Кератит глаза: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной передней оболочки глаза, через которую проходит и фокусируется свет. Роговица не зря сравнивается со стёклышком часов: она должна оставаться идеально прозрачной, чтобы мы чётко видели. Любое воспаление в ней — это не «раздражение», которое пройдёт само, а состояние, напрямую угрожающее зрению. Именно поэтому кератит относят к неотложным ситуациям в офтальмологии, при которых счёт нередко идёт на часы и дни.

Опасность кератита в том, что его легко спутать с обычным «конъюнктивитом» или усталостью глаз. Человек видит покраснение, чувствует, будто в глаз попала соринка, и начинает капать первые попавшиеся капли из аптечки. А тем временем воспаление уходит вглубь роговицы, формируется язва, и на месте бывшего прозрачного участка может остаться стойкое помутнение — рубец, или бельмо, который снижает зрение уже необратимо.

Особая группа риска — люди, которые носят контактные линзы. Нарушение правил ношения и гигиены, сон в линзах, промывание их водопроводной водой или купание в линзах открывают дорогу тяжёлым инфекциям, в том числе крайне опасному акантамёбному кератиту. Поэтому одно из главных правил этой статьи предельно простое: при боли, покраснении и светобоязни в линзах — немедленно снять линзы и обратиться к врачу.

Ниже мы разберём понятным языком, что такое кератит и чем он отличается от конъюнктивита, почему он возникает, какие симптомы должны насторожить и заставить срочно идти к офтальмологу, как ставят диагноз и почему при кератите так опасно самолечение — особенно гормональными каплями. Наша цель — помочь вам вовремя распознать угрозу и не потерять драгоценное время.

Кератит — это воспалительное поражение роговицы, наружной прозрачной оболочки в передней части глаза. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: H16 — Кератит (с рядом уточняющих подрубрик, например H16.0 — язва роговицы).

Чтобы понять, почему кератит так опасен, полезно представить строение роговицы. Это тончайшая многослойная «линза» толщиной около полумиллиметра, полностью прозрачная и лишённая собственных кровеносных сосудов — питание она получает из слёзной плёнки снаружи и внутриглазной жидкости изнутри. Именно прозрачность и правильная форма роговицы обеспечивают чёткое зрение: свет должен пройти сквозь неё без искажений. При этом роговица — самая чувствительная ткань нашего тела: в ней очень много нервных окончаний, поэтому даже небольшое повреждение вызывает сильную боль и слезотечение.

Что происходит при кератите. Под действием инфекции, травмы или сухости в роговице развивается воспаление. Ткань мутнеет, отекает, в ней появляется инфильтрат — очаг скопления воспалительных клеток, который выглядит как сероватое пятнышко и, что важно, нарушает прозрачность. Если процесс не остановить, поверхностный слой (эпителий) разрушается, и формируется дефект — эрозия, а затем и язва роговицы. Язва — это уже глубокое повреждение, которое может распространяться вглубь и даже привести к прободению (сквозному отверстию) роговицы.

Ключевой момент, который отличает кератит от многих других глазных болезней: роговица заживает через рубец. Если воспаление затронуло глубокие слои, то на месте бывшего прозрачного участка после выздоровления остаётся помутнение — стойкий рубец, который в народе называют бельмом. И если этот рубец расположен в центре, прямо на пути света, зрение снижается уже необратимо. Именно поэтому цель лечения — не просто «снять воспаление», а погасить его как можно раньше, пока оно не ушло вглубь и не оставило след.

Кератит может быть поверхностным (затрагивает только верхние слои — тогда шанс на полное восстановление прозрачности выше) и глубоким (с вовлечением стромы — тогда риск рубца велик). По причине выделяют инфекционные и неинфекционные кератиты, по течению — острые и хронические, склонные к рецидивам (это особенно характерно для герпетического кератита).

Кератит — это всегда результат повреждения защиты роговицы или проникновения в неё инфекции. Причин много, и от точного установления причины полностью зависит лечение: то, что помогает при бактериальном кератите, может быть бесполезно или даже опасно при вирусном или грибковом. Разберём основные группы.

Бактериальная инфекция. Одна из самых частых причин. Бактерии проникают в роговицу через микроповреждение эпителия — например, после травмы или на фоне ношения линз. Бактериальный кератит развивается быстро, часто с гнойным отделяемым, и способен за короткое время превратиться в язву. Особенно агрессивно протекают некоторые возбудители, типичные для носителей контактных линз.

Вирус герпеса. Герпетический кератит — очень важная и коварная разновидность. Вирус простого герпеса, однажды попав в организм, остаётся в нервных узлах навсегда и может активироваться при простуде, стрессе, переохлаждении, снижении иммунитета. Он даёт характерное древовидное повреждение роговицы и склонен к повторным обострениям (рецидивам), каждое из которых может добавлять помутнение. Именно при герпетическом кератите категорически недопустимо самостоятельное применение гормональных капель — они резко утяжеляют течение. Реже причиной становится вирус опоясывающего герпеса (зостер), поражающий глаз в рамках herpes zoster на лице.

Акантамёба — угроза для носителей линз. Акантамёба — это микроскопический одноклеточный организм, живущий в воде: в водопроводе, бассейнах, водоёмах, домашней пыли. Акантамёбный кератит — тяжёлая, трудно поддающаяся лечению инфекция, и подавляющее большинство случаев приходится именно на людей, которые носят контактные линзы и контактировали с водой в линзах — плавали, принимали душ, промывали линзы или контейнер водопроводной водой. Он сопровождается очень сильной, «непропорциональной» болью и требует длительного специализированного лечения. Это ещё один весомый довод никогда не допускать контакта линз с водой.

Грибковая инфекция. Грибковый кератит чаще возникает после травмы глаза растительным материалом (веткой, соломой, листом), а также у носителей линз и людей со сниженным иммунитетом. Он развивается медленнее бактериального, но лечится сложно и долго.

Травма роговицы. Любое механическое повреждение — попадание соринки, металлической стружки, песка, царапина веткой или ногтем, ожог (термический, химический, в том числе ультрафиолетом от сварки или яркого солнца на снегу) — разрушает защитный эпителий и открывает ворота инфекции. Даже небольшая, «пустяковая» на вид царапина может стать началом кератита.

Контактные линзы и нарушение правил их ношения. Это самостоятельный и очень значимый фактор риска, объединяющий сразу несколько механизмов. Сон в линзах, ношение дольше положенного срока, плохая гигиена рук, использование просроченного или разбавленного раствора, промывание линз и контейнера водой, купание и душ в линзах — всё это многократно повышает риск тяжёлого инфекционного кератита.

Синдром сухого глаза и недостаток слёзной плёнки. Слёзная плёнка защищает и питает роговицу. При выраженной сухости (из-за возраста, работы за экраном, некоторых болезней, приёма ряда лекарств) поверхность роговицы становится уязвимой, на ней появляются микроповреждения, которые могут воспаляться.

Другие причины. Кератит может развиться при неполном смыкании век (когда глаз не закрывается полностью, например при параличе лицевого нерва), при нехватке витамина A, на фоне некоторых аутоиммунных и ревматических заболеваний, а также как аллергическая реакция. У части случаев причину устанавливают только после обследования.

Понимание причины — это не формальность. Лечение бактериального, вирусного, грибкового и акантамёбного кератита кардинально различается, и «универсального» подхода не существует. Именно поэтому диагноз должен ставить врач, а не аптека или интернет.

Проявления кератита обычно яркие и мучительные — роговица очень чувствительна. Важно знать характерную «связку» симптомов, чтобы отличить кератит от менее опасных состояний и вовремя обратиться за помощью.

Боль в глазу. Один из ведущих признаков. Боль может быть от умеренной, ноющей, до очень сильной, режущей. При акантамёбном кератите боль бывает особенно выраженной и не соответствует внешней картине. Боль обычно усиливается при моргании и на свету.

Светобоязнь (фотофобия). Очень характерный симптом: яркий свет вызывает резь, боль и желание зажмуриться. Именно выраженная светобоязнь — один из ключевых признаков, отличающих кератит от обычного конъюнктивита. Человеку трудно находиться на улице днём, у экрана, под лампой.

Слезотечение. Глаз обильно слезится — это защитная реакция на раздражение чувствительной роговицы. Слезотечение часто сочетается с непроизвольным смыканием век (блефароспазмом): глаз буквально «не открывается».

Ощущение инородного тела. Стойкое чувство, будто в глаз попала соринка, песчинка, ресница, которое не проходит, сколько ни промывай глаз. Это ощущение связано с повреждением поверхности роговицы.

Покраснение глаза. Глаз краснеет, но при кератите покраснение часто особое — с более интенсивным венчиком вокруг радужки (так называемая перикорнеальная, или смешанная, инъекция сосудов). Это отличается от разлитого поверхностного покраснения при конъюнктивите, хотя на глаз это может быть незаметно.

Снижение зрения и затуманивание. Очень важный признак. Поскольку воспалённая роговица мутнеет и теряет прозрачность, зрение затуманивается, снижается его острота, вокруг источников света могут появляться ореолы. Если наряду с покраснением и болью страдает зрение — это тревожный сигнал, указывающий скорее на кератит, чем на конъюнктивит.

Помутнение роговицы. Иногда сам человек или его близкие замечают, что прозрачное «стёклышко» глаза стало мутноватым, появилось сероватое или белёсое пятнышко на роговице напротив зрачка. Это уже прямой признак поражения роговицы.

Отделяемое. При бактериальном кератите может быть гнойное отделяемое; при вирусном отделяемое обычно скудное, водянистое. В тяжёлых случаях в передней камере глаза скапливается гной, видимый как полоска (это признак тяжёлого течения и повод для немедленной помощи).

Кератит чаще поражает один глаз, хотя бывают и двусторонние формы (например, при выраженной сухости или некоторых системных болезнях). Комбинация «боль + светобоязнь + слезотечение + ощущение соринки + ухудшение зрения» — это классический «роговичный синдром», при котором нужно не капать что попало, а идти к офтальмологу.

Когда срочно к врачу

Кератит — это по своей сути неотложное состояние. При нём почти всегда нужна срочная, а не плановая помощь. Скорую помощь при изолированном кератите обычно не вызывают, но к офтальмологу (в кабинет неотложной офтальмологической помощи, глазной травмпункт или приёмное отделение офтальмологического стационара) следует обратиться в тот же день.

Немедленно обратитесь к офтальмологу (в глазной травмпункт или неотложную помощь) в тот же день, если:

• появились боль, светобоязнь и слезотечение в глазу, особенно в сочетании с покраснением;
• снизилось или затуманилось зрение, вокруг источников света видны ореолы;
• на роговице (прозрачной части напротив зрачка) появилось белёсое или серое пятнышко, помутнение;
• есть стойкое ощущение инородного тела, которое не проходит после промывания;
• симптомы появились у носителя контактных линз — в этом случае нужно немедленно снять линзы и не надевать их снова до осмотра врача;
• кератиту предшествовала травма глаза, попадание инородного тела, ожог (в том числе химический — при химическом ожоге сначала обильно промыть глаз чистой водой и срочно ехать к врачу);
• в глазу виден гной, в том числе полоска гноя в нижней части напротив радужки;
• боль очень сильная и не соответствует внешне спокойному виду глаза (может быть признаком акантамёбного кератита у носителей линз).

Химический ожог глаза (попадание кислоты, щёлочи, бытовой химии) — отдельная неотложная ситуация: сразу же обильно и долго промывайте глаз чистой водой и как можно быстрее обратитесь за помощью, при выраженном поражении — по номеру 103 или 112.

Главная мысль этого раздела проста и её стоит запомнить: при кератите промедление стоит зрения. Каждый лишний день, когда воспаление уходит вглубь роговицы, приближает язву и рубец. Лучше «перестраховаться» и показаться врачу с лёгким раздражением, чем потерять время при начинающемся кератите.

«Красный глаз» бывает при десятках состояний, и большинство из них не так опасны, как кератит. Разграничение принципиально, потому что подходы к лечению и срочность помощи совершенно разные. Ниже — сравнение с самыми частыми «двойниками». Важно: это ориентир для понимания, а не инструмент самодиагностики — окончательно различить эти состояния может только врач при осмотре.

Практический вывод из таблицы: если у вас «просто покраснел глаз», нет боли и светобоязни, зрение не изменилось, а есть небольшое слизистое отделяемое — это чаще конъюнктивит или сухость. Но если добавляются боль, сильная светобоязнь, ухудшение зрения или помутнение роговицы — думать нужно о кератите и срочно показаться врачу. А очень сильная боль с резким падением зрения, тошнотой и «радужными кругами» вокруг ламп может быть признаком острого приступа глаукомы — это тоже экстренная ситуация.

Отдельно подчеркнём главное отличие от конъюнктивита, вокруг которого чаще всего происходит путаница: при конъюнктивите зрение, как правило, не страдает и нет сильной светобоязни, а при кератите страдает и то и другое. Если сомневаетесь — трактуйте ситуацию в пользу более опасного диагноза и обратитесь к офтальмологу.

Диагностикой и лечением кератита занимается врач-офтальмолог. Самостоятельно, «на глаз», отличить кератит от конъюнктивита и тем более определить его причину невозможно — нужен специальный осмотр. Задача диагностики двойная: подтвердить поражение именно роговицы и установить причину (бактерия, вирус, грибок, акантамёба, травма, сухость), потому что от этого зависит выбор лечения.

Осмотр на щелевой лампе — основа диагностики. Щелевая лампа — это специальный микроскоп, через который врач подробно рассматривает роговицу под увеличением и в узком луче света. Он видит расположение, глубину и характер поражения, отличает поверхностный кератит от глубокого, оценивает состояние других структур глаза. Именно этот осмотр — ключевой, и заменить его ничем нельзя.

Окрашивание роговицы флуоресцеином. В глаз закапывают безвредный краситель, который окрашивает участки повреждённого эпителия. Под специальным светом дефекты роговицы становятся хорошо видны. Это помогает выявить эрозию или язву и, что важно, распознать характерное древовидное поражение при герпетическом кератите.

Проверка остроты зрения. Поскольку кератит влияет на зрение, врач оценивает его остроту — это отражает тяжесть поражения и служит ориентиром для наблюдения за динамикой.

Соскоб и посев с роговицы. При язве, при подозрении на тяжёлую или необычную инфекцию (у носителей линз, при подозрении на грибок или акантамёбу) врач может взять материал с поверхности роговицы для лабораторного исследования. Это позволяет определить конкретного возбудителя и его чувствительность к препаратам, чтобы лечить прицельно.

Оценка чувствительности роговицы и век. Врач может проверить чувствительность роговицы (она снижена при герпетическом поражении) и то, полностью ли смыкаются веки, — это помогает найти причину.

Дополнительные методы. В сложных случаях применяют более специальные исследования роговицы (например, конфокальную микроскопию, помогающую увидеть акантамёбу или грибок). При подозрении на системную причину назначают консультации смежных специалистов и анализы.

Не пугайтесь, если врач захочет осмотреть вас повторно через день-два: при кератите важно следить за динамикой, потому что состояние может быстро меняться. Такое наблюдение — часть правильного лечения, а не «перестраховка».

Лечение кератита всегда назначает офтальмолог, и оно строго зависит от причины. Здесь особенно важно понимать: при кератите самолечение недопустимо и опасно. Одни и те же симптомы могут быть вызваны совершенно разными причинами, требующими противоположных подходов, а ошибка стоит зрения. Ниже — общие принципы, без конкретных препаратов и доз: их подбирает только врач.

Лечение направлено на причину. Это главный принцип. При бактериальном кератите применяют антибактериальные средства, при герпетическом — противовирусные, при грибковом — противогрибковые, при акантамёбном — специальные препараты по особым, длительным схемам. Определить, какая именно инфекция перед ним, и выбрать правильную группу препаратов может только врач после осмотра, а иногда — после лабораторного исследования. Форму (капли, мази, в тяжёлых случаях — таблетки или инъекции), частоту и длительность применения тоже определяет врач.

Почему нельзя капать «что-нибудь» самостоятельно. Отдельно и настойчиво предупредим о гормональных (глюкокортикоидных) каплях. Они снимают воспаление и потому кажутся «сильными» и универсальными, но при герпетическом и других инфекционных кератитах их бесконтрольное применение способно резко утяжелить болезнь, спровоцировать разрастание язвы и даже привести к прободению роговицы и потере глаза. Такие капли при кератите назначают только по строгим показаниям и под наблюдением врача. Использовать их «по совету из интернета» или потому, что «раньше помогали», — крайне опасно. То же касается любых капель «от красноты» — они маскируют симптомы и крадут драгоценное время.

Первое действие для носителей линз — снять линзы. Если кератит развился на фоне контактных линз, их немедленно снимают и не надевают до полного выздоровления и разрешения врача. Врач также может попросить принести линзы и контейнер с раствором для исследования — иногда именно там находят возбудителя.

Заживление и защита роговицы. Помимо борьбы с причиной, лечение включает средства, поддерживающие заживление эпителия и увлажняющие поверхность глаза, а также меры для уменьшения боли и воспаления. Иногда для покоя роговицы применяют лечебные мягкие линзы-повязки или закрытие глаза — но только по назначению врача.

Наблюдение в динамике. Врач осматривает пациента повторно, чтобы убедиться, что воспаление отступает. Если улучшения нет, лечение корректируют. При тяжёлых язвах лечение может проводиться в стационаре, где есть возможность частого закапывания и постоянного контроля.

Что делать с рубцом. Если после кератита остаётся стойкое помутнение (бельмо), снижающее зрение, в дальнейшем может обсуждаться хирургическое лечение — вплоть до пересадки роговицы (кератопластики). Но это уже про последствия запущенного или тяжёлого кератита; куда лучше не доводить до рубца, вовремя погасив воспаление.

Честно скажем о главном: правильно и вовремя начатое лечение при поверхностном кератите часто позволяет полностью восстановить прозрачность роговицы и зрение. Но если воспаление ушло вглубь и оставило рубец, зрение может не вернуться полностью. Именно поэтому нет ничего важнее ранней обращаемости — и нет ничего опаснее, чем «полечиться самому».

Кератит опасен именно своими осложнениями, и все они так или иначе связаны с потерей прозрачности и целостности роговицы. Перечислим их — не для того, чтобы напугать, а чтобы стало понятно, почему врачи так настаивают на срочности.

Язва роговицы. Углубление воспаления с разрушением ткани. Язва — это уже серьёзное осложнение, которое лечится дольше и почти всегда оставляет рубец. Глубокая язва может привести к самому грозному исходу — прободению.

Прободение (перфорация) роговицы. Образование сквозного отверстия в роговице. Это тяжёлое осложнение, угрожающее проникновением инфекции внутрь глаза и требующее экстренного хирургического вмешательства.

Стойкое помутнение — рубец (бельмо). Заживление глубокого кератита идёт через рубец. Если помутнение расположено в центре, на пути света, оно необратимо снижает зрение. Это самое частое «отсроченное» последствие перенесённого кератита.

Распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит). Если инфекция прорывается глубже роговицы, может развиться воспаление внутренних сред глаза — тяжёлое состояние, реально угрожающее самим глазом.

Рецидивы. Герпетический кератит особенно склонен возвращаться. Каждое обострение может добавлять помутнение и постепенно ухудшать зрение, поэтому такие пациенты наблюдаются у офтальмолога и знают, как действовать при первых признаках рецидива.

Снижение и потеря зрения. Итогом тяжёлого или запущенного кератита может стать значительное необратимое снижение зрения вплоть до слепоты на поражённый глаз.

Ещё раз подчеркнём: перечисленные осложнения — это сценарий позднего обращения, самолечения или тяжёлой инфекции. При своевременной помощи и правильном лечении большинства из них удаётся избежать, и в этом весь смысл срочности.

Значительную часть кератитов можно предотвратить, и особенно это касается носителей контактных линз и людей, склонных к сухости глаз. Разумные привычки заметно снижают риск.

Что важно делать:

• Строго соблюдать гигиену контактных линз. Мыть руки перед тем, как касаться линз; менять раствор каждый раз и не «доливать» старый; вовремя менять сам контейнер; не носить линзы дольше положенного срока; снимать их на ночь, если они не предназначены для непрерывного ношения.
• Не допускать контакта линз с водой. Не купаться, не плавать в бассейне и не принимать душ в линзах; не промывать линзы и контейнер водопроводной или любой другой водой — только специальным раствором. Это ключевая мера против акантамёбного кератита.
• Защищать глаза от травм. Пользоваться защитными очками при работе с инструментом, металлом, деревом, химикатами, при сварочных работах; в яркий солнечный день, особенно на снегу и воде, носить очки от ультрафиолета.
• При попадании соринки действовать мягко. Не тереть глаз; попробовать промыть чистой водой; если ощущение инородного тела не проходит — показаться врачу, а не «выковыривать».
• Лечить сухость глаз. При синдроме сухого глаза использовать увлажняющие средства по назначению врача, делать перерывы при работе за экраном, следить за влажностью воздуха.
• Своевременно снимать линзы при первом дискомфорте. Покраснел глаз, появилась резь или ощущение соринки — сразу снять линзы и оценить состояние; при боли, светобоязни, ухудшении зрения — к врачу.
• Наблюдаться при склонности к герпесу глаза. Тем, кто уже перенёс герпетический кератит, знать свои «пусковые» факторы и при первых признаках рецидива не заниматься самолечением, а обращаться к офтальмологу.

Чего делать нельзя:

• спать, купаться и принимать душ в контактных линзах, промывать линзы водой — это прямой путь к тяжёлой инфекции;
• самостоятельно закапывать капли, особенно гормональные (глюкокортикоидные), при боли и покраснении — при герпетическом кератите это может стоить глаза;
• применять сосудосуживающие капли «от красноты», чтобы «убрать» симптом, — они маскируют опасное состояние и крадут время;
• тереть глаз при ощущении инородного тела — так можно углубить повреждение роговицы;
• пытаться самому удалить вросшую или застрявшую соринку, металлическую стружку — это должен делать врач;
• откладывать визит к офтальмологу, надеясь, что «само пройдёт», при боли, светобоязни и снижении зрения.

Эти правила несложны, но именно они отделяют лёгкое раздражение глаза, которое проходит бесследно, от тяжёлого кератита с рубцом.

Прогноз при кератите очень разный и зависит от причины, глубины поражения, вовремя ли начато лечение и насколько точно установлен возбудитель.

Хорошая новость в том, что поверхностный кератит, распознанный вовремя и правильно пролеченный, часто заканчивается полным выздоровлением с восстановлением прозрачности роговицы и зрения. Многие бактериальные кератиты при своевременной терапии проходят без следа. Ключ к такому исходу — ранняя обращаемость и лечение под контролем врача.

Менее благоприятен прогноз при глубоком поражении, при язве роговицы, при грибковом и особенно акантамёбном кератите (они трудны в лечении), а также когда воспаление затронуло центр роговицы и оставило рубец. В этих случаях зрение может снизиться необратимо, и тогда речь идёт о реабилитации, вплоть до пересадки роговицы.

Отдельно стоит сказать о герпетическом кератите: его нельзя «вылечить навсегда» в том смысле, чтобы полностью исключить возвращение. Вирус остаётся в организме, и болезнь может рецидивировать. Но такими рецидивами можно управлять: правильное наблюдение, быстрое реагирование на обострения и соблюдение рекомендаций врача помогают сохранять зрение годами.

Главный вывод прост: судьбу глаза при кератите во многом решают первые дни. Настоящий враг здесь — не столько сама инфекция, сколько промедление и самолечение. Вовремя снятые линзы, вовремя показанный врачу глаз и отказ от «капель наугад» — вот что чаще всего сохраняет зрение.