонит или когда состояние не улучшается, несмотря на консервативное лечение. В этих случаях хирург удаляет нежизнеспособный участок кишки. Реже, при повторяющихся эпизодах и формировании стойкого сужения кишки (стриктуры) в исходе болезни, тоже может понадобиться плановая операция. Решение всегда принимается в стационаре.

Наблюдение после выздоровления. Даже после благополучного разрешения эпизода важно наблюдаться у врача, лечить фоновый атеросклероз и болезни сердца, а при необходимости пройти контрольную колоноскопию, чтобы убедиться в заживлении и исключить другие болезни кишки.

Важно честно понимать: лечение направлено на восстановление кровотока и заживление конкретного эпизода. Оно не «отменяет» атеросклероз и другие фоновые болезни, поэтому без работы над факторами риска сохраняется вероятность повторения.

У большинства пациентов ишемический колит проходит без последствий. Но при тяжёлой или несвоевременно распознанной форме возможны серьёзные осложнения — это ещё один довод в пользу того, чтобы не заниматься самолечением.

Некроз (гангрена) участка кишки. Самое опасное осложнение. Если ишемия глубокая и длительная, стенка кишки отмирает на всю толщину. Это требует экстренной операции и угрожает жизни. Именно на его раннее распознавание нацелены тревожные признаки, о которых говорилось выше.

Перфорация и перитонит. Омертвевшая или тяжело повреждённая стенка кишки может прорваться (перфорация), тогда содержимое кишечника попадает в брюшную полость и развивается перитонит — воспаление брюшины, угрожающее жизни состояние, требующее немедленной операции.

Стриктура (стойкое сужение) кишки. Даже после нетяжёлого эпизода на месте заживления иногда формируется рубцовое сужение просвета кишки. Оно может проявляться запорами, вздутием, болью, а в части случаев требует лечения, включая операцию.

Хронический или рецидивирующий ишемический колит. У некоторых пациентов, особенно при сохраняющихся факторах риска, эпизоды повторяются или воспаление приобретает затяжной характер.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий тяжёлой или запущенной болезни. При лёгкой форме и своевременном лечении их, как правило, удаётся избежать, и человек полностью выздоравливает.

Специфической «прививки» от ишемического колита не существует, но многое зависит от состояния сосудов и сердца, а на это можно повлиять. Профилактика — это, по сути, забота о сосудах и разумное отношение к тревожным симптомам.

Что важно делать:

• Контролировать сердечно-сосудистые болезни. Регулярно наблюдаться у врача по поводу гипертонии, атеросклероза, аритмии, сахарного диабета и принимать назначенное лечение — это главное, что снижает риск.
• Отказаться от курения. Курение ускоряет атеросклероз и ухудшает состояние сосудов, питающих кишечник.
• Достаточно пить и избегать обезвоживания, особенно в жару, при физических нагрузках, при поносе и рвоте — обезвоживание снижает кровоток к кишке.
• Питаться так, чтобы беречь сосуды и кишечник: больше овощей, фруктов, цельных злаков и клетчатки, меньше избытка животных жиров; следить за регулярным стулом и не допускать хронических запоров.
• Поддерживать физическую активность в разумных пределах и здоровый вес — это полезно для сосудов.
• Обсуждать с врачом принимаемые лекарства, если у вас уже был эпизод ишемии, — некоторые препараты влияют на сосудистый тонус.
• Не игнорировать кровь в стуле и вовремя обследоваться, в том числе проходить колоноскопию по возрасту и показаниям.

Чего делать нельзя:

• списывать кровь в стуле на геморрой и откладывать визит к врачу — так можно пропустить и ишемический колит, и опухоль;
• терпеть сильную боль в животе с кровью в стуле дома в надежде, что «само пройдёт», — при тревожных признаках нужна скорая;
• самостоятельно принимать обезболивающие и противодиарейные средства при боли в животе с кровью — они могут смазать картину и навредить;
• самовольно отменять или менять лекарства от давления, сердца, для разжижения крови;
• курить и злоупотреблять слабительными, обезвоживающими организм;
• при остром эпизоде греть живот, ставить грелки, делать клизмы без назначения врача.

Такой образ жизни не даёт стопроцентной гарантии, но существенно снижает риск и, что не менее важно, помогает вовремя распознать опасность.

Прогноз при ишемическом колите в большинстве случаев благоприятный. У основной массы пациентов болезнь протекает в лёгкой, обратимой форме: кровоток восстанавливается, слизистая заживает, и наступает полное выздоровление за одну-две недели. Такие эпизоды обычно не оставляют последствий, хотя и служат важным сигналом, что сосудам и сердцу нужно внимание.

Прогноз ухудшается при тяжёлой форме — с некрозом кишки, перфорацией, перитонитом. Такие ситуации требуют экстренной операции и сопряжены с риском для жизни, особенно у пожилых людей с тяжёлыми сопутствующими болезнями. Именно поэтому так важно не пропустить тревожные признаки и вовремя обратиться за помощью. Отдельного упоминания заслуживает острая мезентериальная ишемия (закупорка главной артерии) — состояние с высокой летальностью, которое врач всегда стремится исключить.

Нужно честно сказать и о вероятности повторения: поскольку фоновый атеросклероз и болезни сердца никуда не исчезают, у части пациентов эпизоды могут повторяться. Снизить этот риск помогает именно работа над факторами риска — лечение сосудистых болезней, отказ от курения, достаточное питьё, контроль давления и сахара.

Главный вывод: ишемический колит чаще всего не опасен и хорошо заживает, но за похожими симптомами иногда скрывается угрожающее жизни состояние. Поэтому правильная стратегия — не пугаться заранее, но и не пренебрегать: любую кровь в стуле показать врачу, а тревожное сочетание симптомов встретить вызовом скорой.