Наружный отит: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода, того самого «тоннеля», который ведёт от ушной раковины к барабанной перепонке. За характерную связь с водой у болезни есть народное имя — «ухо пловца»: она особенно часто возникает летом, после купания, ныряния или в жарком влажном климате. Но заработать наружный отит можно и зимой, без всякого бассейна — например, если регулярно чистить уши ватными палочками.

Главное, что стоит знать об этом состоянии с самого начала: чаще всего оно доброкачественное и хорошо поддаётся лечению, но иногда прячется за похожими симптомами (заложенность, боль, выделения) нечто более серьёзное. И у большинства людей болезнь запускается собственными руками — привычкой «наводить чистоту» в ухе ватной палочкой, которая царапает нежную кожу и открывает вход инфекции.

Отдельная и очень важная тема — это опасная форма болезни, так называемый злокачественный (некротический) наружный отит. Он развивается в основном у пожилых людей, у пациентов с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом, протекает тяжело и способен распространяться на кости черепа. Именно поэтому сильная, «грызущая» боль в ухе на фоне диабета — это повод не к самолечению каплями, а к срочному визиту к врачу.

В этой статье разберём простым языком, чем наружный отит отличается от среднего (и почему один клинический приём — потягивание за ушную раковину — так много говорит врачу), какие причины его вызывают, как он проявляется, какие симптомы требуют немедленного обращения к специалисту, как ставят диагноз и лечат, и что нужно (а чего категорически нельзя) делать со своими ушами, чтобы болезнь не вернулась.

Наружный отит — это воспалительный процесс в коже и мягких тканях наружного слухового прохода, иногда с вовлечением ушной раковины. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется в рубрике МКБ-10: H60 — Наружный отит (с уточняющими подрубриками — например, абсцесс, целлюлит, диффузный или геморрагический наружный отит), а грибковое поражение прохода — H62.2 в связке с основным заболеванием.

Чтобы понять суть болезни, полезно представить, как устроен наружный слуховой проход. Это узкий изогнутый канал длиной около 2,5 см, выстланный тонкой, очень чувствительной кожей. В его наружной части есть особые железы, вырабатывающие ушную серу. Сера — вовсе не «грязь», а защитный барьер: она слегка кислая, обладает противомикробными свойствами, удерживает влагу и, как конвейер, естественным образом выносит наружу отмершие клетки и пылинки. У здорового уха есть встроенный механизм самоочищения, и вмешиваться в него не нужно.

Что происходит при наружном отите. Когда защита кожи нарушается — от воды, размягчившей и «разрыхлившей» кожу, от царапины ватной палочкой, от постоянного расчёсывания при зуде — в микроповреждения проникают бактерии (чаще всего синегнойная палочка и золотистый стафилококк) или грибки. Развивается воспаление: кожа прохода краснеет, отекает, начинает болеть и зудеть, появляются выделения. Отёк сужает и без того узкий канал, из-за чего ухо закладывает и снижается слух, а любое прикосновение к уху становится болезненным.

Важно с самого начала разграничить два разных заболевания, которые в быту путают. Наружный отит — это болезнь «тоннеля» перед барабанной перепонкой. Средний отит — это воспаление в полости за перепонкой, куда снаружи не заглянуть. Они по-разному возникают, по-разному болят и по-разному лечатся, поэтому отличить их — задача врача, и об этом отдельный раздел ниже.

По течению выделяют острый наружный отит (возникает быстро, длится обычно до нескольких недель) и хронический (тянется дольше, часто на фоне зуда, экземы, грибковой инфекции или постоянной травматизации уха). Отдельно стоит злокачественный (некротический) наружный отит — не опухоль, несмотря на пугающее название, а агрессивная, распространяющаяся инфекция у ослабленных пациентов, требующая серьёзного лечения.

Наружный отит почти всегда возникает там, где нарушен защитный барьер кожи слухового прохода. Разберём главные причины и то, что им способствует.

Вода в ухе — «ухо пловца». Самый известный провокатор. Частое попадание воды (бассейн, открытые водоёмы, ныряние, душ) вымывает защитную серу и размягчает кожу прохода, делая её рыхлой и уязвимой. Во влажной тёплой среде отлично размножаются бактерии. Именно поэтому болезнь так часто возникает летом и у пловцов. Способствует и жаркий влажный климат, и вода, надолго задержавшаяся в узком или извитом слуховом проходе.

Микротравмы, и прежде всего ватные палочки. Это, пожалуй, самая частая и самая «рукотворная» причина. Ватная палочка не очищает ухо, а, наоборот, проталкивает серу вглубь и травмирует тонкую кожу, оставляя микроцарапины — входные ворота для инфекции. К той же группе относятся чистка уха шпильками, спичками, ключами, скрепками, а также травмирование кожи наушниками-вкладышами, берушами, дужками слуховых аппаратов. Если запомнить из статьи одну фразу, пусть это будет: в ухо ничего не суют.

Грибковая инфекция (отомикоз). Грибки (чаще рода Aspergillus и Candida) могут вызывать наружный отит, особенно при повышенной влажности, длительном использовании некоторых ушных капель, у людей со сниженным иммунитетом, а также после «неудачного» антибактериального лечения, нарушившего естественный баланс. Грибковый отит нередко даёт мучительный зуд и специфические выделения.

Кожные заболевания. Экзема, псориаз, себорейный и атопический дерматит, аллергический контактный дерматит (например, реакция на металл серёжек, компоненты шампуня, косметику, некоторые капли) делают кожу прохода воспалённой, зудящей и склонной к трещинам. На таком фоне наружный отит легко возникает и часто становится хроническим.

Скопление серы и узкий слуховой проход. Плотная серная пробка или анатомически узкий, извитой проход хуже вентилируются и задерживают влагу, создавая условия для воспаления. При этом попытки «выковырять» пробку самостоятельно только усугубляют дело.

Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, ВИЧ и другие причины сниженного иммунитета, пожилой возраст не столько «вызывают» обычный наружный отит, сколько повышают риск его тяжёлого, злокачественного течения. Это критически важный момент, к которому мы ещё вернёмся.

Понимание причины — это не про любопытство: если в основе лежит грибок, экзема или серная пробка, то лечение «как обычно» будет буксовать, пока не устранён истинный источник проблемы.

Проявления обычно нарастают в течение одного-двух дней и почти всегда затрагивают одно ухо. Знать характерную «связку» симптомов полезно, чтобы вовремя обратиться к врачу и не спутать болезнь со средним отитом.

Боль в ухе (оталгия). Ведущий симптом. Боль может быть от умеренной до очень сильной, ощущаться как распирание, пульсация, жжение. Ключевая, почти «фирменная» деталь наружного отита: боль резко усиливается, если потянуть за ушную раковину вверх и назад или надавить на козелок — небольшой хрящевой выступ перед входом в слуховой проход. При среднем отите такого нет. Боль нередко усиливается при жевании и разговоре, потому что движения челюсти передаются на воспалённый проход.

Зуд. Часто именно зуд предшествует боли и открывает болезнь, особенно при грибковой природе и на фоне кожных заболеваний. Проблема в том, что зуд провоцирует расчёсывать ухо — пальцем, палочкой, — а это ещё сильнее травмирует кожу и раскручивает воспаление. Замкнутый круг «зуд — расчёсывание — воспаление — ещё больше зуда» очень характерен.

Отёк и покраснение. Кожа слухового прохода краснеет и отекает, из-за чего канал сужается. В выраженных случаях проход может почти полностью перекрыться, а отёк и краснота распространяются на ушную раковину и кожу вокруг уха.

Выделения из уха (оторея). Появляются жидкие, иногда густые выделения — прозрачные, желтоватые, с примесью гноя. При грибковом отите выделения могут иметь характерный вид (беловатые, «ватообразные», с тёмными вкраплениями) и сопровождаться сильным зудом. Неприятный запах указывает на активную инфекцию.

Заложенность и снижение слуха. Из-за отёка, сужения прохода и скопления выделений ухо «закладывает», звуки становятся приглушёнными, появляется ощущение инородного тела или переливания. Обычно снижение слуха умеренное и обратимое — проходит по мере стихания воспаления.

Ощущение полноты и давления в ухе. Многие описывают чувство, будто ухо «забито», «под водой», иногда с лёгким шумом.

Увеличение и болезненность лимфоузлов. Рядом с ухом и на шее могут прощупываться увеличенные болезненные лимфоузлы — реакция на воспаление.

Общие симптомы. При обычном наружном отите высокой температуры, как правило, не бывает, самочувствие страдает мало. Появление выраженной лихорадки, сильной нарастающей боли и отёка вокруг уха — тревожный признак, о котором в следующем разделе.

Когда срочно к врачу

Наружный отит обычно не опасен, но есть ситуации, когда медлить нельзя. Срочно обратитесь к ЛОР-врачу (при тяжёлом состоянии — в приёмное отделение стационара или по 103/112), если:

• сильная, «грызущая» боль в ухе, особенно усиливающаяся ночью, в сочетании с отёком и краснотой вокруг уха и/или лихорадкой — тем более если у вас сахарный диабет, сниженный иммунитет или вы пожилого возраста: так может проявляться злокачественный (некротический) наружный отит — состояние, опасное для жизни;
• появилась асимметрия лица, перекос рта, не закрывается глаз, «поплыла» мимика на стороне больного уха — возможно вовлечение лицевого нерва;
• боль и отёк быстро распространяются на околоушную область, шею, сопровождаются высокой температурой, ознобом, выраженной слабостью;
• резко и заметно снизился слух, появились сильное головокружение, шум в ухе, шаткость;
• боль внезапно сменилась обильными выделениями и облегчением — это может говорить о разрыве (перфорации) барабанной перепонки; в этом случае нельзя капать капли самостоятельно;
• симптомы у ребёнка, у человека после операции на ухе или с установленной трубкой/шунтом в перепонке;
• воспаление не стихает за несколько дней правильного лечения или постоянно возвращается.

Главная мысль этого раздела: сочетание сильной боли, отёка вокруг уха и лихорадки — особенно у диабетика или пожилого человека — это не повод «покапать что-нибудь», а повод срочно показаться врачу.

Боль, заложенность и выделения из уха бывают при разных болезнях, и лечатся они по-разному. Разграничить их точно может только врач при осмотре, но понимать принципиальные различия полезно. Особенно важно отличать наружный отит от среднего — это разные болезни разных отделов уха.

Важно понимать: состояния могут и сочетаться. Например, серная пробка нередко соседствует с наружным отитом, а у одного пациента бывают признаки и бактериального, и грибкового воспаления. Кроме того, за «болью в ухе» иногда скрываются вовсе не ушные проблемы — зубы, височно-нижнечелюстной сустав, воспаление в глотке. Поэтому опираться только на самоощущение рискованно: тот факт, что боль усиливается при нажатии на козелок, — сильная подсказка в пользу наружного отита, но окончательный вывод делает врач, заглянув в ухо.

Диагноз наружного отита ставит врач-оториноларинголог (ЛОР); при недоступности ЛОРа первично можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев для диагноза достаточно осмотра — без сложных исследований.

Опрос и осмотр. Врач расспросит, как началась болезнь, была ли связь с водой, чисткой ушей, есть ли зуд, выделения, сопутствующие болезни (в первую очередь диабет). Уже при осмотре он проверит тот самый признак — болезненность при потягивании за ушную раковину и нажатии на козелок.

Отоскопия — основа диагностики. С помощью отоскопа (или под микроскопом — отомикроскопия) врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Он видит покраснение и отёк кожи, сужение прохода, характер выделений, наличие серных масс или грибковых наложений. Крайне важно, что при этом врач оценивает целостность барабанной перепонки — от этого зависит выбор лечения, ведь при перфорации часть ушных капель применять нельзя.

Туалет уха. Нередко частью и диагностики, и лечения становится профессиональная очистка прохода от выделений, слущенной кожи и серы — аккуратно, специальным инструментом или отсосом. Это позволяет и как следует осмотреть ухо, и обеспечить, чтобы назначенное местное лечение действовало непосредственно на воспалённую кожу. Делать это должен только специалист — самостоятельные попытки «прочистить» ухо противопоказаны.

Посев выделений (по показаниям). Если воспаление тяжёлое, упорное, возвращается, не отвечает на лечение или есть подозрение на грибок либо на злокачественную форму, врач может взять материал на исследование, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к препаратам.

Дополнительное обследование при подозрении на осложнённое течение. Если врач подозревает злокачественный наружный отит, объём обследования расширяется: анализы крови (в том числе уровень глюкозы), маркеры воспаления, а также методы визуализации — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) височных костей, иногда специальные радиоизотопные исследования, чтобы оценить, не распространилась ли инфекция на кости и глубокие структуры. Такое обследование проводят в условиях, где возможна консультация нескольких специалистов.

Как правило же, обычный наружный отит диагностируется быстро и без всего перечисленного — по осмотру. Важно лишь, чтобы этот осмотр состоялся, а не заменялся самолечением вслепую.

Лечение наружного отита назначает врач после осмотра — прежде всего потому, что тактика зависит от природы воспаления (бактерии или грибок), тяжести, состояния барабанной перепонки и сопутствующих болезней. Ниже — общие принципы; конкретные препараты, их формы и длительность подбирает только врач.

Очистка уха специалистом. Часто первый и очень важный шаг — тщательный туалет наружного прохода, который выполняет ЛОР. Удаление выделений, чешуек и серы уменьшает воспаление, снимает часть симптомов и, что принципиально, позволяет местным средствам достичь воспалённой кожи. Это не то, что можно повторить дома ватной палочкой, — наоборот.

Местное лечение — основа при обычном наружном отите. Как правило, ведущую роль играют ушные капли и другие местные средства. В зависимости от ситуации врач может использовать группы средств с противомикробным, противогрибковым, противовоспалительным (в том числе гормональным — для снятия отёка и зуда) действием, а также средства, восстанавливающие кислую среду кожи прохода. При сильном отёке, когда проход почти сомкнут и капли не проходят, ЛОР может ввести в ухо специальную турунду (тонкий фитиль), пропитанную лекарством, чтобы доставить его вглубь. Всё это — исключительно по назначению врача и с учётом того, цела ли барабанная перепонка.

Обезболивание. Для облегчения боли по рекомендации врача применяют обезболивающие средства общего действия. Никаких конкретных препаратов и доз в этой статье намеренно не приводится — их определяет специалист с учётом ваших особенностей и противопоказаний. Умеренно помогает и сухое тепло на область уха, если врач не возражает.

Системные препараты — по показаниям. Антибиотики в таблетках или уколах при обычном наружном отите обычно не нужны и применяются лишь в отдельных случаях: при распространении воспаления за пределы прохода, тяжёлом течении, у пациентов с диабетом и сниженным иммунитетом, при подозрении на злокачественную форму. Их назначает только врач; самостоятельный приём антибиотиков «на всякий случай» вреден и способствует устойчивости бактерий.

Держать ухо в сухости. На время лечения важно не мочить больное ухо: избегать попадания воды при мытье головы и душе (можно прикрывать ухо), временно отказаться от бассейна и ныряния. Влага поддерживает воспаление и мешает выздоровлению.

Не капать вслепую при подозрении на перфорацию. Повторим ключевую предосторожность: если есть признаки разрыва барабанной перепонки (боль внезапно сменилась обильными выделениями и облегчением, заметно снизился слух) или если вы просто не уверены в её целости, нельзя самостоятельно использовать ушные капли — некоторые из них при попадании в среднее ухо способны повредить слух. Нужен осмотр врача.

Лечение особых форм. При грибковом отите на первый план выходят тщательная очистка уха и противогрибковые средства, а курс обычно длиннее. При хроническом наружном отите на фоне экземы или дерматита лечат и кожное заболевание. Злокачественный наружный отит лечат серьёзно и длительно — как правило, в стационаре, с системными препаратами, коррекцией сахара крови и наблюдением нескольких специалистов; это состояние выходит за рамки амбулаторного «покапать капли».

Отдельно предостережём от популярных домашних методов: закапывать в ухо спирт, борную кислоту, растительные масла, соки, растворы «по совету из интернета», греть ухо при гнойных выделениях, ставить согревающие компрессы без назначения — всё это может усилить воспаление, вызвать ожог кожи или замаскировать опасную форму болезни.

При своевременном лечении наружный отит проходит бесследно. Осложнения — это, как правило, сценарий запущенной, неправильно леченной болезни или уязвимого организма.

Переход в хроническую форму. Постоянная травматизация уха, нелеченые кожные болезни, упорный грибок могут превратить острое воспаление в хроническое — с длительным зудом, шелушением, сужением прохода и периодическими обострениями.

Распространение инфекции на соседние ткани. Воспаление может выходить за пределы прохода: возникают целлюлит (воспаление кожи и подкожной клетчатки) ушной раковины и области вокруг уха, реже — воспаление хряща (перихондрит), формирование гнойника (абсцесса). Это требует более активного лечения.

Стойкое сужение слухового прохода. После повторных или тяжёлых воспалений проход может рубцово сузиться, что ухудшает самоочищение уха и слух и предрасполагает к новым отитам.

Злокачественный (некротический) наружный отит. Самое грозное осложнение, о котором мы говорим на протяжении всей статьи. Это агрессивная инфекция (чаще синегнойной палочкой), которая с кожи прохода распространяется на подлежащие ткани и кости основания черепа. Развивается в основном у пожилых, у пациентов с плохо контролируемым диабетом и иммунодефицитом. Проявляется жестокой, часто ночной болью, стойкими выделениями, отёком, а при прогрессировании — поражением черепных нервов (перекос лица, нарушение глотания). Без своевременного лечения угрожает жизни. Именно из-за этой формы к «упорной сильной боли в ухе у диабетика» относятся крайне серьёзно.

Важно подчеркнуть: тяжёлые осложнения — редкость, и почти все они предотвратимы своевременным обращением к врачу и правильным лечением. Не сами по себе, а именно поздняя диагностика и самолечение делают наружный отит опасным.

Наружный отит — та болезнь, где очень многое в руках самого человека. Простые привычки резко снижают риск заболеть и заболеть повторно.

Что важно делать:

• Держать уши сухими. После купания и душа наклоните голову набок, чтобы вытекла вода, аккуратно промокните ушную раковину полотенцем. Можно осторожно подсушить наружную часть уха феном на слабом тёплом режиме на расстоянии.
• Защищать уши в воде, если есть склонность к отиту. Помогают индивидуальные беруши для плавания, плавательная шапочка, отказ от глубокого ныряния в период склонности к воспалениям.
• Оставить серу в покое. Ушная сера — это защита, а не грязь. Наружное ухо достаточно мыть снаружи водой с мылом. Само ухо очищается естественным образом.
• Лечить кожные болезни и аллергию, если они есть (экзема, дерматит), — по назначению дерматолога или ЛОРа, чтобы кожа прохода была здоровой.
• Контролировать сахарный диабет. Хороший контроль глюкозы — реальная защита от тяжёлых форм наружного отита. Пожилым и диабетикам стоит относиться к боли в ухе особенно внимательно.
• При склонности к отитам обсудить с ЛОРом профилактику — например, подсушивающие средства для ушей после купания, аккуратное периодическое наблюдение при узком проходе или частых пробках.
• Своевременно обращаться к врачу при первых симптомах, не дожидаясь, пока «само пройдёт».

Чего делать нельзя:

• чистить уши ватными палочками, шпильками, спичками, ключами и вообще что-либо вводить в слуховой проход — это главный рукотворный путь к болезни;
• пытаться самостоятельно удалить серную пробку острыми предметами или промыванием под давлением;
• лезть в зудящее ухо пальцем и расчёсывать его — так раскручивается порочный круг воспаления;
• закапывать в ухо «народные» средства — спирт, масла, соки, растворы без назначения врача;
• греть ухо и ставить согревающие компрессы при гнойных выделениях и без разрешения врача;
• капать ушные капли, если не исключён разрыв барабанной перепонки или вы не уверены в её целости;
• купаться и мочить ухо в разгар болезни и терпеть сильную боль «на обезболивающих», откладывая визит к врачу.

Эти правила несложны, но именно они отделяют здоровое ухо от повторяющихся отитов.

Прогноз при наружном отите в большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении и правильном лечении обычное (неосложнённое) воспаление стихает за несколько дней, а полностью проходит в течение одной-двух недель, не оставляя последствий. Снижение слуха, возникшее из-за отёка и выделений, как правило, обратимо и восстанавливается по мере выздоровления.

Хуже прогноз при упорном грибковом воспалении и хронических формах на фоне кожных болезней: они требуют более длительного лечения и настойчивой профилактики, а также склонны возвращаться, если не устранить причину (например, привычку чистить уши или нелеченый дерматит). Тем не менее и здесь болезнь удаётся держать под контролем.

Отдельная история — злокачественный наружный отит: это серьёзное, потенциально опасное для жизни состояние, но и оно при своевременной диагностике и полноценном лечении в большинстве случаев излечивается, хотя лечение бывает длительным. Именно раннее распознавание решает исход.

Главный вывод: наружный отит — это, как правило, доброкачественная и хорошо излечимая болезнь, но её прогноз напрямую зависит от того, как быстро человек обратился к врачу и не мешал ли выздоровлению самолечением. Бережное отношение к ушам и своевременный визит к ЛОРу — лучшая гарантия хорошего исхода.