Стригущий лишай: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Стригущий лишай — это заразное грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, которое вызывают особые грибки-дерматофиты. Народное название прижилось из-за характерной картины: на волосистой части головы волосы в очаге обламываются у самого корня, будто их коротко подстригли. В медицине для этой группы болезней используют более точные термины — дерматофития, а в зависимости от возбудителя микроспория или трихофития. Несмотря на пугающее звучание, при своевременном обращении к врачу стригущий лишай хорошо поддаётся лечению.

Главная особенность болезни, о которой важно помнить с первых строк, — она передаётся от человека к человеку и от животных к человеку. Источником заражения чаще всего становятся бездомные и домашние кошки, особенно котята, а также собаки и грызуны. Заразиться можно и через общие предметы: расчёски, полотенца, головные уборы, постельное бельё, спортивный инвентарь. Поэтому болезнь легко распространяется в семьях, детских коллективах, спортивных секциях.

Чаще всего стригущим лишаём болеют дети дошкольного и школьного возраста — у них тоньше защитный барьер кожи и теснее контакт с животными и друг с другом. Но заболеть может человек любого возраста. Проявляется болезнь по-разному: на гладкой коже это округлые шелушащиеся пятна с чётким приподнятым краем, а на голове — очаги поредения волос с обломанными «пеньками» и шелушением.

В этой статье мы разберём простым языком, откуда берётся стригущий лишай, как отличить его от других видов лишая и кожных болезней, почему очаги на голове и в бороде нельзя лечить самостоятельно, как ставят диагноз с помощью лампы Вуда и соскоба и что нужно сделать, чтобы не заразить близких и не заболеть повторно.

Стригущий лишай — это бытовое название грибкового поражения кожи и её придатков (волос, реже ногтей), которое в медицине называют дерматофитией. Возбудители — грибки-дерматофиты, которые питаются кератином, белком верхнего слоя кожи и волос. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра эти состояния кодируются в рубрике МКБ-10: B35 — Дерматофития, в том числе B35.0 — микоз бороды и головы (собственно «стригущий лишай») и B35.4 — микоз туловища (дерматофития гладкой кожи).

Само слово «лишай» в народе объединяет самые разные болезни с пятнами и шелушением на коже, и это создаёт путаницу. Розовый лишай, отрубевидный (разноцветный) лишай, красный плоский лишай, опоясывающий лишай — всё это совершенно разные заболевания с разными причинами. Стригущий лишай выделяется тем, что это именно грибковая, заразная инфекция.

Кто вызывает болезнь. За стригущим лишаём стоят две основные группы дерматофитов, и по традиции их разделяют на две болезни:

• Микроспория — вызывается грибками рода Microsporum. Это самая частая форма, особенно у детей, и она чаще всего связана с заражением от кошек и собак.
• Трихофития — вызывается грибками рода Trichophyton. Часть возбудителей передаётся от человека к человеку, часть — от животных (например, от телят, грызунов).

Для пациента различие между микроспорией и трихофитией не так важно — оно нужно врачу, чтобы правильно выбрать тактику. Обе формы объединяет общий принцип: грибок поселяется в роговом слое кожи или внутри волоса и постепенно распространяется по периферии, образуя характерные кольцевидные очаги.

Как развивается очаг. Попав на кожу, грибок прорастает в роговой слой и начинает расти во все стороны, как круг на воде. В центре, где грибок «поработал» раньше, воспаление стихает и кожа частично очищается, а активный рост идёт по краю. Именно поэтому классический очаг выглядит как кольцо: приподнятый шелушащийся или пузырьковый валик по краю и более спокойный, бледный центр. На волосистой части головы грибок проникает внутрь волоса, тот становится хрупким и обламывается у поверхности кожи — отсюда и «стригущий» вид.

Важно понимать: стригущий лишай — это не признак нечистоплотности и не «грязная» болезнь. Заразиться может любой человек, соблюдающий гигиену, просто погладив больного котёнка или воспользовавшись чужой расчёской. Но соблюдение правил гигиены и своевременное лечение решают, останется ли это единичным эпизодом или распространится на близких.

Единственная причина стригущего лишая — заражение грибком-дерматофитом. Но чтобы грибок «прижился», обычно нужно сочетание контакта с возбудителем и условий, которые облегчают его внедрение. Разберём и то, и другое.

Заражение от животных (зоонозный путь). Самый частый источник, особенно у детей, — животные. На первом месте кошки и особенно котята, которые могут выглядеть совершенно здоровыми или иметь малозаметные проплешинки. Также источником бывают собаки, кролики, морские свинки, хомяки, а в сельской местности — телята и другой скот, грызуны. Заражение происходит при поглаживании, играх, тесном контакте. Это ключевой момент: если в семье диагностирован стригущий лишай, домашнее животное обязательно нужно показать ветеринару, даже если оно кажется здоровым.

Заражение от человека (антропонозный путь). Часть возбудителей передаётся напрямую от больного человека — при тесном контакте, в детских садах, школах, спортивных секциях (особенно контактные виды спорта — борьба, единоборства). Больной человек заразен, пока не пролечен.

Через предметы (контактно-бытовой путь). Грибок долго сохраняется на предметах и в чешуйках кожи. Заражение возможно через общие расчёски, ножницы, головные уборы, полотенца, постельное бельё, одежду, мочалки, спортивный инвентарь, сиденья, а также в парикмахерских и банях при недостаточной дезинфекции инструментов.

Факторы, которые повышают риск заражения и способствуют развитию болезни:

• детский возраст — тонкий защитный слой кожи и тесные контакты с животными и сверстниками;
• микротравмы кожи — царапины, ссадины, потёртости облегчают внедрение грибка;
• повышенная влажность и потливость, тесная непроветриваемая обувь и одежда, тёплый климат;
• снижение иммунитета — на фоне хронических болезней, приёма препаратов, подавляющих иммунитет;
• несоблюдение правил гигиены при контакте с животными и общими предметами;
• скученность — проживание в общежитиях, интернатах, большая семья.

Понимание пути заражения важно не из любопытства: без устранения источника (лечения животного, изоляции больного, дезинфекции вещей) человек снова и снова будет контактировать с грибком, и лечение окажется бессмысленным.

Проявления зависят от того, где поселился грибок — на гладкой коже, на волосистой части головы или в области бороды. Между заражением и появлением первых признаков обычно проходит от нескольких дней до двух-трёх недель.

Стригущий лишай гладкой кожи. Появляется одно или несколько округлых пятен на туловище, лице, руках или ногах. Классический очаг имеет очень узнаваемый вид:

• чёткая округлая или кольцевидная форма с ровным, будто очерченным краем;
• приподнятый валик по периферии — красноватый, с шелушением, мелкими узелками или пузырьками и корочками;
• более светлый, спокойный центр — кожа в середине выглядит чище, из-за чего очаг напоминает кольцо или мишень;
• шелушение мелкими чешуйками;
• зуд — обычно умеренный, иногда его почти нет.

Со временем очаг медленно расширяется по краям. Пятен может быть несколько, и они иногда сливаются, образуя причудливые фигуры с «фестончатыми» краями.

Стригущий лишай волосистой части головы. Болеют преимущественно дети. На голове появляются один или несколько округлых очагов, в которых:

• волосы обломаны у самого корня, на высоте нескольких миллиметров — очаг выглядит поредевшим, «подстриженным», с чёрными точками-пеньками;
• кожа в очаге шелушится, покрыта серовато-белыми чешуйками, будто присыпана мукой или пеплом;
• очаг обычно округлый, с довольно чёткими границами;
• выраженный зуд бывает не всегда.

Именно эта форма дала болезни её народное название. Важно: поражение волосистой части головы никогда не лечится только наружными средствами — оно всегда требует приёма противогрибковых препаратов внутрь под контролем врача, потому что грибок находится глубоко внутри волоса, куда мази и кремы не проникают.

Стригущий лишай области бороды и усов. Встречается у мужчин, часто при заражении от животных. Протекает нередко тяжелее: с выраженным воспалением, отёком, гнойничками, корками. Как и поражение головы, требует лечения внутрь.

Инфильтративно-нагноительная форма (керион). Особый, тяжёлый вариант поражения головы или бороды, чаще при заражении от животных. Очаг становится выпуклым, отёчным, ярко-красным, болезненным, из него выделяется гной — образуется так называемый керион. Могут увеличиваться близлежащие лимфоузлы, подниматься температура, ухудшаться самочувствие. Эта форма опасна тем, что после неё может остаться рубец и стойкое облысение на месте очага, поэтому требует срочного обращения к врачу.

Когда срочно к врачу

Стригущий лишай не относится к жизнеугрожающим состояниям, и вызывать скорую при нём обычно не нужно. Но есть ситуации, при которых к дерматологу нужно обратиться безотлагательно, не пытаясь лечиться самостоятельно.

Обратитесь к врачу срочно (в ближайшие 1–2 дня), если:

• появился очаг на волосистой части головы, в бороде или на лице — эти формы требуют системного лечения и точной диагностики;
• очаг нагноился, стал болезненным, отёчным, горячим, из него выделяется гной (возможен керион) — есть риск рубцов и облысения;
• поднялась температура, увеличились и стали болезненными лимфоузлы рядом с очагом;
• очаги быстро увеличиваются, их становится больше, они распространяются на новые участки;
• заболел ребёнок — любое подозрение на стригущий лишай у детей требует осмотра дерматолога;
• болезнь развилась на фоне сниженного иммунитета (сахарный диабет, приём препаратов, подавляющих иммунитет, и др.).

Запишитесь к дерматологу в плановом порядке, если:

• на коже появилось округлое шелушащееся пятно с чётким приподнятым краем, которое не проходит или растёт;
• вы недавно контактировали с бездомным или больным животным и заметили изменения на коже;
• похожие высыпания появились у кого-то из членов семьи или в детском коллективе.

Главная мысль этого раздела: самостоятельно «замазать» очаг на голове или лице кремом из аптеки — плохая идея. Это смазывает картину, мешает диагностике и позволяет грибку распространяться вглубь и на окружающих. Точный диагноз и выбор лечения — задача врача.

Под «лишаём» в быту скрываются очень разные болезни, и на глаз их легко перепутать. Ошибка в распознавании ведёт к неправильному лечению: например, гормональная мазь, назначенная «на всякий случай», при грибке лишь ухудшает ситуацию и стирает типичную картину. Ниже — ориентировочная таблица различий, но окончательный диагноз всегда за врачом.

Отдельно стоит упомянуть кольцевидную гранулёму — незаразное состояние, при котором на коже тоже появляется кольцо, но без шелушения и грибка; её иногда путают со стригущим лишаём. Все эти нюансы и объясняют, почему при кольцевидных и шелушащихся высыпаниях так важен именно врачебный осмотр с лабораторным подтверждением, а не «диагноз по фотографии в интернете».

Диагностику и лечение стригущего лишая проводит врач-дерматолог (дерматовенеролог). Задача обследования — подтвердить, что это именно грибок, определить его вид и понять, насколько глубоко поражена кожа и волосы. Для этого есть несколько простых и надёжных методов.

Осмотр под лампой Вуда. Быстрый и безболезненный метод. В затемнённом кабинете очаги освещают специальной ультрафиолетовой лампой. Волосы и кожа, поражённые некоторыми грибками (прежде всего при микроспории), дают характерное зеленоватое свечение. Это помогает быстро заподозрить болезнь, найти скрытые очаги и — что важно — обследовать домашних животных. Однако не все возбудители светятся, поэтому отрицательный результат не исключает болезни, и одной лампы для диагноза недостаточно.

Микроскопия соскоба (соскоб на грибок). Основной метод подтверждения. Врач берёт чешуйки кожи с края очага или обломанные волосы и рассматривает их под микроскопом после специальной обработки. Если в материале видны нити грибка (мицелий) и споры — диагноз подтверждён. Метод быстрый и очень информативный.

Посев на питательную среду (культуральное исследование). Материал помещают на специальную среду, где грибок вырастает за несколько дней или недель. Посев позволяет точно определить вид возбудителя — микроспорию или трихофитию, зоонозный или антропонозный тип. Это важно для выбора тактики и понимания источника заражения.

Дополнительно. В сложных или тяжёлых случаях (например, при керионе, нетипичной картине, подозрении на другую болезнь) могут потребоваться дополнительные исследования. При назначении длительного лечения внутрь врач иногда контролирует некоторые анализы крови.

Важный практический момент: перед визитом к врачу не нужно смазывать очаги йодом, зелёнкой, мазями и особенно гормональными кремами. Это меняет вид высыпаний и может «замаскировать» грибок в соскобе, из-за чего диагностика затягивается. Лучше прийти к дерматологу с нетронутым очагом.

Хорошая новость: стригущий лишай при правильном лечении полностью излечим. Но подход зависит от того, где расположен очаг, и здесь есть принципиальное правило, которое важно усвоить. Лечение назначает врач после подтверждения диагноза — ниже описаны только общие принципы и группы средств, без конкретных препаратов, доз и схем, потому что подбирать их можно исключительно индивидуально.

Поражение только гладкой кожи (единичные очаги). Если затронута лишь гладкая кожа и не поражены волосы, чаще всего бывает достаточно наружных противогрибковых средств — кремов, мазей, растворов, которые наносят на очаги по назначенной врачом схеме в течение нескольких недель. Даже когда пятно внешне побледнело, лечение продолжают ровно столько, сколько сказал врач: преждевременная отмена — частая причина возврата болезни.

Поражение волосистой части головы, бороды, множественные или глубокие очаги. Здесь действует ключевой принцип: такие формы требуют приёма системных противогрибковых препаратов внутрь. Грибок находится глубоко внутри волоса, и никакая мазь туда не проникнет — наружного лечения недостаточно в принципе. Системную терапию всегда назначает и контролирует врач, курс обычно длительный (недели, иногда дольше), а его продолжительность определяется контрольными обследованиями. Наружные средства при этом используют дополнительно, как вспомогательные. Именно поэтому самолечение поражений головы и бороды недопустимо — оно ведёт к затягиванию болезни, распространению инфекции и осложнениям.

Уход за очагами. В рамках лечения врач может рекомендовать сбривание или коротко подстригать волосы в зоне очага на голове, обработку кожи антисептиками, а при нагноившемся керионе — специальный уход и иногда дополнительные средства для снятия воспаления. Всё это делается по назначению и под наблюдением.

Чего нельзя делать при лечении:

• самостоятельно применять гормональные (кортикостероидные) мази — они снимают покраснение и зуд, создавая иллюзию улучшения, но при этом подавляют местную защиту и позволяют грибку разрастаться;
• прекращать лечение раньше срока, «как только прошло»;
• пытаться лечить очаги на голове только кремами из аптеки без визита к врачу.

Лечение источника — обязательная часть терапии. Вылечить человека и оставить нетронутым источник заражения — значит обречь его на повторное заболевание. Поэтому лечение всегда включает работу с окружением:

• обследование и лечение домашнего животного у ветеринара — даже если оно кажется здоровым;
• изоляцию больного на время заразного периода: ребёнка временно не водят в сад или школу, взрослого при необходимости отстраняют от работы в контактных коллективах — сроки определяет врач;
• осмотр контактных лиц — членов семьи, одноклассников;
• дезинфекцию и гигиену предметов, с которыми контактировал больной.

Контроль излеченности. Об окончании лечения судят не по внешнему виду кожи, а по результатам контрольных исследований (соскоб, посев, осмотр под лампой Вуда). Врач подтверждает выздоровление лабораторно — это защищает и самого пациента, и его близких от скрытого продолжения болезни.

При своевременном и правильном лечении стригущий лишай проходит без следа. Осложнения — это, как правило, результат позднего обращения, самолечения или тяжёлых форм болезни.

Рубцы и стойкое облысение. Самое неприятное осложнение связано с нагноившимися очагами на голове и в бороде (керион). Глубокое воспаление может разрушить волосяные фолликулы, и на месте очага останется рубец с необратимой потерей волос. Именно поэтому глубокие, нагноившиеся очаги требуют срочного лечения.

Распространение инфекции. Без лечения очаги увеличиваются, появляются новые, грибок переходит на волосы и ногти. Один человек в семье или коллективе способен заразить многих.

Присоединение бактериальной инфекции. Расчёсанные, повреждённые очаги могут инфицироваться бактериями, что приводит к гнойничкам, корочкам, усилению воспаления и требует дополнительного лечения.

Аллергические высыпания (микиды). Иногда в ответ на грибковую инфекцию на коже появляются вторичные аллергические высыпания вдали от основного очага. Они не заразны и проходят по мере лечения основной болезни.

Психологический дискомфорт. Видимые очаги на лице и голове, особенно у детей и подростков, и связанная с болезнью изоляция могут стать причиной переживаний. Это ещё один довод в пользу быстрого и грамотного лечения.

Стоит подчеркнуть: перечисленные осложнения — сценарий запущенной или неправильно леченной болезни. При своевременном обращении к дерматологу большинства из них удаётся полностью избежать.

Стригущий лишай — та болезнь, где грамотное поведение реально защищает и самого человека, и окружающих. Профилактика важна и для тех, кто ещё не болел, и для тех, кто лечится и не хочет заразить близких или заболеть повторно.

Что важно делать:

• Осторожно контактировать с животными. Не гладить и не брать на руки бездомных кошек и собак, особенно котят и щенков с проплешинами и шелушением; после контакта с животными мыть руки.
• Показывать питомцев ветеринару при любых подозрительных участках облысения или шелушения на их шерсти, а при болезни в семье — обязательно.
• Пользоваться только своими предметами гигиены — расчёской, полотенцем, головным убором, мочалкой; не давать их другим и не брать чужие.
• Соблюдать гигиену в общественных местах — в бассейнах, банях, спортзалах пользоваться личными полотенцами, тапочками, не ходить босиком.
• Выбирать проверенные парикмахерские и салоны, где дезинфицируют инструменты.
• При болезни в семье изолировать больного и его вещи, следовать всем рекомендациям врача по дезинфекции, менять и стирать бельё при высокой температуре, проглаживать горячим утюгом.
• Довести лечение до конца и обязательно пройти контрольные анализы, чтобы убедиться в выздоровлении.
• Осмотреть всех, кто был в контакте с больным, — членов семьи, детей из коллектива.

Чего делать нельзя:

• заниматься самолечением очагов на голове, лице и в бороде — это ведёт к распространению и осложнениям;
• применять без назначения гормональные мази — они маскируют болезнь и усугубляют грибок;
• смазывать очаги йодом, зелёнкой и мазями перед визитом к врачу — это мешает диагностике;
• прекращать лечение при первом улучшении — недолеченная инфекция возвращается;
• пользоваться общими расчёсками, полотенцами, головными уборами в период болезни;
• отпускать заболевшего ребёнка в сад, школу или секцию до разрешения врача.

Такой подход требует внимательности, но именно он превращает заразную и неприятную болезнь в короткий и полностью излечимый эпизод.

Прогноз при стригущем лишае в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это одна из тех инфекций, которые при правильном лечении полностью излечиваются, не оставляя следов.

Стригущий лишай гладкой кожи обычно проходит за несколько недель наружного лечения и не оставляет рубцов. Поражение волосистой части головы лечится дольше и требует приёма препаратов внутрь, но при соблюдении всех рекомендаций врача волосы полностью отрастают, а кожа восстанавливается.

Менее благоприятен прогноз при нагноившихся формах (керион), если лечение начато поздно: на месте глубокого воспаления может остаться рубец и участок стойкого облысения. Именно поэтому так важно не запускать болезнь и вовремя обращаться к дерматологу.

Отдельно стоит сказать о повторных заболеваниях. Перенесённый стригущий лишай не даёт стойкого пожизненного иммунитета, поэтому при новом контакте с грибком можно заболеть снова. Чаще всего рецидивы связаны не с «неизлечимостью», а с сохранившимся источником — непролеченным животным или недоведённым до конца лечением. Устранение источника и полный курс терапии сводят риск повторного заболевания к минимуму.

Главный вывод: стригущий лишай — заразная, но полностью излечимая болезнь. Настоящую опасность представляют не сам грибок, а позднее обращение, самолечение и оставленный без внимания источник заражения.