Спондилёз: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Спондилёз — это возрастные дегенеративные изменения позвоночника, при которых по краям тел позвонков постепенно образуются костные разрастания, так называемые остеофиты. По сути это «износ» и приспособительная перестройка позвоночного столба, накапливающиеся с годами. Именно поэтому спондилёз чаще всего находят у людей зрелого и пожилого возраста, а на рентгеновских снимках после сорока-пятидесяти лет его признаки встречаются очень широко — нередко даже у тех, кого спина совсем не беспокоит.

Слово «спондилёз» многих пугает: в заключении рентгенолога оно выглядит как серьёзный диагноз, а фраза «костные шипы на позвонках» рождает тревожные образы. На деле всё гораздо спокойнее. У большинства людей эти изменения протекают мягко или вовсе бессимптомно, а «страшная» картинка на снимке далеко не всегда совпадает с реальными жалобами. Бывает и наоборот: выраженная боль при скромных находках. Поэтому лечат не снимок, а конкретного человека с его симптомами.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое спондилёз, почему образуются остеофиты, как отличить обычную возрастную скованность от ситуаций, требующих внимания, и почему при сдавлении нервных корешков появляются «прострелы», онемение и слабость в руке или ноге. Отдельно и подробно остановимся на красных флагах — симптомах, при которых нужно не откладывая обратиться к врачу.

И сразу честно о главном: повернуть дегенерацию вспять и «убрать» остеофиты консервативно нельзя — это необратимая возрастная перестройка. Но это вовсе не значит, что человек обречён на боль. Спондилёзом можно и нужно управлять: бережная регулярная активность, лечебная физкультура, укрепление мышечного корсета и грамотное обезболивание в периоды обострений позволяют жить полноценно и активно долгие годы.

Спондилёз — это собирательное название дегенеративно-дистрофических (то есть связанных с «износом» и старением тканей) изменений позвоночника, при которых по краям тел позвонков разрастается костная ткань в виде выступов, шипов и «клювов». Эти костные разрастания и называются остеофитами. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: M47 — Спондилёз (включая деформирующий спондилёз, артроз и дегенерацию фасеточных суставов позвоночника).

Чтобы понять суть, полезно представить, как устроен позвоночник. Позвонки соединены между собой межпозвонковыми дисками — упругими «прокладками», которые амортизируют нагрузку, — и мелкими фасеточными (дугоотростчатыми) суставами сзади. С возрастом диски теряют воду, становятся тоньше и жёстче, хуже держат нагрузку. Позвонки начинают чуть сближаться, а связки и края позвонков испытывают повышенное давление.

Как образуются остеофиты. В ответ на возросшую и неравномерную нагрузку организм пытается «стабилизировать» позвоночник — увеличить площадь опоры и ограничить избыточную подвижность. Он делает это единственным доступным способом: наращивает костную ткань по краям позвонков. Так и появляются остеофиты. По сути это защитная, приспособительная реакция на «расшатывание» сегмента. Проблема в том, что разрастания сами по себе уменьшают гибкость позвоночника, а иногда разрастаются в «неудобную» сторону — к каналу, где проходит спинной мозг, или к отверстиям, через которые выходят нервные корешки.

Отсюда два принципиально разных сценария. В большинстве случаев остеофиты растут «спокойно», не задевая нервных структур, и человек либо ничего не чувствует, либо отмечает лишь умеренную скованность и утомляемость спины. Но если разрастание или общее сужение сдавливает нервный корешок либо спинной мозг, появляются уже неврологические симптомы — боль, отдающая в руку или ногу, онемение, слабость. Именно этот второй сценарий и требует пристального внимания.

Ключевое, что нужно понять о спондилёзе: это хроническое возрастное состояние, а не острое заболевание, и его находки на снимке — вариант «возрастной нормы» для очень многих людей. Сами по себе остеофиты убрать таблетками или упражнениями нельзя. Но цель лечения другая — не «выпрямить» позвоночник, а сохранить его подвижность, укрепить поддерживающие мышцы и держать симптомы под контролем.

Спондилёз может затрагивать любой отдел позвоночника, но чаще всего — наиболее подвижные и нагруженные: шейный (боль и скованность в шее, иногда с отдачей в руку и головными болями) и поясничный (боль и скованность в пояснице, иногда с отдачей в ногу). Грудной отдел поражается реже.

Главная и неустранимая причина спондилёза — естественное старение тканей позвоночника. В этом смысле спондилёз похож на седину или морщины: это не столько болезнь, сколько закономерное следствие прожитых лет и нагрузок. Однако скорость и выраженность этих изменений у разных людей сильно различаются, и здесь многое зависит от факторов, часть из которых можно контролировать.

Возраст. Основной фактор. С годами межпозвонковые диски обезвоживаются, суставы изнашиваются, а костные разрастания накапливаются. После 50–60 лет те или иные признаки спондилёза на снимках есть у большинства людей.

Длительные и повторяющиеся нагрузки на позвоночник. Тяжёлый физический труд, регулярный подъём тяжестей, работа с вибрацией, а также, напротив, многочасовое сидение в одной позе — всё это ускоряет износ дисков и суставов. Микротравмы, накапливаясь годами, подталкивают образование остеофитов.

Малоподвижный образ жизни и слабый мышечный корсет. Мышцы спины и живота работают как естественный «поддерживающий пояс» для позвоночника. Когда они слабы и не тренированы, нагрузка на диски и суставы возрастает, а дегенерация идёт быстрее.

Избыточный вес. Лишние килограммы — это постоянная дополнительная нагрузка, особенно на поясничный отдел. Ожирение ассоциируется с более быстрым развитием дегенеративных изменений.

Перенесённые травмы позвоночника. Переломы, повреждения связок, спортивные травмы в прошлом создают участки повышенной нагрузки и нестабильности, вокруг которых остеофиты формируются раньше и активнее.

Особенности осанки и врождённые особенности. Сколиоз, выраженные нарушения осанки, врождённые аномалии строения позвонков перераспределяют нагрузку неравномерно и способствуют локальному износу.

Наследственность. Склонность к раннему и выраженному остеохондрозу и спондилёзу нередко прослеживается в семье — по-видимому, играют роль наследуемые особенности строения и обмена соединительной ткани.

Курение. Курение ухудшает питание межпозвонковых дисков и ускоряет их дегенерацию, поэтому его относят к факторам риска более раннего спондилёза.

Важно понимать: спондилёз почти никогда не имеет одной-единственной причины. Обычно это сумма факторов — возраст плюс образ жизни плюс нагрузки плюс наследственность. И хотя сам возраст мы изменить не можем, на значительную часть провоцирующих факторов — вес, физическую активность, силу мышц, осанку, курение — повлиять вполне реально. Именно поэтому образ жизни при спондилёзе так важен.

Сразу подчеркнём главное: у очень многих людей спондилёз вообще не даёт симптомов и обнаруживается случайно — на снимке, сделанном по другому поводу. Когда же жалобы есть, они складываются постепенно, годами, и поначалу кажутся привычными «возрастными» неудобствами.

Боль в спине или шее. Обычно тупая, ноющая, умеренная. При шейном спондилёзе она локализуется в шее и надплечьях, при поясничном — в пояснице. Характерная черта: боль часто усиливается к вечеру, после длительной нагрузки, долгого стояния или сидения, и уменьшается в покое и после отдыха.

Скованность, особенно по утрам. Многие отмечают чувство «тугоподвижности» в спине или шее после сна и после долгого пребывания в одной позе. Утренняя скованность при спондилёзе обычно недолгая — она «расхаживается» за несколько минут движения, в отличие от воспалительных болезней суставов, где скованность держится дольше.

Ограничение подвижности. Со временем становится труднее полностью повернуть или наклонить голову, разогнуться, наклониться. Позвоночник как будто «теряет гибкость». Иногда движения сопровождаются похрустыванием или ощущением трения.

Усиление симптомов при определённых движениях. Боль и дискомфорт нередко нарастают при разгибании (отклонении назад) и уменьшаются при лёгком наклоне вперёд — это связано с тем, как меняется просвет каналов и отверстий при разных положениях.

Корешковые симптомы (при сдавлении нерва)

Если остеофит или сузившееся межпозвонковое отверстие сдавливает нервный корешок, к «местной» боли добавляются неврологические симптомы — уже более тревожные и требующие внимания врача:

• боль, отдающая (иррадиирующая) в руку или ногу — «прострел» по ходу нерва, иногда острый, жгучий;
• онемение, покалывание, ощущение «мурашек» в определённой зоне руки, кисти, ноги или стопы;
• слабость в мышцах — например, слабеет захват кисти, «подворачивается» стопа, труднее подниматься по лестнице;
• при шейном спондилёзе — иногда головные боли в затылке, головокружение при поворотах головы.

Появление боли, отдающей в конечность, с онемением или слабостью — это уже не «просто спондилёз», а признак вовлечения нервных структур. Такие симптомы нужно обязательно обсудить с врачом, а некоторые из них (см. ниже) требуют срочной помощи.

Когда срочно к врачу

Большинство проявлений спондилёза не опасны, но есть симптомы — так называемые красные флаги, — при которых нельзя ждать и заниматься самолечением. Они могут говорить о серьёзном сдавлении спинного мозга или нервов (миелопатия, синдром конского хвоста), а иногда — о переломе, опухоли или инфекции, которые лишь маскируются под «боль в спине».

Немедленно обратитесь за экстренной помощью (скорая 103 или 112, приёмный покой), если:

• нарушилась функция тазовых органов — задержка или, наоборот, недержание мочи или кала, потеря чувствительности при мочеиспускании и дефекации;
• появилось онемение в области промежности, паха, внутренней поверхности бёдер (зона «седла»);
• нарастает слабость в ногах или руках, стало трудно ходить, ноги «не слушаются», нарушилась походка и равновесие;
• боль в спине или шее возникла после травмы, падения, сильного удара или ДТП;
• сильная боль сопровождается высокой температурой, ознобом (возможна инфекция);
• нарушилась координация движений рук, изменилась мелкая моторика (трудно застегнуть пуговицы, держать предметы).

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• боль отдаёт в руку или ногу, сопровождается онемением, покалыванием или слабостью;
• боль в спине не проходит несколько недель, несмотря на отдых, или постепенно усиливается;
• боль будит вас ночью, в покое, и сочетается с необъяснимой потерей веса, слабостью, потливостью;
• появилась боль в спине на фоне онкологического заболевания в прошлом, длительного приёма гормональных препаратов или остеопороза;
• скованность и ограничение движений мешают повседневной жизни.

Главная мысль этого раздела: сама по себе умеренная возрастная боль и скованность в спине — это чаще всего не опасно. Но онемение и слабость в конечностях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, боль после травмы или боль с температурой и потерей веса — это сигналы, при которых нужно показаться врачу, не откладывая.

Спондилёз легко перепутать с другими причинами боли в спине и шее — проявления во многом схожи. При этом термины «спондилёз», «остеохондроз», «спондилоартроз» и «грыжа диска» часто встречаются в одном заключении и нередко сопутствуют друг другу, ведь все они — звенья одного дегенеративного процесса. Тем не менее различия важны, потому что тактика и прогноз могут отличаться.

Ключевое различие, за которым внимательно следит врач: воспалительная боль (как при болезни Бехтерева) ведёт себя «наоборот» — она сильнее в покое и ночью, сопровождается длительной утренней скованностью и облегчается движением. Такая картина, особенно у молодого человека, требует отдельного обследования и не укладывается в «возрастной спондилёз». Разграничить эти состояния и назначить правильное лечение может только врач после осмотра и обследования.

Обследование при боли в спине и подозрении на спондилёз проводит врач-невролог (первично можно обратиться к терапевту или врачу общей практики). При необходимости подключаются травматолог-ортопед, ревматолог, нейрохирург. Задача диагностики — не столько «найти остеофиты» (они есть у многих), сколько понять, чем именно вызваны жалобы, не сдавлены ли нервные структуры и нет ли за болью более серьёзной причины.

Беседа и осмотр — основа диагностики. Врач подробно расспрашивает о характере боли, её связи с нагрузкой и временем суток, о наличии онемения и слабости, о травмах и сопутствующих болезнях. Затем проводит неврологический осмотр: проверяет объём движений, чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Именно осмотр помогает понять, вовлечены ли нервные корешки. Отдельное внимание — целенаправленному поиску красных флагов.

Рентгенография позвоночника. Доступный метод, который хорошо показывает сами остеофиты, сужение межпозвонковых промежутков, изменения суставов. Однако важно помнить: рентгенологические признаки спондилёза находят у очень многих людей без боли, поэтому «богатый» снимок сам по себе не объясняет жалобы и не должен пугать. Врач сопоставляет картину снимка с реальными симптомами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается прежде всего тогда, когда есть корешковые симптомы, подозрение на сдавление спинного мозга или нервных корешков, а также при красных флагах. МРТ детально показывает мягкие ткани — диски, спинной мозг, нервные корешки, связки — и позволяет увидеть грыжи, стеноз (сужение) позвоночного канала, компрессию нервов.

Компьютерная томография (КТ). Лучше визуализирует именно костные структуры и остеофиты, применяется по показаниям, в том числе когда МРТ недоступна или противопоказана.

Дополнительные исследования. При подозрении на сдавление нерва иногда назначают электронейромиографию (ЭНМГ) — исследование проведения по нервам. Анализы крови помогают исключить воспалительную (например, болезнь Бехтерева) или инфекционную природу боли, а также оценить состояние костной ткани.

Смысл разумной диагностики — не «просветить всё подряд», а подтвердить или исключить опасные причины и понять, связана ли боль с вовлечением нервов. Именно от этого зависит лечение.

Начнём с честного и важного: полностью вылечить спондилёз, то есть «убрать» остеофиты и повернуть дегенерацию вспять, консервативными методами нельзя — это необратимая возрастная перестройка позвоночника. Но это вовсе не повод для отчаяния. Реальная и вполне достижимая цель лечения — уменьшить боль, сохранить и вернуть подвижность, укрепить мышечный корсет и не дать симптомам ограничивать жизнь. У подавляющего большинства людей это удаётся без всяких операций.

Бережная активность вместо покоя. Пожалуй, главное изменение в подходах последних лет: при боли в спине длительный постельный режим не помогает, а вредит. Мышцы без нагрузки слабеют, позвоночник теряет поддержку, а боль закрепляется. Поэтому при спондилёзе рекомендуется как можно раньше возвращаться к посильной активности, избегая лишь того, что резко усиливает боль. Бережная, дозированная нагрузка — это лекарство, а не угроза.

Лечебная физкультура (ЛФК) — основа основ. Это самое важное, что нужно понять о лечении спондилёза: главная долгосрочная «терапия» — не таблетка, а регулярные упражнения. Грамотно подобранный комплекс решает сразу несколько задач:

• укрепляет мышцы спины, живота и шеи — они берут на себя часть нагрузки и разгружают изношенные структуры;
• сохраняет и увеличивает подвижность позвоночника, борется со скованностью;
• улучшает осанку и распределение нагрузки;
• уменьшает боль за счёт всего перечисленного.

Комплекс подбирает врач ЛФК или реабилитолог с учётом отдела позвоночника, возраста и сопутствующих болезней. Важна регулярность, а не интенсивность: короткие ежедневные занятия полезнее редких изнуряющих. Заниматься нужно постоянно, как привычку, а не «курсом».

Обезболивание в периоды обострений. Когда боль мешает двигаться и заниматься, врач может назначить лекарственную поддержку. Применяются в основном обезболивающие и противовоспалительные средства (НПВП), при выраженном мышечном напряжении — миорелаксанты (расслабляющие мышцы), в отдельных случаях — другие группы препаратов. Здесь действует жёсткое правило: конкретный препарат, его форму и длительность подбирает только врач. Никаких доз и схем в этой статье мы намеренно не приводим — они индивидуальны. Отдельно предостережём: бесконтрольный, длительный приём обезболивающих «на всякий случай» опасен — у таких препаратов есть серьёзные побочные эффекты (со стороны желудка, почек, сердца), поэтому самолечение недопустимо.

Физиотерапия и мануальные методы. По назначению врача применяют физиопроцедуры, массаж, иглорефлексотерапию, аппаратные методы — они могут облегчать боль и мышечное напряжение, дополняя основное лечение. Мануальную терапию проводит только квалифицированный специалист и лишь после исключения противопоказаний (нестабильность, выраженная компрессия, остеопороз).

Лечебные блокады. При выраженном корешковом болевом синдроме врач может предложить лечебные блокады — введение препаратов в область поражённого нерва или сустава. Это делается в медицинском учреждении и только по показаниям.

Коррекция образа жизни. Снижение веса, отказ от курения, правильная организация рабочего места, разумная физическая активность — всё это не «дополнение», а полноценная часть лечения, влияющая на самочувствие в долгую.

Когда рассматривают операцию. Хирургическое лечение при спондилёзе требуется редко и рассматривается в основном тогда, когда есть значимое сдавление спинного мозга или нервных корешков с нарастающей неврологической симптоматикой (выраженная слабость, миелопатия), стойкий тяжёлый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению, или красные флаги вроде нарушения функции тазовых органов. Решение принимает нейрохирург после тщательного обследования. Подавляющему большинству пациентов операция не нужна.

У большинства людей спондилёз не приводит к тяжёлым последствиям и на протяжении жизни остаётся умеренной, управляемой проблемой. Однако при выраженных изменениях и, главное, при сдавлении нервных структур возможны осложнения — ещё один довод в пользу того, чтобы не игнорировать красные флаги.

Стеноз (сужение) позвоночного канала. Разрастание остеофитов, утолщение связок и суставов может сужать канал, в котором проходит спинной мозг, или отверстия, через которые выходят корешки. Это ведёт к хроническому сдавлению нервных структур.

Радикулопатия (корешковый синдром). Стойкое сдавление нервного корешка вызывает упорную боль по ходу нерва, онемение и слабость в руке или ноге. При длительном сдавлении возможно стойкое нарушение чувствительности и силы мышц.

Шейная миелопатия. При выраженном спондилёзе шейного отдела и сужении канала возможно сдавление самого спинного мозга. Это серьёзное осложнение: появляются нарушение походки и равновесия, слабость и неловкость в руках и ногах, нарушение мелкой моторики, а в тяжёлых случаях — расстройство функции тазовых органов. Миелопатия требует своевременного вмешательства.

Синдром конского хвоста. Редкое, но опасное неотложное состояние при сдавлении пучка нервных корешков в нижней части позвоночника: онемение промежности, нарушение мочеиспускания и дефекации, слабость в ногах. Требует экстренной помощи.

Хроническая боль и снижение качества жизни. Даже без сдавления нервов упорная боль и скованность могут ограничивать активность, нарушать сон, снижать работоспособность и настроение.

Важно подчеркнуть: перечисленные серьёзные осложнения — это сценарий выраженного, запущенного или нелеченого процесса. При внимательном отношении к красным флагам, регулярной ЛФК и наблюдении у врача большинства из них удаётся избежать.

Полностью остановить возрастные изменения позвоночника невозможно, но замедлить их развитие и заметно снизить частоту и силу обострений — вполне реально. При спондилёзе очень многое действительно в руках самого человека.

Что важно делать:

• Регулярно заниматься лечебной физкультурой. Это не «курс», а постоянная привычка, как чистка зубов. Укрепление мышц спины, живота и шеи — лучшая защита позвоночника.
• Двигаться каждый день. Ходьба, плавание, скандинавская ходьба, посильная гимнастика поддерживают подвижность и питание тканей. Движение при спондилёзе — друг, а не враг.
• Следить за осанкой и правильно организовать рабочее место: экран на уровне глаз, опора для поясницы, регулярные перерывы при сидячей работе.
• Делать перерывы и разминаться каждые 30–60 минут, если работа сидячая или связана со статичной позой.
• Поддерживать нормальный вес — это снижает нагрузку на позвоночник, особенно поясничный.
• Правильно поднимать тяжести — с прямой спиной, за счёт ног, не рывком, не в наклоне с поворотом.
• Отказаться от курения — оно ухудшает питание дисков.
• Наблюдаться у врача при стойких или нарастающих симптомах и не игнорировать красные флаги.

Чего делать нельзя:

• соблюдать длительный постельный режим при боли в спине — это ослабляет мышцы и затягивает выздоровление;
• бесконтрольно и подолгу принимать обезболивающие без назначения врача — это опасно побочными эффектами;
• резко поднимать тяжести, делать рывковые движения и перегружать спину без подготовки;
• игнорировать онемение, слабость в конечностях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника — это красные флаги, а не «само пройдёт»;
• доверять спину непроверенным «костоправам» и агрессивным манипуляциям без обследования;
• пугаться самого слова «спондилёз» в заключении и отказываться из-за него от активности — гиподинамия вредит больше.

Такой образ жизни требует некоторой дисциплины, но именно он превращает «возрастную неизбежность» в контролируемое состояние, которое не мешает жить активно.

Прогноз при спондилёзе в целом благоприятный. У большинства людей это состояние протекает мягко: с умеренной болью и скованностью, которые хорошо поддаются бережной активности, лечебной физкультуре и, при обострениях, обезболиванию. Многие вообще не замечают своего спондилёза и узнают о нём случайно.

Хорошая новость в том, что регулярные упражнения, разумный образ жизни и внимательное отношение к спине позволяют долгие годы сохранять активность, работоспособность и хорошее качество жизни. Обострения, если они возникают, обычно проходят за несколько недель, а грамотная профилактика делает их реже и слабее.

Менее благоприятно течение при выраженном сужении позвоночного канала, стойком сдавлении нервных корешков или спинного мозга, а также при позднем обращении, когда неврологические симптомы уже нарастают. Но и в этих случаях современная медицина, включая при необходимости хирургическое лечение, существенно помогает.

Главный вывод честен и обнадёживает одновременно: спондилёз нельзя «вылечить навсегда» — это необратимые возрастные изменения. Но им можно и нужно управлять. Настоящий враг здесь — не остеофиты на снимке, а гиподинамия, лишний вес, самолечение и невнимание к тревожным симптомам. Позвоночнику, о котором заботятся ежедневно, спондилёз чаще всего не мешает жить полноценной жизнью.