Коклюш: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если у ребёнка (особенно у грудничка до года) во время приступа кашля происходит остановка дыхания (пауза, ребёнок «замирает» и не может вдохнуть), синеют губы, лицо или носогубный треугольник, ребёнок обмякает, теряет сознание или у него начинаются судороги. Это угрожающая жизни ситуация. До приезда бригады возьмите ребёнка на руки, держите вертикально, обеспечьте приток свежего воздуха и не оставляйте его одного ни на секунду.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Коклюш — это заразная бактериальная инфекция дыхательных путей, главный признак которой — изнуряющие приступы судорожного кашля со свистящим вдохом. Многие считают коклюш «детской болезнью прошлого», побеждённой прививками, и потому не сразу его подозревают. Между тем инфекция никуда не исчезла: она по-прежнему циркулирует, а в последние годы во многих странах отмечают её подъёмы. И самое главное — коклюш особенно опасен для тех, кто ещё не успел получить прививку, то есть для грудных детей первых месяцев жизни.

Коварство болезни в её маскировке. Начинается коклюш как обычная простуда — лёгкий насморк, невысокая температура, покашливание. Ни ребёнок, ни взрослый в это время не выглядят тяжело больными, и болезнь легко принимают за банальное ОРВИ. Но проходит одна–две недели, и кашель не только не стихает, а превращается в мучительные приступы, которые могут длиться неделями и даже месяцами. Недаром в народе коклюш называют «стодневным кашлем».

Отдельная и самая тревожная тема — коклюш у младенцев. У грудничка первых месяцев жизни болезнь может протекать вовсе не так, как у старших детей и взрослых: вместо классических приступов с «репризами» у него могут возникать паузы в дыхании (апноэ) и посинение. Именно поэтому у детей до года коклюш способен угрожать жизни, и распознать его нужно как можно раньше.

В этой статье мы простым языком разберём, что за микроб вызывает коклюш и почему он так долго кашляется, как отличить коклюш от бронхита и обычной простуды, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как ставят диагноз, чем и как лечат болезнь и — самое важное — почему вакцинация остаётся главной защитой, особенно для самых маленьких.

Коклюш — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывает бактерия коклюшная палочка. Его главное и самое узнаваемое проявление — приступообразный судорожный кашель. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: A37 — Коклюш (в том числе A37.0 — коклюш, вызванный Bordetella pertussis; A37.1 — вызванный Bordetella parapertussis, то есть паракоклюш; A37.9 — коклюш неуточнённый).

Чтобы понять, почему коклюш так своеобразно кашляется, нужно представить, что делает возбудитель. Попав в дыхательные пути, коклюшная палочка прикрепляется к реснитчатому эпителию бронхов и трахеи и выделяет особые токсины. Эти токсины повреждают слизистую и, что важнее всего, воздействуют на нервные окончания и кашлевой центр. Возникает стойкое, «перевозбуждённое» состояние кашлевого рефлекса: дыхательные пути становятся сверхчувствительными, и кашель запускается даже от малейшего раздражителя — глотка, смеха, плача, холодного воздуха, физической нагрузки.

Почему кашель приступообразный. При типичном приступе человек делает целую серию кашлевых толчков подряд, на одном выдохе, не успевая вдохнуть. Когда воздух в лёгких заканчивается, следует глубокий судорожный вдох через суженную голосовую щель — он и даёт характерный свистящий, «петушиный» звук, который называют репризой. Затем серия толчков может повториться снова. Приступ нередко заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты, а иногда — рвотой.

Почему кашель такой долгий. Даже после того как сама бактерия уже уничтожена иммунитетом или антибиотиками, повышенная возбудимость кашлевого центра сохраняется ещё недели. Именно поэтому коклюш и называют «стодневным кашлем»: приступы могут постепенно угасать в течение шести–десяти недель, а иногда и дольше. Это честная и важная особенность болезни: быстрого «выключения» кашля не бывает.

Отдельно стоит сказать про паракоклюш — похожую болезнь, которую вызывает родственная бактерия Bordetella parapertussis. Он протекает обычно легче и короче коклюша, но клинически бывает очень похож, и различить их можно только лабораторно.

Возбудитель. Причина коклюша — бактерия Bordetella pertussis (коклюшная палочка, бордетелла). Это исключительно «человеческий» микроб: он не живёт у животных и во внешней среде, а быстро погибает вне организма под действием высыхания, солнечного света и дезинфектантов. Значит, единственный источник заражения — заболевший человек.

Как передаётся. Коклюш передаётся воздушно-капельным путём: при кашле, чихании, разговоре, крике мельчайшие капли с бактериями попадают в воздух, а затем на слизистые дыхательных путей окружающих. Заражение обычно требует довольно близкого и продолжительного контакта — например, в семье, детском саду, школе. Через предметы обихода коклюш практически не передаётся из-за нестойкости бактерии.

Заразность. Больной наиболее заразен в самом начале болезни — в первые дни, когда есть только «простудные» симптомы, и в первую–вторую неделю приступообразного кашля. Именно в этот период человек, ещё не зная о коклюше, активно распространяет инфекцию. Без лечения заразность может сохраняться несколько недель; на фоне подходящего антибиотика она значительно сокращается.

Ниже — факторы, которые повышают риск заболеть и заболеть тяжело.

Отсутствие прививки или незавершённая вакцинация. Это ключевой фактор. Непривитые и не полностью привитые дети болеют чаще и тяжелее. Особенно уязвимы младенцы первых месяцев жизни, которые ещё не успели получить положенные дозы вакцины по возрасту.

Ослабление поствакцинального и постинфекционного иммунитета со временем. Важный момент, который многих удивляет: ни перенесённый коклюш, ни прививка не дают пожизненной защиты. Иммунитет постепенно ослабевает за несколько лет. Поэтому болеть коклюшем могут и подростки, и взрослые — обычно легче, «стёртым» кашлем, но при этом они становятся источником заражения для непривитых малышей в семье.

Тесный контакт с больным. Совместное проживание или тесное общение с человеком, у которого длительный приступообразный кашель, — прямой фактор риска. Часто источником для грудничка становится старший ребёнок, родитель или бабушка с «непонятным затяжным кашлем».

Возраст до года и особые состояния. Груднички, недоношенные дети, дети с хроническими болезнями лёгких, сердца, нервной системы и с иммунодефицитом переносят коклюш тяжелее и чаще дают осложнения.

Понимание того, что источник — всегда конкретный человек, а главный управляемый фактор — прививочный статус, лежит в основе всей профилактики, о которой мы поговорим ниже.

Коклюш разворачивается постепенно, и его течение принято делить на несколько периодов. Знать эту последовательность важно, потому что именно она помогает заподозрить болезнь.

Инкубационный период. От заражения до первых симптомов проходит обычно от одной до двух недель (иногда до трёх). В это время никаких проявлений нет.

Катаральный (начальный) период. Длится примерно одну–две недели. Болезнь начинается неотличимо от обычной простуды: лёгкий насморк, невысокая температура, першение в горле и сухой навязчивый кашель. Самочувствие страдает мало. Именно в этом периоде человек особенно заразен, а заподозрить коклюш труднее всего — если только не известно о контакте с больным. Насторожить должно одно: обычный простудный кашель за несколько дней идёт на убыль, а коклюшный — наоборот, день ото дня усиливается.

Период приступообразного (спазматического) кашля. Это разгар болезни, длится он в среднем от двух до шести–восьми недель. Кашель приобретает свой узнаваемый характер:

• приступ состоит из серии следующих друг за другом кашлевых толчков на одном выдохе, без возможности вдохнуть;
• завершается приступ судорожным свистящим вдохом — репризой («петушиный крик»);
• приступов может быть от нескольких до десятков в сутки, они чаще возникают ночью и под утро;
• во время приступа лицо краснеет или синеет, вздуваются вены на шее, слезятся глаза, высовывается язык;
• в конце приступа нередко откашливается вязкая стекловидная мокрота, а на пике возможна рвота — характерный признак «кашель до рвоты»;
• вне приступа ребёнок или взрослый может чувствовать себя вполне нормально — температура обычно невысокая, общее состояние в лёгких и среднетяжёлых случаях страдает умеренно.

Провоцировать приступ могут еда, питьё, смех, плач, физическая нагрузка, осмотр горла, холодный или пыльный воздух.

Период разрешения (выздоровления). Постепенно, в течение нескольких недель, приступы становятся реже, слабее и короче, репризы исчезают. Однако «остаточный» кашель и повышенная чувствительность дыхательных путей могут сохраняться ещё долго — иногда любая новая простуда в ближайшие месяцы снова провоцирует коклюшеподобные приступы.

Особенности у грудных детей — самое важное. У младенцев первого года жизни, а особенно первых месяцев, коклюш нередко протекает атипично и наиболее опасно. Классических реприз у них может не быть вовсе — сил на судорожный вдох просто не хватает. Вместо этого болезнь может проявляться:

• приступами апноэ — остановки дыхания (ребёнок замирает, перестаёт дышать), которые могут возникать даже без выраженного кашля;
• посинением (цианозом) кожи, губ, носогубного треугольника;
• эпизодами обмякания, вялости, потери сознания;
• при тяжёлом течении — судорогами.

Именно у грудничков коклюш чаще всего даёт тяжёлые осложнения и может угрожать жизни. Поэтому любой затяжной или приступообразный кашель у ребёнка до года, а тем более эпизоды остановки дыхания и посинения, — повод для немедленного обращения за помощью.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у ребёнка (в первую очередь у грудничка до года):

• во время приступа кашля произошла остановка дыхания — ребёнок замер, «застыл» и не может вдохнуть;
• посинели губы, лицо, носогубный треугольник, кожа стала бледно-синюшной;
• ребёнок обмяк, потерял сознание или у него начались судороги;
• приступы такие тяжёлые и частые, что ребёнок не успевает восстановиться, задыхается, синеет при каждом приступе;
• появилась выраженная одышка, учащённое или, наоборот, редкое дыхание, ребёнок отказывается от еды и питья, есть признаки обезвоживания.

До приезда бригады держите ребёнка вертикально на руках, обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните тесную одежду и не оставляйте его одного.

Обратитесь к врачу (не откладывая, в ближайшее время), если:

• кашель длится больше одной–двух недель, не проходит и усиливается, приобретает приступообразный характер;
• приступы кашля заканчиваются свистящим вдохом (репризой) или рвотой;
• был контакт с человеком, у которого длительный приступообразный кашель или подтверждённый коклюш;
• заболел непривитый или не полностью привитый ребёнок либо в доме есть грудной ребёнок или беременная;
• кашель у грудничка любой выраженности — таких детей осматривают в приоритетном порядке.

Главная мысль этого раздела: длительный, необъяснимый, приступообразный кашель — это не «остаточные явления простуды», а повод обследоваться на коклюш, особенно если рядом есть малыши.

Кашель — очень частый симптом, и коклюш легко спутать с другими болезнями дыхательных путей. Отличия важны, потому что от диагноза зависят и лечение, и — при коклюше — противоэпидемические меры вокруг больного.

Важно понимать: в первые дни, пока нет реприз, отличить коклюш от простуды почти невозможно — и в этом его коварство. Заподозрить болезнь помогают три вещи: кашель, который не проходит, а усиливается; приступообразный характер со свистящим вдохом; и указание на контакт с длительно кашляющим человеком. Окончательно подтвердить или исключить коклюш может только врач с помощью лабораторных исследований.

Диагностику и лечение коклюша проводит врач-инфекционист или педиатр (для взрослых — терапевт с привлечением инфекциониста). Задача — подтвердить, что кашель вызван именно коклюшной палочкой, оценить тяжесть течения и вовремя заметить осложнения.

Расспрос и осмотр. Врач подробно выясняет, как начиналась болезнь, как менялся кашель, есть ли репризы и рвота на пике приступа, был ли контакт с кашляющими, каков прививочный статус. Уже характерная картина «стодневного» приступообразного кашля с репризами позволяет заподозрить коклюш клинически.

Лабораторное подтверждение. Выбор метода зависит от того, сколько дней длится болезнь:

• ПЦР-исследование (мазок из носоглотки) — наиболее чувствительный и быстрый метод, особенно информативный в первые две–три недели болезни, когда бактерия ещё активно присутствует в дыхательных путях;
• бактериологический посев мазка из носоглотки — специфичный метод, но требует времени и наиболее результативен в ранние сроки;
• серологический анализ крови на антитела к коклюшной палочке — помогает подтвердить диагноз на более поздних сроках, когда ПЦР и посев уже могут быть отрицательными.

Конкретный набор исследований и сроки определяет врач исходя из клинической картины.

Общий анализ крови. При коклюше нередко бывает характерная картина: повышение общего числа лейкоцитов за счёт лимфоцитов. Это косвенный, но полезный ориентир.

Дополнительные обследования. При подозрении на осложнения назначают рентгенографию грудной клетки (чтобы исключить пневмонию), оценивают насыщение крови кислородом, при необходимости — другие исследования. Грудных детей и пациентов с тяжёлым течением часто наблюдают в стационаре.

Обследование контактных. Поскольку коклюш заразен, при подтверждённом случае врач оценивает и окружение больного — особенно если в семье есть непривитые дети, груднички и беременные. Это уже элемент противоэпидемической работы.

Сразу честно о главном: специфического средства, которое быстро «выключает» коклюшный кашель, не существует. Даже своевременное лечение не обрывает болезнь мгновенно — приступы всё равно угасают неделями. Цель лечения другая: по возможности смягчить течение, снизить заразность больного, не допустить осложнений и создать условия, при которых приступы возникают реже. Подход зависит от возраста и тяжести, и особенно бережного отношения требуют грудные дети.

Где лечиться. Старшие дети и взрослые с лёгким и среднетяжёлым течением обычно лечатся дома. А вот грудных детей, особенно первых месяцев жизни, а также пациентов с тяжёлым течением и осложнениями, как правило, госпитализируют — из-за риска остановки дыхания им нужно наблюдение, а иногда и дыхательная поддержка. Это не перестраховка, а оправданная мера безопасности.

Антибактериальная терапия. Поскольку коклюш вызывает бактерия, применяют антибиотики определённых групп (чаще — макролиды). Важно понимать их роль:

• антибиотик наиболее полезен в раннем периоде болезни — он может смягчить течение;
• на этапе развёрнутых приступов он уже почти не влияет на сам кашель, но по-прежнему важен, потому что уничтожает бактерию и делает больного незаразным, прерывая цепочку передачи инфекции;
• конкретный препарат, его форму и длительность подбирает только врач с учётом возраста и переносимости. Никакого самолечения антибиотиками, особенно у детей, быть не должно.

Уход и создание «щадящей» обстановки. При коклюше огромную роль играет то, что окружает больного, ведь приступ провоцируют раздражители:

• прохладный, влажный, свежий воздух — частое проветривание, прогулки в спокойном месте (при отсутствии лихорадки) нередко облегчают состояние;
• спокойная обстановка без лишних волнений, яркого света, резких звуков, которые могут спровоцировать приступ;
• дробное питание — кормить понемногу и чаще, особенно если приступы заканчиваются рвотой, чтобы ребёнок не терял в весе и не обезвоживался;
• достаточное питьё;
• отказ от всего, что раздражает дыхательные пути, — табачного дыма, пыли, резких запахов.

Симптоматические средства — только по назначению врача. Разнообразные «противокашлевые» и отхаркивающие средства при коклюше в целом малоэффективны, а некоторые из них детям противопоказаны. Поэтому никакие препараты от кашля нельзя давать ребёнку самостоятельно — целесообразность любого средства оценивает врач. Групп препаратов существует много, но ни выбор, ни дозы, ни схемы недопустимо определять без специалиста.

Наблюдение за грудничком. Если малыш лечится дома, родителям объясняют тревожные признаки (апноэ, посинение, вялость) и правила поведения при них. Но повторим: при коклюше у ребёнка до года вопрос о госпитализации всегда решается врачом, и чаще решается в её пользу.

Профилактическое лечение контактных. В окружении больного (особенно непривитым малышам, беременным, ослабленным людям) врач может назначить профилактический курс антибиотика, чтобы предупредить заболевание. Это решение тоже принимает специалист.

Большинство осложнений коклюша связано либо с самим надсадным кашлем, либо с присоединением вторичной инфекции, либо с воздействием токсина. Тяжелее всего они протекают у грудных детей — ещё один довод в пользу их особой защиты.

Пневмония. Самое частое серьёзное осложнение. Может быть вызвана как самой коклюшной палочкой, так и присоединившимися бактериями. Пневмония — основная причина тяжёлого течения и угрозы жизни при коклюше у младенцев.

Остановки дыхания (апноэ) и кислородное голодание. У грудничков приступы могут сопровождаться паузами в дыхании и посинением. Тяжёлое и повторяющееся кислородное голодание опасно для мозга и может приводить к неврологическим осложнениям, включая судороги и энцефалопатию.

Последствия механической перегрузки при кашле. Сильные приступы способны вызывать кровоизлияния в склеры глаз, мелкие кровоизлияния на коже лица, носовые кровотечения, надрывы уздечки языка, а в редких случаях — грыжи, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), недержание.

Обезвоживание и потеря веса. Из-за рвоты на пике приступов и трудностей с кормлением, особенно у маленьких детей.

Обострение хронических болезней. У взрослых и пожилых длительный тяжёлый кашель может ухудшать течение сопутствующих заболеваний сердца и лёгких.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий тяжёлого течения, наиболее вероятного у непривитых грудных детей. Своевременная вакцинация и правильное ведение болезни резко снижают их вероятность.

Коклюш — та болезнь, где профилактика работает исключительно эффективно, а её ядро — вакцинация. Именно благодаря прививкам коклюш из массовой смертельной детской инфекции превратился в управляемую.

Что важно делать:

• Прививать детей по национальному календарю. Вакцинация против коклюша входит в состав комбинированных вакцин (АКДС и её аналоги) и проводится детям раннего возраста по установленной схеме с последующими ревакцинациями. Точные сроки и вакцину определяет врач согласно календарю прививок. Именно завершённый курс создаёт основную защиту.
• Не откладывать прививки грудничку. Чем раньше по возрасту ребёнок получит положенные дозы, тем меньше опасный «незащищённый» промежуток первых месяцев.
• Использовать «стратегию кокона» вокруг новорождённого. Смысл в том, чтобы привить (или вовремя ревакцинировать) всех, кто тесно контактирует с малышом, — родителей, старших детей, бабушек и дедушек. Так вокруг ещё не привитого грудничка создаётся «кокон» защищённых людей, которые не принесут ему инфекцию. Вопрос вакцинации беременных и близких обсуждается с врачом.
• Своевременно обращаться к врачу при длительном приступообразном кашле — и для лечения, и чтобы не заражать окружающих.
• Соблюдать изоляцию заболевшего. Больного коклюшем ограничивают в контактах на срок, который определяет врач, особенно оберегая от него грудных детей и беременных.
• Сообщать врачу о контакте с больным, чтобы вовремя обследовать и при необходимости защитить непривитых членов семьи.
• Поддерживать щадящую обстановку для болеющего — свежий прохладный воздух, спокойствие, дробное питание.

Чего делать нельзя:

• отказываться от прививок или откладывать их без медицинских оснований — именно непривитые груднички рискуют больше всего;
• считать затяжной приступообразный кашель «просто остаточным» и не обследоваться, продолжая при этом контактировать с малышами;
• приводить кашляющего ребёнка или взрослого в гости к новорождённому, в детский коллектив, к беременным;
• самостоятельно давать детям противокашлевые препараты и антибиотики — это неэффективно и небезопасно;
• курить рядом с больным и держать его в пыльном, сухом, накуренном помещении — это провоцирует приступы.

Отдельно стоит развеять миф: перенесённый коклюш не даёт пожизненного иммунитета, поэтому переболевшим прививки в дальнейшем всё равно показаны по общим правилам. Дисциплина в вопросах вакцинации — это защита не только для конкретного ребёнка, но и для самых уязвимых малышей вокруг.

Прогноз при коклюше в решающей степени зависит от возраста заболевшего и от того, был ли он привит.

У привитых детей старшего возраста, подростков и взрослых прогноз, как правило, благоприятный. Болезнь протекает легче, часто «стёрто», и заканчивается выздоровлением, хотя изнуряющий кашель может отравлять жизнь неделями. Осложнения у этой группы встречаются нечасто.

Самый серьёзный прогноз — у непривитых грудных детей первого года жизни. Именно на них приходится большинство тяжёлых случаев, осложнений и, к сожалению, летальных исходов от коклюша. Поэтому всё внимание медицины и семьи должно быть направлено на защиту этой самой уязвимой группы — через своевременную вакцинацию и «кокон» вокруг малыша.

Важно быть честным в отношении длительности: даже при благополучном течении и правильном лечении кашель проходит не быстро. Приступы угасают постепенно, недели, а иногда общий «шлейф» кашля тянется до трёх месяцев и дольше. Это утомительно, но в большинстве случаев не опасно, и со временем дыхательные пути успокаиваются.

Главный вывод: коклюш — это болезнь, исход которой во многом определён заранее, ещё до заражения, — прививочным статусом. Привитый человек рискует лёгким течением, непривитый грудничок — жизнью. Именно поэтому вакцинация остаётся не формальностью, а реальной защитой.