Кифоз: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Кифоз — это изгиб позвоночника, обращённый выпуклостью назад. В умеренной степени такой изгиб есть у каждого здорового человека: грудной отдел спины от природы слегка выпуклый, и это норма. О болезни говорят тогда, когда изгиб становится избыточным — спина округляется сильнее положенного, появляется стойкая сутулость, а в выраженных случаях — заметный «горб». Именно этот патологический, чрезмерный кифоз и будет темой нашего разговора.

Проблема кажется чисто косметической: ну сутулится человек, ну «не держит спину» — что тут лечить. На деле избыточный кифоз — это не только вопрос осанки. Он меняет распределение нагрузки на позвоночник и мышцы, вызывает хроническую боль и усталость в спине, а при значительной деформации ограничивает подвижность грудной клетки и мешает нормальной работе лёгких и сердца. У разных людей за одним и тем же «горбиком» стоят очень разные причины — и подход к ним тоже разный.

Особенно важно понимать, что кифоз в подростковом и в пожилом возрасте — это, по сути, две разные истории. У молодых за усилением изгиба чаще всего стоит либо привычно неправильная осанка, либо болезнь Шейермана — нарушение роста позвонков. У пожилых людей округление спины нередко оказывается следствием остеопороза, когда ослабленные тела позвонков проседают и ломаются. От причины зависит всё: и тактика, и прогноз, и то, насколько срочно нужна помощь.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое кифоз и когда изгиб перестаёт быть нормой, из-за чего он развивается в разном возрасте, как он проявляется, какие симптомы требуют не откладывать визит к врачу, как ставят диагноз и что реально помогает — от лечебной физкультуры и коррекции осанки до, в тяжёлых случаях, операции. И отдельно объясним, почему при кифозе главная работа приходится не на корсет, а на собственные мышцы спины.

Кифоз — это изгиб позвоночника, выпуклый назад (в сторону спины). Позвоночник здорового человека не прямой, как палка: если посмотреть на него сбоку, он образует плавные волны. В шейном и поясничном отделах есть изгибы вперёд (лордозы), а в грудном и крестцовом — изгибы назад (кифозы). Эти волны работают как пружина, амортизируя нагрузку при ходьбе, беге и прыжках. Поэтому сам по себе грудной кифоз — не болезнь, а необходимая часть нормального строения тела.

О патологии говорят, когда грудной изгиб становится избыточным — врачи называют это гиперкифозом. Условно норма грудного кифоза измеряется в градусах по рентгеновскому снимку, и при превышении определённого порога сутулость перестаёт быть просто особенностью осанки и становится деформацией. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра эти состояния собраны в рубриках МКБ-10: M40 — Кифоз и лордоз (включая позную и другие формы) и M42 — Остеохондроз позвоночника (куда относят юношеский кифоз, болезнь Шейермана).

Что происходит при избыточном кифозе. Когда спина округляется сильнее нормы, центр тяжести головы и верхней части туловища смещается вперёд. Чтобы удержать тело в вертикальном положении и не «завалиться», мышцы спины вынуждены постоянно работать с перегрузкой. Отсюда — хроническое напряжение, усталость и боль между лопатками и в шее. Одновременно передние отделы позвонков испытывают повышенное давление, а задние — растяжение, что со временем может усиливать деформацию, особенно в растущем или ослабленном позвоночнике.

Важно различать два принципиально разных типа изгиба. Постуральный (позный) кифоз — это «мягкое» округление за счёт привычки и слабых мышц: такой изгиб гибкий, человек может сознательно выпрямиться, а лёжа спина расправляется. Структурный (фиксированный) кифоз — это изгиб, который «встроен» в сами кости и связки: позвонки изменили форму, и просто выпрямиться усилием воли уже нельзя. Это разделение — ключевое, потому что от него зависит и прогноз, и лечение.

Причин у избыточного кифоза много, и они сильно зависят от возраста. Удобно разбирать их по группам.

Нарушение осанки (постуральный кифоз). Самая частая и самая «доброкачественная» причина, особенно у подростков и молодых людей. Долгие часы за столом и гаджетами с округлённой спиной, слабые мышцы спины и живота, привычка сутулиться формируют стойкий позный изгиб. Костной деформации здесь нет — позвонки нормальной формы, и изгиб гибкий. Именно поэтому такой кифоз хорошо поддаётся коррекции упражнениями и работой над осанкой.

Болезнь Шейермана (юношеский кифоз). Одна из основных причин структурного кифоза у подростков. При этом заболевании во время активного роста нарушается развитие тел позвонков: несколько соседних позвонков в грудном отделе приобретают клиновидную форму (спереди ниже, чем сзади). Стопка «клиньев» и создаёт стойкий, фиксированный изгиб, который уже нельзя выпрямить произвольно. Точная причина болезни Шейермана до конца не ясна, определённую роль играет наследственность. Обычно её замечают в 10–15 лет как усиливающуюся сутулость, иногда с болью в спине.

Остеопороз и компрессионные переломы (у пожилых). Ведущая причина усиления кифоза во взрослом и пожилом возрасте, чаще у женщин после менопаузы. При остеопорозе кость теряет плотность и прочность, и тела позвонков могут проседать, «сминаться» — происходят компрессионные переломы, нередко даже без падения, от обычной нагрузки. Передняя часть позвонка оседает сильнее, позвонок становится клиновидным, и спина округляется. Так постепенно формируется «старческий горб». Иногда перелом даёт внезапную резкую боль, но бывает, что позвонки проседают почти безболезненно, и человек замечает лишь нарастающую сутулость и уменьшение роста.

Дегенеративные изменения позвоночника. С возрастом межпозвонковые диски обезвоживаются и уменьшаются в высоте, суставы и связки изнашиваются. Эти изменения (остеохондроз, спондилёз) могут постепенно увеличивать грудной изгиб и у людей без выраженного остеопороза.

Врождённые причины. Иногда позвонки неправильно формируются ещё внутриутробно — например, недоразвиты или сращены между собой. Врождённый кифоз проявляется рано, может быстро прогрессировать с ростом ребёнка и требует наблюдения ортопеда с раннего возраста.

Другие причины. Усиление кифоза бывает следствием перенесённых травм позвоночника, некоторых нервно-мышечных заболеваний (когда слабые мышцы не удерживают спину), воспалительных болезней (например, анкилозирующего спондилита, при котором позвоночник постепенно «застывает» в согнутом положении), перенесённых инфекций и операций на позвоночнике, а также опухолевых процессов. Эти причины встречаются реже, но именно они нередко стоят за нетипичным или быстро нарастающим кифозом.

Понимание причины — не формальность. Позный кифоз лечат упражнениями, болезнь Шейермана у растущего подростка иногда требует корсета, а кифоз на фоне остеопороза бессмысленно «исправлять» без лечения самого остеопороза. Поэтому первый шаг — не догадки, а обследование.

Проявления зависят от того, насколько выражен изгиб и что стало его причиной. При лёгких формах жалоб может не быть вовсе — заметна только сутулость. По мере усиления деформации добавляются другие симптомы.

Видимое округление спины и сутулость. Самый заметный и ранний признак. Плечи «уходят» вперёд, голова выдвигается вперёд относительно туловища, грудь как будто западает. При выраженной деформации в верхней части спины формируется заметный горб. Со стороны кажется, что человек постоянно ссутулился, даже когда старается держаться прямо.

Боль и усталость в спине. Очень частая жалоба. Обычно это ноющая боль и чувство утомления в верхней части спины, между лопатками, иногда в шее и пояснице. Боль связана с перегрузкой мышц, которым приходится постоянно удерживать смещённый вперёд корпус. Как правило, она усиливается к вечеру, после долгого сидения или стояния, и уменьшается в покое лёжа. При болезни Шейермана у подростков боль может появляться при нагрузке и в области вершины изгиба.

Скованность и ограничение подвижности. Спина хуже разгибается, человеку трудно полностью выпрямиться. При структурном кифозе, в отличие от позного, изгиб не расправляется даже в положении лёжа на спине или при попытке прогнуться.

Уменьшение роста. Особенно характерно для кифоза на фоне остеопороза: по мере проседания тел позвонков человек становится ниже — иногда на несколько сантиметров за годы. Уменьшение роста у пожилого человека — важный косвенный признак компрессионных переломов.

Одышка и снижение выносливости. При тяжёлой деформации грудная клетка теряет подвижность и объём, лёгким становится труднее расправляться. Появляется одышка при нагрузке, снижается переносимость физической активности. В самых выраженных случаях страдает и работа сердца. Это уже симптомы, которые выводят кифоз из разряда «косметических».

Нарушения пищеварения и раннее насыщение. Значительное округление спины может уменьшать объём брюшной полости и сдавливать органы, из-за чего некоторые пациенты жалуются на чувство переполнения и дискомфорт после еды.

Неврологические симптомы. Встречаются нечасто, но требуют особого внимания. При выраженной деформации или переломе позвонка возможно сдавление нервных структур: тогда появляются онемение, покалывание, слабость в ногах, нарушение походки, а в тяжёлых случаях — расстройства мочеиспускания и дефекации. Это тревожные признаки, о которых — ниже.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь за помощью (вызовите скорую 103 или 112 либо срочно поезжайте к врачу), если появились:

• слабость, онемение или «отказ» в ногах, нарушение походки, чувство, что ноги «не слушаются»;
• нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией (задержка либо недержание) — это признак сдавления спинного мозга или нервов и требует экстренной помощи;
• внезапная резкая, нестерпимая боль в спине, особенно у пожилого человека или пациента с остеопорозом (возможен свежий компрессионный перелом позвонка);
• боль в спине после травмы, падения — даже если сначала кажется терпимой.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• сутулость или горб быстро нарастают за недели–месяцы, особенно у ребёнка или подростка в период роста;
• боль в спине сильная, постоянная или будит по ночам, не проходит в покое;
• боль сопровождается температурой, потерей веса, ночной потливостью (повод исключить воспаление или опухоль);
• вы стали заметно ниже ростом, спина округляется, а раньше этого не было;
• появилась одышка или снижение переносимости нагрузки, которое вы связываете с деформацией спины;
• у ребёнка или подростка вы заметили стойкую сутулость, которая не выпрямляется, когда он старается держаться прямо.

Главная мысль этого раздела: быстро растущий горб, сильная или ночная боль, а также любые слабость и онемение в ногах — это не повод ждать. Это повод показаться врачу.

Искривления и деформации спины легко перепутать между собой, а от точного разграничения зависит лечение. Ниже — ориентиры, но окончательный диагноз ставит врач по осмотру и снимкам.

Важно понимать, что эти состояния нередко сочетаются. Например, у одного человека могут быть и сколиоз, и усиленный кифоз (кифосколиоз), а у пожилого пациента кифоз на фоне остеопороза сопровождается дегенеративными изменениями дисков. Разобраться в «клубке» причин и понять, что из этого главное, помогает обследование.

Обследованием и лечением кифоза занимается врач-травматолог-ортопед (первично можно обратиться к терапевту, а ребёнка показать педиатру или детскому ортопеду). Задача диагностики — не только измерить изгиб, но и понять его тип (гибкий или фиксированный) и причину.

Осмотр и сбор жалоб. Врач оценивает осанку в положении стоя, сидя и при наклонах, определяет вершину и протяжённость изгиба, проверяет, расправляется ли спина при попытке выпрямиться и в положении лёжа. Гибкий изгиб, который исчезает при разгибании, говорит в пользу позного кифоза; фиксированный — в пользу структурного (например, болезни Шейермана). Обязательно проверяются неврологический статус (сила, чувствительность, рефлексы в ногах) и подвижность грудной клетки.

Рентгенография позвоночника. Основной метод. Снимок в боковой проекции позволяет измерить угол грудного кифоза (по методу Кобба) и оценить форму позвонков — например, увидеть характерные клиновидные позвонки при болезни Шейермана или проседание тел позвонков при компрессионных переломах. Иногда делают функциональные снимки (в положении разгибания), чтобы понять, насколько изгиб поддаётся коррекции.

МРТ и КТ — по показаниям. Магнитно-резонансную томографию назначают, если есть неврологические симптомы, подозрение на сдавление спинного мозга или нервов, а также при подозрении на воспаление или опухоль. Компьютерная томография детальнее показывает костную структуру и помогает при планировании операции.

Оценка плотности кости (денситометрия). Ключевое исследование у пожилых пациентов и при подозрении на остеопороз. Оно показывает, снижена ли плотность костей, — а значит, есть ли риск компрессионных переломов, которые и формируют кифоз. Без этого лечить «горб» у пожилого человека, не занимаясь остеопорозом, бессмысленно.

Дополнительные исследования. При выраженной деформации могут понадобиться оценка функции дыхания (спирометрия) и консультации смежных специалистов. Лабораторные анализы назначают при подозрении на воспалительные или обменные заболевания.

Полное обследование позволяет не просто констатировать сутулость, а понять её механизм и подобрать лечение прицельно — от упражнений до, при необходимости, операции.

Подход к лечению зависит от причины кифоза, его выраженности, возраста пациента и того, продолжает ли деформация нарастать. Важно честно понимать: гибкий позный кифоз хорошо поддаётся коррекции, а вот уже сформировавшийся структурный изгиб (например, при болезни Шейермана или после переломов) полностью «выпрямить» консервативными методами нельзя — но можно уменьшить боль, остановить прогрессирование и сохранить функцию. Большинству пациентов операция не нужна.

Лечебная физкультура (ЛФК) — основа лечения. Это самое важное, что нужно понять про лечение большинства форм кифоза: главная работа приходится не на корсет и не на таблетку, а на собственные мышцы. Специальная гимнастика решает сразу несколько задач: укрепляет мышцы-разгибатели спины, которые удерживают корпус в прямом положении, растягивает укороченные грудные мышцы, улучшает подвижность позвоночника и грудной клетки. Комплекс подбирает врач или инструктор ЛФК под конкретного пациента, и — что критично — упражнения нужно выполнять регулярно, а не курсами «когда заболит». Именно постоянство определяет результат.

Коррекция осанки и эргономика. При позном кифозе работа над привычками даёт основной эффект. Это правильная организация рабочего места, контроль положения спины при сидении и работе с гаджетами, регулярные перерывы и разминки, осознанная привычка «держать спину». Врач или специалист по реабилитации обучает, как это делать без перенапряжения.

Корсеты (ортезы). Их роль ограничена и часто переоценивается. У взрослых с уже сформировавшимся изгибом корсет деформацию не исправляет — его иногда применяют коротким курсом для уменьшения боли. А вот у растущих подростков с прогрессирующим структурным кифозом (болезнь Шейермана) корсет по назначению врача может сдерживать нарастание изгиба, пока продолжается рост. Ключевой момент: корсет не заменяет упражнения, а дополняет их, и назначается строго индивидуально. Постоянное пассивное ношение корсета без ЛФК, наоборот, ослабляет мышцы.

Обезболивание. При болевом синдроме врач может назначить препараты из группы обезболивающих и противовоспалительных средств, а также рекомендовать физиотерапию, тепловые процедуры, массаж. Конкретные препараты, их форму и длительность подбирает только врач; самостоятельно назначать себе лекарства, особенно длительно, не следует. Медикаменты снимают симптом, но не заменяют работу над мышцами и осанкой.

Лечение основного заболевания. Это принципиально. Если кифоз связан с остеопорозом, на первый план выходит лечение самого остеопороза — по назначению врача применяют препараты, укрепляющие кость, обеспечивают достаточное поступление кальция и витамина D (группы средств и их дозы определяет врач с учётом обследования), корректируют образ жизни и снижают риск падений. При воспалительных заболеваниях позвоночника лечат основную болезнь у ревматолога. Без этого борьба только с «горбом» будет малоэффективной.

Лечение компрессионных переломов. Свежий компрессионный перелом позвонка на фоне остеопороза лечит врач: это обезболивание, ограничение нагрузки, иногда корсет, обязательно — лечение остеопороза. В отдельных случаях по показаниям применяют малотравматичные вмешательства для укрепления сломанного позвонка. Решение принимает специалист.

Хирургическое лечение. Операция нужна меньшинству пациентов и рассматривается при тяжёлой, выраженной деформации, стойкой сильной боли, не поддающейся другим методам, при неврологических нарушениях (сдавлении спинного мозга), а также при быстро прогрессирующем или врождённом кифозе. Суть операции — выпрямление и стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций. Это серьёзное вмешательство со своими рисками, и решение о нём принимают взвешенно, в специализированном центре.

Общий принцип: чем раньше начато лечение (особенно у растущих подростков и у пациентов с остеопорозом), тем больше возможностей остановить прогрессирование более щадящими методами.

При выраженном или прогрессирующем кифозе, оставленном без внимания, возможны осложнения — ещё один довод в пользу своевременного обращения к врачу.

Хроническая боль в спине. Постоянная перегрузка мышц и связок при стойкой деформации ведёт к хроническому болевому синдрому, который снижает качество жизни и работоспособность.

Нарушение работы лёгких и сердца. При тяжёлой деформации грудная клетка теряет подвижность и объём, лёгкие хуже расправляются. Это ведёт к одышке, снижению переносимости нагрузок, а в самых выраженных случаях — к хронической дыхательной недостаточности и перегрузке сердца. Именно поэтому выраженный кифоз — не косметическая проблема.

Неврологические осложнения. При значительном изгибе или на фоне перелома позвонка возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков. Это проявляется слабостью и онемением в ногах, нарушением походки, а в тяжёлых случаях — расстройством функции тазовых органов. Такие осложнения требуют неотложной помощи.

Прогрессирование деформации и новые переломы. У пожилых пациентов с остеопорозом каждый компрессионный перелом усиливает кифоз и повышает нагрузку на соседние позвонки, увеличивая риск следующих переломов. Формируется порочный круг, который важно вовремя разорвать лечением остеопороза.

Психологические последствия и ограничение активности. Заметная деформация, особенно у подростков, может тяжело сказываться на самооценке, а боль и сниженная выносливость — ограничивать привычную жизнь. Это тоже часть проблемы, которую нельзя игнорировать.

Важно подчеркнуть: перечисленное — сценарий запущенной или нелеченой деформации. При своевременной диагностике, регулярной ЛФК и лечении основной причины большинства этих осложнений удаётся избежать.

При кифозе очень многое зависит от самого человека. Разумный образ жизни помогает и предупредить усиление изгиба, и уменьшить боль.

Что важно делать:

• Регулярно заниматься лечебной физкультурой. Укрепление мышц спины и растяжка грудных мышц — это не «курс», а постоянная привычка. Именно регулярность, а не интенсивность отдельного занятия, определяет результат.
• Следить за осанкой. Держать спину прямо при сидении и ходьбе, не «нависать» над столом и гаджетами. Осознанный контроль осанки в течение дня работает лучше любого напоминания.
• Правильно организовать рабочее место. Стол, стул и экран на удобной высоте, опора для поясницы, регулярные перерывы на разминку каждые 30–60 минут.
• Поддерживать общую физическую активность. Плавание, ходьба, посильные силовые упражнения укрепляют мышечный корсет и полезны для позвоночника.
• Заботиться о прочности костей. Достаточное поступление кальция и витамина D с питанием, пребывание на свежем воздухе, а для пожилых и людей из группы риска — проверка плотности костей и лечение остеопороза по назначению врача.
• Отказаться от курения. Курение ухудшает состояние костной ткани и повышает риск остеопороза и переломов.
• Наблюдать за детьми и подростками. Обращать внимание на стойкую сутулость в период роста и вовремя показывать ребёнка ортопеду — в этом возрасте коррекция особенно эффективна.

Чего делать нельзя:

• игнорировать нарастающую сутулость у подростка, считая, что «перерастёт», — так теряется время, когда изгиб ещё поддаётся коррекции;
• надеяться только на корсет и не выполнять упражнения — пассивное ношение без ЛФК ослабляет мышцы;
• бесконтрольно и подолгу принимать обезболивающие, заглушая боль вместо обследования и лечения причины;
• резко поднимать тяжести и делать рывковые нагрузки при остеопорозе — это риск компрессионного перелома;
• избегать любой физической активности из страха навредить — грамотно подобранные упражнения, наоборот, необходимы;
• откладывать визит к врачу при боли после падения, быстром нарастании горба или появлении слабости в ногах.

Такой образ жизни требует дисциплины, но именно он позволяет держать кифоз под контролем и сохранять здоровую, работоспособную спину.

Прогноз при кифозе очень разный и зависит прежде всего от причины, выраженности изгиба, возраста и регулярности лечения.

Хорошая новость в том, что большинство форм кифоза не угрожают жизни и хорошо контролируются. Позный (постуральный) кифоз при работе над осанкой и регулярной гимнастике во многих случаях можно существенно уменьшить, а у молодых людей — и практически выправить, потому что костной деформации там нет. Болезнь Шейермана у подростков при своевременном наблюдении, ЛФК, а при необходимости корсете обычно удаётся стабилизировать; во взрослом возрасте такой изгиб чаще всего остаётся стабильным и не мешает полноценной жизни, хотя полностью «выпрямить» его не всегда возможно.

Отдельная ситуация — кифоз на фоне остеопороза у пожилых. Здесь прогноз во многом определяется тем, насколько удаётся укрепить кости и предотвратить новые переломы. При грамотном лечении остеопороза удаётся остановить нарастание деформации и снизить боль. Менее благоприятно течение при тяжёлой, запущенной деформации с нарушением дыхания или неврологическими осложнениями — но и в этих случаях правильное лечение, вплоть до операции, существенно улучшает ситуацию.

Главный вывод: кифоз — это в большинстве случаев не «приговор» и не быстро развивающаяся катастрофа, а состояние, которым можно и нужно управлять. Настоящий враг здесь — не сам изгиб спины, а позднее обращение и нерегулярное лечение. Чем раньше найдена причина и начата работа над мышцами и осанкой, тем лучше результат.