Подострый тиреоидит: первые признаки, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Подострый тиреоидит — это временное воспаление щитовидной железы, которое чаще всего развивается через несколько недель после перенесённой вирусной инфекции. Его легко не распознать: человек только-только оправился от простуды или гриппа, и вдруг появляется боль в передней части шеи, отдающая в ухо и нижнюю челюсть, поднимается температура, наваливается слабость. Нередко такую боль принимают за ангину, отит или больной зуб — и теряют время, пока настоящая причина остаётся в тени.

Особенность болезни в том, что она разворачивается по узнаваемому сценарию. Воспалённые клетки железы разрушаются и разом выбрасывают в кровь запас накопленных гормонов — возникает временный избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) с сердцебиением, дрожью, потливостью. Затем запас истощается, и на смену избытку приходит период недостатка гормонов. У большинства людей через несколько месяцев функция железы полностью восстанавливается — но так бывает не всегда, и об этом честно стоит знать заранее.

В этой статье мы простым языком разберём, что такое подострый тиреоидит (его также называют тиреоидитом де Кервена), почему он возникает, как отличить его от ангины, аутоиммунного тиреоидита и других болезней железы, какие симптомы требуют внимания врача, а какие — неотложной помощи. Отдельно объясним, почему при этой болезни временный тиреотоксикоз лечат совсем не так, как при базедовой болезни, — и почему это принципиально важно.

Главная мысль, которую хочется донести с самого начала: подострый тиреоидит в подавляющем большинстве случаев проходит и хорошо поддаётся лечению у эндокринолога. Но чтобы выздоровление было гладким, важно вовремя поставить правильный диагноз и не наделать распространённых ошибок в лечении.

Подострый тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое протекает с болью в области железы, общими симптомами воспаления и временным нарушением выработки гормонов. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: E06.1 — Подострый тиреоидит. У болезни есть несколько исторических названий: тиреоидит де Кервена (по имени швейцарского хирурга, впервые его описавшего), гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит.

Чтобы понять суть болезни, полезно вспомнить, как устроена щитовидная железа. Это небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи, ниже кадыка. Внутри железа состоит из множества крошечных пузырьков-фолликулов, в которых хранится запас готовых гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В обычной жизни железа отдаёт эти гормоны в кровь дозированно, по мере надобности, поддерживая обмен веществ, работу сердца, температуру тела, настроение.

Что происходит при подостром тиреоидите. Воспаление повреждает стенки фолликулов, и их содержимое — накопленный запас гормонов — разом изливается в кровь. Организм получает не дозированную порцию, а «залповый» выброс. Так возникает тиреотоксическая фаза: в крови временный избыток гормонов, хотя сама железа при этом не производит их активнее, а лишь теряет запасы из разрушенных клеток. Это принципиальное отличие от базедовой болезни, где железа гиперактивна. Понимание этого механизма определяет всё лечение.

Дальше события развиваются закономерно. Запас гормонов в повреждённой железе истощается, а восстановиться сразу она не может — воспаление ещё не улеглось. Наступает фаза снижения функции (гипотиреоза): гормонов, наоборот, не хватает, появляются вялость, зябкость, отёчность. Наконец, по мере стихания воспаления клетки восстанавливаются, и функция железы приходит в норму — наступает фаза выздоровления. Весь цикл обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ключевое слово здесь — временность. В отличие от многих хронических болезней железы, подострый тиреоидит у большинства людей проходит бесследно, и функция органа полностью восстанавливается. Но у части пациентов после болезни сохраняется стойкий недостаток гормонов, поэтому важно наблюдение даже после видимого выздоровления. Болеют чаще женщины, преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет; нередко есть сезонность — вспышки совпадают с периодами респираторных инфекций.

Точный механизм болезни изучен не до конца, но большинство специалистов связывают подострый тиреоидит с перенесённой вирусной инфекцией. Разберём основные факторы и предпосылки.

Недавняя вирусная инфекция — главный провокатор. Очень характерная деталь: болезнь развивается не в разгар простуды, а спустя примерно 2–6 недель после неё, когда человек уже чувствует себя выздоровевшим. С подострым тиреоидитом связывают самые разные респираторные вирусы, а также вирусы, вызывающие грипп, эпидемический паротит (свинку), корь, аденовирусную и энтеровирусную инфекции. Считается, что вирус либо напрямую задевает ткань железы, либо запускает воспалительную реакцию, которая по ошибке разворачивается против клеток железы.

Наследственная предрасположенность. У части пациентов обнаруживают определённые особенности иммунной системы (в частности, носительство некоторых вариантов гена HLA-B35), которые повышают восприимчивость к болезни. Это объясняет, почему после одной и той же инфекции подострый тиреоидит развивается лишь у немногих: нужна и предрасположенность, и «толчок» в виде вируса.

Пол и возраст. Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. Типичный возраст — средний, от 30 до 50 лет, хотя болезнь встречается и у молодых, и у пожилых.

Сезонность. Заболеваемость выше в конце осени, зимой и ранней весной — то есть в сезон респираторных инфекций, что косвенно подтверждает вирусную природу болезни.

Важно понимать, чем подострый тиреоидит не является. Это не заразная болезнь: сам тиреоидит не передаётся от человека к человеку (хотя вирус, который его спровоцировал, мог быть заразным). Это не результат «застуженной шеи», сквозняка или холодного питья — переохлаждение не вызывает воспаление железы. Это не злокачественная опухоль, хотя болезненное уплотнение на шее закономерно пугает. И это, как правило, не аутоиммунное заболевание в классическом смысле — в отличие от тиреоидита Хашимото, здесь пусковым фактором служит именно инфекция, а не стойкий сбой иммунитета против собственной железы.

Отдельно стоит упомянуть, что существуют и другие, невирусные формы подострого воспаления железы — например, безболевой (немой) тиреоидит и послеродовой тиреоидит. Они протекают по схожему сценарию смены фаз, но без боли, и имеют аутоиммунную природу. В этой статье речь идёт прежде всего о классическом болевом варианте — тиреоидите де Кервена.

Проявления болезни складываются в узнаваемую картину, но развиваются они поэтапно, и на разных стадиях жалобы разные. Знание этой «связки» помогает не спутать болезнь с другими.

Боль в области шеи — визитная карточка болезни. Это самый характерный и мучительный симптом. Боль ощущается в передней части шеи, в проекции щитовидной железы, и часто отдаёт в ухо, нижнюю челюсть, затылок, иногда в грудную клетку. Она может быть с одной стороны, а затем «перетекать» на другую. Боль усиливается при глотании, повороте головы, кашле, надавливании на шею. Именно из-за иррадиации в ухо и челюсть болезнь так часто принимают за ангину, отит или зубную боль.

Болезненная, плотная железа. При ощупывании шеи железа увеличена, уплотнена и резко болезненна — даже лёгкое прикосновение может быть неприятным. Иногда болезненный участок можно нащупать самостоятельно.

Повышение температуры и общее недомогание. Обычно температура поднимается до умеренных цифр, но бывает и высокой. Присоединяются слабость, разбитость, ломота в мышцах и суставах, потливость, снижение аппетита — картина, похожая на затянувшуюся простуду или грипп.

Симптомы избытка гормонов (тиреотоксическая фаза). В первые недели, когда в кровь выброшен запас гормонов, к боли и температуре добавляются признаки ускоренного обмена: учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, дрожь в руках, потливость, чувство жара, тревожность, раздражительность, бессонница, похудение при обычном питании. Эти симптомы обычно нерезкие и держатся несколько недель.

Симптомы недостатка гормонов (гипотиреоидная фаза). Когда запас гормонов истощается, картина меняется почти на противоположную: появляются вялость, сонливость, зябкость, отёчность лица, сухость кожи, запоры, подавленное настроение, замедленность. Эта фаза обычно наступает через несколько недель или месяцев от начала болезни и у большинства людей тоже проходит.

Затухание симптомов. По мере выздоровления боль стихает, температура нормализуется, самочувствие восстанавливается. У некоторых людей болезнь протекает волнообразно, с повторными эпизодами боли, прежде чем окончательно отступить.

Стоит подчеркнуть: не у всех болезнь протекает «по учебнику». У кого-то боль выражена умеренно, у кого-то на первый план выходят сердцебиение и слабость, а боль воспринимается как «горло». Именно поэтому характерную связку — недавняя простуда плюс боль в шее, отдающая в ухо, плюс температура — стоит запомнить и не стесняться назвать врачу.

Когда срочно к врачу

Подострый тиреоидит редко бывает жизнеугрожающим, но есть ситуации, которые требуют скорой медицинской оценки, чтобы не пропустить осложнение или другую, более опасную болезнь.

Обратитесь за неотложной помощью (вызовите скорую 103 или 112 либо срочно обратитесь в приёмное отделение), если:

• сильная боль в шее сочетается с высокой лихорадкой, ознобом, покраснением кожи над железой, нарастающим отёком — так может проявляться гнойное воспаление железы, которое требует срочного лечения;
• на фоне сердцебиения возникли выраженная одышка, боль в груди, обмороки или заметные перебои и «сбои» ритма сердца — избыток гормонов может провоцировать нарушения сердечного ритма, особенно у пожилых и людей с болезнями сердца;
• быстро нарастает отёк шеи с затруднением дыхания или глотания, изменением голоса.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• появилась боль в передней части шеи, отдающая в ухо или челюсть, особенно если недавно вы перенесли простуду или грипп;
• боль в шее держится и сопровождается температурой, слабостью, сердцебиением, дрожью или, наоборот, вялостью и зябкостью;
• на шее прощупывается болезненное уплотнение;
• симптомы «горла» не проходят на фоне обычного лечения, а анализы не подтверждают ангину;
• уже был подострый тиреоидит, и симптомы вернулись — возможен рецидив;
• после перенесённого тиреоидита сохраняются вялость, зябкость, отёчность, набор веса — это может говорить о стойком снижении функции железы.

Главная мысль этого раздела: боль в шее, отдающая в ухо и челюсть, на фоне недавней инфекции — это не всегда «горло». Такой симптом заслуживает того, чтобы врач осмотрел именно щитовидную железу.

Подострый тиреоидит маскируется под несколько распространённых болезней. Различить их важно, потому что лечение принципиально разное. Ниже — сравнение с состояниями, за которые его чаще всего принимают.

Ключевые ориентиры, которые помогают врачу: резко повышенная СОЭ при болезненной железе очень типична для подострого тиреоидита; связь с недавней инфекцией и иррадиация боли в ухо тоже говорят в его пользу. А вот высокие антитела к ткани железы (АТ-ТПО) характерны скорее для аутоиммунного тиреоидита Хашимото.

Отдельно подчеркнём принципиальную разницу с базедовой болезнью. И там, и там в тиреотоксической фазе в крови избыток гормонов — но причины противоположны. При базедовой болезни железа гиперактивна и её нужно «притормозить» тиреостатиками. При подостром тиреоидите железа, наоборот, разрушается и лишь отдаёт запасы — тиреостатики здесь бесполезны и не показаны. Ошибочное назначение подавляющих железу препаратов при подостром тиреоидите — распространённая и вредная ошибка, которую позволяют избежать правильная диагностика и УЗИ.

Обследование при подозрении на подострый тиреоидит проводит врач-эндокринолог (первично можно обратиться к терапевту). Часто диагноз довольно узнаваем уже по жалобам и осмотру, но для подтверждения и оценки функции железы нужны анализы и УЗИ.

Осмотр и расспрос. Врач уточнит, была ли недавно простуда или грипп, как началась боль, куда она отдаёт, ощупает шею. Болезненная плотная железа в сочетании с рассказом о недавней инфекции — уже весомая подсказка.

Анализ крови на СОЭ и признаки воспаления. Очень характерная черта подострого тиреоидита — резко повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и нередко повышенный С-реактивный белок. Такое выраженное воспаление при болезненной железе — один из главных диагностических ориентиров.

Гормоны щитовидной железы и ТТГ. Определяют уровни гормонов железы (Т4, Т3) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Картина зависит от фазы: в начале болезни — избыток гормонов при сниженном ТТГ, позже — недостаток гормонов при повышенном ТТГ. Повторные анализы в динамике помогают отследить смену фаз.

УЗИ щитовидной железы. Ультразвук показывает характерные для воспаления изменения структуры железы, болезненные участки и помогает отличить подострый тиреоидит от других болезней. При необходимости оценивают и кровоток в железе — при подостром тиреоидите он снижен, тогда как при базедовой болезни, наоборот, усилен. Это важный различительный признак.

Антитела. Анализ на антитела к ткани железы (АТ-ТПО, антитела к рецептору ТТГ) помогает отличить подострый тиреоидит от аутоиммунных болезней железы, при которых эти антитела обычно повышены.

Дополнительные исследования. В неясных случаях может применяться сцинтиграфия (радиоизотопное исследование), при которой захват изотопа железой при подостром тиреоидите снижен. В редких сомнительных ситуациях, чтобы исключить опухоль или гнойное воспаление, врач может назначить тонкоигольную биопсию.

Полное обследование может показаться избыточным при «боли в горле», но именно оно позволяет поставить правильный диагноз, не спутать болезнь с базедовой и подобрать верное лечение.

Хорошая новость: подострый тиреоидит хорошо поддаётся лечению, и цель терапии — снять воспаление и боль, поддержать пациента в период гормональных колебаний и дать железе спокойно восстановиться. Лечение назначает и контролирует эндокринолог; оно зависит от тяжести и фазы болезни.

Противовоспалительное лечение — основа терапии. Главная задача в остром периоде — уменьшить воспаление и боль. При лёгком и умеренном течении для этого применяют противовоспалительные и обезболивающие средства. При выраженной боли и тяжёлом воспалении врач может назначить противовоспалительные гормональные препараты (глюкокортикоиды) коротким курсом — они, как правило, быстро снимают боль и облегчают состояние. Конкретный препарат, его форму, дозу и длительность подбирает только врач; самостоятельно менять схему или резко бросать назначенное лечение нельзя — это чревато возвратом боли.

Как лечат тиреотоксическую фазу — и чего делать нельзя. Это ключевой момент. Избыток гормонов при подостром тиреоидите — временный и связан не с гиперактивностью железы, а с выбросом запасов из разрушенных клеток. Поэтому тиреостатики (препараты, подавляющие выработку гормонов, как при базедовой болезни) здесь не применяют — они бесполезны и не показаны. Чтобы облегчить сердцебиение, дрожь и тревогу, врач при необходимости назначает препараты, урежающие пульс и смягчающие проявления избытка гормонов, — на короткое время, пока фаза не пройдёт. Эти симптоматические средства не лечат саму железу, а лишь помогают легче перенести период.

Как ведут гипотиреоидную фазу. Когда наступает временный недостаток гормонов, у многих он лёгкий и не требует лечения — нужно лишь наблюдение. Если же снижение функции выражено или затягивается, врач может назначить заместительную гормональную терапию на время, пока железа восстанавливается. В части случаев, когда гипотиреоз оказывается стойким, такое лечение может понадобиться и в дальнейшем — это решает эндокринолог по результатам контроля.

Наблюдение в динамике. Поскольку болезнь проходит через смену фаз, важны повторные визиты и анализы. Врач отслеживает уровни гормонов и постепенно корректирует лечение вслед за состоянием железы. Обычно контроль продолжается несколько месяцев — до полного восстановления функции.

Чего не нужно делать. При подостром тиреоидите не помогают и могут навредить: самостоятельный приём тиреостатиков, антибиотики «для профилактики» (болезнь не бактериальная, антибиотики при обычном течении не нужны), прогревания и компрессы на шею (тепло может усилить боль и отёк), а также попытки «переждать» сильную боль без обращения к врачу. Групп препаратов при этой болезни несколько, но ни выбор средства, ни дозу, ни длительность нельзя определять самостоятельно.

Отдельно стоит успокоить: в подавляющем большинстве случаев операция при подостром тиреоидите не нужна. Хирургическое вмешательство рассматривают лишь в исключительных ситуациях — например, при гнойном осложнении или при невозможности исключить другую болезнь.

У большинства пациентов подострый тиреоидит проходит без последствий. Но при тяжёлом течении, сопутствующих болезнях или неправильном лечении возможны осложнения — ещё один довод в пользу своевременного обращения к врачу.

Стойкий гипотиреоз. Самое значимое из возможных последствий. У части людей после перенесённого воспаления функция железы не восстанавливается полностью, и остаётся стойкий недостаток гормонов, требующий постоянной заместительной терапии. Именно поэтому важно наблюдение и после видимого выздоровления.

Осложнения со стороны сердца в тиреотоксическую фазу. Временный избыток гормонов ускоряет работу сердца. У пожилых людей и пациентов с болезнями сердца это может провоцировать нарушения ритма (например, мерцательную аритмию), усугублять стенокардию. Такие ситуации требуют внимания врача.

Рецидивы и затяжное течение. У некоторых пациентов болезнь протекает волнообразно, с повторными эпизодами боли, а иногда рецидивирует спустя месяцы или годы. Затяжное течение и рецидивы требуют повторной оценки и, возможно, коррекции лечения.

Гнойный тиреоидит — редкое, но опасное состояние. Это уже отдельная болезнь, а не осложнение самого подострого тиреоидита, но её важно вовремя отличить: сильная боль, высокая лихорадка, покраснение и отёк кожи над железой требуют срочной помощи, потому что речь может идти о гнойном воспалении.

Важно подчеркнуть: перечисленное — это сценарии тяжёлого или неправильно леченного течения. При своевременной диагностике и грамотной терапии большинство пациентов выздоравливают полностью.

Специфической профилактики подострого тиреоидита не существует — нельзя гарантированно предотвратить болезнь, потому что она связана с индивидуальной реакцией на инфекцию. Но грамотное поведение помогает легче перенести болезнь и снизить риск осложнений.

Что важно делать:

• Своевременно обращаться к врачу при боли в шее, отдающей в ухо и челюсть, особенно после недавней простуды, — ранняя диагностика делает лечение проще и короче.
• Соблюдать назначенную схему лечения до конца, не бросать противовоспалительную терапию при первом облегчении — иначе боль может вернуться.
• Наблюдаться в динамике, сдавать контрольные анализы на гормоны, чтобы вовремя заметить смену фаз и не пропустить стойкий гипотиреоз.
• Беречь себя в остром периоде: достаточный отдых, покой, щадящий режим помогают организму справиться с воспалением.
• Заботиться об общем здоровье и иммунитете: полноценный сон, сбалансированное питание, разумная физическая активность, вакцинация против гриппа по рекомендации врача снижают частоту респираторных инфекций, которые запускают болезнь.
• Сообщать врачу о симптомах со стороны сердца — сердцебиении, перебоях, — чтобы вовремя облегчить тиреотоксическую фазу.

Чего делать нельзя:

• греть шею, ставить компрессы и прогревания на болезненную железу — тепло может усилить боль и воспаление;
• самостоятельно принимать тиреостатики «от избытка гормонов» — при этой болезни они не показаны и вредны;
• бесконтрольно пить антибиотики — обычный подострый тиреоидит не бактериальный, антибиотики без показаний не нужны;
• резко бросать назначенное противовоспалительное лечение при первом улучшении — возможен возврат боли;
• игнорировать длительную вялость, зябкость и отёчность после болезни — это может быть признаком стойкого гипотиреоза, который требует лечения;
• терпеть сильную боль с высокой температурой дома — нужно исключить гнойное воспаление.

Такой подход не гарантирует, что болезнь обойдёт стороной, но делает её течение более предсказуемым и спокойным.

Прогноз при подостром тиреоидите в целом благоприятный, и это главное, что стоит запомнить. У подавляющего большинства пациентов болезнь полностью проходит за несколько недель или месяцев, а функция щитовидной железы восстанавливается. Правильное противовоспалительное лечение быстро снимает боль и заметно облегчает состояние.

При этом важно быть честным: у части людей после болезни сохраняется стойкое снижение функции железы — гипотиреоз, который требует постоянной заместительной терапии. Точную вероятность заранее назвать нельзя, поэтому эндокринологи и рекомендуют наблюдение даже после того, как боль и температура ушли. Ещё у некоторых пациентов болезнь может рецидивировать спустя время — но и повторные эпизоды обычно хорошо поддаются лечению.

Главный вывод: подострый тиреоидит — это не хроническая пожизненная болезнь и не приговор для щитовидной железы. Это, как правило, временное состояние, которое при своевременной и правильной помощи заканчивается выздоровлением. Настоящие «враги» здесь — поздний диагноз (когда болезнь долго лечат как «горло») и ошибочная тактика (например, ненужные тиреостатики). Избежать их помогает вовремя обратиться к эндокринологу.