Сердечная астма: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если возник приступ удушья: внезапная сильная нехватка воздуха (особенно ночью), человек задыхается и не может лежать, дыхание становится шумным, клокочущим, «булькающим», появляется кашель с пенистой мокротой (иногда розового цвета), губы и кончики пальцев синеют, лицо покрывается холодным потом, нарастает страх смерти. До приезда бригады усадите человека с опущенными вниз ногами (ни в коем случае не укладывайте!), обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните воротник, помогите принять назначенные врачом сердечные препараты, если они есть под рукой.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Сердечная астма — это не самостоятельная болезнь и не разновидность привычной «астмы» с ингалятором, а грозный приступ удушья, который возникает из-за острой слабости левых отделов сердца. Когда левый желудочек внезапно перестаёт справляться с перекачиванием крови, она застаивается в сосудах лёгких, жидкая часть крови начинает пропотевать в лёгочную ткань — и человек буквально задыхается. Чаще всего приступ разворачивается ночью, во сне, что делает его особенно пугающим и опасным.

Само название вводит в заблуждение. Слово «астма» здесь означает лишь «удушье», а корень проблемы лежит не в бронхах, а в сердце. Именно поэтому сердечную астму так важно отличать от бронхиальной астмы: при внешне похожем удушье механизмы прямо противоположны, а значит, и первая помощь, и лечение принципиально различаются. Ошибка в этой ситуации может стоить жизни.

Сердечная астма — это фактически начальная стадия отёка лёгких, острое и угрожающее жизни состояние. Без своевременной помощи застой в лёгких нарастает, и приступ может перейти в развёрнутый альвеолярный отёк лёгких, при котором дыхательная недостаточность становится критической. Поэтому сердечная астма всегда требует вызова скорой помощи, а не «пережидания».

В этой статье мы простым языком разберём, почему возникает сердечная астма, как распознать её симптомы и не спутать с бронхиальной астмой, что делать в первые минуты приступа, как врачи ставят диагноз и лечат это состояние, и — самое главное — почему сердечная астма всегда сигнализирует о болезни сердца, которую нужно найти и лечить.

Сердечная астма — это клинический синдром приступа удушья, вызванного острой левожелудочковой недостаточностью с застоем крови в малом (лёгочном) круге кровообращения. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра это состояние относится к разделу острой сердечной недостаточности и кодируется как МКБ-10: I50.1 — Левожелудочковая недостаточность (в рамках рубрики I50 «Сердечная недостаточность»).

Чтобы понять суть, представим, как работает сердце. Левый желудочек — это главный «насос», который получает насыщенную кислородом кровь из лёгких и с силой выталкивает её в аорту, ко всем органам. Правые отделы сердца, наоборот, гонят кровь в лёгкие. В норме эти два насоса работают согласованно, и объём крови в лёгких остаётся постоянным.

Что происходит при сердечной астме. Если левый желудочек внезапно ослабевает — например, при инфаркте, тяжёлом гипертоническом кризе или нарушении ритма, — он перестаёт полноценно откачивать кровь, поступающую из лёгких. При этом правые отделы сердца продолжают исправно нагнетать кровь в лёгкие. Возникает дисбаланс: приток крови в лёгкие есть, а отток из них нарушен. Кровь застаивается в лёгочных сосудах, давление в них резко повышается, и жидкая часть крови (плазма) начинает пропотевать сквозь стенки капилляров — сначала в межтканевое пространство лёгких (это и есть стадия сердечной астмы), а затем в просвет альвеол (это уже отёк лёгких).

Отёчная, «залитая» жидкостью лёгочная ткань хуже пропускает кислород. Человек начинает задыхаться, дыхание учащается, появляется мучительное чувство нехватки воздуха. Организм пытается компенсировать это, но без помощи застой только нарастает.

Ключевая мысль: сердечная астма и отёк лёгких — это две стадии одного процесса. Сердечная астма — это «интерстициальный» отёк, ранняя и более лёгкая фаза, когда жидкость пропитала ткань лёгких, но ещё не заполнила альвеолы. Если процесс не остановить, он переходит в «альвеолярный» отёк лёгких — состояние, напрямую угрожающее жизни. Именно поэтому сердечную астму никогда нельзя недооценивать: это сигнал, что сердце в остром кризисе.

Ещё один важный момент: почему приступы так часто случаются ночью? В горизонтальном положении кровь из ног и брюшной полости перераспределяется к грудной клетке, увеличивая приток к и без того перегруженным лёгким. Кроме того, ночью снижается активность нервной регуляции. Поэтому ослабленное сердце, которое днём ещё справлялось, ночью «сдаёт» — и человек просыпается от удушья.

Сердечная астма — это всегда следствие болезни сердца. Она не возникает у здорового человека. За приступом почти всегда стоит заболевание, которое ослабило левый желудочек. Разберём основные причины.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Самая частая причина. При инфаркте часть сердечной мышцы гибнет, и левый желудочек резко теряет насосную силу. Сердечная астма может быть одним из первых проявлений инфаркта, иногда даже раньше, чем классическая боль в груди. Хроническая ишемия сердца также постепенно ослабляет миокард.

Артериальная гипертензия и гипертонический криз. При резком скачке артериального давления левому желудочку приходится работать против огромного сопротивления. Он перегружается и может остро «сорваться», не справившись с нагрузкой. Гипертонический криз — одна из типичных ситуаций, провоцирующих ночной приступ удушья.

Пороки сердца. Особенно пороки митрального и аортального клапанов. При митральном стенозе (сужении клапана между левым предсердием и желудочком) кровь плохо оттекает из лёгких, и застой в них формируется даже без слабости самого желудочка. Пороки — классическая причина сердечной астмы, в том числе у относительно молодых людей.

Кардиомиопатии и миокардит. Заболевания самой сердечной мышцы, при которых она растягивается, утолщается или воспаляется, снижают её сократительную способность и создают почву для острой недостаточности.

Нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия, тяжёлая тахикардия, некоторые блокады резко снижают эффективность работы сердца как насоса. Приступ аритмии может напрямую запустить приступ сердечной астмы.

Хроническая сердечная недостаточность. У людей с уже имеющейся хронической недостаточностью сердца сердечная астма нередко становится эпизодом обострения (декомпенсации). Достаточно небольшого «толчка», чтобы шаткое равновесие нарушилось.

Провоцирующие факторы — «спусковые крючки». Даже при больном сердце приступ обычно запускает конкретное событие:

• физическая или сильная эмоциональная нагрузка, стресс;
• резкий подъём артериального давления;
• избыточное употребление жидкости и соли, переедание на ночь;
• внутривенное вливание большого объёма растворов (в стационаре);
• пропуск приёма назначенных сердечных препаратов;
• присоединившаяся инфекция, лихорадка, обострение болезни лёгких;
• приступ аритмии;
• горизонтальное положение во сне (поэтому так часты ночные приступы).

Понимание причины принципиально: купировать сам приступ — только полдела. Если не найти и не лечить болезнь сердца, стоящую за ним, приступы будут повторяться и с каждым разом становиться опаснее.

Приступ сердечной астмы разворачивается обычно быстро, в течение минут, и имеет характерную, узнаваемую картину. Знать её важно, чтобы не потерять время.

Внезапное удушье, чаще ночью. Ведущий симптом. Человек внезапно просыпается среди ночи от острого чувства нехватки воздуха, «будто не хватает кислорода», не может сделать полноценный вдох. Приступ может возникнуть и днём — после нагрузки или стресса, — но ночное начало особенно типично.

Вынужденное положение сидя (ортопноэ). Задыхающийся человек инстинктивно садится, спускает ноги с кровати, опирается руками — в такой позе дышать легче, потому что часть крови оттекает вниз и разгружает лёгкие. Лечь обратно он не может: в горизонтальном положении удушье резко усиливается. Это очень характерный признак.

Одышка с затруднённым вдохом. В отличие от бронхиальной астмы, где тяжело сделать выдох, при сердечной астме человеку трудно вдохнуть. Дыхание частое, поверхностное, «хватающее».

Кашель. Сначала сухой, надсадный, затем — с отделением мокроты. По мере нарастания застоя мокрота становится пенистой, а при переходе в отёк лёгких — розовой (пена окрашивается из-за примеси крови, пропотевающей в альвеолы). Это очень тревожный признак.

Клокочущее, «булькающее» дыхание. При нарастании отёка в лёгких скапливается жидкость, и дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии, с хрипами и «клокотанием». Это признак того, что состояние утяжеляется и переходит в отёк лёгких.

Бледность, посинение (цианоз). Из-за нехватки кислорода кожа бледнеет, губы, кончики носа и пальцев приобретают синюшный оттенок. Лицо часто покрыто холодным липким потом.

Страх, тревога, возбуждение. Острое удушье почти всегда сопровождается выраженным чувством страха, вплоть до «страха смерти», беспокойством, невозможностью найти себе место.

Учащённое сердцебиение. Пульс обычно частый, иногда неровный (при аритмии). Артериальное давление может быть повышенным (например, при гипертоническом кризе) или, наоборот, сниженным при тяжёлом поражении сердца — это важный ориентир для врача.

Картина в целом драматична: сидящий человек, который задыхается, кашляет пенистой мокротой, синеет и явно напуган, — это классический образ приступа. При появлении такой связки симптомов действовать нужно немедленно.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• возник внезапный приступ удушья, нехватки воздуха, особенно ночью, и человек не может лежать;
• дыхание стало шумным, клокочущим, булькающим, слышимым на расстоянии;
• появился кашель с пенистой мокротой, особенно розового или кровянистого цвета;
• синеют губы, лицо, кончики пальцев, кожа покрылась холодным потом;
• нарастают страх, возбуждение, спутанность сознания;
• удушье сопровождается болью или тяжестью в груди (возможен инфаркт);
• приступ возник на фоне резкого скачка давления или перебоев в работе сердца.

До приезда бригады усадите человека с опущенными вниз ногами (положение «сидя, ноги вниз» разгружает лёгкие) — категорически нельзя укладывать горизонтально. Откройте окно, расстегните воротник и пояс, помогите сохранять спокойствие. Если врач ранее назначил сердечные препараты для таких ситуаций, помогите их принять. Не оставляйте человека одного.

Обязательно обратитесь к кардиологу в ближайшее время, если:

• у вас уже был подобный эпизод удушья, даже если он прошёл сам;
• появилась одышка, которая усиливается в положении лёжа и заставляет спать на высоких подушках;
• вы стали просыпаться ночью от нехватки воздуха и потребности сесть;
• нарастает одышка при обычных нагрузках, появились отёки на ногах;
• у вас есть болезнь сердца (ИБС, гипертония, порок, аритмия) и самочувствие ухудшилось.

Главная мысль этого раздела: приступ удушья с клокочущим дыханием и пенистой мокротой — это не «нервное» и не «простудное», а неотложное состояние сердца. Здесь счёт идёт на минуты.

Это, пожалуй, самый важный практический раздел. Сердечную астму чаще всего путают с бронхиальной астмой — и эта ошибка опасна, потому что помощь при них прямо противоположна. При бронхиальной астме используют ингаляторы, расширяющие бронхи; при сердечной астме нужны совсем другие меры, а промедление грозит отёком лёгких.

Есть и другие состояния, с которыми можно спутать приступ удушья:

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Внезапная одышка, боль в груди, иногда кровохарканье. Отличить от сердечной астмы бывает трудно даже врачу — оба состояния требуют экстренной помощи.

Приступ панической атаки (гипервентиляция). Чувство нехватки воздуха при тревоге, но без клокочущего дыхания, пенистой мокроты и цианоза, обычно у молодых, эмоциональных людей. Тем не менее «списывать» удушье на нервы без осмотра нельзя.

Обострение ХОБЛ или пневмония. Одышка на фоне хронической болезни лёгких или инфекции. Здесь важна вся картина — температура, кашель с гнойной мокротой, анамнез.

Практический вывод для немедицинского человека прост: если вы не уверены, что за приступ перед вами, — вызывайте скорую и усаживайте человека. Не пытайтесь «на глаз» лечить его ингалятором от астмы. Разграничить состояния и назначить правильную помощь должен врач.

Сам приступ сердечной астмы врач скорой помощи распознаёт по клинической картине прямо на месте — по характерному удушью, положению больного, влажным хрипам в лёгких. Но после купирования приступа обязательно проводится обследование, чтобы установить, какая болезнь сердца стоит за ним. Занимается этим врач-кардиолог.

Электрокардиография (ЭКГ). Первое и обязательное исследование. Позволяет выявить инфаркт миокарда, ишемию, нарушения ритма и проводимости — частые причины приступа. ЭКГ снимают уже на этапе скорой помощи.

Эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ). Ключевой метод для оценки причины. Показывает, как сокращается левый желудочек (фракцию выброса), состояние клапанов, толщину стенок, наличие пороков и зон, пострадавших от инфаркта. Именно ЭхоКГ во многом объясняет, почему сердце «сорвалось».

Рентгенография грудной клетки. Выявляет застой в лёгких, признаки отёка, увеличение размеров сердца. Помогает подтвердить сердечную природу удушья и отличить его от лёгочных болезней.

Анализы крови. Определяют уровень маркёров повреждения сердечной мышцы (тропонины — при подозрении на инфаркт) и мозгового натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP) — вещества, уровень которого повышается при сердечной недостаточности и помогает подтвердить её. Также оценивают функцию почек, электролиты, уровень гемоглобина.

Оценка насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). Простой и быстрый метод, показывающий степень нехватки кислорода. Проводится сразу при осмотре.

Дополнительные исследования. По показаниям назначают суточное мониторирование ЭКГ (при подозрении на аритмию), нагрузочные пробы, коронарографию (исследование сосудов сердца при ишемической болезни), консультации смежных специалистов.

Цель всего обследования — не просто зафиксировать факт приступа, а понять его причину и подобрать лечение, которое предотвратит повторение. Приступ сердечной астмы всегда должен стать поводом для полноценного кардиологического обследования.

Лечение сердечной астмы делится на два этапа: неотложная помощь во время приступа и последующее лечение основного заболевания сердца, чтобы приступы не повторялись.

Неотложная помощь при приступе. Это задача врачей скорой помощи и стационара. До их приезда роль окружающих — правильно усадить больного и вызвать бригаду (см. блок в начале статьи). Медицинская помощь при приступе направлена на быструю разгрузку сердца и лёгких и включает:

• придание положения сидя с опущенными ногами — простая, но эффективная мера, уменьшающая приток крови к лёгким;
• кислородотерапию — подачу кислорода, при тяжёлом отёке — через специальные методики поддержки дыхания;
• лекарственные средства из нескольких групп, которые вводит врач: препараты, снижающие нагрузку на сердце и расширяющие сосуды, мочегонные средства для выведения избытка жидкости, средства, уменьшающие тревогу и одышку, а при необходимости — препараты, поддерживающие давление или работу сердца. Конкретные препараты, их дозы и сочетания определяет только врач, исходя из уровня давления, причины приступа и состояния больного.

Важно подчеркнуть: самостоятельно давать какие-либо лекарства «наугад» при приступе нельзя — неверный препарат может ухудшить ситуацию. Единственное исключение — если кардиолог заранее составил для конкретного пациента чёткий план действий на случай приступа.

Лечение основного заболевания. После того как острый эпизод купирован, главная задача — устранить или взять под контроль причину. Без этого приступы будут повторяться. В зависимости от диагноза лечение может включать:

• при ишемической болезни и перенесённом инфаркте — препараты для улучшения кровоснабжения сердца, а при показаниях — восстановление проходимости сосудов (стентирование, шунтирование);
• при артериальной гипертензии — подбор постоянной терапии для контроля давления;
• при пороках сердца — наблюдение кардиохирурга и, при необходимости, оперативное лечение клапана;
• при аритмиях — препараты, контролирующие ритм, или специальные вмешательства;
• при хронической сердечной недостаточности — комплексную терапию несколькими группами препаратов, доказанно улучшающими прогноз.

Все эти препараты относятся к разным фармакологическим группам и подбираются строго индивидуально врачом; ни дозы, ни схемы нельзя определять самостоятельно. Самовольная отмена или пропуск назначенных лекарств — частая причина повторных приступов.

Изменение образа жизни. Неотъемлемая часть лечения — ограничение соли и жидкости, контроль веса, отказ от курения и алкоголя, разумная физическая активность. Об этом подробнее в разделе о профилактике.

Честно скажем о главном: вылечить сердечную астму «навсегда» одной таблеткой нельзя, потому что это проявление болезни сердца, которая часто носит хронический характер. Но при правильном лечении основного заболевания и дисциплине пациента приступы можно сделать редкими или предотвратить полностью, а качество жизни — сохранить надолго.

Сердечная астма опасна сама по себе и своими осложнениями, особенно если помощь запоздала.

Отёк лёгких. Самое непосредственное и грозное осложнение — по сути, следующая стадия того же процесса. Жидкость заполняет альвеолы, дыхание становится критически неэффективным, нарастает кислородное голодание. Альвеолярный отёк лёгких — состояние, напрямую угрожающее жизни и требующее реанимационной помощи.

Острая дыхательная недостаточность. Из-за «затопления» лёгких кровь перестаёт достаточно насыщаться кислородом, страдают все органы, в первую очередь головной мозг. Появляются спутанность сознания, резкая слабость.

Кардиогенный шок. При тяжёлом поражении сердца (например, обширном инфаркте) насосная функция падает настолько, что артериальное давление резко снижается, органы перестают получать достаточно крови. Это крайне тяжёлое, часто фатальное состояние.

Нарушения ритма и остановка сердца. Острая перегрузка и кислородное голодание сердечной мышцы могут спровоцировать опасные аритмии вплоть до остановки сердца.

Прогрессирование сердечной недостаточности. Каждый эпизод острой декомпенсации ослабляет сердце. Повторяющиеся приступы сердечной астмы — признак того, что болезнь сердца прогрессирует и требует пересмотра лечения.

Важно понимать: перечисленные осложнения — это сценарий тяжёлого или несвоевременно пролеченного приступа. Именно поэтому при первых признаках удушья нужно немедленно вызывать скорую — быстрая помощь чаще всего позволяет остановить процесс на стадии сердечной астмы, не доводя до отёка лёгких.

Поскольку сердечная астма — проявление болезни сердца, профилактика приступов означает грамотное лечение основного заболевания и разумный образ жизни. Очень многое здесь зависит от самого пациента.

Что важно делать:

• Регулярно принимать назначенные препараты. Это основа профилактики. Лекарства при сердечной недостаточности, гипертонии, ишемии работают, только если принимать их постоянно, а не «когда плохо».
• Контролировать артериальное давление. Ежедневно измерять его и удерживать в целевых значениях, которые определил врач. Резкие скачки — частый провокатор приступа.
• Ограничивать соль и жидкость. Избыток соли задерживает воду в организме и перегружает сердце. Норму потребления соли и жидкости обсудите с кардиологом.
• Следить за весом. Резкая прибавка веса за несколько дней — сигнал задержки жидкости и надвигающейся декомпенсации. Взвешивайтесь регулярно.
• Отказаться от курения и алкоголя. И то и другое повреждает сердце и сосуды.
• Поддерживать посильную физическую активность. Умеренные нагрузки по согласованию с врачом укрепляют сердечно-сосудистую систему. Программы кардиореабилитации особенно полезны после инфаркта.
• Спать с приподнятым изголовьем, если врач отметил склонность к ночной одышке.
• Регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить контрольные обследования, вовремя корректируя лечение.
• Вакцинироваться против гриппа и пневмококка по рекомендации врача — инфекции провоцируют декомпенсацию.

Чего делать нельзя:

• самовольно отменять или пропускать сердечные препараты — это одна из главных причин повторных приступов;
• укладываться горизонтально во время приступа удушья — это усиливает застой в лёгких;
• злоупотреблять солью, жидкостью, переедать на ночь — это перегружает сердце;
• игнорировать нарастающую одышку, ночные пробуждения от нехватки воздуха, отёки — это предвестники декомпенсации, а не «усталость»;
• пытаться снять приступ ингалятором от бронхиальной астмы — при сердечной астме это не поможет и отнимет драгоценное время;
• терпеть удушье и «ждать, пока пройдёт» вместо вызова скорой.

Дисциплинированный образ жизни и постоянное лечение основного заболевания — это то, что реально снижает риск новых приступов и продлевает активную жизнь.

Прогноз при сердечной астме зависит в первую очередь от того, какая болезнь сердца вызвала приступ, насколько тяжело поражено сердце и — в огромной степени — от того, насколько своевременно оказана помощь и насколько дисциплинированно человек лечится дальше.

Хорошая новость в том, что сам приступ сердечной астмы при своевременном вызове скорой в большинстве случаев удаётся успешно купировать. Быстрая помощь останавливает застой в лёгких на ранней стадии, не давая ему перейти в отёк лёгких. А если найдена и взята под контроль причина — например, скорректировано давление, пролечена ишемия, восстановлен ритм, — приступы могут больше не повторяться.

Менее благоприятен прогноз при тяжёлом поражении сердца (обширный инфаркт, выраженная сердечная недостаточность, некорригируемые пороки), при повторяющихся приступах и при несоблюдении лечения. Повторные эпизоды сердечной астмы говорят о прогрессировании болезни и требуют обязательного пересмотра терапии.

Честно скажем: сердечная астма — это серьёзный сигнал, который нельзя игнорировать. Но это и не однозначно роковой приговор. Современная кардиология располагает эффективными средствами лечения болезней сердца, а значит — и предупреждения приступов. Главный вывод: настоящий враг здесь — не сам приступ, а нелеченая болезнь сердца за ним и промедление с помощью. Чем раньше выявлена причина и начато лечение, тем лучше прогноз.