Миома матки: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если возникло обильное маточное кровотечение (прокладка максимальной впитываемости промокает за час или быстрее, выходят крупные сгустки) со слабостью, головокружением, бледностью и учащённым сердцебиением, либо появилась внезапная резкая боль внизу живота с тошнотой, рвотой и напряжением мышц живота — это может быть нарушение питания или перекрут миоматозного узла.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Миома матки — одно из самых распространённых гинекологических заболеваний: те или иные миоматозные узлы находят у каждой третьей-четвёртой женщины репродуктивного возраста, а ближе к менопаузе — ещё чаще. Несмотря на пугающее слово «опухоль», миома матки в подавляющем большинстве случаев доброкачественна, растёт медленно и крайне редко перерождается в злокачественную. Это не рак, и сам по себе такой диагноз — не приговор и не повод для паники.

Более того, значительная часть миом вообще ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно — во время планового УЗИ или осмотра. Такие узлы нередко не требуют никакого лечения, только регулярного наблюдения. Проблемой миома становится тогда, когда вызывает симптомы: обильные и длительные месячные с развитием анемии, тяжесть и боль внизу живота, давление на мочевой пузырь и кишечник или влияние на наступление и вынашивание беременности.

В этой статье разберём, что такое миома матки, из-за чего она появляется и от чего зависят её симптомы, как её выявляют и — главное — когда её действительно нужно лечить, а когда достаточно наблюдения. Отдельно поговорим о современных методах лечения: от гормональной терапии и малоинвазивных методик до операций с сохранением матки, а также о том, как миома влияет на беременность. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации акушера-гинеколога.

Миома матки (синонимы — лейомиома, фибромиома, фиброма матки) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток мышечного слоя матки (миометрия). Миоматозный узел представляет собой плотный округлый клубок мышечных и соединительнотканных волокон, окружённый подобием капсулы. Узлы бывают одиночными и множественными, а их размеры колеблются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Заболевание очень частое: миому в течение жизни выявляют у значительной части женщин, и во многих случаях она никак не мешает жить.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) лейомиома матки обозначается кодом D25. Внутри него выделяют подслизистую (D25.0), интрамуральную (D25.1) и субсерозную (D25.2) миому, а также неуточнённую (D25.9).

Важно понять сразу: миома — это не рак. Она растёт из мышечной ткани, не прорастает в соседние органы и не даёт метастазов. Злокачественная опухоль матки того же происхождения — лейомиосаркома — встречается крайне редко (менее чем в 1 % случаев) и, по современным представлениям, обычно возникает самостоятельно, а не как «переродившаяся» миома. Поэтому само наличие миоматозного узла не означает предраковое состояние и не требует его «удалять на всякий случай».

Миома — гормонозависимая опухоль. Её рост стимулируют женские половые гормоны, прежде всего эстрогены и прогестерон. Именно поэтому миома появляется и увеличивается в репродуктивном возрасте, может расти во время беременности и, наоборот, обычно уменьшается после менопаузы, когда уровень гормонов падает.

Виды по расположению. Где именно находится узел относительно стенки матки — во многом определяет симптомы, иногда даже больше, чем его размер. Выделяют три основных типа:

• субмукозная (подслизистая) — узел растёт в сторону полости матки, под слизистой оболочкой; чаще всего вызывает кровотечения и влияет на зачатие;
• интрамуральная (межмышечная, интерстициальная) — узел располагается в толще мышечной стенки; самый частый вариант;
• субсерозная (подбрюшинная) — узел растёт наружу, под наружную оболочку матки; может располагаться на «ножке».

Существуют и более сложные варианты — шеечные узлы (в шейке матки) и межсвязочные, а также детальная классификация FIGO (от типа 0 до типа 8), которой пользуются врачи при планировании лечения.

[Инфографика: виды миомы матки по расположению — субмукозная, интрамуральная, субсерозная]

Точная причина появления миомы до конца не установлена. Считается, что узел начинается с единственной изменённой гладкомышечной клетки, которая под влиянием половых гормонов начинает усиленно делиться. Развитие миомы связывают с сочетанием гормональных, генетических и наследственных факторов, а не с какой-то одной конкретной причиной.

Вероятность развития миомы повышают:

• наследственность — если миома была у матери или сестры, риск заметно выше;
• возраст 30–45 лет — пик выявляемости приходится на позднюю репродуктивную и предменопаузальную пору;
• раннее начало менструаций (раннее менархе);
• отсутствие родов — у нерожавших женщин риск в среднем выше;
• избыточный вес и ожирение — жировая ткань повышает уровень эстрогенов;
• артериальная гипертензия и обменные нарушения;
• дефицит витамина D;
• особенности питания — преобладание красного мяса при недостатке овощей и фруктов;
• этническая предрасположенность — миома чаще и раньше встречается у женщин африканского происхождения.

Некоторые факторы, наоборот, снижают риск: роды и грудное вскармливание, поддержание нормального веса. При этом важно понимать, что ни один фактор риска не является прямой причиной и не гарантирует появления миомы — речь идёт лишь о повышении или снижении вероятности. Появление миомы не связано с «плохим образом жизни» и не является виной самой женщины.

Примерно у половины женщин миома не вызывает никаких жалоб и становится случайной находкой на УЗИ. Когда же симптомы появляются, их характер и выраженность зависят прежде всего от размера, количества и, особенно, расположения узлов.

Обильные и длительные менструации. Самый частый и самый значимый симптом, особенно характерный для подслизистых и крупных межмышечных узлов. Месячные становятся обильнее и длиннее, идут со сгустками; могут появляться кровянистые выделения между менструациями. Главная опасность здесь — постепенная потеря железа и развитие железодефицитной анемии: женщина отмечает слабость, утомляемость, бледность, одышку при нагрузке, ломкость волос и ногтей. Анемию из-за обильных месячных нельзя игнорировать — это не «вариант нормы» и не то, что нужно молча терпеть.

Тяжесть и боль внизу живота. Крупные узлы растягивают матку и вызывают ощущение тяжести, распирания, ноющие боли внизу живота и в пояснице. Иногда боль усиливается во время менструации.

Давление на соседние органы. Растущая матка давит на мочевой пузырь — появляются учащённое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения; давление на прямую кишку приводит к запорам. Это особенно характерно для субсерозных узлов и больших миом.

Увеличение живота. Большая миома может увеличивать объём живота, как при беременности, при этом масса тела не растёт.

Влияние на зачатие и беременность. Некоторые миомы, прежде всего подслизистые и деформирующие полость матки, могут мешать наступлению беременности и повышать риск невынашивания. При этом многие женщины с миомой беременеют и вынашивают ребёнка без проблем — всё зависит от расположения и размеров узла.

Реже встречаются боль или дискомфорт при половом акте. Стоит помнить, что боль внизу живота — неспецифичный признак, и её причиной могут быть не только миома, но и другие состояния (подробнее — в материале «Боль справа внизу живота у женщин»).

Когда срочно к врачу

Большинство симптомов миомы нарастают постепенно, и с ними можно планово обратиться к гинекологу. Но есть ситуации, требующие неотложной помощи.

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• началось обильное маточное кровотечение — прокладка максимальной впитываемости промокает за час или быстрее, выходят крупные сгустки, — особенно на фоне слабости, головокружения, бледности и учащённого сердцебиения;
• возникла внезапная сильная острая боль внизу живота, которая не стихает и сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, напряжением мышц живота. Такая боль может быть признаком нарушения питания (некроза) узла или перекрута ножки субсерозного узла — это неотложная ситуация.

Запишитесь к врачу в ближайшее время, если:

• месячные стали заметно обильнее и длиннее, появились сгустки или кровомазанье между циклами;
• есть признаки анемии: слабость, утомляемость, бледность, одышка при нагрузке;
• беспокоят постоянная тяжесть или боль внизу живота, учащённое мочеиспускание, запоры;
• заметно увеличивается живот;
• беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни.

Заподозрить миому врач может уже при обычном гинекологическом осмотре: увеличенная, бугристая, плотная матка нередко прощупывается двумя руками. Но для точного диагноза нужны инструментальные методы.

• УЗИ органов малого таза — основной метод диагностики миомы. Трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет увидеть узлы, определить их количество, размеры и расположение, а также следить за динамикой. Это доступный, безопасный и информативный метод.
• Гистероскопия — осмотр полости матки тонкой камерой; применяется прежде всего при подозрении на подслизистую миому и позволяет не только увидеть, но иногда и удалить такой узел.
• МРТ органов малого таза — назначается, когда нужно уточнить строение и расположение узлов, при множественной миоме, а также перед планированием операции или малоинвазивного лечения.
• Соногистерография (УЗИ с введением жидкости в полость матки) — помогает лучше рассмотреть подслизистые узлы и деформацию полости.
• Общий анализ крови — выявляет анемию, к которой приводят обильные кровотечения.

Важная задача диагностики — исключить другие причины симптомов. Обильные кровотечения могут быть вызваны не только миомой, но и полипами, гиперплазией или иными заболеваниями слизистой матки, поэтому при необходимости врач назначает дополнительное обследование, включая биопсию эндометрия. Похожие тазовые симптомы дают и другие гинекологические болезни — например, эндометриоз или поликистоз яичников, — и их тоже важно вовремя различить.

Один из главных вопросов при выявлении миомы: нужно ли её лечить? Ответ зависит не от самого факта наличия узла, а от того, вызывает ли он симптомы и как ведёт себя со временем.

Бессимптомную миому небольших размеров, как правило, не лечат, а наблюдают. Такая тактика называется активным наблюдением: женщина регулярно (обычно раз в 6–12 месяцев) проходит УЗИ и осмотр гинеколога, чтобы вовремя заметить рост узла или появление симптомов. Многие миомы годами остаются стабильными и не требуют вмешательства, а после менопаузы уменьшаются сами.

Лечение обсуждают, когда есть показания:

• обильные и/или длительные месячные, особенно приводящие к анемии;
• боль, тяжесть, давление на мочевой пузырь или кишечник;
• быстрый рост узла по данным УЗИ;
• крупные размеры миомы;
• подслизистое расположение узла;
• бесплодие или невынашивание беременности, связанные с миомой;
• планирование беременности при узлах, способных помешать вынашиванию.

Отдельно подчеркнём: обильные месячные с анемией — это всегда повод для лечения, а не для терпения. Хроническая кровопотеря серьёзно снижает качество жизни и здоровье, и «перетерпеть» её нельзя.

Современная гинекология располагает широким набором методов — от таблеток до органосохраняющих операций. Выбор всегда индивидуален и зависит от симптомов, размеров и расположения узлов, возраста женщины и, что очень важно, её планов на беременность. Ни один препарат и ни один метод нельзя выбирать самостоятельно — тактику определяет врач.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия направлена в первую очередь на контроль симптомов — уменьшение кровотечений и боли, — а некоторые препараты способны временно уменьшить размер узлов. Применяют несколько групп средств; конкретный препарат, дозу и длительность подбирает только врач:

• гормональные контрацептивы — помогают уменьшить обильность и болезненность менструаций;
• внутриматочная гормональная система с прогестагеном — снижает кровопотерю при сохранённой полости матки;
• прогестагены — препараты, влияющие на слизистую матки и кровотечения;
• агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — временно снижают уровень половых гормонов, уменьшают узлы и кровотечения; часто применяются коротким курсом, в том числе перед операцией;
• транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают кровопотерю и боль во время менструации;
• препараты железа — необходимы для лечения железодефицитной анемии, вызванной кровотечениями.

Важно понимать: большинство лекарств контролируют симптомы, но не удаляют узел навсегда — после отмены терапии он может снова расти. Поэтому медикаментозное лечение нередко становится этапом подготовки к другим методам или способом дождаться менопаузы.

Малоинвазивные методы

Это вмешательства без большого разреза, направленные на разрушение или «выключение» узла с сохранением матки:

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — через прокол сосуда в узел вводят особые частицы, перекрывающие его кровоснабжение; лишённый питания узел постепенно уменьшается.
• ФУЗ-абляция — фокусированным ультразвуком под контролем МРТ узел прицельно нагревают и разрушают без разрезов.

Эти методы подходят не всем и имеют свои показания и ограничения, которые оценивает врач.

Хирургическое лечение

Операция показана при выраженных симптомах, больших или быстрорастущих узлах, а также когда миома мешает беременности.

• Миомэктомия — удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. Это метод выбора для женщин, планирующих беременность. Выполняется разными доступами: гистероскопически (через полость матки — при подслизистых узлах), лапароскопически (через проколы) или через разрез, в зависимости от расположения и размеров узлов.
• Гистерэктомия — удаление матки. Радикальный метод, который полностью избавляет от миомы и исключает её возвращение. Обсуждается при больших и множественных узлах, тяжёлых симптомах, отсутствии планов на беременность и по совокупности показаний.

Выбор между сохранением матки и её удалением — важное решение, которое принимают вместе с врачом, взвешивая симптомы, возраст, репродуктивные планы и особенности миомы.

Чего делать не стоит

• Игнорировать обильные месячные и анемию. Это не норма; хроническая кровопотеря требует обследования и лечения.
• Самостоятельно принимать гормональные препараты или биодобавки «от миомы». Неправильно подобранная гормональная терапия может навредить, а БАДы с недоказанной эффективностью лишь оттягивают правильное лечение.
• Откладывать визит при быстром росте узла или выраженных симптомах.
• Рассчитывать на «народные» методы. Травяные настои, спринцевания, компрессы, пиявки, гомеопатия и подобные средства не способны растворить или удалить миоматозный узел. Опора на них вместо обследования опасна тем, что теряется время.

Миома и беременность вполне совместимы: многие женщины с миоматозными узлами беременеют и рожают здоровых детей. Тем не менее миома может влиять на течение беременности, и здесь тоже всё зависит от размера и расположения узлов.

Небольшие узлы, не деформирующие полость матки, обычно не мешают ни зачатию, ни вынашиванию. Подслизистые и крупные узлы, изменяющие форму полости, могут снижать вероятность наступления беременности и повышать риск невынашивания. Во время беременности миома под влиянием гормонов иногда немного увеличивается, а порой в узле нарушается питание — это проявляется болью и требует наблюдения врача.

Возможные, но вовсе не обязательные риски при миоме во время беременности: угроза прерывания, преждевременные роды, неправильное положение плода, а также более высокая вероятность родоразрешения путём кесарева сечения, если крупный узел перекрывает родовые пути.

Если женщина планирует беременность, а узлы способны помешать вынашиванию, врач может рекомендовать удалить их заранее (миомэктомию) с последующим планированием беременности через рекомендованный срок. Тактику всегда подбирают индивидуально, взвешивая пользу и возможные риски.

При отсутствии наблюдения и лечения миома может приводить к осложнениям:

• Железодефицитная анемия — самое частое осложнение, результат хронической кровопотери при обильных месячных.
• Нарушение питания (некроз) узла — при перекруте ножки или сдавлении сосудов узел лишается кровоснабжения; возникает острая боль, повышается температура — это неотложная ситуация.
• Перекрут ножки субсерозного узла — сопровождается резкой болью и требует срочной помощи.
• Сдавление соседних органов — стойкие нарушения мочеиспускания и работы кишечника при больших узлах.
• Влияние на фертильность и беременность — трудности с зачатием и невынашивание при определённом расположении узлов.
• «Рождающийся» подслизистый узел — узел на ножке может смещаться к шейке матки, вызывая схваткообразные боли и кровотечение.

Злокачественное перерождение миомы (в лейомиосаркому) — крайне редкое событие, и бояться его при обычной миоме не нужно. Однако быстрый рост узла, особенно в постменопаузе, когда миома должна уменьшаться, — повод для внимательного обследования.

Специфической профилактики, которая гарантированно предотвращает появление миомы, не существует — слишком многое зависит от гормонов и наследственности. Но снизить риски и вовремя заметить проблему помогают простые меры:

• регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ органов малого таза (как правило, раз в год, а при уже выявленной миоме — по графику, назначенному врачом);
• поддерживать нормальный вес — избыток жировой ткани повышает уровень эстрогенов;
• питаться сбалансированно — с достаточным количеством овощей и фруктов и умеренным потреблением красного мяса;
• контролировать артериальное давление и обмен веществ;
• не игнорировать изменения цикла — обильные или длительные месячные всегда стоит обсудить с врачом.

Регулярное наблюдение — ключевой момент: оно позволяет отличить стабильную «спокойную» миому, которую достаточно наблюдать, от растущей, требующей лечения. Именно наблюдение, а не тревога, — правильная стратегия для большинства женщин с миомой.

Прогноз при миоме матки в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это доброкачественное заболевание, которое не угрожает жизни и хорошо контролируется. Многие миомы годами не растут и не требуют лечения, а после наступления менопаузы, когда снижается уровень половых гормонов, узлы обычно уменьшаются и симптомы стихают.

При наличии симптомов современные методы — от лекарственной терапии до органосохраняющих операций — позволяют эффективно контролировать проявления болезни и сохранять качество жизни, а при необходимости — и репродуктивную функцию. После миомэктомии со временем возможно появление новых узлов, поэтому наблюдение продолжают и после лечения. В целом при своевременном обращении и разумной тактике миома матки — это состояние, с которым можно жить полноценно.