Кривошея: первые признаки, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если кривошея возникла остро и сопровождается: сильной головной болью, высокой температурой и невозможностью прижать подбородок к груди (подозрение на менингит); либо появилась после травмы головы или шеи; либо к вынужденному положению головы присоединились слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, двоение в глазах, онемение. До приезда бригады не пытайтесь силой выпрямить голову и не массируйте шею.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Кривошея — это не отдельная болезнь, а вынужденное, неправильное положение головы: она стойко наклонена к одному плечу и обычно повёрнута подбородком в противоположную сторону. За этим внешне простым симптомом скрываются совершенно разные состояния — от безобидного укорочения одной мышцы у новорождённого до острого спазма, неврологического расстройства и даже сигнала опасной инфекции у взрослого. Поэтому слово «кривошея» всегда требует уточнения: у кого, как быстро возникла и что её вызвало.

У младенцев чаще всего речь идёт о врождённой мышечной кривошее — укорочении и уплотнении одной из мышц шеи. Здесь ключевую роль играет время: чем раньше начаты массаж и лечебная гимнастика, тем выше шанс полностью выправить положение головы без операции и без последствий для формы черепа и осанки. У взрослых картина другая: голову чаще «перекашивает» мышечный спазм после неудобного сна или сквозняка, обострение шейного остеохондроза, а иногда — неврологическое заболевание, при котором мышцы шеи сокращаются помимо воли человека.

Отдельно стоят ситуации, когда кривошея — это не хроническая проблема, а тревожный знак, требующий немедленной помощи. Остро свёрнутая шея с высокой температурой и головной болью может оказаться признаком менингита. Кривошея после падения или удара — возможным следствием травмы шейных позвонков. А резкий, «выкручивающий» спазм головы и шеи вскоре после приёма некоторых лекарств от тошноты или психиатрических препаратов — острой лекарственной реакцией, которая быстро снимается врачом.

В этой статье мы разберём простым языком, какой бывает кривошея, чем детская отличается от взрослой, по каким первым признакам её распознать, когда можно спокойно лечиться массажем и упражнениями, а когда нужно срочно вызывать скорую. Главная мысль, которую стоит вынести сразу: кривошею нельзя «перетерпеть» или насильно распрямить — за ней всегда стоит причина, и от точности диагноза зависит правильное лечение.

Кривошея — это стойкое неправильное положение головы, при котором она наклонена в одну сторону и, как правило, повёрнута подбородком в другую. Латинское название состояния — тортиколлис (torticollis). По Международной классификации болезней это состояние имеет несколько кодов в зависимости от природы: МКБ-10: M43.6 — Кривошея (приобретённая), Q68.0 — Врождённая деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы (врождённая мышечная кривошея) и G24.3 — Спастическая кривошея (неврологическая цервикальная дистония).

Чтобы понять, откуда берётся перекос, полезно вспомнить анатомию. По бокам шеи проходит парная грудино-ключично-сосцевидная мышца — мощный тяж, который идёт от сосцевидного отростка за ухом вниз к грудине и ключице. Когда сокращается мышца с одной стороны, голова наклоняется к этому же плечу, а лицо поворачивается в противоположную сторону. В норме правая и левая мышцы уравновешивают друг друга, и голова держится ровно. Если же одна мышца укорочена, уплотнена или, наоборот, охвачена стойким спазмом, равновесие нарушается — и голова застывает в характерном перекошенном положении.

Что происходит при кривошее. Механизмы бывают разными. При врождённой мышечной кривошее часть волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы замещается плотной рубцовой тканью, мышца становится короче и уже не даёт голове выпрямиться. При мышечном спазме у взрослого мышцы шеи болезненно сокращаются в ответ на перегрузку, переохлаждение или воспаление и «заклинивают» голову. При неврологической кривошее (цервикальной дистонии) команда на сокращение идёт из глубинных структур мозга — мышцы напрягаются помимо воли человека, иногда с дрожанием. А при костной кривошее причина в самих позвонках — их аномалии развития или смещении.

Важно сразу понять главное: кривошея — это всегда следствие, а не первопричина. Именно поэтому её нельзя лечить «вообще»: сначала врач определяет, какой это тип кривошеи, и только потом выбирает лечение. Массаж, который творит чудеса при врождённой мышечной кривошее у младенца, будет бесполезен и даже опасен при костной аномалии или при остром спазме после травмы.

Причины кривошеи удобно разделить по возрасту и природе. У детей на первом месте врождённые и мышечные факторы, у взрослых — спазм, дегенеративные изменения позвоночника и неврология.

Врождённая мышечная кривошея. Самая частая причина стойкого наклона головы у младенцев. Одна грудино-ключично-сосцевидная мышца укорочена и уплотнена — нередко в её толще прощупывается плотный узелок. Считается, что мышца травмируется или недостаточно кровоснабжается ещё внутриутробно или в родах (особенно при тазовом предлежании, крупном плоде, тяжёлых родах). Голова малыша стойко наклонена в сторону поражённой мышцы.

Установочная (позиционная) кривошея младенцев. Более мягкий вариант: сама мышца не изменена, но ребёнок привык всё время держать голову в одну сторону — например, если его постоянно кладут одинаково или в кроватке интересное всегда с одной стороны. Такая кривошея хорошо поддаётся коррекции положением.

Костные и врождённые аномалии. Реже кривошея связана с неправильным строением самих шейных позвонков — например, при синдроме Клиппеля—Фейля (сращение позвонков) или добавочных полупозвонках. Такая кривошея не связана с мышцей и требует особого подхода.

Мышечный спазм у взрослых. Самая частая «взрослая» причина острого перекоса шеи. После сна в неудобной позе, сквозняка, переохлаждения или резкого движения мышцы шеи болезненно спазмируются, и голову «заклинивает». Это состояние часто называют острой мышечно-скелетной кривошеей; оно болезненное, но обычно доброкачественное и проходит за несколько дней.

Заболевания шейного отдела позвоночника. Обострение остеохондроза, грыжа межпозвонкового диска, артроз межпозвонковых суставов могут вызывать рефлекторный спазм и вынужденное положение головы, при котором человек щадит больную сторону.

Неврологическая (спастическая) кривошея — цервикальная дистония. Хроническое неврологическое расстройство, при котором мышцы шеи непроизвольно сокращаются, поворачивая или наклоняя голову, иногда с мелким дрожанием. Возникает чаще у взрослых, развивается постепенно и требует наблюдения невролога.

Острая лекарственная дистония. Отдельная и важная причина. Некоторые препараты — прежде всего нейролептики (антипсихотики) и противорвотные средства, влияющие на дофаминовые рецепторы (например, метоклопрамид), — могут вызвать острую дистоническую реакцию: резкий, «выкручивающий» спазм мышц шеи, а иногда глаз и языка, обычно в первые часы или дни приёма. Это состояние ятрогенное (вызванное лекарством), пугающее внешне, но обратимое и хорошо снимается врачом. О любых недавно начатых препаратах обязательно нужно сообщить медикам.

Воспалительные и инфекционные причины. Воспаление лимфоузлов, заглоточный абсцесс, инфекции горла и уха у детей могут вызывать защитную кривошею (синдром Гризеля). А остро возникшая кривошея с высокой температурой, головной болью и ригидностью затылочных мышц может быть признаком менингита — это неотложная ситуация.

Травма. Ушиб, растяжение, вывих или перелом в шейном отделе, подвывих в суставе между первым и вторым шейными позвонками способны зафиксировать голову в неправильном положении. Кривошея после травмы всегда требует исключения повреждения позвонков.

Понимание причины принципиально: от неё напрямую зависит, будет ли лечение состоять из массажа и гимнастики, снятия спазма, работы невролога или экстренной помощи.

Проявления зависят от причины и возраста, но есть общее ядро — само вынужденное положение головы. Важно замечать не только его, но и сопутствующие признаки.

Вынужденный наклон и поворот головы. Главный и определяющий признак. Голова стойко наклонена к одному плечу, а подбородок повёрнут в противоположную сторону. При попытке выпрямить голову возникает сопротивление, дискомфорт или боль, а сама голова стремится вернуться в привычное перекошенное положение.

У младенца — стойкий поворот в одну сторону. Родители замечают, что малыш почти всё время держит голову склонённой к одному плечу и повёрнутой в одну сторону, хуже поворачивает её в другую, следит за игрушкой преимущественно одним «удобным» поворотом. При кормлении охотнее берёт одну грудь. В толще мышцы на шее может прощупываться плотное веретёнообразное уплотнение (чаще заметно к 2–4 неделям жизни).

Асимметрия лица и головы у ребёнка. При длительно нескорректированной кривошее из-за постоянного давления на одну сторону может формироваться уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия) и лёгкая асимметрия лица. Это одна из причин не откладывать лечение.

Боль и напряжение мышц шеи (у взрослых). При спастической и мышечной кривошее шея напряжена, болезненна на ощупь, мышца ощущается как плотный тяж. Боль может отдавать в затылок, плечо, между лопаток.

Ограничение подвижности шеи. Повороты и наклоны головы затруднены и болезненны, особенно в сторону, противоположную наклону. Человек поворачивается всем корпусом, чтобы посмотреть в сторону.

Непроизвольные движения (при цервикальной дистонии). При неврологической кривошее голову «уводит» помимо воли, иногда присоединяется мелкое дрожание (тремор) головы. Характерно, что лёгкое прикосновение к определённой точке лица или подбородка может временно уменьшить перекос — так называемый корригирующий жест.

Сопутствующие признаки при опасных причинах. Высокая температура, сильная головная боль, невозможность прижать подбородок к груди, спутанность — тревожны в отношении инфекции. Слабость в конечностях, онемение, нарушение речи, двоение, перекос лица — в отношении неврологической катастрофы. Об этих ситуациях — в следующем разделе.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• кривошея возникла остро и сопровождается высокой температурой, сильной головной болью, тошнотой и невозможностью прижать подбородок к груди (ригидность затылка) — это может быть признаком менингита;
• кривошея появилась после травмы головы или шеи, падения, удара, ныряния — возможно повреждение шейных позвонков;
• к перекосу головы присоединились очаговые неврологические симптомы: слабость или онемение в руке либо ноге, перекос лица, нарушение речи, двоение в глазах, нарушение глотания, шаткость;
• возник резкий «выкручивающий» спазм головы, шеи, глаз или языка вскоре после приёма лекарства (нейролептика, противорвотного) — острая лекарственная дистония;
• кривошея сопровождается выраженным затруднением дыхания или глотания, слюнотечением, болью в горле и лихорадкой (возможен заглоточный абсцесс, особенно у ребёнка).

До приезда бригады не пытайтесь силой выпрямить голову, не массируйте и не разминайте шею, а при подозрении на травму — по возможности обеспечьте покой и неподвижность шеи.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• у младенца голова стойко наклонена в одну сторону, он плохо поворачивает её в другую, на шее прощупывается уплотнение — нужен осмотр ортопеда как можно раньше, не дожидаясь, что «перерастёт»;
• кривошея у взрослого держится дольше нескольких дней, несмотря на покой, или регулярно повторяется;
• перекос головы нарастает постепенно, сопровождается непроизвольными движениями или дрожанием головы;
• есть боль в шее, отдающая в руку, с онемением или слабостью в кисти;
• кривошея сочетается с болью в ухе, горле, увеличением лимфоузлов у ребёнка.

Главная мысль этого раздела: остро возникшая кривошея с температурой, после травмы или с неврологией — это не «продуло», а повод для экстренной оценки. А у младенца промедление стоит упущенного времени, когда лечение наиболее эффективно.

Под маской «кривошеи» скрываются очень разные состояния. Их различают по возрасту, скорости развития и сопутствующим признакам — и лечат по-разному. Таблица ниже помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр врача.

Важно понимать: эти состояния иногда пересекаются. Например, у взрослого на фоне шейного остеохондроза спазм может провоцироваться неудобной позой, а у ребёнка воспаление горла — давать защитную кривошею. Разграничить причины и назначить правильное лечение может только врач после осмотра и обследования.

Каким специалистом занимается кривошея, зависит от возраста и природы состояния. У детей ведущий врач — травматолог-ортопед (при необходимости привлекают невролога), у взрослых первично можно обратиться к терапевту, ортопеду или неврологу. Задача диагностики — не просто констатировать перекос головы, а понять его причину и исключить опасные состояния.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет, когда и как быстро появилась кривошея, была ли травма, какие лекарства человек принимал, есть ли температура, боль, непроизвольные движения. У младенца оценивают, как ребёнок держит и поворачивает голову, прощупывают грудино-ключично-сосцевидную мышцу, осматривают форму головы и симметрию лица. У взрослого проверяют объём движений шеи, напряжение мышц, неврологический статус.

Ультразвуковое исследование мышцы (у детей). УЗИ грудино-ключично-сосцевидной мышцы помогает подтвердить врождённую мышечную кривошею, оценить размер и структуру уплотнения. Это безопасный и информативный метод у младенцев.

Рентгенография шейного отдела. Помогает исключить костные аномалии позвонков и последствия травмы. При подозрении на повреждение после травмы это обязательное исследование.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ детально показывает костные структуры и незаменима при подозрении на травму или аномалию позвонков. МРТ применяют, когда нужно оценить спинной мозг, межпозвонковые диски, мягкие ткани, а также при неврологической симптоматике.

Неврологическое обследование. При подозрении на цервикальную дистонию или другую неврологическую причину невролог оценивает характер непроизвольных движений, наличие корригирующего жеста, при необходимости назначает дополнительные исследования.

Осмотр смежных зон и анализы. При лихорадке и подозрении на инфекцию оценивают горло, уши, лимфоузлы, назначают анализы крови; при подозрении на менингит выполняют неотложное обследование в стационаре. Если кривошея возникла на фоне приёма лекарств, ключевым «диагностическим тестом» становится сам факт связи с препаратом.

Полный объём обследования врач подбирает индивидуально. Именно точная диагностика отделяет доброкачественную кривошею, которую лечат массажем или покоем, от состояний, требующих экстренной или специализированной помощи.

Лечение кривошеи целиком зависит от её причины и возраста пациента. Универсального рецепта нет: то, что помогает младенцу, не подходит взрослому с неврологической формой, а острая ситуация требует не лечения на дому, а экстренной помощи. Ниже — основные направления.

Врождённая мышечная кривошея у детей — раннее консервативное лечение. Это ключевой случай, где время решает всё. Основа лечения в первые месяцы жизни:

• лечебный массаж поражённой мышцы, который выполняет обученный специалист по назначению ортопеда — мягко, без насилия и боли;
• лечебная гимнастика (ЛФК) — плавные упражнения на растяжение укороченной мышцы и укрепление противоположной стороны, которым родителей обучает специалист;
• лечение положением (позиционирование) — так организуют сон, кормление и игру, чтобы малыш чаще поворачивал голову в «трудную» сторону: раскладывают игрушки, свет и подходят к кроватке с нужной стороны;
• физиотерапия по назначению врача.

Насильно распрямлять голову и грубо разминать мышцу нельзя — это причиняет боль и может навредить. Правильно и терпеливо проводимое консервативное лечение в большинстве случаев позволяет полностью выправить положение головы. Если к определённому возрасту (обычно ориентируются на период около года и старше) эффекта нет, ортопед может рассмотреть хирургическое удлинение мышцы — но это требуется меньшинству детей.

Острый мышечный спазм у взрослых. Обычно это доброкачественное, самопроходящее состояние. Помогают покой, мягкое тепло, щадящий режим и постепенное восстановление движений. Врач может назначить препараты из группы обезболивающих и противовоспалительных средств, а также миорелаксантов, снимающих мышечный спазм. Конкретный препарат, форму и длительность подбирает только врач; самостоятельно комбинировать лекарства не следует. Если спазм не проходит за несколько дней или повторяется, нужно обследование.

Заболевания шейного отдела позвоночника. При кривошее на фоне остеохондроза или грыжи лечение направлено на основную проблему: обезболивание и снятие воспаления по назначению врача, лечебная физкультура, физиотерапия, коррекция нагрузок и осанки.

Цервикальная дистония (неврологическая кривошея). Это хроническое состояние, которым занимается невролог. Основным методом лечения во многих случаях становится ботулинотерапия — введение препаратов ботулотоксина в спазмированные мышцы, что уменьшает непроизвольные сокращения; процедуру периодически повторяют. Дополнительно применяют лекарственные препараты определённых групп, лечебную гимнастику, а в отдельных тяжёлых случаях рассматривают нейрохирургические методы. Важно честно понимать: цервикальная дистония чаще всего хроническая, и цель лечения — контроль симптомов и качество жизни, а не одномоментное «излечение навсегда».

Острая лекарственная дистония. Требует срочного обращения к врачу, но, как правило, хорошо и быстро купируется специальными препаратами, которые вводит медик; одновременно пересматривают лекарство-виновник. Прогноз при своевременной помощи благоприятный.

Травматическая и костная кривошея. Лечение определяется характером повреждения: при травме — иммобилизация, а дальнейшая тактика (консервативная или хирургическая) зависит от находок; при костных аномалиях лечение подбирают индивидуально в специализированном учреждении.

Общий принцип: при кривошее не занимаются самолечением и не полагаются на «народные» растирания и насильственные упражнения. Правильное лечение начинается с точного диагноза.

При невыявленной или запущенной кривошее возможны последствия — ещё один довод в пользу своевременного обращения к врачу, особенно в детском возрасте.

Асимметрия головы и лица у детей. Длительное вынужденное положение головы у младенца приводит к неравномерному давлению на череп: формируется уплощение затылка (плагиоцефалия), может развиваться асимметрия лица. Чем дольше сохраняется некорректированная кривошея, тем заметнее эти изменения.

Нарушение осанки и вторичные деформации. Стойкий перекос головы и шеи со временем меняет положение плечевого пояса, может способствовать формированию асимметрии надплечий и искривлению позвоночника (вторичному сколиозу), особенно у растущего ребёнка.

Ограничение движений и хроническая боль. У взрослых длительная кривошея, особенно неврологическая, сопровождается стойким напряжением мышц, ограничением подвижности шеи и хронической болью, что снижает работоспособность и качество жизни.

Задержка моторного развития у младенца. Ребёнок с выраженной кривошеей может позже осваивать повороты, хуже развивать симметричные движения, если проблему вовремя не корректировать.

Психологические и социальные трудности при дистонии. Заметный непроизвольный перекос головы при цервикальной дистонии может причинять человеку выраженный дискомфорт в общении и снижать самооценку — поэтому важны не только медицинские меры, но и поддержка.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий поздно распознанной или нелеченой кривошеи. При раннем лечении у детей и грамотном ведении у взрослых большинства из них удаётся избежать.

Полностью предотвратить кривошею нельзя, но многое в силах родителей и самого взрослого пациента — чтобы снизить риск, вовремя заметить проблему и не навредить.

Что важно делать:

• Наблюдать за положением головы младенца в первые недели и месяцы: если малыш стойко держит голову в одну сторону и хуже поворачивает в другую — показать ребёнка ортопеду.
• Чередовать положение ребёнка в кроватке, менять сторону подхода, раскладывать игрушки и источники интереса так, чтобы малыш поворачивал голову в обе стороны.
• Практиковать выкладывание на живот во время бодрствования под присмотром — это укрепляет мышцы шеи и способствует симметричному развитию.
• Взрослым — беречь шею: обустроить удобное спальное место и подушку, избегать сна в неудобной позе и на сквозняке, делать перерывы и разминку при долгой работе за компьютером.
• Поддерживать умеренную физическую активность и следить за осанкой, укрепляя мышцы спины и шеи.
• Сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах и внимательно относиться к инструкциям, особенно к нейролептикам и противорвотным средствам.
• Своевременно лечить инфекции горла, уха, зубов у детей, чтобы не допустить воспалительной кривошеи.
• Обращаться к врачу при первых стойких признаках перекоса головы, не откладывая.

Чего делать нельзя:

• насильно выпрямлять голову ребёнку или взрослому, грубо разминать и «вправлять» шею — это причиняет боль и может навредить;
• игнорировать кривошею у младенца в надежде, что «перерастёт», — теряется драгоценное время для эффективного лечения;
• самостоятельно назначать себе миорелаксанты и обезболивающие или полагаться на прогревания при остро возникшей кривошее неясной природы;
• пытаться лечить дома кривошею после травмы или на фоне температуры и головной боли — это неотложные ситуации;
• продолжать принимать лекарство, вызвавшее острый спазм шеи, не связавшись с врачом.

Такой разумный подход не гарантирует, что кривошея никогда не возникнет, но защищает от самого опасного — упущенного времени и неправильных действий.

Прогноз при кривошее очень разный и напрямую зависит от её причины, возраста и своевременности лечения.

Наиболее благоприятен прогноз при врождённой мышечной кривошее у младенцев, если лечение начато рано. При своевременном массаже, лечебной гимнастике и правильном позиционировании в первые месяцы жизни большинство детей полностью выздоравливают без операции и без последствий для формы головы и осанки. Именно поэтому раннее обращение к ортопеду так важно.

Острый мышечный спазм у взрослых обычно проходит за несколько дней при покое и щадящем режиме и, как правило, не оставляет последствий, хотя может повторяться при неудобных нагрузках и переохлаждении.

Неврологическая цервикальная дистония протекает иначе: это чаще хроническое состояние. Честно говоря об этом, важно подчеркнуть, что современные методы — прежде всего ботулинотерапия — позволяют хорошо контролировать симптомы, уменьшать перекос и боль и поддерживать качество жизни, даже если полное «излечение навсегда» не всегда достижимо.

Острая лекарственная дистония при своевременной помощи обратима и обычно проходит бесследно. Травматическая и инфекционная кривошея имеют прогноз, зависящий от тяжести основной причины, но при вовремя оказанной помощи он в большинстве случаев благоприятный.

Главный вывод: кривошея — это не единая болезнь с одним исходом, а симптом, за которым стоят очень разные состояния. У детей ранняя диагностика и лечение чаще всего дают полное выздоровление, у взрослых многое зависит от природы проблемы. Настоящий враг здесь — промедление, самолечение и попытки силой исправить положение головы.