Ларингит у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне осиплости или боли в горле появились затруднение вдоха со свистящим шумом (стридор), чувство нехватки воздуха, невозможность проглотить слюну (она стекает изо рта), вынужденная поза сидя с наклоном вперёд, нарастающий отёк шеи, синюшность губ или высокая температура с резкой, быстро усиливающейся болью в горле.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Ларингит у взрослых — одна из самых частых причин внезапной осиплости: ещё вчера голос был звонким, а сегодня он «сел», охрип или пропал совсем. К этому обычно добавляются сухой лающий кашель, саднение и ощущение царапанья в горле. Чаще всего виновата обычная вирусная инфекция, и через одну-две недели голос возвращается сам — при условии, что связкам дали отдохнуть.

Но у ларингита есть и другая сторона. Хроническая осиплость может месяцами списываться на «остаточные явления простуды», в то время как её реальная причина — заброс желудочной кислоты в гортань, многолетнее курение или, в самом серьёзном случае, опухоль гортани. Именно поэтому у осиплости есть чёткий «срок годности»: если голос не восстановился за 2–3 недели, гортань нужно осмотреть — это простое правило ежегодно спасает жизни.

В статье разбираем, что происходит с гортанью при ларингите, чем острая форма отличается от хронической, какие причины стоят за болезнью — от вирусов и голосовой перегрузки до рефлюкса и аллергии. Объясняем, какие симптомы требуют вызова скорой, как проходит диагностика, что действительно помогает восстановить голос, почему шёпот вредит связкам сильнее тихой речи и как не допустить перехода болезни в хроническую форму.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, в том числе голосовых складок (в быту — голосовых связок). Гортань — «музыкальный инструмент» человека: воздух, проходя между сомкнутыми складками, заставляет их вибрировать, и рождается голос. Когда слизистая воспаляется и отекает, складки утолщаются, смыкаются неполностью и вибрируют неравномерно — голос становится хриплым, слабым, а при выраженном отёке пропадает совсем.

По длительности течения выделяют две формы:

• Острый ларингит (код по МКБ-10 — J04.0) — развивается быстро, обычно на фоне ОРВИ или после голосовой перегрузки, и при правильном режиме проходит за 7–14 дней.
• Хронический ларингит (код по МКБ-10 — J37.0) — воспаление длится более трёх недель либо возвращается снова и снова. Здесь нужно искать поддерживающий фактор — курение, рефлюкс, нагрузку на голос — и обязательно осматривать гортань.

Гортань расположена между глоткой и трахеей, поэтому ларингит легко перепутать с «соседними» заболеваниями:

Ключевое отличие: при остром ларингите осиплость появляется быстро и уходит за одну-две недели; осиплость, нарастающая исподволь и не проходящая, — повод не для повторных «полосканий», а для осмотра гортани врачом.

[Инфографика: строение гортани — голосовые складки в норме и при воспалении]

У острого и хронического ларингита причины различаются, хотя и пересекаются.

Причины острого ларингита

Вирусные инфекции — причина номер один. Риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, коронавирусы поражают слизистую дыхательных путей, включая гортань. Типичный сценарий: насморк, першение, невысокая температура, а на второй-третий день «садится» голос и появляется лающий кашель.

Бактериальная инфекция. Встречается значительно реже, обычно присоединяется вторично на фоне вирусного воспаления. Заподозрить её можно по новой волне температуры и ухудшению после начавшегося улучшения — но решение об антибиотике принимает только врач.

Острая голосовая перегрузка. Крик на стадионе, эмоциональный спор, долгое выступление без микрофона — и наутро голос хриплый. Механизм не инфекционный: складки «перетружены», в них возникают отёк и мелкие кровоизлияния.

Раздражающие факторы. Вдыхание едкого дыма и паров химических веществ, очень сухой или запылённый воздух, ожог горячим паром — всё это вызывает острое воспаление гортани без всякой инфекции.

Причины и факторы риска хронического ларингита

Курение — фактор номер один. Табачный дым раздражает и высушивает слизистую гортани, нарушает её защитные механизмы: у курильщиков хронический ларингит встречается многократно чаще. Важно и другое: курение — главный фактор риска рака гортани, поэтому к затянувшейся осиплости у курящего врачи относятся особенно настороженно.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и рефлюкс-ларингит. Недооценённая причина хронической осиплости. Желудочная кислота при рефлюксе может подниматься выше пищевода и попадать на гортань, раздражая слизистую. Коварство в том, что классической изжоги может не быть вовсе: человек жалуется на утреннюю осиплость, ком в горле, постоянное подкашливание — и годами лечит «горло», хотя источник проблемы находится в желудке.

Профессиональная голосовая нагрузка. Учителя, воспитатели, певцы, актёры, экскурсоводы, операторы колл-центров, тренеры говорят по многу часов в день, часто в шуме и без отдыха для связок. Постоянная перегрузка поддерживает воспаление и со временем может приводить к образованию узелков голосовых складок.

Аллергия. Аллергическое воспаление дыхательных путей (реакция на пыльцу, пыль, шерсть животных) способно захватывать и гортань, вызывая отёк, осиплость и покашливание при контакте с аллергеном.

Сухой воздух. Отопительный сезон с влажностью в квартире 20–30 %, кондиционеры, жаркие цеха — слизистая гортани пересыхает, становится уязвимой, воспаление затягивается.

Профессиональные вредности. Строительная, мучная, текстильная пыль, пары химических веществ, лаков и красок, горячий воздух — источники хронического раздражения гортани на производстве.

Дополнительные факторы: злоупотребление алкоголем (в сочетании с курением резко повышает риск рака гортани), хронические очаги инфекции в носоглотке и пазухах, постоянное дыхание ртом при заложенном носе, снижение иммунной защиты, приём некоторых ингаляционных препаратов — о такой связи стоит сообщить лечащему врачу.

Чаще всего у хронического ларингита не одна причина, а сочетание: курящий преподаватель с нелечёным рефлюксом — типичный портрет пациента с многолетней осиплостью.

Симптомы ларингита складываются в узнаваемую картину, в центре которой — изменение голоса.

Осиплость — главный симптом. Голос становится хриплым, грубым, «просевшим», быстро устаёт: к вечеру говорить труднее, чем утром. При выраженном отёке складок развивается афония — полная потеря звучного голоса. Осиплость при остром ларингите появляется быстро, за часы или сутки.

Сухой лающий кашель. Грубый, надсадный, без мокроты, напоминающий собачий лай, — характерный признак воспаления гортани. Усиливается на холодном и сухом воздухе, при разговоре и смехе; через несколько дней может стать мягче, с небольшим количеством мокроты.

Саднение, царапанье, щекотание в горле. Ощущения локализуются глубже, чем при обычной боли в горле, — примерно на уровне кадыка. Постоянно хочется откашляться, но облегчения это не приносит, а связки травмирует.

Другие проявления: ощущение кома в горле, дискомфорт при разговоре, сухость в глотке. При вирусной природе добавляются симптомы ОРВИ — насморк, температура до 37,5–38 °C, слабость. Сильная боль при глотании для ларингита нехарактерна — это скорее признак фарингита, ангины или, в опасном варианте, эпиглоттита.

Особенности хронического ларингита. Осиплость постоянная или волнообразная: голос то почти нормальный, то «садится» после нагрузки, переохлаждения или застолья. Типичны утренняя хрипота, потребность «расходиться» голосом, сухое покашливание, быстрая утомляемость голоса; температуры обычно нет. При рефлюкс-ларингите симптомы заметнее по утрам и после обильной еды, но изжоги может и не быть.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• дышать трудно на вдохе, вдох стал шумным, со свистом (стридор) — признак сужения гортани;
• невозможно проглотить слюну, она стекает изо рта;
• резкая, нарастающая за часы боль в горле с высокой температурой — так может протекать эпиглоттит, гнойное воспаление надгортанника, опасное молниеносным перекрытием дыхательных путей;
• появился и нарастает отёк шеи;
• человек принимает вынужденную позу — сидит, наклонившись вперёд, не может лечь;
• губы синеют, голос исчез на фоне удушья.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• осиплость держится дольше 2–3 недель — даже если больше ничего не беспокоит. Только осмотр гортани (ларингоскопия) позволяет исключить опухоль; для курящих и употребляющих алкоголь людей старше 40 лет это правило строгое, без исключений;
• голос пропадает повторно, без явной простуды;
• появились кровь в мокроте, нарастающая боль, отдающая в ухо, затруднение при глотании пищи;
• осиплость сопровождается похудением, увеличением шейных лимфоузлов;
• голос — ваш рабочий инструмент, и его нарушение затягивается.

Обследованием при ларингите занимается врач-оториноларинголог (ЛОР); при типичной картине на фоне ОРВИ первичный диагноз может поставить и терапевт.

Беседа и осмотр. Врач уточнит, как давно изменился голос, было ли начало связано с простудой или криком, курит ли пациент, какова его профессия, есть ли изжога и утренняя хрипота — уже эти ответы позволяют предположить причину болезни.

Ларингоскопия — главный метод. Осмотр гортани выполняется гортанным зеркалом (непрямая ларингоскопия) либо тонким эндоскопом с камерой. Исследование занимает несколько минут, проводится амбулаторно и позволяет увидеть голосовые складки: их цвет, отёк, подвижность, смыкание, наличие узелков, полипов или подозрительных разрастаний. Именно ларингоскопия обязательна при осиплости дольше 2–3 недель: никакой анализ крови не заменит осмотра складок.

Видеоларингостробоскопия. Расширенный осмотр со специальной «мигающей» подсветкой, показывающей вибрацию складок в замедленном виде. Применяется у людей голосовых профессий и при неясных нарушениях голоса; проводит её фониатр — ЛОР-врач, специализирующийся на голосе.

Обследование при хроническом ларингите. Поскольку хроническое воспаление гортани — почти всегда следствие поддерживающего фактора, врач ищет причину: назначает обследование на ГЭРБ (консультация гастроэнтеролога, гастроскопия, при необходимости — суточная pH-метрия), оценивает носовое дыхание, уточняет профессиональные вредности. При подозрительных изменениях слизистой берётся биопсия — единственный способ достоверно отличить хроническое воспаление от предраковых изменений и опухоли.

Дополнительные методы: общий анализ крови, мазки из глотки по показаниям, при подозрении на распространение процесса — КТ гортани и шеи. При стойких нарушениях голоса без видимых изменений складок пациента направляют к фониатру.

Лечение ларингита у взрослых строится на трёх китах: покой для голоса, устранение причины и создание условий, в которых слизистая гортани может восстановиться. Конкретные препараты, дозы и длительность курса назначает только врач.

Немедикаментозное лечение — основа основ

Голосовой покой. Главное «лекарство» при остром ларингите: в первые дни говорить как можно меньше, короткими фразами, тихим спокойным голосом. И здесь важнейший нюанс: шептать нельзя. Вопреки интуиции, шёпот не щадит связки, а нагружает их сильнее обычной тихой речи — при шёпоте складки напряжены и смыкаются в нефизиологичном режиме. Правильная формула: молчание, когда возможно, и тихая короткая речь, когда говорить необходимо.

Увлажнение воздуха. Сухой воздух — враг воспалённой гортани. Оптимальная влажность в помещении — 40–60 %: поможет увлажнитель, влажная уборка, ёмкости с водой у батареи. Полезно регулярно проветривать комнату.

Обильное тёплое питьё. Тёплая (не горячая и не обжигающая) вода, морсы, некрепкий чай поддерживают увлажнённость слизистой и разжижают слизь. Пить лучше часто и понемногу в течение всего дня.

Отказ от курения и алкоголя. На время болезни — обязательно, включая пассивное курение и электронные сигареты; при хроническом ларингите отказ от курения — необходимое условие выздоровления. Алкоголь высушивает слизистую и замедляет восстановление.

Щадящий режим для горла. Исключить очень горячую, острую, кислую пищу, не разговаривать подолгу на холодном воздухе, избегать запылённых и прокуренных помещений.

Лекарственная терапия — группы средств без доз

Медикаменты при ларингите играют вспомогательную роль; их выбор зависит от причины и выраженности симптомов.

• Ингаляции через небулайзер — по назначению врача: увлажняющие солевые растворы, а при выраженном отёке гортани — гормональные противовоспалительные препараты для ингаляций. Небулайзер создаёт «холодный» аэрозоль и не несёт риска ожога, в отличие от пара над кастрюлей.
• Средства от кашля. При мучительном сухом кашле врач может назначить противокашлевые препараты, при вязкой мокроте — облегчающие её отхождение; одновременный приём средств этих двух групп недопустим.
• Жаропонижающие и обезболивающие — при температуре и выраженном дискомфорте, по общим правилам их применения.
• Антигистаминные препараты — при аллергической природе ларингита и отёчности.
• Местные средства — смягчающие пастилки и орошения уменьшают ощущение саднения; важно понимать, что до голосовых складок такие средства практически не доходят и заменить голосовой покой не могут.
• Антибиотики — редко и только по решению врача. Подавляющее большинство острых ларингитов вызвано вирусами, против которых антибиотики бессильны. Они оправданы лишь при подтверждённой или высоковероятной бактериальной инфекции — это решение принимает врач, а не пациент и не провизор.
• Лечение рефлюкс-ларингита — это лечение ГЭРБ: препараты, снижающие кислотность, курсом под контролем гастроэнтеролога, плюс режимные меры — не есть за 3 часа до сна, приподнять изголовье кровати, ограничить кофе, жирное и алкоголь. Без этого местное «лечение горла» результата не даст.
• При хроническом ларингите дополнительно применяются голосовая терапия у фониатра (постановка щадящей техники речи), лечение заболеваний носа и пазух. Узелки и полипы складок при неэффективности консервативного лечения удаляют микрохирургически.

Чего нельзя делать

• Шептать. Повторим, потому что это самая частая ошибка: шёпот перегружает связки сильнее тихой речи. Меньше говорить — да, шептать — нет.
• «Прокашливаться» с усилием. Резкое смыкание складок при насильственном кашле травмирует их снова и снова; позыв лучше гасить глотком тёплой воды.
• Делать паровые ингаляции над кипятком — горячий пар может вызвать ожог дыхательных путей и усилить отёк. Если ингаляции нужны — только небулайзер по назначению врача.
• Курить — дым сводит на нет всё лечение; «пара сигарет в день» на время болезни — тоже курение.
• Форсировать голос — петь, выступать, громко говорить «через хрипоту»: это прямой путь к узелкам и хронизации.
• Начинать антибиотики самостоятельно — при вирусном ларингите они бесполезны, а вред от бессистемного приёма реален.
• Игнорировать осиплость дольше 2–3 недель — «привык к хриплому голосу» — фраза, которую ЛОР-онкологи слышат слишком часто.

При правильном режиме острый ларингит чаще всего проходит бесследно. Осложнения возникают, когда болезнь переносят «на ногах», продолжая курить и нагружать голос, или когда не устранена её причина.

Хронизация. Самое частое осложнение: недолеченный острый ларингит на фоне курения, рефлюкса или постоянной голосовой нагрузки переходит в хроническую форму с многомесячной осиплостью, лечить которую намного сложнее и дольше.

Узелки и полипы голосовых складок. «Узелки крикунов» — плотные утолщения по краям складок, типичное следствие систематической работы «через хрипоту» у учителей, певцов, тренеров; полипы чаще возникают после разовой грубой перегрузки. И те и другие стойко портят голос; при неэффективности голосовой терапии требуется микрохирургическая операция.

Стеноз гортани. Выраженный отёк может сузить просвет гортани и затруднить дыхание. У взрослых острый стеноз при банальном ларингите случается редко, но риск возрастает при аллергическом отёке, эпиглоттите, ожогах. Затруднение вдоха со стридором — показание к немедленному вызову скорой.

Распространение инфекции. Воспаление может спускаться на трахею и бронхи (ларинготрахеит, бронхит); при бактериальной инфекции возможны гнойные осложнения вплоть до абсцессов — они требуют стационарного лечения.

Предраковые изменения и рак гортани. Многолетнее воспаление на фоне курения и алкоголя может сопровождаться перестройкой слизистой — лейкоплакией, дисплазией; это предраковые состояния. Вот почему хронический ларингит требует не «привыкания», а регулярного наблюдения у оториноларинголога с осмотром гортани, а при подозрительных участках — биопсии. Рак гортани, выявленный рано, излечим в большинстве случаев, нередко с сохранением голоса.

Предупредить ларингит и его рецидивы помогают защита слизистой гортани и разумное обращение с голосом.

Голосовая гигиена — особенно важна для людей разговорных профессий:

• не кричать и не перекрикивать шум — лучше подойти ближе к собеседнику;
• использовать микрофон при выступлениях и работе с аудиторией;
• делать голосовые паузы: после каждого «разговорного» часа — несколько минут молчания;
• пить воду небольшими глотками в течение рабочего дня;
• при первых признаках усталости голоса снижать нагрузку, а не «дожимать» день на хрипоте;
• певцам и лекторам — освоить правильную технику дыхания и речи с фониатром.

Отказ от курения — самая эффективная одиночная мера профилактики хронического ларингита и рака гортани. Это касается и электронных сигарет с вейпами: их аэрозоль тоже раздражает и сушит слизистую.

Лечение рефлюкса. При изжоге, кислой отрыжке, утренней осиплости и коме в горле стоит обследоваться у гастроэнтеролога, не дожидаясь хронических проблем с голосом. Поздний плотный ужин и привычка лечь сразу после еды — прямые провокаторы ночного заброса кислоты в гортань.

Микроклимат и общие меры: поддерживать влажность воздуха дома 40–60 %; на вредных производствах пользоваться средствами защиты дыхания; лечить насморк и синуситы — нос согревает, увлажняет и очищает воздух, оберегая гортань; в сезон ОРВИ чаще мыть руки, сделать прививку от гриппа; ограничить алкоголь и обжигающе горячие напитки.

Прогноз при остром ларингите благоприятный: у подавляющего большинства взрослых голос полностью восстанавливается за 1–2 недели при соблюдении голосового покоя. Даже полная афония на пике болезни не означает, что голос «не вернётся», — по мере схождения отёка звучность восстанавливается.

При хроническом ларингите прогноз определяется тем, удалось ли устранить причину. Если человек бросил курить, пролечил рефлюкс и освоил щадящую голосовую технику, состояние гортани значительно улучшается, хотя лечение занимает месяцы, а не дни. Если причинные факторы сохраняются, осиплость будет возвращаться, а у курящих возрастает риск предраковых изменений — таким пациентам нужен регулярный осмотр гортани.

Отдельно о главном: прогноз при опухолях гортани напрямую зависит от сроков обращения. Рак гортани, найденный на ранней стадии, излечим у большинства пациентов, зачастую с сохранением органа и голоса. Правило «осиплость дольше 2–3 недель — на ларингоскопию» существует именно для этого.