Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Плоскоклеточный рак кожи — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток верхнего слоя кожи (эпидермиса). Это не безобидное возрастное образование и не «болячка, которая никак не заживёт»: за такими словами нередко скрывается именно рак. И всё же это одна из самых благоприятных по прогнозу онкологических болезней — при условии, что её распознали вовремя. Пойманный на ранней стадии, плоскоклеточный рак кожи излечивается почти в ста процентах случаев. Запущенный — способен прорастать вглубь, разрушать ткани и давать метастазы.

По распространённости это второй по частоте рак кожи после базалиомы (базальноклеточного рака). Болеют преимущественно люди старшего возраста, светлокожие, а также те, кто десятилетиями много времени проводил на солнце — работал в поле, на стройке, в море, увлекался загаром или солярием. Ультрафиолет — главный «строитель» этой опухоли: годами он накапливает в коже повреждения, которые однажды могут перерасти в рак.

Очень часто плоскоклеточный рак возникает не на ровном месте, а из предракового состояния — актинического (солнечного) кератоза, тех самых шершавых, «наждачных» пятен и корочек на лице, ушах, лысине, тыле кистей. Именно поэтому так важно не игнорировать эти изменения и вовремя показывать их врачу.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое плоскоклеточный рак кожи, чем он отличается от базалиомы и меланомы, по каким признакам его можно заподозрить, какие симптомы требуют срочного визита к дерматологу-онкологу, как ставят диагноз, как лечат сегодня и что реально можно сделать, чтобы снизить риск.

Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная карцинома, спиналиома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из кератиноцитов — основных клеток эпидермиса, верхнего слоя кожи. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра он кодируется как МКБ-10: C44 — Другие злокачественные новообразования кожи (конкретный код зависит от локализации опухоли).

Чтобы понять природу болезни, представим, как устроена кожа. Её наружный слой — эпидермис — состоит в основном из плоских клеток, кератиноцитов, которые постоянно обновляются: молодые клетки рождаются в глубине, поднимаются к поверхности, ороговевают и слущиваются. Пока обновление идёт упорядоченно, кожа здорова. Но под действием ультрафиолета в ДНК этих клеток накапливаются поломки. Если повреждений становится слишком много, клетка теряет «тормоза» — начинает делиться бесконтрольно и хаотично. Так возникает злокачественная опухоль.

Слово «злокачественная» здесь ключевое. В отличие от доброкачественных образований — бородавок, папиллом, кератом, — раковые клетки не просто разрастаются на месте. Они способны прорастать вглубь кожи и подлежащих тканей (вплоть до мышц, хрящей и костей), а на поздних стадиях — отрываться и с током лимфы или крови распространяться по организму, образуя метастазы. Именно поэтому плоскоклеточный рак нельзя оставлять без лечения, «замазывать» мазями или ждать, что он пройдёт сам.

Вместе с тем важно сохранять трезвый взгляд. Плоскоклеточный рак кожи относится к так называемым немеланомным ракам кожи, которые в подавляющем большинстве случаев ведут себя гораздо менее агрессивно, чем меланома. Растёт он обычно относительно медленно, метастазирует не сразу и далеко не всегда, а на ранней стадии полностью удаляется с высочайшим шансом на излечение. Проще говоря: это серьёзный диагноз, требующий обязательного лечения, но при своевременном обращении — один из самых благоприятных в онкологии.

Отдельно стоит сказать о предраке. Очень часто плоскоклеточный рак развивается не на здоровой коже, а на фоне актинического (солнечного) кератоза — участков хронического солнечного повреждения. Это переходное состояние, и его своевременное лечение позволяет предотвратить сам рак. Существует и «нулевая» стадия — болезнь Боуэна (рак «на месте», in situ), когда злокачественные клетки ещё не проросли глубже эпидермиса; на этом этапе излечение почти гарантировано.

Главная причина плоскоклеточного рака кожи — накопленное годами повреждение кожи ультрафиолетом. Но у болезни есть и другие факторы риска, и понимать их важно, чтобы вовремя насторожиться.

Ультрафиолетовое излучение. Это причина номер один. Речь не о единичном загаре, а о суммарной дозе солнца за всю жизнь. Именно поэтому рак чаще появляется на открытых, «солнечных» участках — лице, ушах, нижней губе, шее, лысине, тыле кистей, предплечьях. Отдельно подчеркнём: солярий — это тоже мощный источник ультрафиолета и доказанный фактор риска. Убеждение, что «загар из солярия безопаснее», ошибочно.

Светлая кожа и особенности внешности. Люди со светлой кожей, легко обгорающие и плохо загорающие, с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелёными глазами, веснушками — в группе повышенного риска. У них меньше естественного пигмента-меланина, который защищает кожу от ультрафиолета.

Возраст. Поскольку повреждения накапливаются десятилетиями, болезнь чаще всего встречается у людей старше 60–65 лет. Впрочем, при выраженных факторах риска рак может возникать и раньше.

Предраковые состояния и хронические изменения кожи. Актинический кератоз — самый частый предшественник. Кроме того, плоскоклеточный рак может развиваться на старых рубцах (особенно послеожоговых), в области длительно незаживающих язв и свищей, на участках хронического воспаления кожи. Любое изменение, «оживление» или уплотнение в области давнего рубца или незаживающей язвы должно настораживать.

Ослабленный иммунитет (иммуносупрессия). Это очень важный фактор. У людей после трансплантации органов, принимающих препараты, подавляющие иммунитет, а также при некоторых болезнях крови и ВИЧ-инфекции плоскоклеточный рак кожи встречается в разы чаще, растёт агрессивнее и чаще рецидивирует. Таким пациентам необходим особенно внимательный контроль кожи.

Профессия и образ жизни. В группе риска — те, кто много лет работает под открытым небом: аграрии, строители, моряки, рыбаки, а также любители активного загара.

Другие факторы. Контакт с некоторыми химическими канцерогенами (например, продуктами переработки мышьяка, каменноугольными смолами), перенесённая лучевая терапия, инфицирование определёнными типами вируса папилломы человека (особенно значимо в аногенитальной области), курение (повышает риск рака губы и полости рта), а также редкие наследственные болезни с повышенной чувствительностью к солнцу.

Наличие факторов риска не означает, что рак обязательно разовьётся, — но означает, что защите кожи и регулярному самоосмотру стоит уделять особое внимание.

Коварство плоскоклеточного рака в том, что на ранней стадии он выглядит совершенно «бытово» — как ранка, корочка или прыщик, который никак не проходит. Именно поэтому знать характерные признаки жизненно важно.

Незаживающая язва или ранка. Один из самых типичных сценариев: на коже появляется язвочка или эрозия, которая не заживает неделями и месяцами, несмотря на любые мази и уход. Она может периодически покрываться корочкой, ненадолго «подсыхать», а потом снова вскрываться и мокнуть. Любая ранка, не зажившая за месяц, требует показа врачу.

Плотный узел или уплотнение. Опухоль может выглядеть как плотный, возвышающийся над кожей узелок или бляшка телесного, розоватого или красноватого цвета. Характерная деталь — узел плотный на ощупь, постепенно растёт и нередко покрыт коркой или роговыми чешуйками.

Плотная корка или роговой нарост. Поверхность образования часто покрыта плотной, трудно отделяющейся коркой или ороговевшими наслоениями. Иногда формируется так называемый «кожный рог» — выступающий роговой вырост, у основания которого может скрываться рак.

Кровоточивость. Опухоль легко травмируется и кровоточит — при бритье, расчёсывании, случайном прикосновении. Образование, которое периодически кровит без явной причины, — тревожный признак.

Рост и изменение. В отличие от давних стабильных родинок и кератом, раковое образование со временем увеличивается, меняет форму, уплотняется, изъязвляется. Скорость роста бывает разной, но сам факт постепенного увеличения — важный сигнал.

Болезненность или потеря чувствительности. На поздних стадиях опухоль может становиться болезненной, особенно при прорастании вглубь; иногда, наоборот, появляется онемение в зоне поражения (при вовлечении нервов).

Локализация. Чаще всего рак появляется на открытых солнцу местах: лицо (особенно нос, уши, виски), нижняя губа, кожа головы у лысеющих, шея, тыл кистей, предплечья, голени. Но встречается он и на закрытых участках, в том числе на рубцах и хронических язвах.

Когда срочно к врачу

Плоскоклеточный рак кожи не даёт «неотложных состояний» в том смысле, в каком их даёт инфаркт или кровотечение, — вызывать скорую обычно не требуется. Но онконастороженность здесь означает не откладывать визит к специалисту. Промедление в недели и месяцы напрямую влияет на прогноз.

Как можно скорее запишитесь к дерматологу-онкологу (или дерматологу), если:

• на коже появилась язва или ранка, которая не заживает больше месяца, периодически покрывается коркой и снова вскрывается;
• есть узел или уплотнение, которое растёт, меняет форму, плотнеет;
• образование покрыто плотной коркой, роговыми чешуйками или похоже на «рог»;
• любое образование на коже периодически кровоточит без явной травмы;
• в области давнего рубца или хронической язвы появилось уплотнение, вырост, изъязвление;
• ранее диагностированный актинический кератоз уплотнился, стал болезненным, начал расти или кровоточить;
• увеличились лимфоузлы рядом с подозрительным образованием (например, на шее, в подмышке, в паху).

Особая настороженность нужна, если вы относитесь к группе высокого риска: светлая кожа с историей ожогов на солнце, работа на улице, пожилой возраст, а также сниженный иммунитет (после трансплантации органов, на иммуносупрессивной терапии) — в этом случае показывать врачу нужно даже небольшие сомнительные изменения.

Главная мысль этого раздела: не существует «неопасной» ранки, которая не заживает месяцами. Такое образование нужно показать врачу — самостоятельно отличить безобидную болячку от рака невозможно.

Плоскоклеточный рак легко спутать с другими образованиями кожи — как безобидными, так и опасными. Разграничение принципиально важно, потому что тактика и прогноз при них совершенно разные. Ниже — ориентировочное сравнение, но окончательный вывод делает только врач.

Важно понимать: даже опытный специалист не всегда может отличить эти образования на глаз, а надёжно различить их позволяет только гистологическое исследование ткани под микроскопом. Поэтому любое подозрительное образование — повод для очного осмотра и, при необходимости, биопсии, а не для попыток «поставить диагноз» по фотографиям в интернете.

Диагностикой и лечением плоскоклеточного рака кожи занимается дерматолог-онколог (или онколог); первично можно обратиться к дерматологу, который при необходимости направит к профильному специалисту. Задача диагностики — подтвердить злокачественную природу образования, определить его тип и оценить, насколько глубоко и широко распространился процесс.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспрашивает, как давно появилось образование, как оно менялось, кровоточило ли, есть ли факторы риска (работа на солнце, ожоги, иммуносупрессия), осматривает всю кожу и прощупывает ближайшие лимфоузлы.

Дерматоскопия. Осмотр образования под многократным увеличением с помощью дерматоскопа. Метод безболезненный, занимает минуты и позволяет разглядеть структуры и сосуды, невидимые невооружённым глазом, — это помогает отличить рак от доброкачественных образований и заподозрить его тип.

Биопсия и гистологическое исследование — решающий метод. Окончательный диагноз ставится только после изучения ткани опухоли под микроскопом. Врач берёт фрагмент образования (или удаляет его целиком) и направляет на гистологию. Именно гистолог подтверждает, что это плоскоклеточный рак, и описывает его характеристики, влияющие на тактику (например, степень дифференцировки и глубину прорастания). Без гистологического подтверждения диагноз «рак кожи» не считается достоверным.

Оценка распространённости (стадирование). При крупных, глубоких, рецидивирующих опухолях, признаках агрессивного роста или увеличенных лимфоузлах врач может назначить дополнительное обследование: УЗИ регионарных лимфоузлов, при необходимости — их биопсию, а также методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) для исключения прорастания в глубокие ткани и отдалённых метастазов. Для большинства ранних, небольших опухолей такое расширенное обследование не требуется.

Не стоит бояться биопсии: это малотравматичная процедура, а полученная информация напрямую определяет, каким будет лечение и прогноз.

Хорошая новость в том, что при своевременном обращении плоскоклеточный рак кожи в большинстве случаев полностью излечим. Метод лечения подбирает врач индивидуально — в зависимости от размера, глубины, расположения опухоли, её микроскопических особенностей, возраста и состояния пациента. Ниже перечислены основные подходы; выбор всегда остаётся за специалистом.

Хирургическое удаление — основной метод. В подавляющем большинстве случаев опухоль удаляют хирургически, обязательно с захватом небольшого участка здоровой ткани вокруг, чтобы не оставить раковых клеток. Удалённый материал исследует гистолог и подтверждает, что края «чистые». Это самый надёжный и распространённый способ.

Микрографическая хирургия по Мосу. Особая методика поэтапного удаления с немедленным микроскопическим контролем краёв прямо во время операции. Она позволяет удалить всю опухоль, максимально сохранив здоровую ткань, и особенно ценна на лице (нос, веки, уши, губы), при крупных, рецидивирующих или нечётко очерченных опухолях. Проводится в специализированных центрах.

Лучевая терапия. Облучение применяют, когда операция нежелательна или технически сложна: при труднодоступной локализации, у ослабленных пожилых пациентов, при отказе от хирургии, а также как дополнение к операции в отдельных случаях. Иногда лучевую терапию используют при неполном удалении или для воздействия на поражённые лимфоузлы.

Методы для ранних и поверхностных форм. При предраке (актиническом кератозе) и «поверхностных» вариантах, включая рак «на месте» (болезнь Боуэна), могут применяться щадящие методы: криодеструкция (замораживание жидким азотом), кюретаж с электрокоагуляцией, фотодинамическая терапия, а также наружные препараты (лекарственные кремы противоопухолевого и иммуномодулирующего действия). Конкретный препарат, метод и длительность определяет только врач — эти способы подходят не для всех форм и требуют строгого контроля.

Лекарственная (системная) терапия при запущенных формах. Если рак дал метастазы или неоперабелен, на первый план выходит лекарственное лечение. Современные возможности включают иммунотерапию (препараты, помогающие собственному иммунитету распознавать и уничтожать опухоль) и другие системные средства. Это направление активно развивается и заметно улучшило прогноз при распространённом плоскоклеточном раке. Такое лечение назначает и ведёт онколог; никаких препаратов, доз и схем нельзя выбирать самостоятельно.

Лечение и наблюдение. После удаления опухоли обязательно регулярное наблюдение у дерматолога-онколога: важно вовремя заметить возможный рецидив или появление новых опухолей — у переболевших риск повторных образований кожи выше среднего. График контрольных осмотров врач определяет индивидуально.

Отдельно предостережём: никакие «народные» прижигания, мази, примочки и БАДы не лечат рак кожи. Попытки свести опухоль домашними средствами лишь теряют драгоценное время и могут привести к прорастанию и метастазированию того, что на ранней стадии удалялось бы за одну процедуру.

При позднем обращении или отказе от лечения плоскоклеточный рак кожи способен привести к серьёзным последствиям — это ещё один довод в пользу того, чтобы не откладывать визит к врачу.

Прорастание вглубь и разрушение тканей. Растущая опухоль может прорастать в подлежащие ткани — мышцы, хрящи, кости, — разрушая их. На лице это грозит поражением важных структур (нос, уши, веки, области вблизи глаз), а значит — обширными дефектами и сложными реконструктивными операциями.

Метастазы в лимфоузлы. На поздних стадиях раковые клетки могут распространяться в ближайшие (регионарные) лимфоузлы — они увеличиваются, становятся плотными. Это утяжеляет лечение и ухудшает прогноз.

Отдалённые метастазы. В запущенных случаях опухоль способна давать метастазы во внутренние органы (лёгкие, печень, кости и другие). Такое течение встречается значительно реже, чем при меланоме, но именно оно представляет угрозу для жизни.

Рецидивы и повторные опухоли. После лечения возможен местный рецидив, а также появление новых очагов рака на других участках кожи — особенно у людей с обширным солнечным повреждением и сниженным иммунитетом. Поэтому наблюдение после лечения обязательно.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий запущенной или нелеченой болезни. При своевременном удалении небольшой опухоли риск таких исходов минимален, и именно поэтому раннее обращение к врачу так важно.

Плоскоклеточный рак кожи — одна из тех болезней, риск которых реально снизить собственными усилиями. В основе профилактики — защита кожи от ультрафиолета и внимание к её изменениям.

Что важно делать:

• Защищаться от солнца. Избегайте пребывания на открытом солнце в часы его максимальной активности (примерно с 11 до 16), ищите тень. Это самая действенная мера.
• Использовать солнцезащитный крем. Наносите средство с высоким фактором защиты (SPF 30 и выше, широкого спектра) на открытые участки кожи, обновляйте его каждые пару часов и после купания.
• Носить закрытую одежду и головной убор. Одежда с длинным рукавом, широкополая шляпа, солнцезащитные очки — простая и надёжная защита, особенно для тех, кто работает на улице.
• Отказаться от солярия. Искусственный загар — доказанный фактор риска рака кожи, безопасной «дозы» не существует.
• Регулярно осматривать кожу самостоятельно. Раз в 1–2 месяца при хорошем освещении осматривайте кожу, включая лицо, уши, шею, кисти, голову; труднодоступные места — с помощью зеркала или близких. Обращайте внимание на новые, растущие, кровоточащие и незаживающие образования.
• Вовремя лечить предраки. Актинический кератоз, кожный рог и другие предраковые изменения нужно показывать врачу и лечить по его назначению — это предотвращает переход в рак.
• Проходить осмотр дерматолога при наличии факторов риска, а после перенесённого рака кожи — регулярно наблюдаться у дерматолога-онколога.
• Особая бдительность при сниженном иммунитете. Людям после трансплантации и на иммуносупрессии необходим регулярный осмотр кожи специалистом.

Чего делать нельзя:

• игнорировать незаживающую ранку, растущий узел или кровоточащее образование — так теряется время, когда лечение наиболее простое и эффективное;
• пытаться удалить или «прижечь» образование самостоятельно — народными средствами, чистотелом, прижиганиями, сомнительными мазями и БАДами;
• загорать до ожогов и посещать солярий, особенно при светлой коже;
• срывать, ковырять, постоянно травмировать подозрительное образование;
• откладывать визит к врачу в надежде, что «само пройдёт», — рак сам не проходит.

Эти правила несложны, но именно они реально снижают риск и позволяют поймать болезнь на самой ранней, полностью излечимой стадии.

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи в целом благоприятный и зависит прежде всего от того, на какой стадии начато лечение, а также от размера, глубины и расположения опухоли, её микроскопических особенностей и состояния иммунитета пациента.

Главная хорошая новость: при раннем выявлении и своевременном удалении небольшой опухоли излечение достигается почти в ста процентах случаев. Ранний плоскоклеточный рак и предраковые состояния лечатся быстро, надёжно и с минимальными последствиями. Именно поэтому вовремя замеченная «болячка, которая не заживает», часто оборачивается совсем не страшной историей с полным выздоровлением.

Прогноз становится серьёзнее при запущенных формах: крупных и глубоко проросших опухолях, поражении лимфоузлов, отдалённых метастазах, а также у пациентов со сниженным иммунитетом и при агрессивных микроскопических вариантах рака. В этих случаях лечение сложнее и длительнее, хотя современные методы, включая иммунотерапию, заметно улучшили ситуацию даже при распространённой болезни.

Главный вывод прост и честен: плоскоклеточный рак кожи — это настоящий рак, к которому нельзя относиться легкомысленно, но и не повод для паники. Судьбу диагноза решает время обращения. Чем раньше человек показал подозрительное образование врачу, тем выше шанс, что всё закончится одной небольшой процедурой и полным выздоровлением.