Тубоотит: симптомы, причины и лечение

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Тубоотит — это воспаление и нарушение работы слуховой (евстахиевой) трубы, того самого тонкого канала, который соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Чаще всего он развивается на фоне обычной простуды или насморка: нос заложен, а вслед за ним «закладывает» и ухо. Появляется ощущение, будто ухо заткнули ватой, собственный голос звучит гулко и непривычно, а при глотании внутри что-то щёлкает или переливается. Многие впервые слышат слово «тубоотит» именно от ЛОР-врача, придя к нему с жалобой на заложенное после простуды ухо.

Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев тубоотит — состояние доброкачественное и обратимое. Слуховая труба воспаляется и перекрывается не сама по себе, а как «сосед» воспалённого носа. Стоит справиться с насморком и восстановить носовое дыхание — и труба, как правило, открывается, а слух возвращается. Именно поэтому лечение тубоотита во многом сводится к лечению того, что происходит в носу.

Но есть и обратная сторона. Иногда за безобидной на первый взгляд заложенностью уха скрывается начало настоящего среднего отита, а если жидкость застаивается в ухе надолго — экссудативный отит со стойким снижением слуха. Отдельная и важная ситуация — стойкая односторонняя заложенность уха у взрослого человека без всякой простуды: она требует обязательного осмотра носоглотки, чтобы не пропустить серьёзную причину.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое тубоотит, почему он возникает, как его отличить от гнойного отита и других состояний, какие симптомы должны насторожить и заставить обратиться к врачу, как ЛОР ставит диагноз и какими способами восстанавливают проходимость слуховой трубы. Отдельно объясним, почему при тубоотите так важно правильно лечить нос и почему с силой «продуваться» самому — плохая идея.

Тубоотит (евстахиит, тубарная дисфункция) — это воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и связанное с ним нарушение её проходимости, из-за которого страдает вентиляция среднего уха. В классификации болезней это состояние относят к разделу воспалительных болезней среднего уха и слуховой трубы; в частности, острая форма кодируется как МКБ-10: H68.0 — Воспаление и закупорка слуховой (евстахиевой) трубы. Термины «тубоотит», «евстахиит» и «тубарная дисфункция» врачи используют как близкие по смыслу.

Чтобы понять суть, полезно представить устройство уха. Среднее ухо — это заполненная воздухом полость за барабанной перепонкой, где находятся слуховые косточки. Чтобы перепонка колебалась свободно и хорошо проводила звук, давление воздуха по обе её стороны должно быть одинаковым. За это отвечает слуховая труба — узкий канал длиной около трёх с половиной сантиметров, идущий от среднего уха вниз, к носоглотке. В покое труба закрыта, но при каждом глотании, зевке или жевании она на мгновение приоткрывается, впуская в ухо порцию свежего воздуха и уравнивая давление.

Что происходит при тубоотите. Когда слизистая носоглотки и самой трубы воспаляется и отекает (чаще всего из-за насморка), просвет трубы сужается или полностью перекрывается. Свежий воздух перестаёт поступать в среднее ухо, а тот, что там был, постепенно всасывается слизистой. В полости создаётся разрежение, «вакуум», барабанная перепонка втягивается внутрь и теряет подвижность. Именно это ощущается как заложенность и снижение слуха. Если труба остаётся закрытой долго, в ответ на разрежение слизистая начинает пропотевать жидкость — так безобидный тубоотит переходит в экссудативный отит, когда за перепонкой скапливается серозный выпот.

Ключевая мысль: при неосложнённом тубоотите в ухе нет ни гноя, ни агрессивной инфекции — есть нарушение вентиляции и давления. Поэтому лечение направлено прежде всего на то, чтобы снять отёк носоглотки и вернуть трубе способность открываться. Как правило, это состояние полностью обратимо.

В основе тубоотита почти всегда лежит одно: что-то мешает слуховой трубе нормально открываться и проветривать среднее ухо. Причины этого «что-то» бывают разными.

Острые респираторные инфекции и насморк. Самая частая причина. При простуде, гриппе, других ОРВИ слизистая носа и носоглотки отекает, воспаление легко распространяется на устье слуховой трубы. Это классический сценарий: сначала заложен нос, через день-другой «закладывает» и ухо. Именно поэтому тубоотит так часто сопровождает обычный насморк.

Хронические болезни носа и околоносовых пазух. Хронический ринит, синусит (в том числе гайморит), искривление носовой перегородки, полипы носа — всё это поддерживает отёк и застой в носоглотке и создаёт условия для повторяющихся тубоотитов.

Аллергический ринит. У людей с аллергией слизистая носа отекает при контакте с пыльцой, пылью, шерстью животных. Отёк затрагивает и устье слуховой трубы, поэтому аллергики нередко жалуются на периодическую заложенность ушей в сезон обострения.

Аденоиды (у детей). Разросшаяся носоглоточная миндалина — аденоиды — механически прикрывает устья слуховых труб и служит очагом хронического воспаления. Это одна из главных причин повторяющихся тубоотитов и экссудативных отитов именно у детей. У ребёнка слуховая труба к тому же короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослого, поэтому инфекция из носоглотки попадает в ухо особенно легко.

Перепады давления (баротравма). Резкая смена атмосферного давления при взлёте и посадке самолёта, при погружении с аквалангом, при быстром спуске в горах создаёт нагрузку на слуховую трубу. Если она в этот момент не успевает «сработать» (а на фоне даже лёгкого насморка это частая ситуация), возникает так называемый аэроотит — по сути, острая дисфункция трубы из-за перепада давления.

Механические препятствия в носоглотке. Труба может перекрываться не только отёком, но и объёмным образованием в носоглотке. У взрослых это важнейший момент: стойкая односторонняя заложенность уха без простуды требует обязательного осмотра носоглотки, чтобы исключить опухолевую причину. Об этом подробнее — в разделе о красных флагах.

Особые факторы. Курение и вдыхание раздражающих веществ поддерживают воспаление слизистой. У некоторых людей есть врождённые особенности строения или сниженный тонус мышц, открывающих трубу, из-за чего тубарная дисфункция возникает легче и повторяется.

Понимание причины важно потому, что при однократном тубоотите на фоне простуды достаточно вылечить насморк, а при повторяющихся эпизодах нужно искать и устранять то, что поддерживает проблему, — аллергию, синусит, аденоиды или искривление перегородки.

Проявления тубоотита довольно узнаваемы, и часто человек сам догадывается, что «дело в ухе», хотя и не знает названия болезни. Ключевые симптомы связаны с тем, что нарушены вентиляция и давление в среднем ухе.

Заложенность уха. Самый постоянный признак. Ощущение, будто ухо заткнули ватой или берушей, будто оно «под водой». Заложенность может быть с одной стороны или с обеих, усиливаться при насморке и слегка меняться при глотании или зевании.

Снижение слуха. Звуки становятся приглушёнными, будто доносятся издалека или через стену. Слух обычно снижается умеренно и, что важно, при неосложнённом тубоотите — обратимо: он восстанавливается, как только труба открывается.

Аутофония. Очень характерный симптом: собственный голос звучит в заложенном ухе непривычно громко, гулко, «как в бочке». Человек словно слышит себя изнутри. Аутофония связана именно с изменением проведения звука в ухе с нарушенной вентиляцией.

Ощущение переливания жидкости и щелчки. Пациенты часто описывают чувство, будто в ухе что-то переливается или булькает при перемене положения головы, а при глотании внутри щёлкает или потрескивает. Это связано с движением небольшого количества жидкости и воздуха в трубе и полости уха.

Ощущение давления или лёгкого распирания. Может присутствовать чувство полноты, давления в ухе. Выраженной, сильной боли при неосложнённом тубоотите обычно нет — если появляется настоящая боль, это повод думать о переходе в средний отит.

Шум в ухе. Иногда появляется негромкий шум, гул или звон в заложенном ухе, который тоже проходит по мере восстановления проходимости трубы.

Связь с носом. Очень типично, что все эти симптомы возникают и усиливаются на фоне насморка, а после высмаркивания или на время после сосудосуживающих капель ухо может «прочищаться». Эта связь с носом — важная подсказка, что речь именно о тубоотите.

Отдельно стоит сказать про детей. Маленький ребёнок не пожалуется на аутофонию — он просто станет переспрашивать, громче включать мультики, хуже отзываться на зов, может быть капризным. У детей стойкое снижение слуха из-за длительного тубоотита и экссудативного отита особенно важно не пропустить, потому что оно способно сказаться на развитии речи.

Когда срочно к врачу

Сам по себе тубоотит редко бывает неотложным состоянием, но есть ситуации, которые говорят о том, что процесс перешёл в настоящий отит или что причина заложенности серьёзнее, чем простуда. В этих случаях нужно обратиться к ЛОР-врачу, а при выраженных симптомах — безотлагательно.

Обратитесь к врачу срочно (в тот же день), если:

• в ухе появилась сильная, стреляющая или пульсирующая боль — это типичный признак перехода в острый средний отит;
• из уха началось гноетечение или появились выделения (это может означать, что барабанная перепонка воспалилась и перфорировалась);
• поднялась высокая температура, появились выраженная слабость, недомогание на фоне ушных жалоб;
• боль и покраснение, отёк распространились на область за ухом (за ушной раковиной), там появилась болезненная припухлость;
• возникли головокружение, нарушение равновесия, выраженный шум в ухе или резкое снижение слуха.

Обязательно запишитесь к ЛОР-врачу в ближайшие дни, если:

• заложенность и снижение слуха не проходят более 1–2 недель после того, как насморк уже прошёл;
• у взрослого человека стойко заложено одно ухо без простуды, снижается слух только с одной стороны — в этом случае врач обязательно осмотрит носоглотку, чтобы исключить объёмное образование как причину закрытия трубы (это важнейший красный флаг, который нельзя игнорировать);
• эпизоды заложенности уха повторяются снова и снова — нужно искать и лечить причину (аллергия, синусит, аденоиды, искривление перегородки);
• у ребёнка вы замечаете, что он стал хуже слышать, переспрашивает, громче слушает, невнимателен;
• заложенность возникла после полёта или погружения и не проходит в течение суток.

Главная мысль этого раздела: неосложнённый тубоотит не болит и проходит вместе с насморком. Появление сильной боли, гноетечения и высокой температуры означает, что развивается отит, а стойкая односторонняя заложенность у взрослого без простуды — повод для обязательного осмотра носоглотки.

Заложенность и снижение слуха бывают не только при тубоотите. Разграничение важно, потому что тактика и срочность помощи различаются. Разумеется, точный диагноз ставит врач при осмотре, но общее представление о различиях полезно.

Как видно из таблицы, ключевые ориентиры — это наличие боли, температуры и гноетечения (они говорят в пользу гнойного отита) и длительность симптомов (стойкая заложенность без боли характерна для экссудативного отита). Серную пробку легко заподозрить, если заложенность возникла внезапно, часто после купания или мытья головы, и не связана с простудой. Но эти состояния могут переходить одно в другое и сочетаться, поэтому окончательно разграничить их позволяет только осмотр уха врачом.

Диагностикой и лечением тубоотита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР). В большинстве случаев диагноз ставится довольно быстро при обычном осмотре, но при повторяющихся или стойких жалобах обследование расширяют, чтобы найти причину.

Расспрос и осмотр. Врач уточнит, как начались жалобы, была ли простуда, есть ли аллергия, полёты, как долго держится заложенность и с одной ли стороны. Уже это во многом определяет направление поиска.

Отоскопия (осмотр уха). С помощью отоскопа или микроскопа ЛОР осматривает барабанную перепонку. При тубоотите она обычно втянута, её опознавательные точки изменены, иногда за ней видны признаки жидкости или уровень выпота. Отоскопия сразу позволяет отличить неосложнённый тубоотит от гнойного отита (при котором перепонка выбухает и краснеет) и от экссудативного отита.

Осмотр носа и носоглотки. Обязательная часть обследования, ведь причина почти всегда «наверху» — в носу и носоглотке. Врач оценит носовое дыхание, состояние слизистой, перегородки. У взрослых с длительной односторонней заложенностью и у детей с подозрением на аденоиды особенно важен осмотр носоглотки, при необходимости — эндоскопический, чтобы увидеть устья слуховых труб и не пропустить аденоиды или объёмное образование.

Тимпанометрия. Простое и информативное исследование, которое оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. При тубоотите тимпанометрия объективно показывает пониженное давление за перепонкой, а при экссудативном отите — наличие жидкости. Метод особенно ценен у детей, которые не всегда могут описать жалобы.

Исследование слуха (аудиометрия). При заметном или стойком снижении слуха проводят аудиометрию, чтобы объективно оценить его степень и характер. Это помогает отличить обратимое кондуктивное снижение (связанное с проведением звука) и отследить восстановление слуха на фоне лечения.

Дополнительные обследования. При подозрении на аллергию направляют к аллергологу, при хроническом синусите может понадобиться КТ околоносовых пазух, а при настораживающих находках в носоглотке — эндоскопия с осмотром и, при необходимости, забором материала. Объём обследования врач определяет индивидуально.

Как правило, для типичного тубоотита на фоне простуды достаточно осмотра. Расширенное обследование нужно тогда, когда жалобы стойкие, односторонние или повторяются.

Главный принцип лечения тубоотита прост и логичен: чтобы «открыть» ухо, нужно навести порядок в носу. Поскольку причина почти всегда в отёке носоглотки, лечение направлено на снятие этого отёка и восстановление проходимости слуховой трубы. В большинстве случаев неосложнённый тубоотит проходит за несколько дней — вместе с насморком.

Лечение насморка и восстановление носового дыхания. Это ядро всей терапии. По назначению врача применяют средства, уменьшающие отёк слизистой носа и облегчающие носовое дыхание, а также промывание носа солевыми растворами, чтобы очистить полость носа и носоглотку. Когда нос дышит свободно, устье трубы освобождается, и вентиляция уха восстанавливается. Важно: конкретные препараты, их форму и длительность подбирает врач; сосудосуживающие капли в нос нельзя применять дольше нескольких дней из-за риска привыкания.

Противовоспалительные и другие препараты по показаниям. В зависимости от ситуации врач может назначить средства из разных групп: препараты, уменьшающие воспаление слизистой, при аллергической природе — противоаллергические средства (в том числе местные назальные формы), при необходимости — другие лекарства. Никаких конкретных названий и дозировок — всё это определяет только врач после осмотра. Антибиотики при неосложнённом тубоотите обычно не нужны: инфекции с гноем здесь нет, и антибиотик проблему проветривания трубы не решает. Их назначают лишь тогда, когда присоединяется бактериальный отит или синусит.

Восстановление функции трубы: продувание и упражнения. Чтобы помочь трубе открыться, применяют специальные приёмы. Самый мягкий из них человек может выполнять сам после обучения врачом — например, аккуратное «продувание» через нос при закрытых ноздрях и сомкнутых губах (маневр, который нужно делать очень бережно) или простое частое сглатывание, зевки, жевание. В кабинете ЛОРа при необходимости проводят продувание слуховых труб по Политцеру и другие процедуры, восстанавливающие проходимость. Важное предостережение: продуваться с силой, «до боли», а тем более при активном гнойном насморке не нужно — так можно занести инфекцию в ухо. Любые аппаратные процедуры выполняет врач.

Физиотерапия. По назначению ЛОРа могут применяться физиотерапевтические методы, улучшающие кровообращение и уменьшающие отёк в области трубы. Они используются как вспомогательное средство.

Что делать при экссудативном отите. Если жидкость за перепонкой не рассасывается неделями, несмотря на лечение, и держится снижение слуха, ЛОР рассматривает более активные меры. У детей при стойком экссудативном отите на фоне аденоидов может обсуждаться их удаление, а при длительном скоплении выпота — установка крошечной вентиляционной трубочки (шунта) в барабанную перепонку, чтобы проветрить ухо и вернуть слух. Решение об этом принимает врач по чётким показаниям.

Лечение причины при повторяющихся эпизодах. Если тубоотит возвращается снова и снова, лечить нужно не только ухо, но и то, что стоит за проблемой: аллергический ринит, хронический синусит, искривление перегородки, аденоиды у ребёнка. Без устранения этих факторов эпизоды будут повторяться.

Отдельно подчеркнём: не стоит самостоятельно закапывать что-либо в ухо при заложенности неясной природы. Если барабанная перепонка перфорирована, некоторые капли противопоказаны, а при тубоотите проблема вообще не в наружном слуховом проходе, а в трубе, и капли в ухо тут не помогают. Правильную тактику определит врач после осмотра.

Сам по себе тубоотит протекает благоприятно, и при своевременном лечении осложнений обычно не бывает. Но если проблему игнорировать или если труба остаётся закрытой длительно, возможны неприятные последствия.

Острый средний отит. Если в застоявшемся содержимом среднего уха размножаются бактерии, тубоотит переходит в настоящий средний отит — с болью, температурой, а иногда и с гноетечением при прорыве перепонки. Это уже другое состояние, требующее иного лечения.

Экссудативный (секреторный) отит. При длительно закрытой трубе в ухе скапливается серозная жидкость, которая не даёт перепонке нормально колебаться. Главное проявление — стойкое снижение слуха без боли. Такой отит может тянуться неделями и требует активного лечения, а иногда — небольшого вмешательства.

Стойкое снижение слуха. Длительный застой выпота и втяжение перепонки способны надолго ухудшать слух. У детей это особенно важно: снижение слуха в период формирования речи может задерживать её развитие, поэтому затяжные тубоотиты и экссудативные отиты у детей нельзя оставлять без внимания.

Изменения барабанной перепонки. При многократных и затяжных эпизодах, когда перепонка долго втянута и испытывает разрежение, со временем возможны её стойкие изменения — истончение, втяжные карманы. Это уже удел хронического, годами не леченного процесса.

Стоит правильно расставить акценты: перечисленное — это сценарий запущенного или повторяющегося без лечения тубоотита. При обычном эпизоде на фоне простуды, который вовремя пролечен, ухо полностью восстанавливается.

Многое в предупреждении тубоотита и его рецидивов зависит от бережного отношения к носу и от того, как мы ведём себя во время простуды и перелётов.

Что важно делать:

• Своевременно и правильно лечить насморк. Не запускать простуду, промывать нос солевыми растворами, восстанавливать носовое дыхание — так вы не даёте отёку «спуститься» к слуховой трубе.
• Сморкаться правильно — без чрезмерного усилия и по одной ноздре за раз, прикрывая вторую. Резкое сморкание сразу обеими ноздрями повышает давление и может забросить содержимое носа в слуховую трубу.
• Помогать ушам при перелётах. Во время взлёта и посадки чаще глотайте, зевайте, сосите леденец или пейте маленькими глотками; детям постарше можно дать попить или пожевать. При склонности к заложенности обсудите с врачом использование сосудосуживающих средств незадолго до полёта.
• Не летать и не нырять с активным насморком, если этого можно избежать: на фоне отёка труба хуже справляется с перепадами давления.
• Лечить фоновые болезни — аллергический ринит, хронический синусит, а у ребёнка вовремя показывать врачу аденоиды.
• Отказаться от курения и избегать табачного дыма — он поддерживает воспаление слизистой.
• Наблюдать за слухом у детей: если ребёнок стал переспрашивать или хуже слышать, показать его ЛОРу.

Чего делать нельзя:

• с силой «продуваться» и резко сморкаться — особенно при гнойном насморке: так инфекция может попасть в ухо;
• самостоятельно закапывать капли в ухо при заложенности неясной природы — без осмотра это может навредить;
• игнорировать стойкую одностороннюю заложенность уха у взрослого без простуды — её обязательно должен оценить ЛОР;
• терпеть снижение слуха неделями, надеясь, что «само пройдёт», — затяжной выпот требует лечения;
• летать или нырять с выраженным насморком без консультации, если есть склонность к проблемам с ушами.

Эти простые привычки заметно снижают риск и первого тубоотита, и его повторов.

Прогноз при тубоотите в большинстве случаев благоприятный. Неосложнённый тубоотит, возникший на фоне простуды, обычно полностью проходит за несколько дней вместе с насморком, и слух восстанавливается без следа. Это одно из тех ЛОР-состояний, которые пугают ощущениями, но при правильном лечении заканчиваются выздоровлением.

Течение затягивается, когда есть фоновая причина — стойкий отёк из-за аллергии, хронический синусит, искривление перегородки, аденоиды у ребёнка. В этих случаях тубоотит склонен повторяться, и прогноз зависит от того, удастся ли устранить основную проблему. Как правило, при грамотном лечении причины и рецидивы прекращаются.

Отдельного внимания требуют затяжные случаи с экссудативным отитом и стойким снижением слуха, особенно у детей, а также ситуации с односторонней заложенностью у взрослых, где важно исключить серьёзную причину в носоглотке. Здесь исход целиком определяется своевременностью обращения к врачу.

Главный вывод: тубоотит — это чаще всего доброкачественное и обратимое состояние, которым не стоит пугаться, но и не стоит пренебрегать. Настоящую опасность создаёт не сама заложенность уха, а игнорирование красных флагов — боли, гноетечения, высокой температуры и стойкой односторонней заложенности без простуды.