Клещевой энцефалит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112) или срочно обращайтесь к инфекционисту, если в течение нескольких недель после укуса клеща (или даже если факт укуса вы не заметили, но были в лесу, на даче, на природе) поднялась высокая температура и появились: сильная, «распирающая» головная боль, повторная рвота, светобоязнь, невозможность прижать подбородок к груди (ригидность затылочных мышц), слабость или онемение в руке, ноге, мышцах шеи, двоение в глазах, нарушение речи, спутанность или потеря сознания, судороги. Это возможные признаки поражения мозга — при них счёт идёт на часы, промедление опасно для жизни.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Клещевой энцефалит — это тяжёлая вирусная инфекция, которая передаётся человеку через укус заражённого клеща и способна поражать головной и спинной мозг. В отличие от многих «дачных» неприятностей, эта болезнь совсем не безобидна: в части случаев она приводит к стойким параличам, инвалидности, а иногда и к гибели человека. Именно поэтому знать о ней должен каждый, кто живёт в эндемичных районах или выезжает на природу весной и летом.

Коварство инфекции в том, что между укусом клеща и первыми симптомами проходит время — обычно от одной до двух недель, а иногда и больше. Человек успевает забыть о встрече с клещом (а нередко и вовсе её не замечает — укус безболезненный), и когда появляются лихорадка и головная боль, их легко принять за обычную простуду или грипп. Между тем именно в эти первые дни особенно важно вовремя распознать опасность и попасть к врачу.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое клещевой энцефалит, как именно он передаётся и почему далеко не каждый укус клеща заканчивается болезнью. Расскажем, какие формы бывает инфекция, по каким симптомам её распознают, какие признаки требуют немедленной помощи и как ставят диагноз. Отдельно и подробно остановимся на главном — на профилактике: вакцинации, защите от клещей, правильном удалении присосавшегося клеща и экстренных мерах после укуса.

Сразу подчеркнём важную мысль: специфического «противоядия», которое убивало бы вирус, у медицины пока нет — лечение поддерживающее. Поэтому в случае с клещевым энцефалитом на первый план выходит не лечение, а предупреждение болезни. И это та область, где очень многое зависит от самого человека.

Клещевой энцефалит — это острое вирусное заболевание, при котором вирус, попав в организм через укус клеща, может проникать в нервную систему и вызывать воспаление вещества головного мозга (энцефалит) и его оболочек (менингит). По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: A84 — Клещевой вирусный энцефалит (с уточняющими подрубриками, включая A84.0 — дальневосточный и A84.1 — центральноевропейский клещевой энцефалит).

Возбудитель — вирус клещевого энцефалита из семейства флавивирусов, «родственник» вирусов жёлтой лихорадки и лихорадки денге. Существует несколько его разновидностей (субтипов): дальневосточный, как правило, протекает тяжелее, европейский — обычно мягче, сибирский занимает промежуточное положение. Именно с преобладанием того или иного субтипа во многом связано, почему в одних регионах болезнь чаще даёт тяжёлые формы, а в других — более лёгкие.

Что происходит в организме. С укусом клеща вирус попадает в кожу и подкожные ткани, затем размножается в лимфатических узлах и внутренних органах — это первая, «скрытая» фаза, соответствующая инкубационному периоду. Далее вирус выходит в кровь, вызывая лихорадку и общее недомогание. У части людей на этом всё и заканчивается. Но у других вирус преодолевает защитный барьер между кровью и мозгом и проникает в нервную систему — тогда развивается поражение оболочек и вещества мозга, а иногда и двигательных нейронов спинного мозга, отвечающих за движения мышц. Именно поражением этих нейронов объясняются самые тяжёлые проявления — параличи.

Важно понимать ключевую особенность: далеко не каждый укус заражённого клеща приводит к болезни, и далеко не каждая болезнь протекает тяжело. У многих инфекция ограничивается лёгкой лихорадкой, а у некоторых и вовсе проходит незаметно. Но заранее, в момент укуса, предсказать, как всё сложится именно у этого человека, невозможно. Поэтому к любому укусу клеща в эндемичном районе относятся серьёзно.

Отдельно стоит знать: клещевой энцефалит распространён неравномерно. Есть эндемичные районы — территории, где вирус циркулирует среди клещей и животных. В России это, в частности, Сибирь, Урал, Дальний Восток, ряд областей Северо-Запада и Поволжья; заболевание встречается также в странах Центральной и Восточной Европы, Прибалтике, Скандинавии. Актуальный перечень эндемичных территорий ежегодно публикуют органы санитарного надзора, и именно он определяет, кому особенно нужна вакцинация.

Единственная причина болезни — заражение вирусом клещевого энцефалита. А вот пути, которыми вирус попадает к человеку, и обстоятельства, повышающие риск, стоит разобрать подробнее.

Укус иксодового клеща — основной путь. Переносчики вируса — иксодовые клещи (в России это прежде всего таёжный и европейский лесной клещ). Клещ подстерегает добычу в траве и на невысоких кустарниках, цепляется за одежду или кожу и присасывается, чаще всего в местах с тонкой кожей — на шее, за ушами, в подмышках, в паху, под коленями. Вирус содержится в слюне клеща, поэтому заражение может произойти уже в первые минуты присасывания. Это принципиально: миф о том, что «клещ должен просидеть сутки», для клещевого энцефалита не работает — риск существует с самого начала.

Алиментарный путь — через сырое молоко. Реже, но вполне реально заразиться, выпив сырое (некипячёное) молоко заражённых коз, реже коров и овец. Вирус попадает в молоко больного животного и сохраняется в нём. При таком пути заражения могут заболеть сразу несколько членов семьи, пивших одно и то же молоко. Именно поэтому в эндемичных районах категорически не рекомендуется пить сырое козье молоко и есть приготовленные из него сырые продукты.

Раздавливание клеща. Заразиться можно и не будучи укушенным — если раздавить заражённого клеща руками, а затем втереть вирус в микроранки на коже или слизистые (например, потерев глаз). Поэтому снятого клеща нельзя давить пальцами.

Что повышает риск заражения и тяжёлого течения:

• Пребывание в эндемичном районе в сезон активности клещей — с ранней весны до осени, с пиками в конце весны и в начале лета.
• Работа и отдых на природе — лесники, геологи, охотники, туристы, дачники, грибники, а также все, кто проводит время в лесу и лесопарках.
• Отсутствие прививки у человека, живущего или работающего в опасной зоне.
• Пожилой возраст — у людей старшего возраста болезнь чаще протекает тяжело.
• Ослабленный иммунитет и тяжёлые сопутствующие болезни.

Стоит развеять частые страхи: клещевой энцефалит не передаётся от человека к человеку при обычном общении, не «перепрыгивает» с животных на человека по воздуху и не связан с плохой гигиеной. Домашняя собака или кошка не могут заразить вас напрямую, но принесённый ими в дом клещ — вполне реальная угроза.

Клиническая картина зависит от того, ограничился ли вирус кровью или проник в нервную систему. Врачи выделяют несколько форм болезни — от лёгкой лихорадочной до тяжёлых, с поражением мозга. Но начинается заболевание почти всегда одинаково.

Инкубационный период. Между укусом и первыми симптомами обычно проходит от 7 до 14 дней, иногда меньше (при заражении через молоко — часто короче) или больше — до 3–4 недель. В это время человек чувствует себя здоровым.

Начальные, «общеинфекционные» симптомы. Болезнь чаще начинается остро, внезапно, с картины, похожей на грипп:

• резкий подъём температуры до 38–40 °C;
• сильная головная боль;
• выраженная слабость, разбитость, ломота в мышцах и суставах;
• озноб, потливость;
• иногда тошнота, покраснение лица, шеи, глаз.

Лихорадочная форма. Самая лёгкая и, к счастью, частая. Болезнь ограничивается несколькими днями лихорадки и общего недомогания, нервная система не страдает. Человек выздоравливает, хотя слабость и утомляемость могут держаться ещё какое-то время.

Двухволновое течение. Характерная особенность: нередко температура держится несколько дней, затем спадает, наступает мнимое улучшение на неделю-полторы — а потом начинается вторая волна, уже с признаками поражения нервной системы. Этот «светлый промежуток» обманчив, и именно после него могут развиться самые опасные проявления.

Менингеальная форма. Вирус поражает оболочки мозга. К лихорадке добавляются мучительная, «распирающая» головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь, болезненная реакция на звуки, а главное — ригидность затылочных мышц: человек не может прижать подбородок к груди из-за напряжения и боли в шее. Это одна из самых частых форм с поражением нервной системы; при своевременном лечении она чаще заканчивается выздоровлением.

Очаговые формы (с поражением вещества мозга и спинного мозга). Самые тяжёлые. Вирус повреждает нейроны, и к предыдущим симптомам присоединяются очаговые неврологические нарушения:

• параличи и парезы — слабость, обездвиженность мышц рук, ног, шеи, плечевого пояса; характерна «свисающая голова» из-за слабости мышц шеи;
• нарушения сознания — оглушённость, спутанность, бред, в тяжёлых случаях кома;
• судороги;
• нарушения речи, глотания, двоение в глазах, асимметрия лица;
• нарушения дыхания при поражении жизненно важных центров — самое грозное состояние, угрожающее жизни.

Именно очаговые формы дают стойкие последствия и наибольшую смертность. Поэтому так важно не пропустить момент, когда к лихорадке присоединяется хоть один неврологический симптом.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) или экстренно обращайтесь к инфекционисту, если после пребывания на природе или укуса клеща появились:

• высокая температура в сочетании с сильной, нарастающей головной болью;
• повторная рвота, не связанная с едьой и не приносящая облегчения;
• невозможность наклонить голову вперёд, прижать подбородок к груди (ригидность затылочных мышц);
• светобоязнь, болезненная реакция на свет и звук;
• слабость, онемение или обездвиженность в руке, ноге, мышцах шеи, «свисающая» голова;
• двоение в глазах, нарушение речи, перекос лица, поперхивание при глотании;
• спутанность сознания, необычная сонливость, бред, судороги, потеря сознания.

Обязательно скажите врачу, что вас кусал клещ или что вы были в лесу/на даче, и когда именно. Эта информация резко ускоряет постановку правильного диагноза.

Обратитесь к врачу как можно скорее (не дожидаясь симптомов), если:

• вас укусил клещ — особенно в эндемичном районе или если вы не привиты. Врач оценит необходимость экстренной профилактики, а её сроки ограничены;
• вы сняли присосавшегося клеща и хотите сдать его на исследование (это желательно сделать в первые дни);
• после укуса, даже без выраженных неврологических симптомов, поднялась температура — за таким человеком нужно наблюдение.

Главная мысль этого раздела: любую лихорадку, возникшую в течение месяца после укуса клеща или отдыха на природе, нельзя списывать на «простуду» — о связи с клещом нужно обязательно сказать врачу.

Начало клещевого энцефалита похоже на многие инфекции, а укус клеща может передать и другие болезни. Разграничить их важно, потому что лечение и прогноз различаются. Окончательный диагноз ставит только врач по результатам анализов — таблица ниже лишь помогает понять различия.

Особо подчеркнём: один и тот же клещ может быть заражён сразу и вирусом энцефалита, и боррелиями. Поэтому укус способен обернуться и той, и другой болезнью одновременно. Красное расползающееся пятно вокруг укуса (кольцевидная эритема) характерно именно для боррелиоза и требует обращения к врачу и, как правило, курса антибиотиков — но оно не защищает от энцефалита и не исключает его. Разобраться в ситуации может только врач.

Диагностикой и лечением клещевого энцефалита занимается врач-инфекционист, нередко совместно с неврологом; при тяжёлом течении пациент попадает в стационар. Задача обследования — подтвердить, что причина болезни именно этот вирус, и оценить, насколько вовлечена нервная система.

Сбор анамнеза. Первый и очень важный шаг. Врач расспрашивает о поездках на природу, укусах клещей, употреблении сырого молока, о прививках и о том, когда и как началась болезнь. Даже незамеченный укус не исключает диагноз, но точные сведения о контакте с клещом резко повышают настороженность.

Исследование крови на антитела и РНК вируса. Основа лабораторной диагностики. В крови определяют специфические антитела класса IgM (они появляются в остром периоде и говорят о недавнем заражении) и IgG. На ранних сроках может применяться ПЦР — обнаружение самого генетического материала (РНК) вируса. Иногда анализ повторяют в динамике, чтобы увидеть нарастание антител.

Исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция). При признаках поражения оболочек или вещества мозга врач может назначить забор ликвора — жидкости, омывающей мозг. Её анализ помогает подтвердить воспаление, отличить вирусное поражение от бактериального и оценить тяжесть. Процедуру проводят в стационаре по показаниям.

Исследование самого клеща. Если вы сохранили снятого клеща, его можно сдать в лабораторию на анализ (обычно ПЦР) — чтобы узнать, был ли он заражён. Это не диагноз болезни у человека, но важная информация, которая помогает врачу решить вопрос об экстренной профилактике и наблюдении. Клеща желательно доставить в лабораторию живым или сразу после снятия, в закрытой ёмкости.

Инструментальные методы. При тяжёлых, очаговых формах могут понадобиться МРТ головного мозга, чтобы увидеть очаги поражения, и другие исследования по назначению невролога.

Полное обследование помогает не только поставить диагноз, но и отличить клещевой энцефалит от боррелиоза, других вирусных энцефалитов и менингитов, что напрямую влияет на выбор лечения.

Здесь важно быть честными: специфического противовирусного препарата, который надёжно уничтожал бы вирус клещевого энцефалита, на сегодня не существует. Поэтому лечение направлено не на «убийство» вируса, а на поддержку организма, пока он сам справляется с инфекцией, и на защиту нервной системы от повреждения. Лечение тяжёлых и среднетяжёлых форм проводится только в стационаре, а при поражении дыхания и сознания — в отделении реанимации.

Госпитализация и режим. Пациента с подозрением на клещевой энцефалит, особенно с неврологическими симптомами, госпитализируют. Назначают строгий постельный режим, покой, наблюдение за состоянием нервной системы и жизненно важных функций. Это не перестраховка: состояние может ухудшиться быстро, и рядом должна быть возможность оказать помощь.

Поддерживающая (патогенетическая) терапия. Основа лечения. Её цель — поддержать организм и уменьшить повреждение мозга. По назначению врача применяются: средства для снятия отёка мозга и контроля внутричерепного давления, растворы для восполнения жидкости и снятия интоксикации, жаропонижающие и обезболивающие, противосудорожные при судорогах, препараты, поддерживающие дыхание и кровообращение. Все конкретные препараты, их формы и дозы подбирает только врач в стационаре, исходя из формы болезни и состояния пациента.

Поддержка жизненно важных функций. В тяжёлых случаях, при нарушении дыхания или сознания, может потребоваться искусственная вентиляция лёгких, интенсивная терапия, тщательный уход. Именно возможность вовремя поддержать дыхание нередко спасает жизнь при самых грозных формах.

Иммуноглобулин. В остром периоде в отдельных случаях может обсуждаться введение специфического иммуноглобулина, однако его роль и эффективность в разгар болезни ограничены и оцениваются врачом индивидуально. Основное применение иммуноглобулина — экстренная профилактика после укуса (см. раздел о профилактике), а не лечение развившейся тяжёлой болезни.

Восстановительное лечение (реабилитация). После острого периода, особенно при очаговых формах с параличами, огромное значение имеет реабилитация: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, занятия с неврологом, логопедом, психологом. Восстановление может занимать месяцы, и терпеливая, регулярная реабилитация напрямую влияет на то, насколько человек вернётся к прежней жизни.

Подчеркнём ещё раз: поскольку лекарства «от вируса» нет, а тяжёлые формы способны оставить стойкие последствия, в случае клещевого энцефалита несравнимо важнее не лечить болезнь, а не допустить её — за счёт вакцинации и защиты от клещей.

Тяжесть клещевого энцефалита определяется как раз его осложнениями. При лёгких формах их может не быть вовсе, но при очаговых последствия бывают серьёзными и стойкими.

Стойкие параличи и парезы. Самое характерное последствие очаговых форм. Слабость или обездвиженность мышц рук, шеи, плечевого пояса может сохраняться месяцами, а иногда остаётся на всю жизнь, приводя к инвалидности. Отсюда и печально известная «свисающая голова» у части перенёсших тяжёлую болезнь.

Хронические неврологические нарушения. У некоторых пациентов после болезни надолго остаются головные боли, снижение памяти и внимания, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна. Существует и редкая хроническая, прогрессирующая форма инфекции.

Эпилептические приступы. Повреждение мозга может стать причиной судорожных приступов, требующих длительного лечения.

Отёк мозга и нарушение дыхания. Самые опасные острые осложнения, угрожающие жизни. Поражение центров, управляющих дыханием и кровообращением, — основная причина гибели при тяжёлых формах.

Летальный исход. К сожалению, при тяжёлых очаговых формах, особенно дальневосточного субтипа и у пожилых людей, болезнь может закончиться смертью. Именно поэтому клещевой энцефалит нельзя недооценивать.

Важно понимать: тяжёлые осложнения — это сценарий именно очаговых форм у части заболевших. Большинство случаев, особенно лёгкая лихорадочная форма, заканчиваются выздоровлением. Но поскольку заранее нельзя знать, как повернётся болезнь, любое подозрение требует наблюдения врача.

Это самый важный раздел статьи. Поскольку лекарства, убивающего вирус, нет, а последствия бывают тяжёлыми, защита от болезни — главное, на что стоит направить силы. И здесь очень многое в руках самого человека.

Что важно делать:

• Сделать прививку, если вы живёте или бываете в эндемичном районе. Вакцинация против клещевого энцефалита — самый надёжный способ защиты. Прививку планируют заранее, обычно завершая основной курс до начала сезона активности клещей (то есть прививаться начинают ещё зимой или ранней весной). Курс состоит из нескольких доз с последующими отдалёнными ревакцинациями. Конкретную схему и сроки, а также пригодность вакцины подбирает врач.
• Защищаться от клещей на природе. Носите закрытую одежду светлых тонов (на ней виднее клещ), заправляйте брюки в носки, рубашку — в брюки, надевайте головной убор. Используйте специальные средства от клещей (репелленты и акарициды) по инструкции.
• Осматривать себя, детей и одежду каждые пару часов на природе и обязательно по возвращении домой, уделяя внимание шее, за ушами, подмышкам, паху, области под коленями. Осматривайте и домашних животных.
• Правильно и как можно быстрее удалять присосавшегося клеща. Захватите его пинцетом или специальным приспособлением как можно ближе к коже и медленно, без рывков вытяните, слегка выкручивая. Ранку обработайте антисептиком. Снятого клеща по возможности сохраните для исследования.
• После укуса обратиться к врачу, особенно если вы не привиты, — чтобы обсудить экстренную профилактику и наблюдение. Экстренная профилактика (введение специфического иммуноглобулина) проводится только по назначению врача и лишь в ограниченные сроки после укуса, её эффективность не абсолютна.
• Пить только кипячёное молоко в эндемичных районах и не употреблять сырые продукты из козьего молока.
• Следить за самочувствием в течение месяца после укуса и сразу обращаться к врачу при повышении температуры или недомогании.

Чего делать нельзя:

• раздавливать клеща руками, отрывать его, резко выдёргивать — так можно втереть вирус в ранку или оставить в коже части клеща;
• мазать присосавшегося клеща маслом, кремом, лаком, прижигать его — вопреки популярному совету, это не помогает, а может усилить выделение заражённой слюны;
• пить сырое молоко коз и коров в опасных районах;
• игнорировать укус и последующую лихорадку, считая, что «раз ходил и ничего», — инкубационный период длится до нескольких недель;
• рассчитывать на прививку, сделанную «вчера», отправляясь в лес сегодня — защита формируется не сразу, курс нужно завершать заранее;
• заниматься самолечением при симптомах поражения нервной системы — здесь промедление опасно.

Отдельно об эндемичных районах: узнать, относится ли ваша местность или место поездки к опасным по клещевому энцефалиту, можно из ежегодно обновляемых перечней санитарных служб. Если да — вопрос о вакцинации стоит обсудить с врачом заблаговременно, а не в разгар сезона.

Прогноз при клещевом энцефалите очень разный и зависит прежде всего от формы болезни, субтипа вируса, возраста и состояния здоровья человека, а также от того, насколько своевременно начато наблюдение и лечение.

При лёгкой лихорадочной и менингеальной формах прогноз в целом благоприятный — большинство пациентов выздоравливают, хотя слабость, утомляемость и головные боли могут беспокоить ещё какое-то время после болезни. Это самые частые варианты течения.

Иначе обстоит дело при очаговых формах: они могут оставить стойкие параличи, неврологические нарушения, привести к инвалидности, а в самых тяжёлых случаях — к гибели. Тяжелее болезнь протекает при заражении дальневосточным субтипом, у пожилых людей и у непривитых.

Здесь нельзя обещать, что болезнь всегда проходит бесследно, — это было бы нечестно. Но можно с уверенностью сказать другое: исход во многом определяется профилактикой. Привитый человек либо не заболевает, либо переносит инфекцию значительно легче. Вовремя замеченный укус, обращение к врачу и внимание к первым симптомам дают время помочь и снижают риск тяжёлого течения.

Главный вывод: клещевой энцефалит — серьёзная болезнь, к которой нельзя относиться легкомысленно, но и не та, перед которой человек беззащитен. Настоящий враг здесь — не сам клещ, а беспечность: отказ от прививки в опасном районе, пренебрежение защитой и попытка «переждать» тревожные симптомы дома.