Периодонтит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩЬЮ (к дежурному стоматологу-хирургу, а при быстром ухудшении — скорая, 103 или 112), если гнойное воспаление начало распространяться: нарастает отёк щеки, губы, века или подчелюстной области, поднялась температура, стало трудно и больно глотать, открывать рот, изменились очертания лица. Это признаки флюса, абсцесса или флегмоны — гнойное распространение в тканях лица и шеи опасно для жизни. До осмотра врача НЕ грейте больную сторону, не ставьте тёплых компрессов, не полощите горячим — тепло ускоряет распространение гноя.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Периодонтит — это воспаление тканей, которые удерживают зуб в челюсти, в первую очередь у самой верхушки корня. Чаще всего периодонтит становится закономерным продолжением запущенного кариеса и невылеченного пульпита: инфекция из разрушенного зуба выходит за пределы корня и поражает окружающую его костную ткань и связки. Именно поэтому характерные признаки — боль при накусывании, ощущение, будто зуб «вырос» и стал выше соседних, отёк десны — так часто появляются уже после того, как «сам зуб» вроде бы перестал остро болеть.

Коварство болезни в том, что стихшая острая боль воспринимается как выздоровление. На деле воспаление нередко просто переходит в хроническую, вялотекущую форму. Оно продолжает медленно разрушать кость вокруг корня, формируя гранулёму или кисту, а человек тем временем откладывает визит к стоматологу — до следующего обострения, отёка или свища на десне.

Отдельно важно не путать два похожих по звучанию диагноза. Периодонтит (точнее, апикальный, то есть верхушечный периодонтит) — это воспаление у верхушки корня конкретного зуба. Пародонтит — это воспаление дёсен и тканей вокруг многих зубов, при котором зубы расшатываются. Это разные болезни с разным лечением, и в этой статье речь идёт именно о периодонтите — о том, что происходит у корня «причинного» зуба.

Разберём простым языком, что такое периодонтит, почему он возникает, как отличить его от пульпита и других причин зубной боли, какие симптомы требуют срочной помощи, как ставят диагноз и лечат каналы зуба и в каких случаях зуб всё же приходится удалять. И главное — почему затягивать с визитом к стоматологу здесь по-настоящему опасно.

Периодонтит — это воспаление периодонта, тонкой прослойки соединительной ткани между корнем зуба и костью челюсти, чаще всего в области верхушки корня. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: K04.4 — Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения и K04.5 — Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулёма); к этой же группе относят периапикальный абсцесс со свищом и без свища (K04.6–K04.7) и корневую кисту (K04.8).

Чтобы понять суть болезни, полезно представить, как устроен здоровый зуб. Внутри него, в системе корневых каналов, находится пульпа — сосудисто-нервный пучок, «живая» ткань зуба. Корень удерживается в лунке челюсти не намертво: между ним и костью есть узкая эластичная прослойка — периодонт, пронизанная связками и сосудами. Она работает как амортизатор, распределяя жевательную нагрузку, и как барьер, отделяющий зуб от кости.

Что происходит при периодонтите. Когда кариес разрушает зуб и доходит до пульпы, развивается пульпит — воспаление нерва. Если его не лечить, пульпа гибнет, а инфекция по каналу спускается к верхушке корня и выходит наружу — в периодонт. Организм отвечает воспалением: в области верхушки скапливаются защитные клетки, ткань отекает, повышается давление. Отёкший периодонт слегка приподнимает зуб в лунке — отсюда характернейшее ощущение «выросшего», ставшего выше зуба и резкая боль при накусывании, когда воспалённый участок сдавливается.

Дальше события идут по одному из двух путей. При остром гнойном процессе давление нарастает, формируется гнойник, который ищет выход: под надкостницу (тогда возникает флюс), через десну наружу (образуется свищ) или, что опаснее всего, в глубокие ткани лица и шеи. При хроническом процессе воспаление тлеет годами: организм «отгораживает» инфекцию, а на её месте кость постепенно рассасывается, образуя у верхушки корня гранулёму, а затем полость с оболочкой — корневую кисту.

Ключевая мысль: периодонтит почти всегда развивается «поэтапно» из кариеса и пульпита, и стихание острой боли не означает, что всё прошло. Чаще это переход в скрытую форму, при которой разрушение кости продолжается молча — до очередного обострения.

Периодонтит — это почти всегда следствие инфекции, добравшейся до верхушки корня. Разберём основные пути, которыми она туда попадает.

Нелеченый кариес и пульпит — главная причина. Классический и самый частый механизм. Кариес разрушает эмаль и дентин, доходит до пульпы, вызывает пульпит, а погибшая инфицированная пульпа становится источником, из которого бактерии по каналу выходят за верхушку корня. Это причина подавляющего большинства случаев периодонтита.

Некачественно пролеченные каналы. Если при лечении пульпита или периодонтита каналы были обработаны и запломбированы не до верхушки, не полностью или негерметично, в них остаётся или вновь проникает инфекция. Такой «пролеченный», но продолжающий болеть или тихо разрушаться зуб — частая причина хронического периодонтита, который выявляют уже на снимке.

Травма зуба. Резкий удар, падение, привычка грызть твёрдое, а иногда и завышенная пломба или коронка, из-за которой зуб постоянно перегружается при смыкании, повреждают периодонт. Различают острую травму (ушиб, вывих зуба) и хроническую перегрузку — и то и другое может запустить воспаление даже без кариеса.

Проникновение инфекции по-другому. Реже бактерии попадают в периодонт не через канал, а из глубокого пародонтального кармана (при болезнях дёсен) или с током крови при общих инфекциях. Такие случаи требуют отдельного разбора у стоматолога.

Медикаментозное и токсическое повреждение. Иногда воспаление у верхушки вызывает не инфекция, а раздражение тканей — например, при выведении за верхушку сильнодействующих материалов во время лечения канала. Это менее частая, но известная причина.

Понимание причины важно не из академического интереса: при кариесе и пульпите нужно лечить причинный зуб, при некачественно пролеченных каналах — их перелечивание, при травме — оценка жизнеспособности зуба и прикуса. Без устранения источника инфекции борьба только с болью и отёком будет временной.

Проявления зависят от формы болезни — острой или хронической. Именно поэтому так важно знать характерную «связку» признаков, а не ориентироваться только на боль.

Боль при накусывании и надавливании на зуб. Ведущий признак острого периодонтита. Сначала боль может быть ноющей, потом становится острой, пульсирующей, четко локализованной — человек почти всегда точно показывает «причинный» зуб. Малейшее прикосновение к нему, накусывание, смыкание челюстей отзывается резкой болью.

Ощущение «выросшего» зуба. Очень характерная деталь. Из-за отёка периодонта зуб как будто приподнимается в лунке, кажется выше соседних, первым «встречает» смыкание. Больно даже сомкнуть челюсти, человек старается не жевать на этой стороне и держит рот приоткрытым.

Постоянная, а не приступообразная боль. В отличие от пульпита, где боль часто накатывает приступами и усиливается ночью, при остром периодонтите она обычно постоянная, нарастающая, усиливается при нагрузке на зуб. От горячего и холодного зуб при этом часто уже не реагирует — нерв в нём погиб.

Отёк десны и мягких тканей. В области больного зуба десна краснеет, отекает, становится болезненной. При гнойной форме отёк может распространяться на щёку, губу, подглазничную область — это уже флюс, тревожный признак (см. ниже).

Свищ на десне. При хроническом гнойном процессе на десне у корня появляется небольшой прыщик-«гнойничок» (свищевой ход), через который периодически выходит гной. Часто после этого боль стихает — гной находит выход, давление падает. Но это не выздоровление: свищ означает, что у верхушки есть постоянный очаг инфекции.

Скудные симптомы или их отсутствие при хронической форме. Хронический периодонтит нередко почти не беспокоит: зуб может слегка ныть при накусывании, «давать о себе знать» при простуде или переутомлении, иногда темнеет. Очень часто его находят случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов — в виде тёмного очага (разрежения кости) у верхушки корня.

Общие симптомы при обострении. При остром или обострившемся гнойном процессе возможны повышение температуры, слабость, увеличение и болезненность лимфоузлов под челюстью, головная боль. Это сигнал, что воспаление активно и требует срочного лечения.

Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь за экстренной помощью (к дежурному стоматологу-хирургу, а при быстром ухудшении — скорая, 103 или 112), если:

• нарастает отёк щеки, губы, века, подчелюстной области или шеи, меняются очертания лица;
• поднялась температура, есть озноб, выраженная слабость на фоне зубной боли и отёка;
• стало трудно и больно глотать, дышать, открывать рот — это признаки распространения гноя (флегмона, абсцесс);
• отёк быстро увеличивается, распространяется на дно полости рта, под язык, на шею;
• появилось онемение половины губы и подбородка, нарастающая пульсирующая боль с чувством распирания.

До осмотра врача НЕ грейте больную сторону, не прикладывайте тёплых компрессов и грелок, не полощите горячим, не парьтесь — тепло усиливает приток крови и ускоряет распространение гноя в тканях лица и шеи. Можно осторожно прикладывать холод снаружи на короткое время, не давить на больную область и как можно скорее попасть к врачу.

Запишитесь к стоматологу в ближайшее время, если:

• зуб болит при накусывании, есть ощущение, что он «вырос» и стал выше;
• появился прыщик-свищ на десне, из которого выходит гной (даже если боль уже прошла);
• когда-то сильно болевший зуб «успокоился», но остался разрушенным или с временной пломбой;
• есть разрушенный кариесом зуб, который начал ныть при жевании;
• ранее пролеченный зуб снова стал реагировать на нагрузку или потемнел.

Главная мысль этого раздела: при периодонтите стихшая боль — не повод расслабиться, а гнойный отёк лица — не повод «переждать дома». Тепло здесь опасно, а промедление может стоить не только зуба.

Зубную и лицевую боль дают разные состояния, и по одним ощущениям их легко перепутать. Различия принципиальны, потому что лечение разное. Ниже — ориентировочная таблица; окончательный диагноз ставит только стоматолог, обычно со снимком.

Важно понимать: эти состояния связаны и могут переходить одно в другое. Нелеченый пульпит становится периодонтитом, а гнойный периодонтит — периоститом (флюсом) и дальше более опасными осложнениями. Разграничить их и назначить правильное лечение может только врач после осмотра и рентгеновского снимка.

Диагностику и лечение периодонтита проводит стоматолог-терапевт, а при гнойных осложнениях подключается стоматолог-хирург. Задача обследования двойная: подтвердить, что источник боли — именно верхушка корня, и оценить, насколько разрушена кость вокруг неё.

Осмотр и опрос. Врач выясняет характер боли, реакцию на накусывание и температурные раздражители, осматривает зуб, десну, наличие отёка и свища. Простукивание (перкуссия) зуба при периодонтите обычно болезненно — это важный ориентир.

Рентгеновский снимок — основа диагноза. Именно снимок (прицельный дентальный или, при необходимости, панорамный, а в сложных случаях — конусно-лучевая компьютерная томография, КЛКТ) показывает то, что не видно глазом: состояние каналов, качество прежнего пломбирования и, главное, очаг разрежения кости у верхушки корня. По снимку различают форму периодонтита, оценивают размер гранулёмы или кисты и планируют лечение. Хронический периодонтит очень часто впервые обнаруживают именно на снимке — как тёмное пятно у корня, о котором человек и не подозревал.

Проверка жизнеспособности пульпы. Специальные тесты помогают понять, жив нерв или погиб. При периодонтите пульпа, как правило, уже нежизнеспособна — это отличает его от пульпита.

Оценка общего состояния при осложнениях. При выраженном отёке, температуре, признаках распространения гноя врач оценивает состояние в целом, при необходимости назначает анализы и решает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Полноценная диагностика со снимком может показаться избыточной при «простой» зубной боли, но именно она позволяет отличить периодонтит от пульпита и других причин, оценить шансы сохранить зуб и выбрать правильную тактику.

Цель лечения периодонтита — устранить источник инфекции у верхушки корня, дать выход воспалительному содержимому и по возможности сохранить зуб. В большинстве случаев зуб удаётся спасти, но лечение обычно небыстрое и требует нескольких визитов. Схему всегда определяет стоматолог по результатам осмотра и снимка.

Лечение каналов (эндодонтическое лечение) — основной метод. Это ключевой способ сохранить зуб. Врач раскрывает зуб, удаляет из каналов погибшую пульпу и инфицированные ткани, тщательно очищает, обрабатывает антисептиками и расширяет каналы по всей длине — до верхушки. При остром гнойном процессе на этом этапе создаётся отток гноя, что резко облегчает состояние. Затем каналы на время заполняют лечебными материалами (нередко на несколько дней или недель), а после стихания воспаления пломбируют окончательно и герметично, чтобы инфекция не вернулась. Качество пломбирования каналов проверяют контрольным снимком.

Создание оттока при гнойном воспалении. При флюсе и гнойном периодонтите главное и самое срочное — обеспечить выход гноя. Врач-хирург при необходимости делает небольшой разрез, чтобы освободить ткани от гнойного содержимого. Это неотложная помощь, которая снимает угрозу распространения инфекции. Никакие полоскания и прогревания дома этого не заменяют и, более того, при нагревании опасны.

Медикаментозная поддержка — по назначению врача. В зависимости от ситуации врач может назначить средства из групп антибиотиков (при гнойном распространении, отёке, температуре), противовоспалительных и обезболивающих препаратов, антисептические полоскания. Важно: конкретные препараты, их форму, дозы и длительность подбирает только врач. В этой статье намеренно не приводятся названия и схемы: самолечение антибиотиками и обезболивающими при периодонтите не устраняет причину, смазывает картину и ведёт к устойчивости бактерий. Таблетка может приглушить боль, но очаг у корня останется и продолжит разрушать кость.

Хирургические методы, сохраняющие зуб. Если каналы запломбированы хорошо, а очаг у верхушки остаётся, применяют зубосохраняющие операции — например, резекцию верхушки корня, при которой удаляют саму верхушку вместе с гранулёмой или кистой, сохраняя зуб. Решение принимает хирург по снимку.

Удаление зуба. К удалению прибегают, когда зуб разрушен слишком сильно, каналы непроходимы, киста велика, а зуб не выдерживает нагрузки или служит постоянным источником инфекции с обострениями. Это не «поражение», а иногда единственный способ убрать очаг и предотвратить осложнения. После удаления обсуждают восстановление зуба (протезирование, имплантация).

Наблюдение и контроль. После лечения каналов важны контрольные снимки через несколько месяцев: кость у верхушки восстанавливается медленно, и врач следит, что очаг уменьшается. Иногда для полного заживления кости нужны месяцы.

Честно о главном: современное лечение позволяет сохранить большинство зубов с периодонтитом, но «вылечить навсегда за один визит» удаётся не всегда. Успех зависит от того, насколько рано начато лечение и качественно запломбированы каналы, — и во многом от того, как быстро человек обратился к врачу.

При невыявленном или недолеченном периодонтите инфекция у верхушки корня не исчезает — она ищет выход и распространяется. Это ещё один довод в пользу своевременного лечения.

Периостит (флюс). Гной прорывается под надкостницу челюсти — появляется выраженный отёк щеки, губы, подглазничной области, боль, температура. Флюс требует срочной стоматологической помощи с созданием оттока.

Абсцесс и флегмона. Наиболее опасные осложнения. Гной может распространяться в глубокие клетчаточные пространства лица и шеи, образуя ограниченный гнойник (абсцесс) или разлитое гнойное воспаление (флегмона). При этом нарастает отёк, повышается температура, становится трудно глотать, дышать и открывать рот. Флегмона дна полости рта и шеи угрожает жизни и требует экстренной хирургической помощи в стационаре. Именно поэтому отёк лица с температурой — повод для немедленного обращения.

Корневая киста. При хроническом течении у верхушки корня образуется полость с оболочкой, заполненная жидкостью. Киста медленно растёт, разрушает кость, может нагнаиваться, смещать и расшатывать соседние зубы, а на верхней челюсти — прорастать в гайморову пазуху.

Хронический очаг инфекции в организме. Постоянный «тлеющий» очаг у корня — это источник, который может поддерживать воспаление и негативно влиять на общее состояние, особенно при сниженном иммунитете. Возможны периодические обострения с отёком и болью.

Потеря зуба и повреждение кости. Длительно существующий очаг разрушает костную ткань вокруг корня, и в итоге зуб приходится удалять, а разрушенную кость — восстанавливать перед протезированием.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий запущенной или нелеченой болезни. При своевременном обращении и качественном лечении каналов большинства из них удаётся избежать.

Периодонтит — болезнь, которую почти всегда можно предупредить, если не запускать более ранние проблемы: кариес и пульпит. Здесь очень многое в руках самого человека.

Что важно делать:

• Лечить кариес вовремя. Не доводить до пульпита. Даже небольшое потемнение или чувствительность зуба — повод показаться стоматологу, пока разрушение поверхностное.
• Не игнорировать зубную боль. Приступы боли, реакция на горячее и холодное — сигнал, что нерв в опасности. Пролеченный вовремя пульпит не переходит в периодонтит.
• Не считать «прошедшую» боль выздоровлением. Если сильно болевший зуб «успокоился», но остался разрушенным, — это чаще всего переход в скрытую форму. Обязательно дойти до врача.
• Проходить профилактические осмотры раз в полгода и делать снимки по назначению врача — так хронический периодонтит находят на ранней стадии, часто случайно.
• Тщательно чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью или ёршиками, при необходимости — ирригатором.
• Перелечивать каналы, если врач это рекомендует по снимку, даже когда зуб не болит.
• Долечивать зубы «до конца». Не бросать лечение на этапе временной пломбы, приходить на все назначенные визиты и контрольные снимки.

Чего делать нельзя:

• греть больную сторону, ставить тёплые компрессы, полоскать горячим, парить, прикладывать грелку — тепло ускоряет распространение гноя и опасно при гнойном воспалении;
• самостоятельно назначать себе антибиотики — это не убирает очаг у корня, смазывает картину и ведёт к устойчивости бактерий;
• заглушать боль обезболивающими и откладывать визит — таблетка не лечит причину, а время теряется;
• пытаться «вскрыть» флюс или свищ самому — это опасно и может распространить инфекцию;
• ходить с разрушенными «мёртвыми» зубами годами, надеясь, что раз не болит — значит, здоров.

Такой подход требует внимания к зубам, но именно он не даёт кариесу дорасти до периодонтита, а периодонтиту — до опасных осложнений.

Прогноз при периодонтите зависит от формы болезни, степени разрушения зуба и кости, качества лечения каналов и — в огромной степени — от того, насколько рано человек обратился к врачу.

Хорошая новость в том, что при своевременном и качественном лечении каналов большинство зубов с периодонтитом удаётся сохранить, а очаг воспаления у верхушки со временем заживает, и кость восстанавливается. Многие люди годами живут с ранее пролеченными зубами без всяких проблем. Ключ к успеху — герметичное пломбирование каналов до верхушки и устранение источника инфекции.

Менее благоприятен прогноз при сильно разрушенном зубе, непроходимых каналах, больших кистах, при повторных обострениях и позднем обращении — тогда зуб чаще приходится удалять. Но и удаление очага при правильном последующем восстановлении зуба возвращает человека к нормальной жизни.

Главный вывод: периодонтит — это не мгновенная катастрофа, но и не то, что «пройдёт само». Настоящий враг здесь — не сам воспалённый корень, а привычка терпеть, греть и откладывать. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зуб и избежать опасных осложнений.