Простатит: симптомы, причины и лечение у мужчин

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне боли внизу живота или в промежности поднялась высокая температура с ознобом, резко ухудшилось общее состояние или вы не можете помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь и сильные позывы (острая задержка мочи).

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Простатит — одна из самых частых причин, по которым мужчины приходят к урологу, и одновременно одно из самых мифологизированных заболеваний. Вокруг него сложился пласт страхов: «застудил — теперь навсегда», «это дорога к импотенции и раку». Разберём тему спокойно и по делу: что такое простатит, какими бывают его формы и почему подход к лечению так сильно от этого зависит.

Простатит — это воспаление предстательной железы (простаты), небольшого органа, который расположен под мочевым пузырём и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Именно из-за такого соседства воспаление даёт боль в промежности и внизу живота, а также нарушает мочеиспускание. При этом простатит, его симптомы и лечение у мужчин очень разные — в зависимости от того, о какой из четырёх категорий болезни идёт речь.

Ключевая мысль, ради которой стоит прочитать статью до конца: большинство случаев «простатита» — это вовсе не гнойная инфекция, требующая антибиотиков, а синдром хронической тазовой боли, у которого другие механизмы и другое лечение. При этом существует и по-настоящему острая форма, которая может быть опасной и требует немедленной помощи. Научиться отличать одно от другого — половина успеха.

Предстательная железа — часть мужской репродуктивной системы: она вырабатывает секрет, который входит в состав спермы. Расположена простата под мочевым пузырём и охватывает мочеиспускательный канал, как муфта. Поэтому её воспаление почти всегда затрагивает две сферы сразу — мочеиспускание и половую функцию, а боль отдаёт в промежность, пах, низ живота и поясницу.

Простатит — это воспаление предстательной железы. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ему отведена рубрика N41 «Воспалительные болезни предстательной железы», куда входят острый простатит (N41.0), хронический простатит (N41.1) и абсцесс простаты (N41.2). Но для практики важнее другая, клиническая классификация — по четырём категориям. Именно она определяет, чем и как лечить.

Обратите внимание на нижнюю строку таблицы, которая переворачивает привычные представления: самый частый простатит — категория III — в большинстве случаев не является инфекцией. При нём в секрете простаты не находят возбудителя, и посевы оказываются стерильными. Механизмы здесь другие: спазм и перенапряжение мышц тазового дна, нарушение работы нервов, заброс мочи в протоки железы, воспалительная и иногда психоэмоциональная составляющая. Отсюда и главный практический вывод: лечить категорию III одними антибиотиками бесполезно.

Категория IV — бессимптомный простатит — не беспокоит вовсе и обнаруживается случайно, например при обследовании по поводу бесплодия. Отдельного лечения обычно не требует, но иногда влияет на уровень ПСА, поэтому врач учитывает его при интерпретации анализов.

Подробно о самой распространённой форме — в отдельном материале «Хронический простатит». Эта же статья — обзорная, с акцентом на классификацию и на опасную острую форму, которую важно не пропустить.

[Инфографика: расположение предстательной железы и четыре категории простатита]

Причины простатита напрямую зависят от его категории, и это принципиально.

Бактериальные формы (категории I и II) вызывает инфекция. Чаще всего это кишечная палочка (Escherichia coli) и другие микроорганизмы из мочевыводящих путей и кишечника, реже — возбудители инфекций, передающихся половым путём. Бактерии проникают в железу из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или с током крови. Пусковыми моментами нередко становятся:

• недавняя инфекция мочевыводящих путей или уретрит;
• катетеризация мочевого пузыря, биопсия простаты, другие вмешательства на мочевых путях;
• незащищённые половые контакты и инфекции, передающиеся половым путём;
• нарушение оттока мочи (например, при аденоме простаты), застой мочи.

Синдром хронической тазовой боли (категория III) — история сложнее: одной причины у него нет. Его запускают и поддерживают сразу несколько факторов: перенапряжение и спазм мышц тазового дна, повышенная чувствительность нервов, заброс мочи в протоки железы с химическим раздражением, а также стресс и тревога, усиливающие мышечное напряжение и восприятие боли. Поэтому искать здесь «микроб-виновник» чаще всего бессмысленно.

Факторы риска, повышающие вероятность простатита или обострений:

• малоподвижный образ жизни и длительное сидение (водители, офисные работники);
• переохлаждение;
• нерегулярная половая жизнь, длительное воздержание;
• хронические запоры;
• обезвоживание и привычка терпеть при позывах;
• стресс и хроническое переутомление;
• аденома простаты и другие нарушения оттока мочи.

Важно понимать: переохлаждение и сидячая работа сами по себе не «вносят инфекцию» — расхожий образ «застуженной простаты» неточен. Они создают условия для застоя и мышечного напряжения, на фоне которых легче развивается воспаление или тазовая боль.

Проявления простатита складываются из трёх групп: боль, нарушения мочеиспускания и расстройства половой функции. Их выраженность и сочетание зависят от формы болезни.

Боль и дискомфорт — обычно в промежности (между мошонкой и анусом), а также внизу живота, в паху, над лобком, в мошонке, у основания полового члена, в пояснице. Боль может усиливаться при мочеиспускании и эякуляции — это характерный признак. Впрочем, боль в паху у мужчин имеет и другие причины — об этом в статье «Боль в паху у мужчин справа».

Нарушения мочеиспускания: учащённые позывы, в том числе ночью, ощущение неполного опорожнения, вялая или прерывистая струя, дискомфорт и резь при мочеиспускании, иногда затруднённое начало. Тема настолько частая, что ей посвящён отдельный разбор — «Частое мочеиспускание». При остром простатите мочеиспускание может стать резко болезненным и затруднённым вплоть до полной задержки.

Расстройства половой функции: болезненная эякуляция, снижение либидо, иногда преждевременное семяизвержение или проблемы с эрекцией. Часто именно с ними связан тревожный фон, хотя чаще эти нарушения обратимы.

При остром бактериальном простатите к перечисленному добавляются признаки общей инфекции: высокая температура, озноб, слабость, ломота, выраженное недомогание. Всё развивается быстро, в течение часов-суток, и состояние может быть тяжёлым.

При категории III (СХТБ) на первый план выходят упорная тазовая боль и дискомфорт длительностью не менее трёх месяцев, часто с волнообразным течением. Температуры нет, но качество жизни заметно страдает, а к физическим симптомам нередко присоединяются подавленность, раздражительность, тревога.

Когда срочно вызывать скорую

Большинство форм простатита не угрожают жизни и лечатся планово. Но острый бактериальный простатит — исключение: это серьёзная инфекция, при которой промедление опасно.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) или обращайтесь в экстренную урологию, если есть хотя бы один из признаков:

• высокая температура (38 °C и выше) с ознобом на фоне боли внизу живота, в промежности или при мочеиспускании;
• острая задержка мочи — мочевой пузырь переполнен, позывы мучительные, но помочиться не удаётся; это неотложное состояние;
• сильная, нарастающая боль в промежности, над лобком, в прямой кишке;
• резкое ухудшение общего состояния: выраженная слабость, спутанность, холодный пот, частое сердцебиение — возможные признаки распространения инфекции.

Такое течение требует срочного лечения — антибиотиками, а иногда в условиях стационара. Без помощи острый простатит может осложниться абсцессом (гнойником) предстательной железы или заражением крови (сепсисом). Не пытайтесь «перетерпеть» высокую температуру и тем более не грейте промежность и не делайте массаж простаты — при острой инфекции это опасно.

Разница между острым и хроническим простатитом — не в тяжести «одной и той же болезни», а по сути в разных состояниях с разной тактикой. Ориентироваться помогает простое сравнение.

Ещё одно важное различие касается врачебных манипуляций. При хроническом простатите пальцевое исследование и, по показаниям, аккуратный массаж железы для получения секрета — часть диагностики и иногда лечения. При остром простатите энергичный массаж простаты противопоказан: механическое воздействие на воспалённую, наполненную гноем железу может протолкнуть бактерии в кровь. Осмотр в остром периоде проводят максимально бережно.

Если болезнь длится больше трёх месяцев или повторяется, речь идёт о хронической форме, и о ней стоит прочитать подробнее в статье «Хронический простатит».

Правильный диагноз при простатите — это в первую очередь определение категории, потому что от неё зависит всё лечение. Обследование проводит уролог (андролог).

Беседа и оценка симптомов. Врач уточняет характер и локализацию боли, особенности мочеиспускания, половую функцию, длительность жалоб, перенесённые инфекции. Для объективной оценки выраженности симптомов используют специальные опросники.

Пальцевое ректальное исследование. Врач через прямую кишку оценивает размер, консистенцию, болезненность простаты. При остром воспалении железа резко болезненна, отёчна — в этом случае исследование делают крайне осторожно и без массажа.

Анализы мочи и секрета простаты. Общий анализ мочи и посев мочи помогают выявить инфекцию и воспаление. При хронических формах проводят анализ секрета предстательной железы и посев, а также многостаканную (двух- или четырёхстаканную) пробу мочи — она позволяет понять, где именно локализуется воспаление, и отличить бактериальный простатит от небактериального. При подозрении на инфекции, передающиеся половым путём, берут мазок и делают исследование методом ПЦР.

Оценка уровня ПСА (простатического специфического антигена). Анализ назначают по показаниям, чаще мужчинам старшего возраста. Важный нюанс: при воспалении ПСА может быть повышен, и это не означает рак. Поэтому в остром периоде результат интерпретируют осторожно и, как правило, повторяют анализ после стихания воспаления. ПСА нужен прежде всего для выявления других болезней простаты, а не самого простатита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить простату, выявить абсцесс, застой мочи, сопутствующую аденому, измерить остаточную мочу. Чаще применяют трансректальное УЗИ, дающее детальное изображение железы.

Отдельная важная задача диагностики — отличить простатит от других болезней: аденомы простаты, рака, цистита, камней, заболеваний прямой кишки. Похожие симптомы не всегда означают именно простатит, и разграничение — работа врача, а не самодиагностики.

Универсальной схемы лечения простатита не существует — и это ключевая мысль раздела. Тактика полностью зависит от категории. Ниже — группы препаратов и подходы; конкретные лекарства, дозы, длительность и необходимость госпитализации определяет только врач.

Острый бактериальный простатит (категория I). Это инфекция, и здесь антибиотики действительно нужны — назначаются они врачом, при тяжёлом течении сначала внутривенно и в стационаре. Дополнительно применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, а также препараты, облегчающие мочеиспускание (альфа-адреноблокаторы). При острой задержке мочи выводят мочу через катетер (обычно надлобковый), при формировании абсцесса может потребоваться его дренирование. Массаж простаты в остром периоде исключён. При своевременном лечении прогноз хороший, но курс важно пройти полностью, чтобы избежать хронизации.

Хронический бактериальный простатит (категория II). Основа — длительный курс антибиотиков, подобранных по результатам посева и чувствительности возбудителя. Такие курсы дольше, чем при острой форме, поскольку лекарству труднее проникать в ткань железы. Дополнительно применяют средства, облегчающие мочеиспускание, и противовоспалительные препараты. Цель — не просто снять обострение, а по возможности устранить очаг инфекции.

Синдром хронической тазовой боли (категория III). Самая частая и самая непростая для лечения форма. Здесь важно честно сказать: «волшебной таблетки» нет, и бесконечные курсы антибиотиков не помогают — а нередко вредят, нарушая микрофлору и укрепляя ложную веру в «недолеченную инфекцию». Работает только комплексный, индивидуально подобранный подход, который может включать:

• альфа-адреноблокаторы — для облегчения мочеиспускания;
• противовоспалительные и обезболивающие средства — для контроля боли;
• работу с мышцами тазового дна — физиотерапия, лечебная гимнастика, техники расслабления, миофасциальная терапия перенапряжённых мышц;
• средства растительного происхождения — по рекомендации врача;
• препараты для лечения хронической боли — при выраженном болевом синдроме, воздействующие на нервную составляющую;
• психотерапию — при значимой роли стресса и тревоги; это не «болезнь придумана», а признание того, что напряжение и боль усиливают друг друга;
• коррекцию образа жизни — о ней ниже.

Такой подход, подобранный индивидуально, даёт куда больше, чем поиск несуществующего микроба. Улучшение обычно наступает постепенно, и здесь важны терпение и контакт с врачом.

Бессимптомный простатит (категория IV) обычно не требует лечения; врач принимает решение индивидуально — например, при планировании беременности или при повышенном ПСА.

При хроническом простатите и синдроме тазовой боли образ жизни — не «дополнение» к лечению, а его полноправная часть. Простые и постоянные меры нередко влияют на самочувствие сильнее, чем очередной курс таблеток.

• Больше движения. Регулярная активность — ходьба, плавание, гимнастика — улучшает кровообращение в малом тазу и снимает застой; полезны упражнения на расслабление и растяжку.
• Меньше сидеть. При сидячей работе вставайте и разминайтесь каждый час. Долгое непрерывное сидение усиливает застой и напряжение тазового дна.
• Избегайте переохлаждения. Не сидите на холодном, одевайтесь по погоде — переохлаждение часто провоцирует обострение.
• Регулярная половая жизнь. Регулярные семяизвержения способствуют оттоку секрета железы; резкие крайности — как длительное воздержание, так и чрезмерная нагрузка — нежелательны.
• Следите за стулом. Лечите и не запускайте запоры: натуживание и переполненная прямая кишка давят на простату. Помогают клетчатка, овощи, достаточное питьё.
• Питьевой режим и питание. Пейте достаточно воды, не терпите долго при позывах. В период обострения многим легче при ограничении алкоголя, острого, обилия кофе — эти продукты могут раздражать мочевые пути.
• Управляйте стрессом. Сон, отдых, техники релаксации, дыхательные упражнения снижают мышечное напряжение и уменьшают боль. При СХТБ тёплые сидячие ванны часто приносят облегчение.

Вокруг простатита накопилось много заблуждений, которые мешают лечиться правильно. Разберём главные.

Миф 1. «Простатит — это всегда инфекция, я где-то застудил простату». Неверно. Самая частая форма — категория III — чаще всего не связана с бактериями, а переохлаждение не «заносит микроб», а лишь провоцирует застой и спазм. «Застуженная простата» — упрощённый и вводящий в заблуждение образ.

Миф 2. «Любой простатит лечится антибиотиками, надо только подобрать правильный». Антибиотики необходимы при бактериальных формах (категории I и II), но бесполезны и даже вредны при небактериальном синдроме тазовой боли. Повторные «на всякий случай» курсы — частая и дорогая ошибка.

Миф 3. «Простатит превращается в рак предстательной железы». Это разные заболевания. Простатит — воспаление, рак — злокачественная опухоль; прямой причинно-следственной связи между ними нет. Симптомы могут перекликаться, поэтому различить их должен врач, в том числе с помощью ПСА и обследования.

Миф 4. «Простатит и аденома — одно и то же». Нет. Аденома (доброкачественная гиперплазия) — это разрастание ткани железы, чаще у мужчин старшего возраста. Простатит — воспаление, встречается и у молодых. Они могут сочетаться, но это не синонимы.

Миф 5. «Массаж простаты — панацея, чем чаще, тем лучше». Массаж может применяться при хронических формах по назначению врача, но он не универсальное лекарство. А при остром простатите он прямо противопоказан и опасен.

Миф 6. «Чем агрессивнее схема, тем быстрее вылечишься». «Чудо-курсы» из десятков процедур и обещания «раз и навсегда» — повод для настороженности, а не доверия. При СХТБ помогает не агрессия, а терпеливый комплексный подход.

Миф 7. «Простатит неизбежно ведёт к импотенции и бесплодию». Чаще всего нарушения половой функции при простатите обратимы, а тревога и страх усугубляют их сильнее самого воспаления. Своевременное грамотное лечение возвращает нормальное качество жизни большинству мужчин.

Осложнения чаще связаны с острой бактериальной формой и с запущенными случаями.

• Абсцесс предстательной железы — формирование гнойника при остром бактериальном простатите. Требует срочного лечения, нередко дренирования.
• Острая задержка мочи — отёчная железа перекрывает мочеиспускательный канал, и мужчина не может помочиться. Это неотложное состояние, требующее выведения мочи.
• Сепсис (заражение крови) — грозное, но редкое осложнение при распространении инфекции; развивается при тяжёлом остром простатите без своевременной помощи.
• Переход в хроническую форму — недолеченный острый простатит может стать хроническим бактериальным.
• Распространение инфекции на придатки яичек, мочевой пузырь, мочевыводящие пути.
• Снижение качества жизни при хронических формах — упорная боль, нарушения сна, тревога, влияние на отношения и работу. Это не «косметическая» проблема: хроническая тазовая боль выматывает не меньше, чем острое состояние.

Хорошая новость в том, что тяжёлые осложнения возникают редко — в основном когда пропущены тревожные признаки острой формы или когда мужчина долго занимается самолечением.

Полностью застраховаться от простатита нельзя, но снизить риск и уменьшить частоту обострений вполне реально. Меры простые и во многом совпадают с рекомендациями по образу жизни:

• вовремя лечите инфекции мочевыводящих путей и не запускайте уретрит;
• используйте защиту при половых контактах, чтобы снизить риск инфекций, передающихся половым путём;
• избегайте переохлаждения и не сидите на холодном;
• больше двигайтесь, при сидячей работе делайте перерывы и разминку;
• поддерживайте регулярную половую жизнь без резких крайностей;
• пейте достаточно воды и не терпите подолгу при позывах к мочеиспусканию;
• следите за стулом, не допускайте хронических запоров;
• наблюдайтесь у уролога, особенно при аденоме простаты и других нарушениях оттока мочи;
• управляйте стрессом и высыпайтесь.

Профилактические осмотры у уролога полезны и мужчинам без жалоб — они помогают вовремя заметить болезни простаты на ранней стадии.

Прогноз при простатите зависит от его формы, и в целом он благоприятный.

Острый бактериальный простатит при своевременном лечении обычно заканчивается полным выздоровлением. Главное — не пропустить тревожные признаки, вовремя обратиться за помощью и полностью пройти курс, чтобы избежать осложнений и хронизации.

Хронический бактериальный простатит поддаётся лечению, хотя требует терпения и времени; рецидивы возможны, но при грамотном подходе контролируются.

Синдром хронической тазовой боли (категория III) — состояние хроническое, протекающее волнами, и обещать «полное исцеление за курс» было бы нечестно. Но это не приговор: при комплексном подходе — лекарства, работа с мышцами тазового дна, коррекция образа жизни и, при необходимости, психологическая поддержка — у большинства мужчин удаётся значительно уменьшить симптомы и вернуть хорошее качество жизни. Важно найти своего врача и настроиться на планомерную совместную работу, а не на поиск чудо-средства.

Простатит не превращается в рак и в подавляющем большинстве случаев не приводит к необратимым нарушениям половой функции. Спокойное отношение к болезни и доверие к лечащему врачу — сами по себе часть успешного лечения.