Мочекаменная болезнь: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если сильнейшая боль в пояснице или боку сочетается с высокой температурой и ознобом, если на фоне приступа перестала выделяться моча, началась неукротимая рвота или боль не удаётся унять никакими средствами. Камень плюс инфекция и блок оттока мочи — угрожающее жизни состояние.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространённых урологических заболеваний: в течение жизни с камнями в почках или мочевыводящих путях сталкивается примерно каждый десятый человек. Болезнь встречается у людей любого пола и возраста, но статистика показывает: мочекаменная болезнь и её симптомы у мужчин встречаются несколько чаще, чем у женщин, и нередко впервые заявляют о себе в самом трудоспособном возрасте — от 30 до 50 лет.

Коварство заболевания в том, что годами оно может протекать бессимптомно: камень спокойно «лежит» в почке и не беспокоит. Но стоит ему сдвинуться и застрять в мочеточнике — развивается почечная колика, приступ настолько сильной боли, что человек мечется и не может найти себе места. Именно колика чаще всего впервые приводит пациента к врачу.

В статье уролог разбирает, откуда берутся камни и какими они бывают, как распознать почечную колику и в каких случаях медлить смертельно опасно, как проходят диагностика и лечение в зависимости от размера камня и, главное, как питаться и что менять в образе жизни, чтобы камни не образовывались снова.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническое заболевание обмена веществ, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются плотные камнеподобные образования — конкременты. В международной классификации болезней камни почки и мочеточника обозначаются кодом N20 (МКБ-10).

Механизм образования упростим так: моча — это раствор солей. Когда их концентрация становится слишком высокой, а защитных веществ, удерживающих соли растворёнными, не хватает, они выпадают в осадок в виде кристаллов. Кристаллы слипаются, обрастают новыми слоями и постепенно превращаются в камень. Процесс идёт годами, поэтому о болезни человек узнаёт обычно уже при появлении симптомов.

Где образуются камни. Начинается всё в почке. Дальше камень может остаться на месте, сместиться в мочеточник — самая болезненная ситуация — или опуститься в мочевой пузырь. Размеры бывают разными: от «песка» в пару миллиметров до крупных коралловидных камней, заполняющих всю чашечно-лоханочную систему почки.

Виды камней. Камни различаются по химическому составу, и это принципиально важно: от типа камня зависят и причина болезни, и диета, и профилактика. Определить состав можно, отправив вышедший или удалённый камень на специальный анализ.

Чаще всего (примерно в 70–80 % случаев) встречаются кальций-оксалатные камни. Знание своего типа камня — ключ к тому, чтобы болезнь не возвращалась.

Мочекаменная болезнь редко возникает по одной причине — обычно совпадает несколько факторов, которые вместе смещают баланс мочи в сторону камнеобразования.

Недостаток жидкости. Главный и самый частый фактор. Когда человек мало пьёт или много теряет с потом, моча становится концентрированной, и соли легче выпадают в осадок. Поэтому болезнь чаще обостряется летом и у тех, кто работает в жару.

Особенности питания. Избыток соли, животного белка, продуктов с оксалатами и сладких газированных напитков повышает риск. Соль усиливает выведение кальция с мочой, а избыток мяса подкисляет мочу и способствует образованию уратов.

Наследственность и обмен веществ. Если камни были у родителей, риск заметно выше. Способствуют камнеобразованию подагра (уратные камни), ожирение, сахарный диабет, некоторые заболевания околощитовидных желёз и кишечника, нарушающие обмен кальция.

Хроническая инфекция мочевых путей. Некоторые бактерии меняют состав мочи и провоцируют рост струвитных камней. Связь двусторонняя: инфекция способствует камням, а камень поддерживает инфекцию. Подробнее о воспалении почек — в статье «Пиелонефрит».

Застой мочи. Всё, что мешает нормальному оттоку мочи, — врождённые особенности строения мочеточников, аденома простаты у мужчин, сужения — создаёт условия для образования камней.

Почему у мужчин чаще. Точные причины до конца не ясны, но роль играют особенности обмена веществ и питания, а также заболевания предстательной железы, нарушающие отток мочи в зрелом возрасте. При этом у женщин чаще встречаются инфекционные струвитные камни.

Важно понимать: наличие факторов риска не означает, что камни обязательно появятся. Но чем их больше, тем важнее профилактика — прежде всего питьевой режим.

Пока камень небольшой и лежит в почке неподвижно, он часто не даёт симптомов и обнаруживается случайно на УЗИ. Когда болезнь заявляет о себе, признаки такие:

• тупая, ноющая боль в пояснице с одной стороны, усиливающаяся после тряски, физической нагрузки, обильного питья;
• изменения мочи — помутнение, необычный запах, появление «песка», иногда видимая кровь;
• учащённое мочеиспускание или ложные позывы, если камень опустился ближе к мочевому пузырю;
• эпизоды повышения температуры при присоединении инфекции.

У мужчин боль при движении камня по нижним отделам мочеточника нередко отдаёт в пах и мошонку. Появление крови в моче — частый тревожащий симптом; о его причинах — в материале «Кровь в моче».

Почечная колика — главный симптом

Почечная колика — это приступ сильнейшей боли, возникающий, когда камень сдвигается и застревает в мочеточнике, перекрывая отток мочи. Давление в почке резко нарастает, и это вызывает боль, которую многие пациенты называют самой сильной в жизни. Распознать колику помогают характерные черты:

• боль очень интенсивная, начинается внезапно, часто ночью или под утро;
• локализуется в пояснице или боку, отдаёт вниз — в живот, паховую область, у мужчин в мошонку;
• боль волнообразная: то нарастает до нестерпимой, то слегка отпускает;
• человек не может найти удобное положение — мечется, ходит, в отличие от боли в животе, при которой хочется замереть;
• часто сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
• в моче может появиться кровь, мочеиспускание учащается и становится болезненным.

Иногда боль при движении камня отдаёт по ходу нерва в бедро и ногу — такую иррадиацию разбираем в статье «Боль в пояснице отдаёт в ногу».

🚨 Когда НЕМЕДЛЕННО вызывать скорую

Обычная почечная колика без осложнений болезненна, но чаще всего не угрожает жизни напрямую. Однако есть ситуации, в которых промедление опасно. Вызывайте скорую помощь (103 или 112) незамедлительно, если почечная колика сочетается с:

• высокой температурой и ознобом — это самый грозный сигнал. Камень, перекрывший мочеточник, плюс инфекция дают обструктивный пиелонефрит, который может стремительно перейти в уросепсис (заражение крови). Это ургентная ситуация: почку нужно срочно разгрузить, дренировать, и счёт идёт на часы, а не на дни;
• отсутствием мочи — если моча совсем перестала выделяться, особенно у человека с единственной почкой или при подозрении на камни с обеих сторон, это угроза острой почечной недостаточности;
• неукротимой рвотой, из-за которой невозможно пить и наступает обезвоживание;
• некупируемой болью — приступ не проходит несколько часов, обезболивание не помогает;
• коликой у беременной — любой приступ во время беременности требует немедленной оценки врача.

Запомните ключевую связку: сильная боль в пояснице плюс температура с ознобом — это всегда повод для экстренного вызова. Не ждите утра, не пытайтесь «перетерпеть» и ни в коем случае не грейте поясницу.

Диагностикой и лечением занимается врач-уролог. Задача обследования — не только подтвердить камень, но и определить его размер и расположение, оценить отток мочи и найти причину камнеобразования, чтобы предотвратить рецидивы.

Основные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря — быстрый, доступный и безопасный метод первой линии. Показывает камни в почке, расширение чашечно-лоханочной системы (признак блока оттока), подходит для беременных и для повторных наблюдений. Может «не видеть» мелкие камни в среднем отделе мочеточника.
• Компьютерная томография (КТ) без контраста — золотой стандарт диагностики камней. Точно определяет даже мелкие конкременты, их количество, плотность и расположение, помогает спланировать лечение. Обычно назначается при остром приступе и перед вмешательством.
• Анализы мочи — общий анализ выявляет кровь, кристаллы солей, признаки воспаления и инфекции; посев мочи определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Анализы крови — оценивают функцию почек (креатинин), уровень кальция, мочевой кислоты, признаки воспаления.
• Анализ состава камня — если камень вышел сам или удалён, его обязательно отправляют на исследование. Именно состав определяет дальнейшую диету и профилактику.

При повторном камнеобразовании уролог назначает расширенное метаболическое обследование — суточный анализ мочи на соли и другие показатели, чтобы понять, почему камни образуются, и подобрать целенаправленную профилактику.

Почечная колика — состояние, при котором важно действовать правильно. От этого зависит и самочувствие, и безопасность.

Что делать:

• При сильной боли вызовите врача или скорую. Если это первый приступ, диагноз ещё не установлен, есть температура или любые сомнения — не занимайтесь самолечением. Врач должен исключить состояния, маскирующиеся под колику (аппендицит, внематочную беременность, проблемы с сосудами).
• Обеспечьте покой и зафиксируйте, когда началась боль, куда отдаёт, была ли кровь в моче — это поможет врачу.
• Пейте умеренно. Если нет рвоты и температуры, немного воды допустимо, но «заливать» себя жидкостью при блоке оттока не нужно — это усилит боль.

Про тепло и обезболивание — важная оговорка. Тёплая грелка на поясницу, тёплая ванна и спазмолитики действительно способны облегчить приступ, расслабив мочеточник. Но применять их допустимо только тогда, когда диагноз уже точно известен, приступы повторяются, у вас нет температуры и нет никаких сомнений в причине боли. При первом эпизоде, при повышенной температуре, при малейшей неясности греть поясницу нельзя категорически: если боль вызвана инфекцией (обструктивный пиелонефрит), тепло резко ускорит развитие гнойного процесса. В такой ситуации нужен врач, а не грелка.

Чего делать нельзя:

• терпеть колику с температурой в надежде, что «пройдёт само», — это самая опасная ошибка;
• «гнать камни» народными мочегонными травами и сборами без обследования — если камень крупный, усиленный поток мочи может привести к тому, что он намертво вклинится в мочеточник и полностью перекроет отток;
• греть поясницу при подозрении на инфекцию или при неустановленном диагнозе;
• игнорировать отсутствие мочи — это всегда экстренная ситуация;
• самостоятельно принимать антибиотики — без назначения врача это смазывает картину и опасно.

Даже если приступ удалось снять дома, обязательно обратитесь к урологу: камень никуда не делся и приступ повторится.

Тактика лечения зависит в первую очередь от размера и расположения камня, а также от того, есть ли осложнения. Конкретные препараты, их дозы и схемы назначает только врач — самолечение при мочекаменной болезни недопустимо.

Мелкие камни (обычно менее 5–6 мм)

Такие камни в большинстве случаев выходят самостоятельно. Врач выбирает выжидательную тактику с поддержкой:

• питьевой режим — достаточное количество жидкости помогает «промыть» мочевые пути (если нет блока оттока и других противопоказаний);
• изгоняющая (камнеизгоняющая) терапия — специальные препараты, расслабляющие мочеточник и облегчающие отхождение камня, назначаются урологом;
• обезболивание на время приступов;
• контроль: важно отслеживать отхождение камня и наблюдаться у врача. Вышедший камень нужно сохранить для анализа состава.

Даже мелкий камень требует врачебного наблюдения: если он не отходит неделями, вызывает повторные колики, инфекцию или блок оттока, тактику меняют.

Крупные и непроходящие камни

Если камень слишком велик, чтобы выйти сам, вызывает повторные приступы, инфекцию или нарушает работу почки — его нужно удалять. Ждать, пока крупный камень «выйдет сам», опасно: он может необратимо повредить почку.

Показания к активному удалению камня:

• размер, при котором самостоятельное отхождение маловероятно;
• сохраняющаяся боль, не поддающаяся лечению;
• нарушение оттока мочи и расширение почки (гидронефроз);
• присоединение инфекции;
• единственная почка или двустороннее поражение.

Отдельно стоит коралловидный камень, заполняющий почку: он почти всегда требует хирургического лечения, поскольку разрушает почку и поддерживает хроническую инфекцию.

Уратные камни — единственный тип, который иногда удаётся растворить с помощью подщелачивающей терапии под контролем врача, не прибегая к вмешательству. Но подходит это далеко не всем и требует точного подтверждения состава.

Современная урология в подавляющем большинстве случаев обходится без больших разрезов. Метод подбирает уролог с учётом размера, плотности и расположения камня, анатомии пациента и наличия инфекции.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень дробят сфокусированными ударными волнами снаружи, через кожу, без проколов и разрезов. Мелкие фрагменты затем выходят с мочой. Метод подходит для не самых крупных и плотных камней в почке и верхних отделах мочеточника, обычно переносится легко; иногда нужно несколько сеансов.

Уретероскопия (эндоскопическое удаление). Через естественные мочевые пути (без разрезов) вводят тонкий инструмент — уретероскоп — и добираются до камня в мочеточнике или почке. Камень либо извлекают целиком, либо предварительно разрушают лазером на мелкие части. Метод особенно эффективен при камнях мочеточника и при плотных камнях, которые плохо поддаются дроблению снаружи.

Чрескожная нефролитотрипсия. При крупных и коралловидных камнях почки делают небольшой прокол в поясничной области, через который вводят инструмент прямо в почку, разрушают и удаляют камень. Это основной метод для больших камней; несмотря на прокол, он гораздо щадящее открытой операции.

Открытая и лапароскопическая операция сегодня применяется редко — в сложных случаях или когда другие методы недоступны.

Нередко после вмешательства временно устанавливают внутренний стент — тонкую трубочку, которая обеспечивает отток мочи, пока мочеточник восстанавливается.

Выбор метода — всегда индивидуальное решение врача. Задача — не «раздробить камень любой ценой», а восстановить нормальный отток мочи, убрать инфекцию и разобраться, почему камень образовался.

Удалить камень — это только половина дела. Без профилактики новый камень с высокой вероятностью образуется снова. Профилактика строится на двух китах: общие меры для всех и целенаправленная диета в зависимости от состава камня.

Главное правило для всех — пить достаточно

Обильное питьё — самая эффективная и доказанная мера профилактики. Цель — выпивать столько жидкости, чтобы выделялось около 2–2,5 литра светлой мочи в сутки. Основа — обычная вода. Пить нужно равномерно в течение дня, включая вечер, а в жару и при нагрузках — больше. Разбавленная моча не даёт солям концентрироваться и выпадать в осадок.

Общие меры для любого типа камня: ограничить поваренную соль, не злоупотреблять животным белком, поддерживать нормальный вес, есть больше овощей и фруктов, снизить количество сладких газированных напитков.

Диета по типу камня

• Оксалатные камни. Ограничивают продукты, богатые оксалатами (щавель, шпинат, ревень, свёкла, крепкий чай, шоколад, орехи). Важнейший нюанс: резко ограничивать кальций без назначения врача нельзя — вопреки распространённому мифу, дефицит кальция в питании не уменьшает, а увеличивает риск оксалатных камней. Кальций из обычной пищи скорее защищает.
• Уратные камни. Связаны с высоким уровнем мочевой кислоты, поэтому здесь много общего с диетой при подагре: ограничивают красное мясо, субпродукты, наваристые бульоны, алкоголь (особенно пиво). Врач может назначить подщелачивание мочи и препараты, снижающие мочевую кислоту.
• Фосфатные камни. Образуются в щелочной моче, поэтому рацион, наоборот, слегка подкисляют (по рекомендации врача), ограничивают избыток молочных продуктов, лечат сопутствующие состояния.
• Струвитные (инфекционные) камни. Главное здесь — не диета, а устранение хронической инфекции мочевых путей и полное удаление всех фрагментов камня, иначе он вырастет заново.
• Цистиновые камни. Требуют особенно большого объёма жидкости, подщелачивания мочи и постоянного наблюдения специалиста, так как связаны с наследственным нарушением обмена.

Точную диету должен подобрать врач по результатам анализа камня и обследования мочи. Универсальной «диеты от камней» не существует — то, что полезно при одном типе, может навредить при другом.

Мочекаменная болезнь опасна не столько самой болью, сколько осложнениями, которые развиваются, если камень нарушает отток мочи или поддерживает инфекцию.

• Острая обструкция (блок оттока мочи). Камень полностью перекрывает мочеточник, моча не может выйти, давление в почке нарастает. Требует срочного восстановления оттока.
• Гидронефроз. При длительном блоке почка растягивается скопившейся мочой, её ткань постепенно истончается и гибнет. Хронический гидронефроз может привести к необратимой потере почки.
• Пиелонефрит и уросепсис. Присоединение инфекции на фоне блока — самое грозное осложнение. Обструктивный пиелонефрит способен за короткое время перейти в уросепсис — заражение крови, угрожающее жизни. Именно поэтому колика с температурой и ознобом требует экстренной помощи.
• Хроническая болезнь почек (ХБП). Повторные приступы, хроническая инфекция и повреждение ткани почек со временем снижают их функцию. Особенно опасно двустороннее поражение или болезнь единственной почки.
• Хронический пиелонефрит и рецидивы инфекции — постоянный спутник струвитных и коралловидных камней.

Большинства осложнений можно избежать, если не запускать болезнь, вовремя обращаться к врачу при приступах и не игнорировать тревожные признаки — прежде всего температуру и прекращение выделения мочи.

При своевременном лечении прогноз при мочекаменной болезни в целом благоприятный. Современные методы позволяют удалить практически любой камень щадящим способом и полностью восстановить нормальный отток мочи. Единичный приступ колики при своевременной помощи обычно проходит без последствий для почки.

Однако у мочекаменной болезни есть важная особенность — высокая склонность к рецидивам. Без профилактики новый камень образуется у значительной части пациентов в течение 5–10 лет после первого. Именно поэтому болезнь считают хронической, а лечение — не разовым событием, а образом жизни.

Хорошая новость в том, что рецидивами можно управлять. Достаточный питьевой режим, разумное питание, лечение сопутствующих заболеваний и регулярное наблюдение у уролога с контролем анализов способны снизить риск повторного камнеобразования в несколько раз. Ключ к благополучному прогнозу — не только удалить камень, но и понять, почему он появился, и устранить эту причину. Пациентам, у которых уже был камень, стоит раз в год проходить контрольное УЗИ, чтобы заметить новые камни на ранней стадии.