Ларингоспазм: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если приступ затянулся: дыхание не восстанавливается в течение 1–2 минут, губы, носогубный треугольник или лицо синеют (цианоз), человек теряет сознание, обмякает, не может вдохнуть и издать звук. У ребёнка тяжёлый затяжной приступ с посинением — повод вызывать скорую безотлагательно. До приезда бригады сохраняйте спокойствие, обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните тесную одежду; если человек без сознания и не дышит — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по инструкции диспетчера.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Ларингоспазм — это внезапное непроизвольное сжатие мышц гортани, при котором голосовая щель резко смыкается и на несколько секунд или минут перекрывает доступ воздуха в дыхательные пути. Человек внезапно не может нормально вдохнуть, вдох становится шумным, свистящим, а иногда кажется, что дыхание «перехватило» совсем. Пережить такое очень страшно, и испуг нередко усиливает и без того рефлекторный спазм. Хорошая новость в том, что подавляющее большинство приступов коротки и проходят сами, как только мышцы гортани расслабляются.

Ларингоспазм — это не отдельная болезнь, а рефлекторная реакция гортани, у которой всегда есть причина. У детей это чаще всего нехватка кальция при рахите (так называемая спазмофилия) и воспаление гортани при ларингите или крупе. У взрослых на первый план выходят заброс кислого содержимого желудка в гортань (рефлюкс) и раздражение дыхательных путей — дымом, химическими парами, инородными частицами или во время медицинских манипуляций, например при наркозе.

Отличить безобидный короткий спазм от опасной ситуации — важнейший навык. Есть состояния, которые внешне похожи на ларингоспазм, но гораздо опаснее: аллергический отёк гортани (отёк Квинке), эпиглоттит, попадание инородного тела, ложный круп у детей. Все они могут угрожать жизни, и при них счёт идёт на минуты.

В этой статье мы простым и спокойным языком разберём, что такое ларингоспазм, отчего он возникает у детей и взрослых, что делать во время приступа и как отличить его от по-настоящему опасных состояний. Особое внимание уделим красным флагам — признакам, при которых нужно немедленно вызывать скорую, — и тому, почему повторяющиеся приступы обязательно требуют обследования.

Ларингоспазм — это внезапное непроизвольное сокращение мышц гортани, приводящее к смыканию голосовых складок (голосовой щели) и кратковременному нарушению прохождения воздуха. Проще говоря, гортань на короткое время «захлопывается», и человек не может свободно вдохнуть. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: J38.5 — Спазм гортани. У детей раннего возраста спазм гортани в рамках спазмофилии относят к нарушениям обмена кальция (МКБ-10: R29.0 — тетания, а при рахитической природе — рубрики группы E).

Чтобы понять, почему возникает спазм, полезно вспомнить, как устроена гортань. Это своеобразный «клапан» на входе в дыхательные пути, в котором натянуты голосовые складки. В норме они плавно расходятся при вдохе, пропуская воздух, и смыкаются при глотании и разговоре. За их движение отвечают мелкие мышцы гортани, управляемые нервной системой — в первую очередь блуждающим нервом и его ветвями.

Что происходит при ларингоспазме. Гортань богата чувствительными нервными окончаниями — это защитный механизм, который не даёт слюне, пище или инородным частицам попасть в трахею и лёгкие. Когда эти окончания раздражаются (кислотой, дымом, слизью, инородным телом) или когда нарушен обмен кальция и повышена возбудимость мышц, срабатывает избыточный защитный рефлекс: мышцы гортани резко сокращаются, и голосовая щель смыкается сильнее и дольше, чем нужно. Возникает ощущение удушья, вдох становится шумным и свистящим или прекращается совсем.

Важная особенность: ларингоспазм в большинстве случаев самоограничивается. По мере накопления в крови углекислого газа мышцы гортани рефлекторно расслабляются, и дыхание восстанавливается — часто с характерным шумным «протяжным» вдохом. Поэтому даже пугающий приступ обычно завершается благополучно за секунды или минуты. Опасность представляют затяжные и тяжёлые приступы, а также ситуации, когда за «спазмом» скрывается другое, более опасное состояние.

Ларингоспазм — всегда следствие какого-то раздражения гортани или повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата. Причины у детей и взрослых заметно различаются, поэтому разберём их по группам.

Причины у детей

Гипокальциемия и рахит (спазмофилия). Классическая детская причина. При дефиците витамина D и нарушении обмена кальция уровень кальция в крови снижается, а нервно-мышечная возбудимость возрастает. На этом фоне у детей первых лет жизни развивается спазмофилия, одним из проявлений которой и становится ларингоспазм — нередко на фоне плача или испуга. Поэтому у ребёнка с повторяющимися спазмами гортани обязательно оценивают обмен кальция и признаки рахита.

Ларингит и круп. Воспаление и отёк слизистой гортани при вирусных инфекциях делают её чувствительной и «раздражимой». У детей гортань узкая, поэтому даже небольшой отёк заметно сужает просвет и способствует спазму. Особую настороженность вызывает ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — отёк подскладочного пространства даёт лающий кашель, осиплость и шумное дыхание.

Рефлюкс и заброс содержимого. У части детей, особенно грудных, забросы содержимого желудка в глотку и гортань раздражают чувствительные зоны и провоцируют спазм. У предрасположенных детей приступ может запускаться и на пике плача или испуга, когда резко меняется характер дыхания.

Причины у взрослых

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Одна из ведущих причин у взрослых. Кислое содержимое желудка забрасывается вверх, доходит до гортани (ларингофарингеальный рефлюкс) и раздражает её чувствительные зоны, особенно ночью в положении лёжа, — нередко приступ будит человека ощущением удушья.

Раздражение дыхательных путей. Вдыхание дыма, едких паров, холодного воздуха, пыли, попадание крошки или капли «не в то горло», аспирация слюны рефлекторно вызывают спазм гортани.

Медицинские манипуляции и наркоз. Ларингоспазм — известное осложнение при наркозе и пробуждении, при интубации и экстубации, эндоскопии. Такие приступы случаются под контролем врачей, которые умеют их снимать.

Воспаление гортани и глотки. Ларингит, фарингит и обострение хронических ЛОР-заболеваний повышают раздражимость гортани.

Неврологические причины. Повреждение нервов, управляющих гортанью (например, при операциях на шее и щитовидной железе, при неврологических болезнях), может нарушать работу голосовых складок и способствовать спазмам.

Нарушения обмена и другие факторы. Снижение уровня кальция (например, после операций на щитовидной и паращитовидных железах) и редкие состояния с повышенной нервно-мышечной возбудимостью могут проявляться спазмами гортани. Иногда провоцирующим фактором становятся стресс и тревога — функциональный, психогенный компонент.

Понимание причины принципиально: при рефлюксе, гипокальциемии, воспалении или неврологической проблеме лечение будет разным, а борьба только с самим приступом, без устранения фона, малоэффективна.

Приступ ларингоспазма развивается внезапно и имеет узнаваемую картину. Знание типичных признаков помогает не растеряться и правильно оценить ситуацию.

Внезапное затруднение вдоха. Ключевой признак — резко возникшее ощущение, что невозможно вдохнуть. Затруднён именно вдох (в отличие от приступа астмы, где тяжелее выдох). Человек может схватиться за горло и замереть.

Шумный, свистящий вдох (стридор). Из-за прохождения воздуха через суженную голосовую щель вдох становится звучным — с высоким свистящим или «петушиным» звуком (инспираторный стридор).

Изменение голоса и кашель. Голос может пропасть или стать сдавленным. Приступ нередко завершается «взлаивающим» кашлем и протяжным шумным вдохом.

Чувство удушья и страх. Ощущение нехватки воздуха вызывает сильный испуг, а испуг усиливает спазм — образуется короткий порочный круг. Поэтому спокойное поведение окружающих очень важно.

Втяжение уступчивых мест грудной клетки (у детей). На вдохе заметно втягивание надключичных ямок, межреберий, области под грудиной — ребёнок с усилием проталкивает воздух.

Кратковременность. Очень характерная черта: приступ обычно длится от нескольких секунд до одной-двух минут и заканчивается самостоятельно шумным восстановительным вдохом, после чего человек быстро приходит в себя.

Бледность, а при затяжном приступе — посинение. В начале приступа лицо может побледнеть. Если спазм затягивается и кислорода не хватает, появляется синюшность губ, носогубного треугольника, лица (цианоз) — тревожный признак, о котором сказано ниже.

При спазмофилии у детей спазм гортани может сочетаться с другими проявлениями повышенной возбудимости — подёргиваниями, судорожным сведением кистей и стоп. Это дополнительный повод обследовать обмен кальция.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• приступ затянулся — дыхание не восстанавливается в течение 1–2 минут;
• появилось посинение (цианоз) губ, носогубного треугольника, лица;
• человек теряет сознание, обмякает, перестаёт реагировать;
• ребёнок при приступе вялый, не может кричать и издавать звуки, «хватает воздух ртом», кожа синеет;
• есть подозрение на попадание инородного тела (приступ возник во время еды или игры с мелкими предметами, есть удушье и невозможность откашляться);
• есть признаки аллергии — быстро нарастающий отёк губ, языка, лица, крапивница, «свист» на вдохе после укуса насекомого, приёма лекарства или пищи (возможен отёк гортани, анафилаксия);
• у ребёнка на фоне высокой температуры — тяжёлое шумное дыхание, слюнотечение, вынужденная поза сидя с наклоном вперёд, отказ глотать (возможен эпиглоттит — угрожающее состояние).

До приезда бригады сохраняйте спокойствие и успокаивайте больного (особенно ребёнка), обеспечьте приток свежего прохладного воздуха, расстегните тесную одежду. Если человек без сознания и не дышит — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию, следуя указаниям диспетчера скорой. При явном инородном теле и удушье применяют приёмы первой помощи по извлечению инородного тела.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• приступы ларингоспазма повторяются — даже если каждый раз всё проходит само;
• спазмы возникают у ребёнка — необходимо обследование, чтобы исключить рахит, гипокальциемию, круп и другие причины;
• приступы связаны с изжогой, кислым привкусом, ночным удушьем — возможен рефлюкс;
• спазмам сопутствуют осиплость, частые ларингиты, ощущение кома в горле;
• приступы участились, стали длиннее или тяжелее.

Главная мысль этого раздела: единичный короткий спазм, который быстро прошёл, обычно не опасен, но повторяющиеся приступы — это сигнал искать причину, а затяжной приступ с посинением — повод для немедленного вызова скорой.

Ларингоспазм легко спутать с другими состояниями, при которых нарушается дыхание. Некоторые из них гораздо опаснее и требуют совершенно иных действий, поэтому различать их жизненно важно. Ниже — ориентировочное сравнение; окончательную оценку даёт только врач.

Ключевые ориентиры. Ларингоспазм приходит приступом и сам же уходит за минуту-две. Отёк гортани при аллергии нарастает и сам не проходит — есть отёк губ и языка, связь с аллергеном. Ложный круп развивается на фоне простуды, чаще ночью, с грубым лающим кашлем. Эпиглоттит — тяжёлое бактериальное воспаление надгортанника с высокой температурой, слюнотечением и вынужденной позой. Инородное тело возникает внезапно во время еды или игры с мелкими предметами. Во всех сомнительных случаях, особенно у детей, безопаснее вызвать скорую и не разбираться самостоятельно.

Разбираться в причинах повторяющегося ларингоспазма — задача врача-оториноларинголога (ЛОР); детей первично осматривает педиатр. Сам приступ обычно короткий, поэтому диагностика направлена не столько на «поймать» спазм, сколько на поиск его причины.

Беседа и осмотр. Врач расспрашивает, когда и как возникают приступы, чем провоцируются (еда, положение лёжа, испуг, простуда), как долго длятся. У детей уточняют, есть ли признаки рахита, как ребёнок набирает вес. Осматривают горло, шею, оценивают общее состояние.

Осмотр гортани (ларингоскопия). Позволяет оценить состояние слизистой и голосовых складок, увидеть признаки воспаления, отёка и следы рефлюкса.

Обследование на рефлюкс. При подозрении на заброс кислоты назначают консультацию гастроэнтеролога, гастроскопию, при необходимости — pH-метрию. Рефлюкс — частая устранимая причина спазмов у взрослых.

Оценка обмена кальция и признаков рахита (у детей). Определяют уровень кальция и электролитов в крови, оценивают обеспеченность витамином D, ищут признаки рахита. Это ключевой шаг при детском ларингоспазме.

Анализы крови и дополнительные исследования. По показаниям — общий анализ крови, оценка функции щитовидной и паращитовидных желёз (особенно если были операции на шее), неврологическое обследование. Пациенту или родителям полезно вести дневник приступов: когда, как часто и при каких обстоятельствах они возникают, — это помогает врачу быстрее выйти на причину.

Объём обследования врач определяет индивидуально: при явной единичной провокации оно минимально, а при повторяющихся приступах — подробнее.

Лечение ларингоспазма складывается из двух частей: правильные действия во время приступа и устранение причины, чтобы приступы не повторялись. Важно сразу подчеркнуть: конкретные лекарства, их формы и дозы подбирает только врач — самолечение при нарушениях дыхания недопустимо.

Помощь во время приступа

Поскольку большинство приступов коротки и проходят сами, главная задача — не паниковать и помочь мышцам гортани расслабиться.

• Сохраняйте спокойствие и успокаивайте больного. Испуг усиливает спазм, поэтому спокойный голос и уверенное поведение окружающих реально помогают. Ребёнка нужно взять на руки, отвлечь, не давать заходиться в плаче.
• Обеспечьте свежий прохладный воздух. Откройте окно, расстегните тесную одежду и воротник.
• Помогите переключить дыхание. Иногда помогает медленный вдох через нос, умывание прохладной водой, спокойное присутствие рядом. Приступ обычно завершается сам шумным вдохом.
• Не делайте опасных вещей. Не пытайтесь «достать» что-то из горла вслепую, если нет явного инородного тела; не давайте питьё задыхающемуся.
• Следите за временем и цветом кожи. Если приступ не проходит за 1–2 минуты или появляется посинение — немедленно вызывайте скорую.

Приступы, возникающие во время наркоза или медицинских манипуляций, снимают врачи специальными методами в условиях, где есть всё необходимое для поддержки дыхания.

Лечение причины

Именно устранение фона предупреждает новые приступы. В зависимости от найденной причины врач назначает:

• при гипокальциемии и рахите у детей — восполнение кальция и витамина D, коррекцию питания и режима; тактику определяет педиатр;
• при рефлюксе — изменение образа жизни (питание, режим, приподнятый головной конец кровати) и, по показаниям, группы препаратов, снижающих кислотность, которые подбирает гастроэнтеролог;
• при воспалении гортани (ларингит, круп) — лечение основного заболевания; при крупе у детей применяют противовоспалительные средства и увлажнённый воздух, а тяжёлые случаи наблюдают в стационаре;
• при аллергической природе — устранение контакта с аллергеном и противоаллергическую терапию, а при риске отёка гортани — обучение действиям в неотложной ситуации;
• при неврологических и эндокринных причинах — лечение основного заболевания с профильным специалистом.

Группы препаратов подбирает и назначает только врач. В разных ситуациях могут применяться противовоспалительные, противоаллергические, снижающие кислотность, успокаивающие средства, препараты кальция и витамина D, а в неотложных условиях — препараты, расслабляющие мышцы, и кислород. Но ни группу, ни тем более дозу нельзя выбирать самостоятельно: уместное в одной ситуации может быть опасным в другой.

Если приступы повторяются, врач объясняет пациенту или родителям, как вести себя во время спазма, каких провокаторов избегать и при каких признаках вызывать скорую. Такой простой план заметно снижает тревогу и риск.

В большинстве случаев ларингоспазм заканчивается благополучно. Осложнения связаны прежде всего с затяжными, тяжёлыми приступами или с тем, что за «спазмом» скрывалось другое опасное состояние.

Гипоксия (кислородное голодание). При длительном приступе кислорода в крови становится мало, появляется посинение, а в крайних случаях страдают мозг и другие органы. Поэтому затяжной приступ с цианозом — неотложная ситуация.

Потеря сознания. На пике тяжёлого спазма возможна кратковременная потеря сознания. Иногда именно это «спасает» ситуацию: с потерей сознания рефлекторный спазм ослабевает и дыхание восстанавливается. Тем не менее любой обморок на фоне удушья требует вызова скорой.

Осложнения основного заболевания. Если причина — эпиглоттит, тяжёлый круп, анафилаксия или инородное тело, то главную опасность несут именно они, вплоть до полной непроходимости дыхательных путей. Вот почему так важно вовремя их распознать. Кроме того, пережитый приступ удушья пугает, и у части людей формируется страх повторения, который сам по себе провоцирует функциональные нарушения дыхания.

Крайне редко — тяжёлые последствия. При очень длительном полном перекрытии дыхания без помощи возможны угрожающие жизни состояния. Такие исходы редки и связаны с нераспознанными опасными причинами, а не с обычным коротким спазмом, который проходит сам и осложнений не оставляет.

Профилактика ларингоспазма — это прежде всего устранение причины и избегание провоцирующих факторов. Многое здесь в руках самого человека или родителей.

Что важно делать:

• Найти и лечить причину. При повторяющихся приступах не ограничивайтесь «переждать», а обследуйтесь: рефлюкс, гипокальциемия, хронический ларингит поддаются лечению, и приступы уходят вместе с причиной.
• Профилактировать рахит у детей. Достаточная обеспеченность витамином D, прогулки и правильное вскармливание по рекомендации педиатра снижают риск спазмофилии.
• Контролировать рефлюкс. Не есть на ночь, не переедать, приподнять головной конец кровати, снизить вес при избытке — по рекомендации врача.
• Беречь гортань от раздражителей. Избегать табачного дыма, едких паров, запылённого воздуха; дома поддерживать прохладный увлажнённый воздух, особенно в сезон простуд.
• Своевременно лечить ЛОР-инфекции. Ларингит, фарингит, круп у детей нужно лечить под контролем врача.
• Знать план действий. Родителям стоит заранее знать, как помочь ребёнку и когда вызывать скорую, — это снижает панику.
• Есть аккуратно. Не разговаривать с полным ртом; следить, чтобы у маленьких детей не было доступа к мелким предметам.

Чего делать нельзя:

• игнорировать повторяющиеся приступы и не искать их причину, особенно у ребёнка;
• паниковать и суетиться во время приступа — испуг усиливает спазм;
• самостоятельно назначать лекарства от дыхания, «успокоительные» уколы или пытаться силой открыть рот и что-то достать из горла без явного инородного тела;
• курить и находиться в задымлённых, запылённых помещениях;
• при аллергической реакции терять время на самолечение — при отёке губ, языка, нарастающем удушье сразу вызывать скорую;
• оставлять без внимания ночные приступы удушья с изжогой — это повод обследоваться на рефлюкс.

Такой подход в большинстве случаев позволяет сделать приступы редкими или прекратить их.

Прогноз при ларингоспазме в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Отдельный приступ, как правило, короток, проходит самостоятельно и не оставляет последствий. Главное — правильно оценить ситуацию и не пропустить те немногочисленные случаи, когда за спазмом стоит опасное состояние.

У детей ларингоспазм на фоне рахита и спазмофилии обычно полностью проходит по мере коррекции обмена кальция и витамина D и с возрастом, когда гортань становится шире, а нервная система — устойчивее. Приступы, связанные с крупом и ларингитами, прекращаются после выздоровления.

У взрослых прогноз тесно связан с причиной. При рефлюксе, воспалении гортани, устранимых раздражителях приступы обычно уходят вместе с лечением фона. Сложнее ситуация при неврологических причинах или после операций на шее — там тактику определяет врач, но и в этих случаях приступы удаётся контролировать.

Главный вывод: ларингоспазм — это чаще всего пугающий, но не опасный эпизод, а не тяжёлая болезнь. Настоящий риск создают не сами короткие спазмы, а нераспознанные опасные состояния и оставленная без внимания причина повторяющихся приступов.