Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если приступ учащённого сердцебиения сопровождается потерей сознания или предобморочным состоянием, болью или сильным давлением в груди, выраженной одышкой, а также если сердце бьётся очень часто и при этом совершенно неровно, хаотично. До приезда бригады сядьте или лягте, чтобы не упасть, обеспечьте доступ воздуха и не пытайтесь «перетерпеть» приступ на ногах.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это врождённая особенность проводящей системы сердца, при которой между предсердиями и желудочками существует «лишний» электрический провод — дополнительный проводящий путь. По нему электрический импульс может проскакивать в обход нормального маршрута, и это иногда запускает внезапные приступы очень частого сердцебиения — тахикардии. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта нередко впервые дают о себе знать в молодом возрасте, у людей, которые до этого считали себя абсолютно здоровыми.

Особенность этого состояния в том, что оно может годами существовать незаметно. У одних людей «лишний путь» виден только на кардиограмме, но никаких приступов нет — тогда говорят о феномене WPW. У других этот же путь время от времени срывает сердце в стремительный ритм — и это уже синдром WPW. Понимание этой разницы принципиально: от неё зависит, нужно ли активное лечение или достаточно наблюдения.

Хорошая новость в том, что сегодня синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта относится к тем немногим аритмиям, которые можно вылечить радикально и навсегда. Существует малотравматичная процедура — катетерная абляция, которая прицельно устраняет дополнительный путь. После успешной абляции причина приступов исчезает, и человек возвращается к обычной жизни без ограничений.

В этой статье разберём простым языком, как устроен «лишний провод» в сердце, чем феномен WPW отличается от синдрома, как выглядят приступы, какие ситуации по-настоящему опасны и требуют скорой, как ставят диагноз по ЭКГ и почему при этой болезни особенно важно не назначать себе лечение самостоятельно.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) — это врождённое состояние, при котором в сердце помимо нормальной проводящей системы существует дополнительный проводящий путь, соединяющий предсердия и желудочки напрямую. Это создаёт условия для приступов тахикардии. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: I45.6 — Синдром преждевременного возбуждения [синдром предвозбуждения].

Чтобы понять суть, представим, как в норме работает «электрика» сердца. Импульс, задающий каждый удар, рождается в синусовом узле в верхней части сердца, проходит через предсердия и попадает в единственный «контрольно-пропускной пункт» — атриовентрикулярный (АВ) узел. Этот узел работает как разумный тормоз: он ненадолго задерживает импульс, давая предсердиям спокойно наполнить желудочки кровью, и только потом пропускает сигнал дальше, к желудочкам. Благодаря этой задержке сердце сокращается слаженно и не разгоняется до опасной частоты.

Что происходит при WPW. У человека с этим синдромом есть ещё одна дорожка — дополнительный проводящий путь, который исторически называют пучком Кента. Этот «провод» в обход АВ-узла напрямую связывает предсердие и желудочек. У него нет встроенного тормоза, поэтому импульс проскакивает по нему быстрее, чем по нормальному маршруту, и часть желудочка возбуждается раньше времени. Отсюда и второе название — синдром предвозбуждения желудочков. На кардиограмме это преждевременное возбуждение рисует характерную «ступеньку» в начале желудочкового комплекса — дельта-волну.

Сам по себе лишний путь ещё не болезнь. Проблема возникает, когда импульс начинает бегать по кругу: вниз к желудочкам по одному маршруту и обратно вверх к предсердиям по другому. Такой замкнутый круг раскручивает сердце до очень высокой частоты — возникает приступ тахикардии. Сердце при этом работает вхолостую, хуже наполняется и хуже перекачивает кровь.

Феномен и синдром — это не одно и то же. Это ключевой момент для понимания болезни:

• Феномен WPW — дельта-волна видна на ЭКГ, но приступов тахикардии у человека никогда не было. Это находка, особенность, которая часто не требует лечения, только наблюдения.
• Синдром WPW — есть и картина на ЭКГ, и приступы учащённого сердцебиения. Вот это уже болезнь, которая требует обследования у аритмолога и, как правило, лечения.

Различие принципиально, потому что именно наличие приступов (а также некоторые особенности самого пути, которые оценивает врач) определяет и риски, и необходимость активного вмешательства.

Важно сразу развести две вещи: причину самого дополнительного пути и факторы, которые провоцируют приступ у человека, уже имеющего этот путь.

Причина дополнительного пути — врождённая. Пучок Кента формируется ещё во время внутриутробного развития сердца. В норме предсердия и желудочки после закладки сердца полностью «разъединяются» в электрическом смысле, оставляя единственный проводящий мостик — АВ-узел. При WPW участок мышечной ткани, который должен был исчезнуть, сохраняется и остаётся работающим «проводом». Это не результат образа жизни, не следствие стрессов или нагрузок — человек рождается с этой особенностью. Проявиться же клинически она может в любом возрасте: и в детстве, и у молодых взрослых, и позже.

Роль наследственности. В большинстве случаев WPW возникает случайно и не передаётся по наследству. Однако существуют и семейные формы, при которых склонность к дополнительным путям встречается у нескольких членов семьи. Отдельные наследственные варианты могут сочетаться с заболеваниями сердечной мышцы, поэтому при семейной истории врач обращает на это особое внимание.

Связь с врождёнными пороками сердца. У части пациентов WPW сочетается с определёнными врождёнными особенностями строения сердца (например, с аномалией Эбштейна — пороком трёхстворчатого клапана). Поэтому при выявлении синдрома врач обычно оценивает и структуру сердца с помощью УЗИ.

Теперь о провоцирующих факторах — том, что может запустить приступ у человека с уже существующим путём. Сами по себе они не создают болезнь, но служат «спусковым крючком»:

• физическая нагрузка, особенно резкая и интенсивная;
• эмоциональный стресс, сильное волнение, выброс адреналина;
• избыток кофеина — крепкий кофе, энергетики;
• алкоголь, особенно в больших количествах;
• недосыпание и переутомление;
• некоторые лекарства и стимуляторы (в том числе бесконтрольно принимаемые);
• иногда приступ начинается без всякой видимой причины, в полном покое.

Понимание провокаторов полезно для повседневной жизни, но подчеркнём: сама причина болезни — врождённый путь, и убрать её «правильным образом жизни» нельзя. Радикально устраняется она только процедурой абляции.

Проявления синдрома очень разнообразны — от полного их отсутствия до тяжёлых приступов. Многое зависит от того, как часто и как «агрессивно» срабатывает дополнительный путь.

Приступы учащённого сердцебиения — главный симптом. Классическая картина: сердце внезапно, как по щелчку, срывается в очень частый ритм. Человек ощущает сильное, «колотящееся» сердцебиение, часто ровное и регулярное. Частота пульса во время такого приступа может быть очень высокой. Так же внезапно, как начался, приступ может и оборваться — сердце «возвращается» к нормальному ритму мгновенно. Именно эта внезапность начала и конца очень характерна.

Ощущение «переворотов» и толчков в груди. Перед приступом или вне его некоторые люди чувствуют перебои, замирания, отдельные сильные удары.

Головокружение и слабость во время приступа. Когда сердце бьётся слишком часто, оно не успевает как следует наполниться кровью и хуже её перекачивает. Из-за этого во время приступа может кружиться голова, темнеть в глазах, появляться выраженная слабость.

Одышка и нехватка воздуха. На фоне частого сердцебиения нередко становится трудно дышать, появляется чувство стеснения в груди.

Боль или дискомфорт в груди. Некоторые пациенты во время приступа ощущают давление, дискомфорт или боль за грудиной.

Обморок или предобморочное состояние. Это тревожный симптом. Если во время приступа человек теряет сознание или чувствует, что вот-вот потеряет, это говорит о том, что кровообращение серьёзно страдает, и требует безотлагательной оценки.

Тревога и чувство страха. Внезапный сильный приступ сердцебиения почти всегда пугает, вызывает ощущение паники — это нормальная реакция, но она не отменяет необходимости разобраться в причине.

Отдельно скажем о детях: маленький ребёнок не может пожаловаться на сердцебиение. У малышей приступ может проявляться беспокойством, бледностью, отказом от еды, вялостью, учащённым дыханием. Это повод показать ребёнка врачу.

И ещё раз о бессимптомном варианте: при феномене WPW человек не чувствует ничего, а дельта-волну находят случайно — на ЭКГ во время диспансеризации, перед операцией, при оформлении спортивной справки. Это не значит, что можно всё игнорировать: такому человеку нужна консультация специалиста, чтобы оценить, насколько «опасен» его путь.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если во время приступа сердцебиения:

• произошла потеря сознания или возникло ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание;
• появилась боль, сильное давление или сжатие в груди;
• нарастает выраженная одышка, чувство удушья, нехватки воздуха;
• сердце бьётся очень часто и при этом совершенно неровно, хаотично — это может быть опасное сочетание фибрилляции предсердий и дополнительного пути;
• приступ очень частого сердцебиения не проходит сам в течение длительного времени;
• появились резкая слабость, холодный пот, бледность, посинение губ.

До приезда бригады сядьте или лягте, чтобы не упасть при потере сознания, расстегните тесную одежду, обеспечьте доступ свежего воздуха. Не пытайтесь переносить приступ «на ногах» и не садитесь за руль.

Запишитесь к врачу (кардиологу-аритмологу) в плановом порядке, если:

• у вас хотя бы раз был приступ внезапного частого сердцебиения, даже если он быстро прошёл сам;
• на ЭКГ у вас обнаружили дельта-волну или признаки WPW, даже без жалоб;
• бывают повторяющиеся эпизоды учащённого сердцебиения, головокружения, «толчков» в груди;
• WPW выявлен у вашего близкого родственника;
• вы занимаетесь спортом или планируете серьёзные нагрузки, а на ЭКГ есть признаки предвозбуждения.

Главная мысль этого раздела: внезапные приступы очень частого сердцебиения — это не «нервы» и не «просто так». Это симптом, который нужно показать аритмологу, а приступ с обмороком, болью в груди или одышкой — повод для скорой.

Приступы сердцебиения бывают при многих состояниях, и по ощущениям их легко перепутать. Разграничение важно, потому что лечение принципиально разное. Ниже — сравнение WPW с состояниями, которые чаще всего вызывают похожие жалобы. Точный диагноз ставит только врач по ЭКГ и обследованию.

Важно понимать: эти состояния могут и сочетаться. Например, у человека с WPW может развиться и фибрилляция предсердий — и такое сочетание особенно требует внимания врача, потому что через дополнительный путь частый хаотичный ритм предсердий может опасно «прорываться» к желудочкам. Разграничить причины и выбрать тактику способен только кардиолог-аритмолог после расшифровки ЭКГ.

Обследованием при подозрении на WPW занимается врач-кардиолог, а при подтверждении — кардиолог-аритмолог (специалист по нарушениям ритма). Задача диагностики двойная: подтвердить наличие дополнительного пути и оценить, насколько он опасен и требует ли лечения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — основной и первый метод. В большинстве случаев именно обычная ЭКГ в покое позволяет заподозрить или подтвердить WPW: врач видит характерную дельта-волну, укорочение интервала между зубцами и расширение желудочкового комплекса. Нередко диагноз начинается именно со случайно снятой ЭКГ. Важный нюанс: у части людей путь работает непостоянно, и на одной кардиограмме признаки могут быть, а на другой — нет.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Прибор записывает работу сердца в течение суток и более во время обычной жизни. Это помогает поймать сами приступы, оценить их частоту и связь с нагрузкой, а также увидеть, постоянно ли работает дополнительный путь.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Оценивает строение сердца, работу клапанов и мышцы. Нужна, чтобы исключить сопутствующие пороки и заболевания сердечной мышцы, с которыми WPW иногда сочетается.

Нагрузочные пробы. ЭКГ во время физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил) помогает увидеть, как ведёт себя дополнительный путь при учащении ритма, и косвенно оценить его свойства.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — ключевой метод для оценки риска. Это внутрисердечное исследование, при котором через сосуды к сердцу подводят тонкие электроды. Оно позволяет точно найти расположение дополнительного пути, оценить его «пропускную способность» (как быстро он способен проводить импульсы) и спровоцировать тахикардию в контролируемых условиях. Именно ЭФИ отвечает на главный вопрос — насколько путь опасен. Очень часто это исследование сразу совмещают с лечением: если находят «виновный» путь, его тут же устраняют абляцией.

Полный набор обследований может показаться избыточным, но именно он позволяет отделить безобидную находку от состояния, требующего активного лечения, и выбрать правильную тактику.

Подход к лечению зависит прежде всего от того, есть ли приступы и насколько опасен дополнительный путь. Здесь особенно важно не заниматься самолечением: при WPW некоторые «привычные» способы урежения ритма могут быть не просто бесполезны, а опасны.

Если это только феномен WPW (без приступов). Когда дельта-волна есть, а приступов никогда не было, во многих случаях достаточно наблюдения у кардиолога. Однако даже бессимптомным людям — особенно детям, подросткам, спортсменам и представителям профессий, где внезапная потеря сознания недопустима (водители, пилоты и др.), — обычно рекомендуют консультацию аритмолога и оценку риска, иногда с проведением ЭФИ. Решение принимается индивидуально.

Купирование приступа тахикардии. Если приступ уже начался, врачи используют несколько подходов. Иногда сам пациент может быть обучен так называемым вагусным приёмам — простым безопасным способам, которые повышают тонус блуждающего нерва и могут прервать приступ (например, натуживание). Этим приёмам должен научить врач, показав, какие из них подходят именно вам. Если приступ не проходит, в условиях скорой или стационара применяют медикаментозное восстановление ритма, а при тяжёлом, угрожающем приступе с падением давления или потерей сознания — электрическую кардиоверсию (восстановление ритма коротким разрядом под наркозом).

Осторожно с лекарствами. Это важнейший момент. При сочетании WPW с фибрилляцией предсердий некоторые препараты, которые обычно урежают ритм, могут быть опасны — они способны «направить» ещё больше импульсов через дополнительный путь и утяжелить аритмию. Поэтому выбор любого препарата для купирования и профилактики приступов — исключительно за врачом, который знает вашу ЭКГ и особенности пути. Никакие лекарства, «помогавшие знакомым» или найденные в интернете, при WPW принимать самостоятельно нельзя.

Катетерная абляция — метод радикального лечения. Это главное, что нужно знать о лечении синдрома WPW: его можно вылечить полностью. Катетерная (радиочастотная или криогенная) абляция — малотравматичная процедура, при которой через сосуды к сердцу подводят тонкий катетер, находят дополнительный путь и прицельно его «прижигают» или замораживают, разрушая. После успешной абляции лишний провод перестаёт работать — а значит, исчезает и сама причина приступов. Процедура обладает высокой эффективностью и, как правило, хорошо переносится. Именно поэтому абляция считается методом выбора для большинства пациентов с синдромом WPW, а также обсуждается у части бессимптомных людей с «опасным» путём. Показания, сроки и вид процедуры определяет аритмолог.

Медикаментозная профилактика приступов. У части пациентов, когда абляция по каким-то причинам не проводится или откладывается, врач может назначить лекарства для урежения приступов. Подчеркнём: конкретные препараты, их сочетания и режим приёма подбирает только врач, с учётом свойств дополнительного пути. Здесь нет универсальных схем, а самоназначение недопустимо.

Наблюдение и решение об образе жизни. Вопросы допуска к спорту, к определённым профессиям, тактика при беременности — всё это решается индивидуально с аритмологом на основании оценки риска.

Честно скажем главное: в отличие от многих хронических болезней сердца, синдром WPW — это как раз то состояние, которое чаще всего удаётся устранить радикально. После успешной абляции большинство пациентов живут без ограничений и без нужды в постоянных лекарствах.

У большинства людей с WPW прогноз благоприятный, а серьёзные осложнения редки. Но знать о них важно, потому что именно риск редких, но тяжёлых событий оправдывает обследование и, при показаниях, лечение.

Частые или тяжёлые приступы тахикардии. Сами по себе повторяющиеся приступы ухудшают качество жизни, вызывают тревогу, ограничивают активность. При очень частом ритме страдает кровоснабжение, возможны обмороки с риском травм (например, при падении или за рулём).

Опасное сочетание с фибрилляцией предсердий. Это главное, чего опасаются при WPW. Если у человека развивается фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение предсердий), то через дополнительный путь, лишённый «тормоза», к желудочкам может прорываться очень большое число импульсов. Желудочки начинают сокращаться крайне часто и неровно.

Жизнеугрожающие желудочковые аритмии и внезапная остановка сердца. В редких случаях описанный выше механизм способен перейти в фибрилляцию желудочков — состояние, при котором сердце перестаёт эффективно перекачивать кровь. Это и есть самое грозное, хоть и редкое, осложнение WPW, объясняющее, почему нельзя игнорировать «опасные» пути и почему важна оценка риска у аритмолога. Именно поэтому приступ очень частого неровного сердцебиения с обмороком — повод для немедленного вызова скорой.

Важно сохранять правильную перспективу: перечисленные тяжёлые осложнения — редкость, и современная медицина умеет выявлять людей с повышенным риском и защищать их, в первую очередь с помощью абляции. У большинства пациентов с WPW при своевременном наблюдении и лечении опасных событий не происходит.

Предотвратить формирование самого дополнительного пути нельзя — он врождённый. Но можно снизить частоту приступов, вовремя распознать опасные ситуации и грамотно подойти к лечению.

Что важно делать:

• Обратиться к аритмологу, если у вас нашли WPW на ЭКГ или был хотя бы один приступ сердцебиения, — чтобы оценить риск и обсудить необходимость абляции.
• Знать свои провокаторы и по возможности их избегать: чрезмерные дозы кофеина и энергетиков, злоупотребление алкоголем, недосыпание, резкие перегрузки.
• Освоить вагусные приёмы — но только те, которым вас научил врач, и понимать, когда их применять, а когда сразу вызывать скорую.
• Своевременно распознавать опасный приступ (обморок, боль в груди, одышка, очень частый неровный ритм) и без промедления вызывать скорую.
• Обсудить с врачом занятия спортом и допустимый уровень нагрузок, особенно если планируете серьёзные или соревновательные тренировки.
• Предупреждать врачей о своём диагнозе перед любой операцией, при беременности, при назначении новых лекарств.
• Наблюдаться по плану и проходить контрольные обследования, которые назначит кардиолог.

Чего делать нельзя:

• самостоятельно принимать «сердечные» препараты для урежения ритма — при WPW отдельные из них опасны, выбор только за врачом;
• игнорировать приступы, списывая их на нервы, усталость или «молодой возраст», — даже редкий приступ требует объяснения;
• терпеть приступ с обмороком, болью в груди или одышкой на ногах, вместо того чтобы вызвать скорую;
• злоупотреблять стимуляторами — крепким кофе, энергетиками, а также любыми стимулирующими веществами;
• скрывать диагноз от врачей других специальностей и от анестезиолога перед операциями.

Такой подход не «лечит» болезнь, но помогает жить безопаснее до тех пор, пока не будет принято решение о радикальном лечении, и снижает риск неприятных ситуаций.

Прогноз при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта в целом благоприятный, и это одна из главных особенностей болезни, отличающая её от многих других сердечных состояний.

Самое важное: синдром WPW относится к тем аритмиям, которые можно вылечить полностью. После успешной катетерной абляции дополнительный путь перестаёт работать, приступы прекращаются, а необходимость в постоянном приёме лекарств у большинства пациентов отпадает. Человек возвращается к обычной жизни, спорту, работе — по сути, выздоравливает. Именно поэтому направление к аритмологу так важно: за одной процедурой нередко стоит окончательное решение проблемы.

У людей с феноменом WPW (без приступов) прогноз тоже, как правило, хороший, а тяжёлые события — редкость. Тем не менее оценка риска у специалиста оправдана, потому что позволяет заранее выявить тех немногих, у кого путь «опасный», и защитить их.

Менее спокойная ситуация — у людей с частыми тяжёлыми приступами, с сочетанием WPW и фибрилляции предсердий, с «быстрым» дополнительным путём. Но и здесь современное лечение, прежде всего абляция, кардинально меняет прогноз к лучшему.

Главный вывод: синдром WPW — это не пожизненный приговор и в большинстве случаев не повод для страха. Настоящий враг здесь — не сам дополнительный путь, а недооценка приступов и отказ от обследования у аритмолога.