Мастоидит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ (вызывайте скорую 103 или 112, либо срочно — в приёмное отделение ЛОР-стационара), если на фоне боли в ухе или недолеченного отита появились: отёк, покраснение и болезненность в области ЗА ухом; ушная раковина стала оттопыриваться вперёд и книзу; держится высокая температура; из уха течёт гной; а общее состояние ухудшается — усиливается головная боль, появляются сонливость, спутанность, рвота, перекос лица, светобоязнь или ригидность затылочных мышц. Это признаки мастоидита и его осложнений. Промедление опасно, особенно у детей — счёт может идти на часы.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Мастоидит — это гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости, костного выступа, который легко нащупать позади ушной раковины. Почти всегда мастоидит развивается не сам по себе, а как осложнение острого среднего отита: гнойный процесс из полости среднего уха распространяется в соседние воздухоносные ячейки сосцевидного отростка и разрушает их костные перегородки. Именно поэтому главный сигнал тревоги — когда «обычный» отит не проходит или, наоборот, вспыхивает с новой силой, а к боли в ухе присоединяются отёк и болезненность за ухом.

Опасность мастоидита в его соседстве. Сосцевидный отросток отделён тонкими костными стенками от важнейших структур: оболочек мозга, вещества головного мозга, крупного венозного синуса и канала лицевого нерва. Когда гной находит себе путь наружу или, что страшнее, внутрь черепа, развиваются жизнеугрожающие осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз синуса, паралич мимических мышц. Поэтому мастоидит относят к состояниям, при которых нельзя ждать «а вдруг само пройдёт».

Особенно важно помнить об этом родителям. У детей раннего возраста сосцевидный отросток и барабанная полость устроены так, что инфекция распространяется быстрее, а сказать о своих ощущениях малыш ещё не может. Нередко именно оттопыренное ушко и капризность на фоне недавнего отита становятся первым, что замечают взрослые.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое мастоидит и почему он возникает, как распознать его симптомы и отличить от похожих состояний, какие признаки требуют немедленной госпитализации, как ставят диагноз с помощью КТ и как лечат — почему в большинстве случаев это стационар, антибиотики и нередко операция. Отдельно поговорим о том, как не доводить отит до мастоидита.

Мастоидит — это гнойно-воспалительное поражение ячеистой структуры сосцевидного отростка височной кости. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: H70 — Мастоидит и родственные состояния (в том числе H70.0 — острый мастоидит).

Чтобы понять суть болезни, представьте устройство уха. За барабанной перепонкой находится среднее ухо — небольшая полость со слуховыми косточками. Сзади она сообщается узким ходом с сосцевидным отростком — тем самым костным бугром позади ушной раковины. Внутри отросток не сплошной: он пронизан множеством мелких воздухоносных ячеек, напоминающих пчелиные соты, выстланных слизистой оболочкой. В норме эти ячейки сообщаются со средним ухом и хорошо вентилируются.

Что происходит при мастоидите. Когда в среднем ухе развивается острый гнойный отит, воспаление и гной по естественному ходу попадают в ячейки сосцевидного отростка. Слизистая ячеек отекает, ход между средним ухом и отростком перекрывается, и гной оказывается запертым внутри. Под давлением гнойного секрета и под действием воспаления тонкие костные перегородки между ячейками начинают разрушаться. Отдельные ячейки сливаются в общую полость, заполненную гноем, — формируется так называемая эмпиема сосцевидного отростка. Это и есть развёрнутый мастоидит.

Дальше гной ищет выход. Он может прорваться под надкостницу наружной поверхности отростка — тогда за ухом образуется поднадкостничный (субпериостальный) абсцесс, дающий характерный отёк и оттопыривание раковины. Может распространиться на верхушку отростка и в мышцы шеи, вглубь. А самый опасный путь — внутрь черепа, к оболочкам и веществу мозга, к венозным синусам.

Ключевая мысль: мастоидит — это не «просто затянувшийся отит», а качественно новый этап, когда в дело вовлечена кость и возникает риск гнойного очага рядом с мозгом. Именно поэтому отношение к нему всегда настороженное, а лечение — активное и, как правило, стационарное.

Практически всегда у мастоидита есть первопричина — инфекция в среднем ухе. Но одни отиты проходят бесследно, а другие осложняются. Разберём, что стоит за развитием болезни.

Острый средний отит — главная причина. В подавляющем большинстве случаев мастоидит вырастает из острого гнойного среднего отита. Возбудители те же, что вызывают отит: пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, реже другие бактерии. Когда воспаление в среднем ухе активное, а отток гноя затруднён, инфекция закономерно уходит в сосцевидный отросток.

Недолеченный или неправильно леченный отит. Если антибактериальная терапия отита была прервана раньше времени, подобрана неудачно или не проводилась вовсе, инфекция получает шанс распространиться. Иногда антибиотик приглушает симптомы, но не подавляет возбудителя полностью — тогда мастоидит развивается на фоне мнимого благополучия, «замаскированно».

Нарушение оттока гноя из среднего уха. Если гной не находит выхода (барабанная перепонка не перфорировалась, а разрез её не сделан), давление в системе растёт, и инфекция идёт по пути наименьшего сопротивления — в ячейки отростка.

Особенности детского возраста. У детей, особенно первых лет жизни, сосцевидный отросток и его связь со средним ухом устроены так, что инфекция распространяется легче и быстрее. Отиты в этом возрасте случаются часто, а иммунная защита ещё незрелая. Поэтому дети — основная группа риска по острому мастоидиту.

Сниженный иммунитет и сопутствующие болезни. Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, тяжёлые хронические болезни ослабляют сопротивляемость инфекции и способствуют осложнённому течению отита.

Хроническое воспаление уха. Отдельная ситуация — обострение хронического гнойного среднего отита, особенно с холестеатомой (разрастанием, разрушающим кость). На этом фоне может развиваться вялотекущий или обостряющийся мастоидит.

Агрессивный или устойчивый возбудитель. Если инфекцию вызывают бактерии, устойчивые к привычным антибиотикам, или особенно агрессивный микроб, риск осложнений выше.

Важно понимать: наличие отита не означает, что мастоидит неизбежен. Своевременное и правильное лечение среднего отита — как раз то, что чаще всего предотвращает это осложнение. А вот отказ от лечения, самолечение и игнорирование ухудшения существенно повышают риск.

Особенность мастоидита в том, что он развивается на фоне уже имеющегося или недавно перенесённого отита. Поэтому важнее всего замечать не отдельный симптом, а изменение картины — когда к ушным жалобам присоединяются признаки со стороны области за ухом и ухудшается общее состояние.

Боль за ухом и в глубине уха. Боль при мастоидите часто пульсирующая, распирающая, ощущается не только в самом ухе, но и позади него, в области сосцевидного отростка. Она может отдавать в висок, темя, шею и усиливаться при надавливании на кость за ухом.

Отёк, покраснение и болезненность за ухом. Один из самых характерных признаков. Кожа над сосцевидным отростком становится покрасневшей, отёчной, горячей и резко болезненной при прикосновении. При формировании поднадкостничного абсцесса за ухом появляется мягкая, флюктуирующая припухлость.

Оттопыривание ушной раковины. Очень типичная и заметная деталь: из-за отёка и скопления гноя за ухом ушная раковина отходит от головы, смещается вперёд и книзу. Заушная складка сглаживается. Именно оттопыренное ухо на фоне недавнего отита нередко становится тем, что первым замечают со стороны, особенно у детей.

Гноетечение из уха. Если барабанная перепонка перфорировалась, из уха выделяется гной. Настораживает обильное, «пульсирующее» или возобновившееся гноетечение, а также ситуация, когда гной течёт, но облегчения нет и температура держится.

Высокая температура и симптомы интоксикации. Мастоидит обычно сопровождается лихорадкой, ознобом, слабостью, разбитостью, потерей аппетита. У детей — капризность, отказ от еды, вялость или, наоборот, беспокойство, нарушение сна.

Снижение слуха. На стороне поражения слух ощутимо снижается — из-за гноя и воспаления в среднем ухе и отростке. Часто присоединяются шум и ощущение заложенности в ухе.

Характерная динамика — ухудшение после улучшения. Один из важнейших сигналов. Типичная история: у человека был острый отит, ему стало легче, а затем через несколько дней или недель боль, температура и заушные симптомы вернулись и усилились. Такое «второе обострение» очень подозрительно на мастоидит.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь за экстренной помощью (вызывайте скорую 103 или 112 либо срочно поезжайте в приёмное отделение ЛОР-стационара), если есть хотя бы один из признаков:

• отёк, покраснение и резкая болезненность в области за ухом, особенно с оттопыриванием ушной раковины вперёд и книзу;
• высокая температура, которая держится или вновь поднялась на фоне отита, с ознобом и выраженной слабостью;
• обильное или возобновившееся гноетечение из уха без облегчения состояния;
• явное ухудшение самочувствия на фоне недолеченного отита — особенно после периода мнимого улучшения;
• присоединились тревожные общие симптомы: сильная, нарастающая головная боль, рвота, сонливость, спутанность сознания, судороги;
• перекос лица, невозможность закрыть глаз или улыбнуться на одной стороне (признак вовлечения лицевого нерва);
• светобоязнь, ригидность (скованность) затылочных мышц, невозможность прижать подбородок к груди — возможные признаки менингита;
• любые из перечисленных симптомов у ребёнка — здесь медлить нельзя категорически.

Не грейте больное ухо и область за ухом, не закапывайте самостоятельно капли и не принимайте «на всякий случай» антибиотики до осмотра — это может смазать картину и затруднить диагностику. При подозрении на мастоидит нужен осмотр ЛОР-врача и, как правило, госпитализация.

Главная мысль этого раздела: мастоидит — это неотложное состояние. Отёк за ухом, оттопыренное ухо и ухудшение на фоне отита требуют не наблюдения дома, а срочного обращения к врачу.

Отёк и боль за ухом бывают не только при мастоидите. Разграничение важно, потому что тактика принципиально разная: одни состояния лечат амбулаторно, а мастоидит — почти всегда в стационаре и нередко хирургически. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра и обследования, но общее представление о различиях полезно.

Важно понимать: эти состояния могут сочетаться и переходить одно в другое. Мастоидит вырастает именно из среднего отита, а заушный лимфаденит иногда сопровождает ушную инфекцию. Тревожным должно быть само сочетание отёка за ухом, оттопыренной раковины и ухудшения общего состояния — при нём нужно исходить из наиболее опасного сценария и срочно обращаться к ЛОР-врачу.

Диагностику и лечение мастоидита проводит врач-оториноларинголог (ЛОР), как правило в условиях стационара. Задача — подтвердить поражение сосцевидного отростка, оценить его распространённость и вовремя заметить признаки внутричерепных осложнений.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспрашивает об истории болезни: был ли отит, как он лечился, когда наступило ухудшение. При осмотре оценивают состояние кожи за ухом (покраснение, отёк, болезненность, флюктуация), положение ушной раковины, заушную складку.

Отоскопия. Осмотр уха с помощью специального инструмента или микроскопа (отомикроскопия) позволяет увидеть барабанную перепонку: её выбухание, покраснение, перфорацию, характер и обилие гноя. Есть признаки, характерные именно для мастоидита, которые видит опытный ЛОР-врач.

Компьютерная томография (КТ) височных костей — ключевой метод. Это основное исследование, которое прямо показывает состояние ячеек сосцевидного отростка: их заполнение содержимым, разрушение костных перегородок, формирование единой гнойной полости, а также возможное распространение процесса за пределы отростка. КТ помогает спланировать операцию и оценить риск осложнений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при подозрении на внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса. МРТ лучше показывает мягкие ткани, оболочки и вещество мозга.

Лабораторные анализы. Общий анализ крови отражает выраженность воспаления (повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ, рост С-реактивного белка). Оценивают и общее состояние организма.

Бактериологическое исследование. Отделяемое из уха или гной, полученный при вмешательстве, направляют на посев, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это позволяет при необходимости скорректировать лечение прицельно.

Консультации смежных специалистов. При признаках осложнений привлекают невролога, нейрохирурга, офтальмолога (осмотр глазного дна). Иногда исследуют слух (аудиометрия), но в остром периоде это не первоочередная задача.

Обследование при мастоидите проводят быстро: это неотложная ситуация, и промедление с диагностикой недопустимо.

Мастоидит — состояние, которое почти всегда лечат в стационаре. Цель лечения — подавить инфекцию, обеспечить отток гноя, сохранить слух и, самое главное, не допустить внутричерепных осложнений. Тактику всегда определяет врач исходя из стадии, распространённости процесса и состояния пациента.

Госпитализация. При установленном или обоснованно подозреваемом мастоидите показана госпитализация в ЛОР-отделение. Амбулаторного лечения «дома таблетками» при этом диагнозе, как правило, не бывает — слишком высок риск осложнений.

Антибактериальная терапия. Основа медикаментозного лечения — антибиотики, которые в стационаре обычно вводят внутривенно, чтобы быстро создать высокую концентрацию препарата. Сначала назначают антибиотики широкого спектра, воздействующие на наиболее вероятных возбудителей, а после получения посева при необходимости корректируют выбор. Важно: конкретный препарат, его форму, дозу и длительность определяет только врач. Групп антибактериальных средств несколько, и подбирать их самостоятельно недопустимо — при мастоидите это особенно опасно.

Обеспечение оттока гноя из среднего уха. Чтобы разгрузить систему и дать гною выход, часто выполняют парацентез — небольшой разрез барабанной перепонки. Через него гной отходит наружу, снижается давление, а полученное отделяемое отправляют на анализ. Иногда устанавливают вентиляционную трубку.

Хирургическое лечение — антромастоидотомия. Во многих случаях, особенно при сформировавшемся гнойнике, разрушении костных перегородок, поднадкостничном абсцессе или отсутствии эффекта от консервативной терапии, требуется операция. Антромастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка, удаление гноя и поражённой кости, создание условий для оттока и заживления. При обширном поражении или хроническом процессе с холестеатомой объём вмешательства может быть больше. Решение об операции и её объёме принимает хирург.

Дезинтоксикационная и поддерживающая терапия. В стационаре проводят инфузионную терапию для снятия интоксикации, применяют жаропонижающие и обезболивающие средства по показаниям, корректируют сопутствующие нарушения. Всё это подбирается индивидуально, без самостоятельного вмешательства пациента.

Лечение осложнений. При развитии внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс, тромбоз синуса) лечение проводят совместно с нейрохирургами и неврологами, нередко в условиях реанимации, и оно требует более объёмных вмешательств.

Чего не делать. При подозрении на мастоидит категорически не стоит греть ухо и область за ним, ставить согревающие компрессы, самостоятельно закапывать капли или принимать антибиотики до осмотра врача. Тепло может ускорить распространение гноя, а самолечение — смазать картину и упустить время.

Своевременно начатое лечение в большинстве случаев позволяет справиться с мастоидитом и сохранить слух. Но успех напрямую зависит от того, как быстро пациент обратился за помощью.

Опасность мастоидита определяется близостью сосцевидного отростка к жизненно важным структурам. Когда гной прорывает костные стенки, он может распространиться в разных направлениях — и часть этих путей ведёт к тяжёлым, угрожающим жизни состояниям. Именно риск осложнений делает мастоидит неотложным состоянием.

Поднадкостничный (субпериостальный) абсцесс. Наиболее «безобидный» из осложнений: гной скапливается под надкостницей снаружи отростка, давая тот самый отёк за ухом и оттопыривание раковины. Требует хирургического вскрытия, но при своевременном лечении обычно завершается благополучно.

Отогенный менингит. Распространение гнойной инфекции на оболочки мозга — одно из самых опасных осложнений. Проявляется резкой головной болью, высокой температурой, рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания. Требует экстренной помощи.

Абсцесс мозга и мозжечка. Формирование гнойника в веществе мозга — крайне тяжёлое осложнение с неврологическими нарушениями, которое требует нейрохирургического лечения.

Тромбоз сигмовидного (венозного) синуса. Гнойное воспаление может привести к образованию тромба в крупном венозном синусе, прилегающем к отростку. Это сопровождается тяжёлой интоксикацией, лихорадкой с ознобами и опасностью распространения инфекции с током крови.

Парез (паралич) лицевого нерва. Канал лицевого нерва проходит рядом, и воспаление может его затронуть. Появляется слабость мимических мышц на стороне поражения: перекос лица, невозможность закрыть глаз, сгладить лоб или улыбнуться.

Лабиринтит. Переход воспаления на внутреннее ухо вызывает выраженное головокружение, тошноту, нарушение равновесия и может привести к стойкому снижению слуха.

Распространение гноя на шею. При прорыве гноя через верхушку отростка он может опуститься в мягкие ткани шеи (так называемый бецольдовский абсцесс), формируя глубокий гнойник.

Стойкое снижение слуха. Даже без внутричерепных осложнений перенесённый мастоидит может оставить после себя ухудшение слуха на поражённой стороне.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий позднего обращения и нелеченого процесса. При своевременной диагностике и правильном лечении большинства из них удаётся избежать. Именно поэтому так важно не откладывать визит к врачу при тревожных симптомах.

Специфической «прививки от мастоидита» не существует, но само это осложнение в большинстве случаев предотвратимо. Ключ — правильное отношение к отиту и внимание к тревожным сигналам.

Что важно делать:

• Не оставлять острый средний отит без лечения. При боли в ухе, снижении слуха, гноетечении обращайтесь к ЛОР-врачу или педиатру, а не пережидайте дома.
• Доводить лечение отита до конца. Если назначены антибиотики, важно пройти полный курс, а не бросать его при первом улучшении — недолеченная инфекция как раз и даёт осложнения.
• Внимательно следить за динамикой. Если на фоне отита стало хуже, вернулись боль и температура, появился отёк за ухом — это повод срочно показаться врачу.
• Своевременно лечить хронический гнойный отит. При хроническом воспалении уха наблюдайтесь у ЛОР-врача и выполняйте его рекомендации, в том числе по плановому хирургическому лечению, если оно показано.
• Укреплять защиту от инфекций. Вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции, гриппа (по рекомендации врача) снижает риск тяжёлых отитов, особенно у детей.
• Быть особенно внимательными к детям. У малышей отит нередко протекает бурно, а рассказать о боли они не могут — обращайте внимание на беспокойство, отказ от еды, трогание уха, оттопыренное ушко.

Чего делать нельзя:

• игнорировать ухудшение на фоне отита и надеяться, что «само пройдёт», — при мастоидите так теряют драгоценное время;
• греть больное ухо и область за ухом, ставить согревающие компрессы при боли и отёке — тепло может усилить гнойный процесс;
• самостоятельно назначать себе или ребёнку антибиотики и капли — это смазывает картину и способствует устойчивости бактерий;
• прерывать назначенный курс лечения отита при первом облегчении;
• откладывать обращение к врачу, если появился отёк за ухом, оттопырилась раковина или ухудшилось общее состояние.

Такое разумное поведение при болезнях уха — самая надёжная защита от мастоидита. По сути, профилактика мастоидита — это грамотное и своевременное лечение отита.

Прогноз при мастоидите во многом зависит от того, насколько рано начато лечение, есть ли осложнения и каково общее состояние пациента.

Хорошая новость в том, что при своевременном обращении и правильном лечении мастоидит в большинстве случаев излечивается, а слух удаётся сохранить. Современные антибиотики и хирургические методы позволяют справиться с гнойным процессом и не допустить перехода инфекции на соседние структуры. Многие пациенты после лечения полностью выздоравливают.

Менее благоприятным прогноз становится при позднем обращении, развитии внутричерепных осложнений, тяжёлых сопутствующих болезнях и агрессивной инфекции. В таких случаях лечение сложнее и длительнее, а последствия для слуха и здоровья — серьёзнее. Именно поэтому раннее обращение так важно.

Стоит честно сказать и о том, что в части случаев мастоидит развивается на фоне хронического гнойного отита и может рецидивировать, если не устранена его причина. Тогда требуется наблюдение ЛОР-врача и, возможно, плановое хирургическое лечение основного заболевания. Но и здесь при грамотном ведении удаётся добиться стойкого благополучия.

Главный вывод: мастоидит — серьёзное, но при своевременной помощи хорошо поддающееся лечению состояние. Настоящий враг здесь — не сама болезнь, а промедление с обращением к врачу.