Трахеит у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне кашля появились шумный затруднённый вдох (стридор), нарастающая одышка или удушье, синюшность губ, кровохарканье, боль за грудиной с холодным потом или температура выше 39 °C, которая не снижается жаропонижающими.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Трахеит у взрослых редко приходит один: чаще всего он развивается как продолжение обычной простуды. Насморк и першение в горле уже идут на спад, и вдруг появляется он — сухой, надсадный, «царапающий» кашель с неприятным саднением за грудиной. Приступы будят по ночам и накрывают по утрам, кашлять заставляет буквально всё: глубокий вдох, смех, разговор, глоток холодного воздуха. Именно такая картина — визитная карточка воспаления трахеи.

Сам по себе трахеит в большинстве случаев не опасен и при правильном подходе проходит за одну–две недели. Но у него есть два коварных свойства. Во-первых, изнуряющий кашель мешает спать, работать, говорить. Во-вторых, под маской «затянувшегося трахеита» могут скрываться бронхит, пневмония, коклюш, кашель при рефлюксной болезни — болезни, требующие совсем другого лечения.

В этой статье разбираем симптомы и лечение трахеита у взрослых: почему воспаляется трахея, как отличить трахеит от бронхита, ларингита и коклюша, какие признаки требуют срочного обращения к врачу, как проходит диагностика и что реально помогает справиться с кашлем — а какие «народные» методы способны только навредить.

Трахеит — это воспаление слизистой оболочки трахеи, хрящевой «дыхательной трубки» длиной около 10–13 см, которая соединяет гортань с бронхами. По ней вдыхаемый воздух проходит из верхних дыхательных путей в лёгкие, поэтому трахея первой встречает вирусы, холодный и загрязнённый воздух, табачный дым.

В МКБ-10 острый трахеит кодируется как J04.1 (сочетание острого ларингита и трахеита — J04.2), а хроническое воспаление трахеи обычно протекает вместе с хроническим бронхитом и учитывается в составе кода J42.

При воспалении слизистая трахеи отекает и становится резко чувствительной: любое раздражение — поток воздуха при глубоком вдохе, смех, перепад температуры — запускает кашлевой рефлекс. Отсюда главный признак трахеита: надсадный кашель с «царапанием» и болью за грудиной, то есть ровно там, где проходит трахея.

По течению выделяют:

• острый трахеит — развивается быстро, обычно на фоне ОРВИ, длится до 2–3 недель и заканчивается полным выздоровлением;
• хронический трахеит — вялотекущее воспаление с периодическими обострениями; типичен для курильщиков, работников «пыльных» и химических производств, людей с хроническими болезнями носа и околоносовых пазух.

Изолированным трахеит бывает нечасто. Как правило, воспаление захватывает соседние отделы дыхательных путей, и тогда врач говорит о ринофаринготрахеите (нос + глотка + трахея — классический сценарий ОРВИ), ларинготрахеите (гортань + трахея) или трахеобронхите (трахея + бронхи).

Чем трахеит отличается от ларингита, бронхита и коклюша

Кашель — симптом десятков заболеваний, поэтому важно понимать, чем трахеит отличается от «соседей» по дыхательным путям.

Разграничить эти состояния не всегда просто даже врачу — при кашле с температурой, одышкой или затяжном течении нужны осмотр и выслушивание лёгких, а не самодиагностика. Особенно важно помнить про коклюш: если приступообразный кашель длится дольше месяца, обязателен анализ на коклюш — у взрослых он нередко протекает атипично и месяцами маскируется под «затяжной трахеит».

[Инфографика: строение дыхательных путей — где расположена трахея и что воспаляется при трахеите, ларингите и бронхите]

Главная причина острого трахеита — респираторные вирусы. На их долю приходится подавляющее большинство случаев. Это те же возбудители, что вызывают ОРВИ и грипп: вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы. Именно поэтому трахеит так часто развивается на 3–5-й день простуды: инфекция «спускается» из носоглотки ниже, на слизистую трахеи.

Бактериальный трахеит у взрослых встречается значительно реже. Обычно бактерии (стафилококк, гемофильная палочка и другие) присоединяются вторично — на уже повреждённую вирусом слизистую; заподозрить это позволяют вторая волна температуры, гнойная мокрота и ухудшение после наметившегося улучшения. Отдельно стоит коклюш — бактериальная инфекция, которая у взрослых с ослабевшим поствакцинальным иммунитетом протекает как затяжной мучительный кашель без классических «детских» проявлений.

Неинфекционные причины и провокаторы. Трахея может воспаляться и без инфекции — при постоянном раздражении слизистой:

• табачный дым, включая пассивное курение и электронные сигареты;
• холодный, сухой воздух — типичная ситуация отопительного сезона, когда влажность в квартирах падает ниже 20–30 %;
• промышленная пыль, пары химических веществ, аэрозоли на производстве;
• аллергены — пыльца, шерсть животных, домашняя пыль;
• заброс кислого содержимого желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• постназальный затёк — стекание слизи по задней стенке глотки при хроническом рините и синусите.

Факторы риска, повышающие вероятность заболеть и утяжеляющие течение:

• курение — главный фактор хронизации трахеита;
• хронические заболевания носа и пазух (ринит, синусит, искривление перегородки), из-за которых человек дышит ртом, и неочищенный, несогретый воздух попадает прямо в трахею;
• хронические болезни лёгких и сердца;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния;
• пожилой возраст;
• переохлаждение, переутомление, дефицит сна; пик заболеваемости приходится на осень–зиму и раннюю весну.

Понимание причины напрямую определяет лечение: вирусный трахеит не лечат антибиотиками, аллергический — не вылечить без устранения аллергена, а «трахеит курильщика» не пройдёт, пока человек курит.

Картина трахеита настолько характерна, что опытный врач нередко предполагает диагноз с первых слов пациента.

Кашель — центральный симптом. В первые дни он сухой, надсадный, приступообразный — «царапающий», «дерущий», «как будто внутри наждачная бумага». Особенности, типичные именно для трахеита:

• приступы ночью и под утро — лёжа слизь скапливается в дыхательных путях, а сухой тёплый воздух спальни дополнительно раздражает слизистую; страдает сон;
• кашель провоцируется глубоким вдохом — поэтому больной инстинктивно начинает дышать поверхностно, «щадя» трахею;
• приступ запускают смех, плач, разговор, крик;
• холодный или морозный воздух — выход на улицу зимой почти гарантированно вызывает приступ;
• резкие запахи, табачный дым, пыль.

Боль и саднение за грудиной. Второй ключевой признак: жжение, царапание или ноющая боль по центру грудной клетки. Она усиливается во время и после приступа кашля — иногда настолько, что человек старается его сдерживать; после затяжных приступов болят и мышцы груди и брюшного пресса.

Изменение характера кашля. Через 3–4 дня сухой кашель обычно смягчается: появляется немного вязкой мокроты, откашливаться легче, боль за грудиной ослабевает. Слизистая мокрота — нормальный этап выздоровления; насторожить должна гнойная (жёлто-зелёная, обильная) — возможный признак бактериального воспаления.

Общие симптомы. Поскольку трахеит чаще всего часть ОРВИ, ему сопутствуют повышение температуры (обычно до 37,5–38,5 °C в первые дни, при гриппе выше), насморк и заложенность носа, першение в горле, слабость, головная боль, ломота в мышцах, а иногда и осиплость голоса — если воспаление захватило гортань (ларинготрахеит).

При хроническом трахеите картина стёртая: постоянное подкашливание, особенно по утрам, саднение или «щекотание» за грудиной, скудная мокрота, обострения после переохлаждения и во время эпидемий ОРВИ; температура, как правило, нормальная.

Важный момент: при неосложнённом трахеите нет одышки в покое и хрипов в лёгких — дыхание может быть жёстким, но лёгкие «чистые». Хрипы, свист или одышка означают, что воспаление спустилось ниже, в бронхи и лёгкие.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• появился стридор — шумный, слышный на расстоянии затруднённый вдох; это признак сужения гортани или трахеи, которое может нарастать;
• нарастает одышка, возникло чувство нехватки воздуха, удушья;
• губы, носогубный треугольник или кончики пальцев приобрели синюшный оттенок;
• появилось кровохарканье — прожилки или сгустки крови в мокроте;
• температура выше 39 °C не сбивается жаропонижающими, есть спутанность сознания, выраженная слабость;
• сильная боль в грудной клетке сопровождается холодным потом, сердцебиением, страхом.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• температура выше 38 °C держится более 3 дней или после улучшения поднялась снова («вторая волна»);
• кашель продолжается дольше 3–4 недель;
• мокрота стала гнойной — жёлто-зелёной, обильной, с неприятным запахом;
• кашель приступами с шумными вдохами-«репризами», доводящий до рвоты, — нужно исключать коклюш;
• присоединились боль в ухе, гнойные выделения из носа, сильная боль в пазухах;
• вы старше 65 лет, беременны либо страдаете хроническими болезнями лёгких, сердца, сахарным диабетом — трахеит на таком фоне требует врачебного контроля с первых дней.

Диагностикой трахеита занимаются терапевт и оториноларинголог (ЛОР-врач); в типичных случаях диагноз ставится на приёме, без сложных исследований.

Опрос и осмотр. Врач уточняет характер кашля (сухой или с мокротой, когда возникают приступы, что их провоцирует), боль за грудиной, температуру, связь с простудой, стаж курения, профессиональные вредности, затем осматривает горло, нос и уши.

Аускультация (выслушивание лёгких) — ключевой этап. При трахеите дыхание может быть жёстким, иногда с единичными сухими хрипами над трахеей, но в лёгких хрипов нет. Обнаружение рассеянных сухих или влажных хрипов смещает диагноз в сторону бронхита, а локальных влажных хрипов и ослабленного дыхания — заставляет исключать пневмонию.

Дополнительные исследования назначают при нетипичном, тяжёлом или затяжном течении:

• Общий анализ крови — помогает сориентироваться, вирусное воспаление или бактериальное.
• Рентгенография органов грудной клетки — при подозрении на пневмонию: температура дольше 3 дней, одышка, локальные хрипы, кашель дольше 3–4 недель.
• Ларингоскопия и трахеоскопия — осмотр гортани и трахеи эндоскопом; проводится ЛОР-врачом при затяжном или хроническом течении, осиплости, подозрении на инородное тело, новообразование или стеноз.
• Анализы на коклюш (ПЦР-мазок в первые недели, анализ крови на антитела при затяжном кашле) — обязательны, если приступообразный кашель длится больше месяца.
• Исследование мокроты с посевом — при гнойной мокроте и подозрении на бактериальную инфекцию, для подбора антибиотика.
• Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) — при затяжном кашле, чтобы исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь лёгких.

При хроническом кашле врач также исключает «немые» причины, имитирующие трахеит: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (кашель усиливается лёжа и после еды, есть изжога) и постназальный затёк при хроническом синусите (стекание слизи по задней стенке глотки, покашливание по утрам). В этих случаях к обследованию подключаются гастроэнтеролог и ЛОР.

Лечение трахеита у взрослых в большинстве случаев проводится дома и направлено на то, чтобы облегчить кашель, помочь слизистой восстановиться и не допустить осложнений. Конкретные препараты, дозы и длительность приёма определяет только врач — в статье мы называем лишь группы средств.

Немедикаментозное лечение — основа основ

Как ни удивительно, при вирусном трахеите режимные меры важнее таблеток:

• Увлажнение воздуха. Сухой воздух — главный «провокатор» кашля при трахеите. Оптимальная влажность в комнате — 40–60 %, температура — 18–22 °C. Помогают увлажнитель, влажная уборка, ёмкости с водой у батарей, проветривание.
• Обильное тёплое питьё — 1,5–2 литра в день: тёплая (не горячая!) вода, морсы, компоты, некрепкий чай, минеральная вода без газа. Жидкость увлажняет слизистую, разжижает мокроту и облегчает её отхождение.
• Щажение дыхательных путей. Избегать резких запахов, дыма, холодного воздуха; при выходе на мороз дышать через нос, прикрыв рот шарфом.
• Голосовой покой — при сопутствующем ларингите (осиплости): меньше говорить, не шептать (шёпот напрягает связки сильнее обычной речи), не кричать.
• Полный отказ от курения на время болезни — обязателен; каждая сигарета — новый ожог воспалённой слизистой. В идеале трахеит — повод бросить совсем.
• Домашний режим в лихорадочный период: переносить болезнь «на ногах» — прямой путь к осложнениям.
• Питание — щадящее: тёплая, мягкая пища без острого, очень горячего и очень холодного.

Лекарственная терапия: группы препаратов

• Противокашлевые средства (подавляющие кашлевой рефлекс) — врач может назначить их коротким курсом при сухом изнуряющем кашле, который лишает сна. Применяются только пока кашель сухой.
• Муколитики и отхаркивающие средства — назначаются, когда появляется вязкая, трудно отходящая мокрота: они разжижают её и облегчают откашливание.
• ⛔ Критически важно: противокашлевые препараты и муколитики нельзя принимать одновременно. Муколитик увеличивает объём мокроты, а противокашлевое средство блокирует её откашливание — слизь застаивается в дыхательных путях и создаёт условия для бактериального воспаления. Выбор группы и момент «переключения» — задача врача.
• Жаропонижающие и противовоспалительные средства — при температуре выше 38–38,5 °C и плохом самочувствии.
• Местные средства для горла (пастилки, спреи, полоскания) — смягчают сопутствующее першение в глотке.
• Промывание носа солевыми растворами и средства от насморка — важны, потому что восстановленное носовое дыхание защищает трахею от холодного неочищенного воздуха.
• Ингаляции через небулайзер — только по назначению врача и только определёнными им растворами; физиологический раствор увлажняет слизистую и облегчает кашель.
• Противовирусные препараты — вопрос решает врач; при гриппе они имеют смысл в первые 48 часов болезни.
• Антибиотики — только при бактериальном трахеите и только по назначению врача. На вирусы антибиотики не действуют: при обычном вирусном трахеите они не ускоряют выздоровление, но вызывают побочные эффекты и формируют устойчивость бактерий. Основания для их назначения (гнойная мокрота, вторая волна лихорадки, данные анализов) оценивает специалист. Подтверждённый коклюш также лечится антибактериальными препаратами по назначению врача.

Чего делать нельзя

• Ставить горчичники, перцовые пластыри и жгучие «прогревающие» компрессы на грудь. Их эффективность не доказана, а ожоги кожи и усиление отёка слизистой — реальны; при температуре тепловые процедуры вообще запрещены.
• Делать паровые ингаляции над кастрюлей с кипятком — это опасно ожогами лица и дыхательных путей; горячий пар усугубляет повреждение воспалённой слизистой.
• Самостоятельно назначать себе антибиотики «для подстраховки» или потому что «в прошлый раз помогло».
• Одновременно принимать противокашлевые и отхаркивающие средства — см. выше.
• Глушить кашель без диагноза неделями: кашель — защитный механизм; если он не проходит, нужно искать причину.
• Курить и употреблять алкоголь во время болезни, дышать морозным воздухом ртом, кричать при осиплости.

Подробнее о смежных состояниях — в статьях [«Острый бронхит»], [«Ларингит»], [«Сухой кашель у взрослых»].

При адекватном лечении острый трахеит почти всегда проходит бесследно. Осложнения развиваются, когда болезнь переносят «на ногах», продолжают курить или занимаются самолечением.

• Трахеобронхит. Самый частый сценарий: воспаление опускается из трахеи в бронхи. Кашель становится глубже, появляются обильная мокрота и хрипы, может усилиться температура; лечится дольше.
• Пневмония. Воспаление лёгких — самое серьёзное осложнение. Тревожные признаки: новая волна температуры, одышка, боль в груди при дыхании, выраженная слабость. Требует безотлагательного обращения к врачу, рентгена и системного лечения.
• Хронизация. Постоянное раздражение слизистой — прежде всего курением, а также нелеченными болезнями носа, профессиональными вредностями — превращает острый трахеит в хронический, с многомесячным кашлем и обострениями при каждой простуде.
• Осложнения затяжного кашля. Сильные приступы сами по себе приводят к последствиям: надрывам слизистой с прожилками крови в мокроте, боли в мышцах, бессоннице.
• Бактериальные осложнения ЛОР-органов — синусит, отит — при распространении вторичной инфекции.

Главное правило простое: если на 5–7-й день болезни становится не лучше, а хуже, или после улучшения наступило новое ухудшение — это повод для повторного визита к врачу, а не для усиления самолечения.

Специфической прививки «от трахеита» не существует, но снизить риск заболеть — вполне реально.

• Профилактика ОРВИ. Поскольку трахеит чаще всего часть респираторной инфекции, работают классические меры: мыть руки, не трогать лицо, избегать контактов с болеющими, проветривать помещения, в сезон эпидемий сторониться людных закрытых пространств.
• Вакцинация от гриппа ежегодно, осенью — грипп даёт наиболее тяжёлые трахеиты и наибольший риск осложнений. Людям из групп риска врач может рекомендовать также прививки от пневмококка и коклюша (ревакцинацию).
• Отказ от курения — самая эффективная мера профилактики хронического трахеита. Важно избегать и пассивного курения.
• Микроклимат дома. Влажность 40–60 %, температура 18–22 °C, регулярные проветривания и влажная уборка — слизистая дыхательных путей скажет спасибо, особенно в отопительный сезон.
• Лечение хронических очагов. Хронический ринит, синусит, больные зубы, ГЭРБ — всё это поддерживает воспаление дыхательных путей; их своевременное лечение снижает риск трахеита.
• Носовое дыхание. Если нос постоянно заложен, стоит дойти до ЛОР-врача: дыхание ртом лишает трахею естественного согревания, увлажнения и очистки воздуха в носу.
• Защита на производстве — респираторы и маски при работе с пылью и химическими аэрозолями.
• Общее укрепление организма: полноценный сон, физическая активность, разнообразное питание, одежда по погоде.

Прогноз при остром трахеите у взрослых благоприятный. При вирусной природе болезнь обычно длится 7–14 дней: первые 3–4 дня — самый тяжёлый период сухого кашля, затем кашель смягчается и постепенно сходит на нет. Остаточное покашливание может сохраняться до 2–3 недель — восстановившаяся слизистая ещё какое-то время остаётся чувствительной, и это не признак того, что болезнь «не долечили».

Полное выздоровление без последствий — типичный исход. Осложнения (трахеобронхит, пневмония) развиваются в основном у курильщиков, пожилых, людей с хроническими болезнями лёгких и сердца, при иммунодефицитах — и при попытках перенести болезнь «на ногах».

Прогноз хронического трахеита определяется тем, удастся ли устранить причину. При отказе от курения, лечении болезней носа и рефлюкса, защите от профессиональных вредностей воспаление стихает, и кашель уходит. Если раздражитель действует годами, кашель сохраняется и постепенно вовлекает бронхи.

Ключевой ориентир для пациента: кашель, который длится дольше 3–4 недель, — это уже не «обычный трахеит». Такой кашель требует обследования — и чем раньше найдена настоящая причина, тем проще лечение.