Отрубевидный (разноцветный) лишай: симптомы и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Отрубевидный лишай — это распространённое, поверхностное и совершенно неопасное для окружающих грибковое поражение кожи, при котором на груди, спине, плечах и шее появляются пятна, отличающиеся по цвету от здоровой кожи: то более светлые, то, наоборот, более тёмные, розоватые или желтовато-коричневые. Из-за этой пестроты у болезни есть второе, очень точное название — «разноцветный лишай». Пятна покрыты мелкими, едва заметными чешуйками, похожими на отруби, — отсюда и первое название.

Само слово «лишай» пугает и наводит на мысли о заразности. Здесь важно сразу успокоиться: несмотря на название, отрубевидный лишай в бытовом смысле не заразен. Его вызывает не «подхваченный» откуда-то микроб, а дрожжевой грибок рода малассезия (Malassezia), который в норме живёт на коже практически у каждого человека и в большинстве случаев ведёт себя абсолютно мирно. Болезнь возникает тогда, когда этот собственный грибок при определённых условиях начинает избыточно размножаться.

Именно поэтому отрубевидный лишай так часто возвращается: полностью «выселить» грибок с кожи невозможно, да и не нужно. Люди годами замечают, что летом, в жару, после отпуска на море или интенсивных тренировок на спине и груди снова проступают знакомые пятна. Это не значит, что лечение было бесполезным, — просто условия снова стали благоприятными для грибка.

В этой статье мы простым языком разберём, почему появляется отрубевидный лишай, как выглядят его симптомы, почему поражённые участки «не загорают», как врач отличает его от витилиго и розового лишая, какими методами подтверждают диагноз и почему светлые пятна остаются на коже ещё долго после того, как грибок побеждён. Отдельно объясним, в каких случаях с этими пятнами обязательно нужно показаться дерматологу.

Отрубевидный (разноцветный) лишай — это хроническое грибковое заболевание поверхностного слоя кожи, связанное с избыточным размножением дрожжевых грибков рода малассезия. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: B36.0 — Разноцветный (отрубевидный) лишай.

Чтобы понять суть болезни, важно знать одну вещь о нашей коже: она никогда не бывает стерильной. На её поверхности постоянно обитает целое сообщество микроорганизмов, и грибок малассезия — один из его законных «жителей». Он предпочитает участки, богатые кожным салом, — так называемые себорейные зоны: грудь, спину между лопатками, плечи, шею, волосистую часть головы. Питается этот грибок жирами кожного сала, и большую часть времени его присутствие никак себя не проявляет.

Что происходит при болезни. При определённых условиях (о них — в следующем разделе) грибок из мирной дрожжевой формы переходит в активную, нитчатую, и начинает бурно размножаться. Колонии грибка нарушают нормальную работу пигментных клеток кожи и выделяют особые вещества — в частности, азелаиновую кислоту, — которые мешают этим клеткам вырабатывать пигмент меланин. В результате на коже появляются пятна, отличающиеся по цвету. Там, где выработка пигмента подавлена, кожа становится светлее окружающей; в других случаях в ответ на грибок и лёгкое воспаление пятна выглядят, наоборот, темнее — розоватыми, желтовато-коричневыми, кофейными. Именно эта разноцветность и дала болезни её второе имя.

Отрубевидное шелушение. Грибок разрыхляет самый верхний, роговой слой кожи, поэтому поверхность пятен покрыта тончайшими чешуйками. В покое они почти незаметны, но стоит поскоблить пятно ногтем или шпателем — и оно начинает отчётливо «пылить» мелкими отрубевидными чешуйками. Эта деталь настолько характерна, что имеет своё название — «симптом стружки», или феномен Бенье, и помогает врачу уже при осмотре.

Ключевое, что стоит запомнить о природе болезни: это не инфекция, которую «занесли» извне, а сбой в равновесии между кожей и её собственным грибком. Поэтому и лечение направлено не на то, чтобы уничтожить грибок начисто (это невозможно), а на то, чтобы вернуть его численность к безобидному уровню и убрать условия, при которых он снова разрастётся.

Сам по себе грибок малассезия есть на коже почти у всех, но болеют отрубевидным лишаём далеко не все и не всегда. Развитие болезни — это результат совпадения располагающих условий, при которых грибок получает преимущество. Разберём основные из них.

Жара и влажный климат. Тепло и влага — идеальная среда для размножения грибка. Поэтому болезнь особенно распространена в жарких странах и обостряется летом. Многие впервые замечают пятна именно после отпуска в тёплых краях или в разгар лета.

Повышенная потливость. Обильный пот, особенно если он подолгу остаётся на коже под одеждой, создаёт влажную «теплицу» на поверхности тела. Поэтому лишай часто встречается у людей с гипергидрозом, у спортсменов, у тех, кто работает в жарких цехах, а также под плотной, синтетической одеждой, которая не даёт коже дышать.

Жирная кожа и себорея. Грибок питается кожным салом, поэтому его особенно много там, где сальные железы работают активно. Склонность к жирной, себорейной коже — один из главных располагающих факторов. Нередко отрубевидный лишай соседствует с себорейным дерматитом.

Гормональные изменения. Активность сальных желёз во многом управляется гормонами. Поэтому болезнь чаще возникает и обостряется в подростковом и молодом возрасте, когда сальные железы наиболее активны, а также при беременности и приёме некоторых гормональных препаратов.

Снижение иммунитета. Ослабление защитных сил организма даёт грибку простор для размножения. Провоцировать болезнь могут хронические заболевания, сахарный диабет, длительный приём препаратов, подавляющих иммунитет (например, гормонов-глюкокортикоидов), а также состояния, сопровождающиеся выраженным иммунодефицитом. При упорном, обширном или впервые возникшем в зрелом возрасте лишае врач может обратить на это внимание.

Наследственная предрасположенность и индивидуальные особенности кожи. У части людей особенности состава кожного сала и реакции кожи делают их более восприимчивыми, поэтому лишай нередко возвращается у одних и тех же людей и почти не беспокоит других в тех же условиях.

Внешние факторы. Применение жирных кремов и масел, которые «закупоривают» кожу, тесная воздухонепроницаемая одежда, редкая смена влажной от пота одежды — всё это дополнительно способствует размножению грибка.

Понимание провоцирующих факторов — это не отвлечённая теория. Именно на них направлена профилактика: во многом успех в борьбе с рецидивами зависит от того, удаётся ли уменьшить жару, потливость и застой влаги на коже.

Проявления болезни обычно не причиняют физических страданий, и главная жалоба чаще косметическая. Тем не менее у отрубевидного лишая есть очень узнаваемая «внешность».

Пятна разного цвета. Основной признак. Пятна бывают светлее окружающей кожи (гипопигментированные), темнее её (розовые, желтовато-коричневые, кофейно-бурые) или тех и других оттенков одновременно — отсюда «разноцветный» лишай. У одного человека на спине могут соседствовать и светлые, и тёмные пятна. Цвет во многом зависит от исходного тона кожи и от того, загорал ли человек.

Типичное расположение. Излюбленные места — себорейные зоны: грудь, спина (особенно между лопатками), плечи, шея, реже — предплечья и живот. У подростков и молодых людей пятна нередко появляются и на шее, и на лице по краю роста волос. Ладони и подошвы никогда не поражаются.

Форма и слияние. Сначала появляются мелкие округлые пятнышки вокруг устьев волосяных фолликулов. Постепенно они растут и сливаются, образуя крупные очаги с фестончатыми, «географическими» краями, которые могут занимать значительную площадь спины или груди.

Мелкое отрубевидное шелушение. Поверхность пятен покрыта нежными чешуйками. В покое шелушение малозаметно, но при поскабливании пятно начинает отчётливо «пылить» — это тот самый характерный признак, о котором говорилось выше.

Поражённые участки не загорают. Очень важная и наглядная особенность. Грибок и его продукты нарушают выработку пигмента, поэтому кожа под пятнами почти не темнеет на солнце. В результате после загара пятна выглядят светлыми на фоне потемневшей здоровой кожи — и часто именно после отпуска на море люди впервые пугаются «белых пятен» и обращаются к врачу. Само по себе это не признак ухудшения, а следствие того, что поражённая кожа не может загореть наравне со здоровой.

Обычно без зуда или с лёгким зудом. В большинстве случаев пятна не чешутся и не болят. Иногда, особенно в жару и при потливости, возможен лёгкий зуд, но выраженного дискомфорта, как правило, нет. Именно поэтому болезнь нередко долго остаётся без внимания.

Длительное и волнообразное течение. Без лечения пятна могут сохраняться и медленно распространяться месяцами. Характерно обострение в тёплое время года и некоторое улучшение зимой.

Когда срочно к врачу

Отрубевидный лишай не относится к неотложным, угрожающим жизни состояниям, поэтому вызывать скорую при нём не нужно. Однако есть ситуации, когда откладывать визит к дерматологу не стоит.

Обратитесь к дерматологу планово, но не затягивая, если:

• пятна быстро распространяются, занимают большую площадь или упорно не проходят, несмотря на уход и предпринятые меры;
• вы не уверены в диагнозе — пятна появились впервые, выглядят необычно, и вы не знаете, лишай это, витилиго или что-то иное;
• начатое лечение не даёт эффекта в ожидаемые сроки или пятна быстро возвращаются снова и снова;
• пятна чешутся, воспаляются, мокнут, покрываются корками или сопровождаются болезненностью — это нехарактерно и требует уточнения;
• лишай впервые возник или упорно рецидивирует на фоне сахарного диабета, приёма препаратов, подавляющих иммунитет, или других состояний со сниженным иммунитетом;
• вы сомневаетесь, не витилиго ли это — стойкие полностью белые пятна без шелушения требуют отдельной оценки;
• пятна появились у ребёнка или доставляют выраженный психологический дискомфорт из-за внешнего вида.

Главная мысль этого раздела проста: отрубевидный лишай не опасен, но похожие по виду пятна могут быть проявлением совсем других болезней. Поэтому при любых сомнениях диагноз должен ставить не поисковик и не сам пациент, а дерматолог.

Пятна на коже — очень неспецифичный признак, и под отрубевидный лишай могут «маскироваться» другие состояния, а он сам — под них. Особенно часто возникает путаница с витилиго (из-за светлых пятен) и розовым лишаём (из-за самого слова «лишай»). Различия принципиальны, потому что лечение и прогноз у этих болезней разные.

Важно понимать, что эти состояния иногда сочетаются: например, отрубевидный лишай и себорейный дерматит нередко встречаются у одного человека, поскольку у них общий «виновник» — грибок малассезия и жирная кожа. Отдельная сложность — отличить светлые пятна после лишая от витилиго: и там, и там кожа выглядит осветлённой. Но при лишае есть (или недавно было) шелушение и характерное свечение под лампой Вуда, а при витилиго кожа полностью лишена пигмента и не шелушится. Достоверно разграничить эти состояния может только врач, поэтому таблица выше — ориентир для понимания, а не инструмент для самодиагностики.

Диагностикой и лечением отрубевидного лишая занимается врач-дерматолог (дерматовенеролог). В большинстве случаев диагноз ставится быстро и без сложных исследований — по характерному виду пятен и нескольким простым, безболезненным пробам.

Осмотр и опрос. Часто опытному дерматологу достаточно взглянуть на пятна и расспросить о том, когда они появились, как связаны с жарой и потливостью, «загорают» ли. Уже на осмотре врач может проверить характерное отрубевидное шелушение — при лёгком поскабливании пятно начинает «пылить» чешуйками.

Осмотр под лампой Вуда. Простой и наглядный метод. В затемнённом кабинете кожу освещают лампой с ультрафиолетовым светом. Очаги отрубевидного лишая при этом дают характерное жёлто-золотистое или зеленоватое свечение. Лампа Вуда помогает и увидеть невидимые глазом очаги, оценить истинную распространённость поражения, а также отличить лишай от витилиго, при котором свечение иное.

Микроскопия соскоба (исследование чешуек). Основной метод подтверждения. Врач берёт мягким шпателем или лентой поверхностные чешуйки с пятна — это совершенно безболезненно, — и рассматривает их под микроскопом после специальной обработки (КОН-микроскопия). При отрубевидном лишае в препарате видна очень характерная картина: скопления округлых дрожжевых клеток и коротких нитей грибка, которую дерматологи образно описывают как «спагетти с фрикадельками». Обнаружение такой картины подтверждает диагноз.

Дополнительные методы. Посев на грибок в рутинной практике обычно не требуется, потому что малассезия капризна в культивировании, а диагноз надёжно ставится проще. В неясных случаях, при нетипичной картине или подозрении на другое заболевание врач может назначить дерматоскопию, а изредка — биопсию кожи с гистологическим исследованием. При упорном, распространённом или часто рецидивирующем лишае врач может порекомендовать обследование для поиска располагающих факторов (например, оценку уровня сахара крови).

Как правило, весь этот процесс укладывается в один визит. Смысл диагностики не только в том, чтобы подтвердить грибок, но и в том, чтобы уверенно исключить состояния, которые требуют совсем другого подхода, — прежде всего витилиго.

Сразу проясним честно и важно: полностью и навсегда избавить кожу от грибка малассезия нельзя — он в норме живёт на ней у всех людей. Поэтому цель лечения не «стерилизовать» кожу, а уменьшить избыточное количество грибка, убрать активное поражение и снизить вероятность рецидива. Лечение назначает дерматолог, и оно всегда индивидуально.

Наружные противогрибковые средства — основа лечения. При ограниченном поражении, как правило, начинают с местных препаратов — их наносят на кожу. Существуют разные лекарственные формы: кремы, растворы, лечебные шампуни и моющие средства с противогрибковым действием, которые наносят не только на голову, но и на поражённые участки тела. Есть также наружные средства, которые действуют за счёт отшелушивания и подавления грибка. Какое именно средство, в какой форме и как долго применять — определяет только врач; ни конкретные препараты, ни дозы, ни схемы нельзя подбирать самостоятельно.

Системные препараты — при обширном или упорном поражении. Если лишай занимает большую площадь, часто рецидивирует или плохо поддаётся наружному лечению, врач может назначить противогрибковые препараты в таблетках или капсулах — они действуют изнутри. Это решение принимает исключительно дерматолог, оценивая распространённость болезни, сопутствующие состояния и возможные противопоказания. Самостоятельный приём системных противогрибковых средств недопустим — у них есть противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами.

Правильный уход во время лечения. Успех во многом зависит от того, удаётся ли уменьшить влажность и жирность кожи: регулярное мытьё, тщательное высушивание кожи, смена пропотевшей одежды, отказ от жирных, «закупоривающих» кремов на время лечения. Эти простые меры усиливают эффект препаратов.

Терпение к цвету кожи — обязательная часть лечения. Здесь кроется самое частое разочарование пациентов, поэтому подчеркнём отдельно. После того как грибок побеждён, светлые (обесцвеченные) пятна остаются на коже ещё недели, а иногда и месяцы. Это не значит, что лечение не сработало. Просто пигментным клеткам нужно время, чтобы восстановить выработку меланина и сравнять цвет кожи. Показатель успешного лечения — не мгновенное исчезновение пятен, а прекращение шелушения и отсутствие характерного свечения под лампой Вуда. Ровный цвет кожи возвращается постепенно, и дозированное пребывание на солнце (с защитой от ожогов) может ускорить выравнивание тона. Ускорять этот процесс самостоятельно агрессивными средствами не нужно.

Лечение и профилактика рецидивов. Поскольку болезнь склонна возвращаться, при частых рецидивах дерматолог может предложить периодическое профилактическое применение наружных средств, например в тёплый сезон. Такую поддерживающую схему тоже подбирает врач.

Итог: лечение отрубевидного лишая обычно несложное и эффективное в отношении самого грибка, но требует правильных ожиданий. Грибок уходит относительно быстро, а вот ровный цвет кожи возвращается медленно — и это нормальный ход событий.

Отрубевидный лишай — доброкачественное заболевание, которое не угрожает жизни и не переходит во что-то опасное. Тем не менее у него есть неприятные последствия, о которых стоит знать.

Стойкие изменения цвета кожи. Самое частое «осложнение» — это длительно сохраняющиеся светлые или тёмные пятна после того, как активный грибок уже устранён. Как уже говорилось, гипопигментация может держаться месяцами. Это косметический дефект, а не признак продолжающейся болезни, и со временем он проходит.

Частые рецидивы. Из-за того что грибок остаётся на коже, а провоцирующие условия (жара, потливость, жирная кожа) никуда не деваются, болезнь у многих людей возвращается — иногда каждое лето. Это не осложнение в строгом смысле, а особенность течения, но именно рецидивы больше всего беспокоят пациентов.

Психологический дискомфорт. Пёстрые пятна на видных местах — груди, спине, шее — особенно летом, в открытой одежде и на пляже, могут сильно смущать и снижать уверенность в себе, особенно у подростков и молодых людей. Этот аспект не стоит недооценивать, и он вполне достаточная причина, чтобы обратиться за лечением.

Распространение при иммунодефиците. У людей с выраженным снижением иммунитета грибок малассезия иногда ведёт себя агрессивнее, поражение бывает более обширным и упорным, а связанные с этим грибком проблемы — более серьёзными. Это ещё один повод при упорном течении не заниматься самолечением, а обследоваться у врача.

Важно подчеркнуть: у подавляющего большинства людей отрубевидный лишай не приводит ни к каким серьёзным последствиям и остаётся сугубо косметической, хотя и надоедливой, проблемой.

Поскольку полностью убрать грибок с кожи невозможно, профилактика направлена на то, чтобы лишить его благоприятных условий. Это особенно важно для тех, у кого лишай уже возвращался.

Что важно делать:

• Держать кожу сухой и прохладной. Не давайте поту застаиваться: после нагрузки, тренировки или в жару принимайте душ и насухо вытирайтесь. Сухая кожа — плохая среда для грибка.
• Носить свободную, дышащую одежду из натуральных тканей, особенно в жару. Синтетика, плотно прилегающая к телу, задерживает влагу и тепло.
• Своевременно менять пропотевшую одежду — на работе, в спортзале, в поездках. Влажная ткань на коже — прямой путь к обострению.
• Ухаживать за жирной и себорейной кожей по рекомендации врача, при необходимости периодически использовать лечебные противогрибковые моющие средства — особенно в тёплый сезон.
• Учитывать сезонность. Если вы знаете, что лишай обостряется летом или после моря, обсудите с дерматологом профилактические меры заранее, до наступления жары.
• Проявлять терпение к цвету кожи после лечения и не пугаться светлых пятен, которые постепенно выровняются.
• Лечить сопутствующие состояния (например, следить за уровнем сахара при диабете) и не забывать, что при упорном течении стоит показаться врачу.

Чего делать нельзя:

• паниковать и считать себя заразным — грибок есть у всех, при бытовом контакте, объятиях, общей посуде лишай не передаётся;
• самостоятельно назначать себе противогрибковые таблетки — у них есть противопоказания и взаимодействия, назначает их только врач;
• обильно пользоваться жирными кремами и маслами на склонной к лишаю коже — они «подкармливают» грибок и закупоривают кожу;
• пытаться агрессивно «отбелить» или «содрать» пятна скрабами и едкими средствами — это травмирует кожу, но не ускоряет восстановление пигмента;
• бросать лечение при первом же улучшении шелушения, не доведя назначенный врачом курс до конца, — это способствует быстрому возврату болезни;
• подолгу оставаться в мокрой от пота одежде и в жарких влажных помещениях без необходимости.

Эти привычки не гарантируют, что лишай никогда не вернётся, но заметно снижают частоту обострений и делают их более лёгкими.

Прогноз при отрубевидном лишае благоприятный. Это доброкачественное заболевание, которое не опасно для здоровья, не оставляет рубцов и не переходит в другие, более серьёзные болезни кожи. При правильном лечении активный грибок устраняется, шелушение проходит, а кожа со временем возвращает ровный цвет.

Главная особенность, о которой нужно помнить, — склонность к рецидивам. Поскольку грибок остаётся естественным обитателем кожи, а жара, потливость и жирная кожа никуда не исчезают, у части людей болезнь возвращается снова и снова, особенно в тёплое время года. Это не признак того, что что-то делается неправильно, — такова природа заболевания. С рецидивами можно и нужно справляться повторными курсами и профилактикой, которые подбирает дерматолог.

Второй момент, к которому стоит отнестись спокойно, — медленное восстановление цвета кожи. Светлые пятна, остающиеся после лечения, — временное явление; для полного выравнивания тона иногда требуется несколько месяцев, но кожа восстанавливается сама.

Главный вывод: отрубевидный лишай — это скорее косметическая и надоедливая, чем опасная проблема. Его вполне можно держать под контролем, если понимать его природу, лечиться под наблюдением врача, набраться терпения к цвету кожи и заниматься профилактикой рецидивов. А при любых сомнениях в диагнозе или упорном течении — не гадать самому, а показаться дерматологу.