Плоскостопие у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 СРОЧНО обратитесь за медицинской помощью (травмпункт или неотложная помощь), если после травмы стопа резко деформировалась и на неё невозможно наступить, если сустав стал горячим, покрасневшим и отёчным на фоне повышения температуры или если в стопе появились онемение и потеря чувствительности.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Плоскостопие у взрослых — тема, вокруг которой много тревоги и ещё больше мифов. Одни годами носят «лечебные» стельки в надежде вернуть своду прежнюю форму, другие пугаются диагноза в военкомате или на медосмотре, хотя стопы их не беспокоят. Между тем плоскостопие — это не приговор и далеко не всегда болезнь, которую нужно активно лечить.

Сразу о главном и самом важном для трезвого разговора: у взрослого человека, в отличие от растущего ребёнка, свод стопы уже сформирован. «Поднять» его стельками, упражнениями или таблетками до анатомической нормы невозможно — и добросовестный врач этого не обещает. Но это не значит, что помочь нельзя. Когда плоскостопие вызывает боль, усталость и деформацию, грамотное лечение убирает симптомы и защищает суставы от перегрузки.

В статье разбираем плоскостопие у взрослых: симптомы и лечение, чем отличается продольное и поперечное, врождённое и приобретённое, почему у взрослых частой причиной становится дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, как проходит диагностика и что реально помогает. И честно объясняем, где заканчиваются возможности стелек, а где начинается работа хирурга.

Стопа человека — это не плоская подставка, а упругая арочная конструкция. У неё два свода: продольный — вдоль внутреннего края от пятки к пальцам, и поперечный — поперёк стопы под основаниями пальцев. Эти своды работают как рессоры: пружинят при каждом шаге, гасят удары и распределяют вес тела. Плоскостопие — это снижение (уплощение) сводов стопы, при котором она теряет амортизацию, а нагрузка перераспределяется на непривычные участки.

По международной классификации болезней приобретённая плоская стопа кодируется как M21.4, а врождённая плоская стопа — как Q66.5. Это разделение принципиально: врождённое плоскостопие связано со слабостью соединительной ткани и особенностями развития, а приобретённое формируется в течение жизни под действием нагрузки, веса, травм и возрастных изменений. У взрослых подавляющее большинство случаев — именно приобретённые.

Продольное плоскостопие. Снижается продольный свод, стопа как бы «оседает» на внутренний край, пятка нередко отклоняется кнаружи (вальгус). Это самый частый вариант у взрослых.

Поперечное плоскостопие. Расходится передний отдел стопы, головки плюсневых костей распластываются, большой палец отклоняется наружу — появляется та самая «косточка». Часто сочетается с натоптышами под подушечками пальцев.

Нередко встречается и комбинированное продольно-поперечное плоскостопие, когда снижены оба свода одновременно. По выраженности выделяют три степени — их определяют по рентгену стоп с нагрузкой (стоя), измеряя высоту свода и угол наклона костей.

Важный трезвый акцент. Многие взрослые живут с уплощёнными сводами всю жизнь и не испытывают никаких проблем. Такое «плоскостопие» — скорее анатомическая особенность, чем болезнь, и активного лечения оно не требует. О заболевании, которое нужно лечить, говорят тогда, когда снижение сводов вызывает боль и нарушение функции.

[Инфографика: нормальный свод, продольное и поперечное плоскостопие в сравнении]

Врождённое плоскостопие (Q66.5) связано с наследственной слабостью связок и соединительной ткани — стопа изначально формируется с низким сводом. Приобретённое плоскостопие (M21.4) у взрослых развивается под влиянием совсем других причин, и их полезно знать, чтобы понимать своё положение.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Это одна из самых частых причин приобретённого плоскостопия именно у взрослых, о которой мало кто слышал. Заднее большеберцовое сухожилие проходит по внутренней стороне лодыжки и работает как главный «трос», поддерживающий продольный свод. Когда оно ослабевает и перерождается (чаще у женщин старше 40 лет, при лишнем весе, гипертонии, диабете), свод постепенно проседает — как правило, сначала на одной стопе. Отсюда и характерный признак: одностороннее прогрессирующее уплощение с болью по внутренней стороне лодыжки.

Другие значимые факторы риска:

• Лишний вес. Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на своды при каждом шаге; ожирение резко ускоряет их проседание.
• Беременность. Гормоны размягчают связки, вес растёт, центр тяжести смещается — своды нередко уплощаются, и иногда изменения остаются после родов.
• Возраст. С годами связки и сухожилия теряют упругость, а стопа «расседается» и удлиняется — небольшое снижение свода после 40–50 лет естественно.
• Стоячая и «ходячая» работа. Продавцы, парикмахеры, повара, хирурги, курьеры проводят на ногах часами — длительная статическая нагрузка перегружает своды.
• Травмы. Переломы костей стопы и голеностопа, разрывы связок и сухожилий нарушают архитектуру стопы и ведут к посттравматическому плоскостопию.
• Сопутствующие болезни. Ревматоидный артрит, сахарный диабет, неврологические заболевания влияют на связки, суставы и мышцы стопы.
• Слабость мышц и неудобная обувь. Сами по себе они плоскостопие вызывают редко, но усугубляют уже начавшееся уплощение и ускоряют появление жалоб.

Нередко причины сочетаются: например, женщина с наследственной предрасположенностью после нескольких беременностей, с прибавкой веса и стоячей работой получает сразу несколько факторов, каждый из которых по отдельности мог бы и не привести к проблеме.

Ещё раз подчеркнём трезвую мысль: при лёгком плоскостопии симптомов может не быть вовсе, и это нормально. Жалобы появляются, когда стопа перестаёт справляться с нагрузкой. Типичная картина выглядит так:

• усталость и боль в стопах и голенях к вечеру, после длительной ходьбы или стояния — один из самых ранних признаков;
• отёчность стоп и области лодыжек к концу дня;
• боль в своде стопы и по внутренней стороне лодыжки — особенно характерна при дисфункции сухожилия;
• видимая деформация — уплощение стопы, отклонение пятки кнаружи, стаптывание обуви по внутреннему краю;
• изменение походки — она становится тяжёлой, «шлёпающей», человек быстрее устаёт;
• вторичные боли выше по цепочке — в коленях, тазобедренных суставах, пояснице, потому что нарушается амортизация;
• при поперечном плоскостопии — расширение переднего отдела стопы, «косточка» у большого пальца, натоптыши и боль под подушечками пальцев.

Симптомы обычно нарастают постепенно, годами. Резкое ухудшение, особенно на одной стопе, — повод не откладывать визит к врачу.

Когда обратиться к врачу

Плоскостопие редко бывает неотложным состоянием, но есть ситуации, которые нельзя пропускать. Запишитесь к травматологу-ортопеду в ближайшее время, если:

• одна стопа быстро уплощается, а по внутренней стороне лодыжки появилась боль — так проявляется дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы; на ранней стадии она лечится значительно лучше, чем в запущенной;
• боль в стопе мешает ходить и не проходит в покое, ограничивает привычную активность;
• деформация нарастает, обувь становится тесной или снашивается несимметрично.

Обратитесь за помощью безотлагательно, если:

• сустав стопы или голеностопа стал горячим, красным, отёчным, особенно с повышением температуры — это может быть артрит, а не «обострение плоскостопия»;
• появились онемение, покалывание или потеря чувствительности в стопе — возможно вовлечение нерва;
• стопа деформировалась и стала болезненной сразу после травмы.

О смежных ситуациях полезно почитать в материалах «Боль в пятке при ходьбе» и «Боль в голеностопном суставе».

Диагностикой и лечением плоскостопия занимается врач травматолог-ортопед. Хорошая новость в том, что обследование обычно простое, недорогое и не требует сложной аппаратуры.

Осмотр. Врач оценивает форму стопы в положении стоя, высоту сводов, положение пятки, характер походки и износ обуви. Информативен тест подъёма на носки: при здоровом сухожилии задней большеберцовой мышцы пятка при подъёме на носок разворачивается внутрь, а при его дисфункции — нет. Врач также осматривает стопу со стороны спины на признак «слишком много пальцев», когда из-за отведения переднего отдела снаружи видно больше пальцев, чем в норме.

Плантоскопия и плантография. Осмотр стопы на прозрачной платформе или отпечаток подошвы наглядно показывают, какие участки перегружены и насколько снижены своды.

Подометрия. Измерение параметров стопы и распределения нагрузки — помогает объективно оценить степень и подобрать стельки.

Рентген стоп с нагрузкой (стоя). Ключевой метод для определения степени плоскостопия: по снимку измеряют углы и высоту свода. Именно рентген под нагрузкой, а не «на глаз», позволяет отличить I степень от II и III, а также выявить сопутствующий артроз суставов стопы.

Опрос. Не менее важен разговор с пациентом: врач уточняет, когда появились жалобы, нарастают ли они, страдает одна стопа или обе, есть ли лишний вес, стоячая работа, перенесённые травмы и хронические болезни. Эта информация часто подсказывает причину точнее, чем любой снимок, и помогает отличить «безобидное» уплощение сводов от прогрессирующей дисфункции сухожилия.

УЗИ или МРТ. Назначают не всем, а прицельно — например, при подозрении на дисфункцию или разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, чтобы оценить его состояние.

Начнём с честной рамки, без которой лечение превращается в бесконечную погоню за миражом. У взрослого свод стопы стельками, упражнениями и тем более таблетками «не поднять» и не вылечить до нормы — кости и связки уже сформированы, в отличие от растущего ребёнка. Цель лечения другая и вполне достижимая: поддержать стопу, снять перегрузку, убрать боль и замедлить прогрессирование деформации. И ещё одно правило: лечат плоскостопие при боли и нарушении функции; бессимптомное уплощение сводов агрессивно лечить не нужно.

Что действительно работает:

• Снижение веса. При избыточной массе тела это самая эффективная мера — она напрямую разгружает своды и часто уменьшает боль лучше любых процедур.
• Ортопедические стельки. Поддерживают свод, перераспределяют нагрузку и снижают боль. При лёгких формах подходят готовые, при выраженной деформации и дисфункции сухожилия — индивидуальные, изготовленные по слепку или сканированию стопы.
• Правильная обувь. Устойчивая, с жёстким задником, небольшим каблуком и достаточной шириной — об этом подробнее в следующем разделе.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные упражнения на укрепление мышц стопы и голени уменьшают усталость и боль, поддерживают стопу изнутри.
• Обезболивание при боли. При выраженном болевом синдроме врач может рекомендовать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств — местно или внутрь, коротким курсом. Конкретный препарат, дозу и длительность определяет только врач, самолечение обезболивающими маскирует проблему.
• Физиотерапия и массаж. Играют вспомогательную роль — снимают напряжение и улучшают кровообращение, но не «исправляют» свод.

При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы на ранней стадии дополнительно применяют ортез или иммобилизацию для разгрузки сухожилия, а затем стельки и специальную ЛФК — и чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

Настроиться стоит на то, что консервативное лечение — это не разовый курс, а образ жизни: стельки, подходящая обувь и упражнения работают, пока вы ими пользуетесь. Заметное облегчение боли обычно наступает в течение нескольких недель после того, как стопа получает правильную поддержку и разгрузку.

Хирургическое лечение. О нём заходит речь не рутинно, а только при тяжёлых формах с выраженной болью и деформацией, которые не поддаются консервативному лечению. Операции восстанавливают ось стопы и разгружают перегруженные суставы; объём вмешательства врач подбирает индивидуально. Для большинства взрослых с плоскостопием до операции дело не доходит.

Это три инструмента, которыми взрослый реально управляет своим плоскостопием каждый день. Разберём каждый без иллюзий.

Стельки (ортопедические ортезы). Важно понимать, что стелька у взрослого не поднимает свод и не «выпрямляет» стопу — она поддерживает её в комфортном положении и перераспределяет нагрузку, чтобы убрать боль и усталость. Готовые стельки из аптеки подходят при лёгком плоскостопии и для профилактики. При выраженной деформации, боли или дисфункции сухожилия нужны индивидуальные стельки, изготовленные по параметрам вашей стопы после осмотра врача. Покупать дорогие «чудо-стельки» вслепую, без диагностики, не стоит.

Обувь. Правильная повседневная обувь при плоскостопии:

• каблук небольшой и устойчивый — примерно 2–4 см (полностью плоская подошва так же вредна, как высокий каблук);
• жёсткий задник, надёжно фиксирующий пятку;
• широкий носок, чтобы пальцы не сдавливались, — особенно при поперечном плоскостопии и «косточке»;
• достаточная полнота и амортизирующая подошва.

Стоит избегать балеток, шлёпанцев без поддержки и высоких каблуков для постоянной носки. Кстати, неудобная обувь — частый спутник не только плоскостопия, но и других проблем стопы, например пяточной шпоры.

Упражнения (ЛФК). Они не восстановят свод, но укрепят мышцы, которые поддерживают стопу, и уменьшат вечернюю усталость. Простой комплекс, который можно делать дома:

• собирать пальцами ног мелкие предметы или комкать полотенце;
• катать стопой мяч, скалку или бутылку;
• ходить попеременно на носках, пятках и наружных краях стоп;
• подниматься на носки из положения стоя (укрепляет и голень, и сухожилие);
• ходить босиком по неровной поверхности — траве, песку, массажному коврику.

Ключ к результату — регулярность: 10–15 минут ежедневно дают больше, чем изнуряющие тренировки раз в неделю.

Вокруг плоскостопия сложилось много вредных заблуждений. Вот чего делать точно не нужно:

• Верить в «исправление свода» у взрослого таблетками, БАДами, массажёрами и «уникальными» стельками. Ни одно средство не вернёт взрослой стопе анатомически нормальный свод. Обещания «полностью вылечить плоскостопие» у взрослого — маркетинг, а не медицина.
• Игнорировать нарастающую боль и одностороннюю деформацию. Быстрое уплощение одной стопы с болью по внутренней стороне лодыжки — вероятная дисфункция сухожилия, которую нельзя запускать: со временем гибкая деформация становится жёсткой и лечится куда труднее.
• Носить неподходящую обувь. Постоянные высокие каблуки и, наоборот, совсем плоская подошва без поддержки перегружают своды и ускоряют деформацию.
• Постоянно глушить боль обезболивающими, не выясняя причину. Боль — сигнал перегрузки; заглушая её месяцами, легко пропустить прогрессирование или другое заболевание сустава.
• Ждать, что «само выпрямится». У взрослого свод самостоятельно не восстанавливается; разумнее вовремя поддержать стопу, чем догонять запущенную деформацию.

Само по себе плоскостопие не опасно для жизни, но запущенная симптоматическая форма способна со временем привести к неприятным последствиям — именно поэтому боль и нарастающую деформацию не стоит терпеть годами.

• Артроз суставов стопы и голеностопа. Из-за потери амортизации и неправильного распределения нагрузки суставы изнашиваются быстрее, развивается деформирующий артроз.
• Прогрессирующая вальгусная деформация. Пятка всё сильнее отклоняется кнаружи, при поперечном плоскостопии растёт «косточка» большого пальца, формируются молоткообразные пальцы, натоптыши и болезненные мозоли.
• Боли выше по цепочке. Нарушенная биомеханика стопы перегружает колени, тазобедренные суставы и поясницу — появляются вторичные боли, которые на первый взгляд со стопами не связаны.
• Жёсткая (ригидная) деформация. При запущенной дисфункции сухожилия подвижная стопа со временем «застывает» в порочном положении, и тогда помочь может уже только операция.

Полностью застраховаться от плоскостопия нельзя, особенно при наследственной предрасположенности, но замедлить его развитие и избежать симптомов вполне реально.

• Контролируйте вес — это ключевая мера защиты сводов.
• Носите удобную обувь на устойчивом небольшом каблуке, с хорошей поддержкой и амортизацией; берегите высокие каблуки для особых случаев.
• Укрепляйте мышцы стоп и голеней — ходьба босиком по неровным поверхностям, простая гимнастика для стоп, плавание.
• При стоячей работе делайте перерывы — периодически разминайте стопы, переминайтесь, давайте ногам отдых и по возможности используйте поддерживающие стельки.
• Своевременно лечите травмы стопы и голеностопа, не переносите их «на ногах».
• Во время беременности отдавайте предпочтение устойчивой обуви и поддерживающим стелькам — это снижает нагрузку на размягчённые связки.

Прогноз при плоскостопии у взрослых в целом благоприятный, и об этом важно сказать спокойно, без нагнетания. Лёгкое и бессимптомное плоскостопие не ухудшает качество жизни, обычно не прогрессирует резко и не требует лечения — достаточно удобной обуви и внимания к своим ощущениям.

При симптоматическом плоскостопии консервативное лечение — снижение веса, стельки, правильная обувь и ЛФК — у большинства людей хорошо снимает боль и возвращает привычную активность. Реалистично настроиться стоит на то, что свод не восстановится до нормы, но боль и функция вполне управляемы.

Отдельного внимания заслуживает дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы: на ранней стадии она хорошо поддаётся консервативному лечению, а вот запущенная переходит в жёсткую деформацию, при которой прогноз хуже и чаще требуется операция. Поэтому раннее обращение к врачу при быстром одностороннем уплощении стопы напрямую влияет на исход.