Варикоцеле у мужчин: симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112) или срочно обращайтесь в приёмный покой, если возникла внезапная сильная боль в мошонке — резкая, нарастающая, с отёком и покраснением, часто с тошнотой или рвотой. Это НЕ варикоцеле, а признак возможного перекрута яичка — неотложного состояния, при котором счёт идёт на часы: без срочной операции яичко может погибнуть. Не ждите, что «само пройдёт», не грейте, не принимайте обезболивающее «чтобы перетерпеть».

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, то есть тех сосудов, которые оплетают яичко и отводят от него кровь. По сути это тот же варикоз, что бывает на ногах, только расположен он в мошонке. Состояние встречается очень часто: им страдает примерно каждый шестой-седьмой мужчина, а среди подростков и молодых мужчин — ещё чаще. И у подавляющего большинства варикоцеле не болит и никак себя не выдаёт.

Именно в этой «тихости» и кроется главная особенность болезни. Очень часто варикоцеле находят случайно — на медосмотре перед армией, на приёме у уролога по другому поводу или когда мужчина обследуется из-за трудностей с зачатием ребёнка. И вот здесь скрывается по-настоящему важный момент: расширенные вены нагревают яичко и нарушают его питание, а это исподволь ухудшает выработку и качество сперматозоидов. Варикоцеле — одна из самых частых и при этом устранимых причин мужского бесплодия.

В этой статье мы простым языком разберём, почему возникает варикоцеле, чаще всего слева, как оно проявляется (и почему нередко не проявляется вовсе), как его отличить от других причин тяжести и боли в мошонке, как ставят диагноз с помощью осмотра и УЗИ с допплером и в каких случаях нужна операция. Отдельно поговорим о двух ситуациях, которые требуют не планового визита, а срочной помощи, — их важно не пропустить.

Сразу условимся о главном: варикоцеле не лечится «таблетками для вен», травами или мазями. Единственный способ убрать расширенные вены — это операция, и делают её не всем подряд, а по чётким показаниям, о которых пойдёт речь ниже.

Варикоцеле — это стойкое расширение и извитость вен так называемого лозовидного сплетения, оплетающего яичко и семенной канатик. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: I86.1 — Варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле).

Чтобы понять суть, представим, как устроен нормальный отток крови от яичка. Артерии приносят к нему кровь, а вены её отводят обратно к сердцу. Внутри вен есть крошечные клапаны — они пропускают кровь только в одну сторону, вверх, и не дают ей течь обратно под действием силы тяжести. Пока клапаны исправны, кровь спокойно уходит от яичка и сплетение вен остаётся тонким и незаметным.

Что происходит при варикоцеле. Если клапаны в венах работают плохо или их мало от рождения, кровь начинает застаиваться и течь в обратном направлении — вниз, к яичку. Вены под этим давлением постепенно растягиваются, удлиняются, становятся извитыми и переполненными. Так и формируется тот самый клубок расширенных сосудов в мошонке. Застой венозной крови повышает температуру вокруг яичка на доли градуса и ухудшает его снабжение кислородом — а сперматозоиды крайне чувствительны и к перегреву, и к нехватке кислорода. Именно поэтому длительно существующее варикоцеле способно нарушать сперматогенез — процесс образования сперматозоидов.

Почему чаще слева. В огромном большинстве случаев варикоцеле возникает именно с левой стороны, и это связано с анатомией. Левая яичковая вена длиннее правой и впадает в почечную вену под прямым углом, тогда как правая впадает прямо в крупную нижнюю полую вену под более пологим углом. Из-за такого «неудобного» впадения давление в левой вене выше, а условия для застоя — благоприятнее. Двустороннее варикоцеле тоже встречается, а вот изолированное правостороннее — редкость, и оно всегда требует особого внимания врача (об этом ниже).

Степень варикоцеле врачи оценивают по выраженности расширения вен: от субклинической (видно только на УЗИ) до значительной, когда клубок вен виден глазом даже в покое. Но важно понимать: степень не всегда напрямую связана с симптомами или влиянием на плодовитость — иногда небольшое варикоцеле сильнее сказывается на сперме, чем крупное.

Варикоцеле — это не инфекция и не следствие «застуженной» мошонки, как иногда думают. В его основе лежит нарушение венозного оттока от яичка. Разберём, отчего это происходит.

Врождённая слабость или недостаточность венозных клапанов. Главная причина первичного варикоцеле. Если клапаны, которые должны препятствовать обратному току крови, изначально слабы или их недостаточно, кровь застаивается и вены расширяются. Склонность к слабости венозной стенки нередко наследуется — у мужчин с варикоцеле чаще встречаются родственники с варикозом вен ног или геморроем.

Анатомические особенности левой яичковой вены. Как уже говорилось, левая вена длиннее и впадает в почечную вену под прямым углом. Это создаёт более высокое гидростатическое давление и объясняет, почему подавляющее большинство случаев — левосторонние.

Быстрый рост в подростковом возрасте. Варикоцеле часто впервые проявляется в период полового созревания, когда яички и сосуды быстро растут и увеличивается приток крови. Поэтому это одна из самых частых урологических находок у подростков.

Повышение внутрибрюшного давления. Всё, что регулярно повышает давление в животе, может ухудшать отток крови из вен мошонки: тяжёлый физический труд, подъём больших весов, хронические запоры с натуживанием, длительный кашель. Это скорее провоцирующие и усугубляющие факторы, чем самостоятельная причина.

Сдавление яичковой вены извне (вторичное варикоцеле). Это отдельная и важная ситуация. Если вена сдавливается снаружи — например, увеличенным лимфоузлом, объёмным образованием почки или забрюшинного пространства, — отток нарушается и развивается варикоцеле. Заподозрить именно вторичный характер помогают три признака: варикоцеле впервые появилось справа; оно возникло внезапно и быстро; оно не спадается, когда мужчина ложится. В норме, когда человек лежит, застойная кровь оттекает и вены спадаются. Если этого не происходит — это сигнал искать препятствие выше по ходу вены. Такая ситуация особенно настораживает у мужчин старше 40 лет, у которых варикоцеле появилось впервые.

Понимание причины принципиально: первичное варикоцеле, связанное со слабостью клапанов, — это доброкачественное состояние, а вот вторичное всегда требует выяснить, что именно сдавливает вену.

Самое частое «проявление» варикоцеле — это отсутствие каких-либо проявлений. Очень многие мужчины годами живут с ним и узнают о нём случайно. И всё же у части пациентов есть характерные жалобы — их важно знать.

Бессимптомное течение. У большинства мужчин варикоцеле не вызывает ни боли, ни дискомфорта. Его находят при плановом осмотре, при обследовании по поводу бесплодия или когда мужчина сам нащупывает «что-то необычное» в мошонке. Отсутствие боли не означает, что варикоцеле не влияет на яичко, — оно может тихо сказываться на качестве спермы.

Тянущая боль и тяжесть в мошонке. Самая типичная жалоба при симптомном варикоцеле. Обычно это не острая, а тупая, тянущая, ноющая боль или ощущение тяжести, распирания в соответствующей половине мошонки. Очень характерна её динамика в течение дня: боль и тяжесть усиливаются, когда мужчина долго стоит или сидит, к вечеру, после физической нагрузки или в жару, и заметно ослабевают или исчезают, когда он ложится. Это объясняется просто: стоя вены переполняются кровью под действием силы тяжести, а лёжа — освобождаются.

«Мешок червей» на ощупь. При выраженном варикоцеле расширенные вены прощупываются, а иногда и видны через кожу мошонки как мягкий клубок извитых сосудов. Классическое сравнение врачей — «мешок с червями» (или «клубок червей»): под пальцами ощущается скопление мягких извитых тяжей. При натуживании клубок становится заметнее.

Асимметрия и изменение размеров мошонки. Поражённая половина мошонки может выглядеть чуть большей, слегка отвисшей, особенно к вечеру.

Уменьшение яичка (гипотрофия или атрофия). Тревожный признак, особенно у подростков и молодых мужчин. Длительный венозный застой и перегрев могут привести к тому, что яичко на стороне варикоцеле отстаёт в росте или уменьшается в размере по сравнению со здоровым. Это указывает на то, что варикоцеле уже влияет на ткань яичка, и служит важным аргументом в пользу лечения.

Трудности с зачатием. Иногда именно ненаступление беременности у пары становится первым поводом, из-за которого обнаруживают варикоцеле. Мужчина при этом может не испытывать никакого дискомфорта, а изменения выявляются только в спермограмме.

Важно подчеркнуть: выраженность симптомов не всегда отражает «серьёзность» варикоцеле. Бывает крупное варикоцеле без единой жалобы и небольшое — с заметным дискомфортом. Поэтому решение о тактике принимают не только по ощущениям, но и по данным осмотра, УЗИ и, при необходимости, спермограммы.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) или обращайтесь в приёмный покой, если:

• возникла внезапная сильная, резкая боль в мошонке — особенно если она быстро нарастает, сопровождается отёком, покраснением или посинением кожи, тошнотой или рвотой. Это НЕ типично для варикоцеле и может быть признаком перекрута яичка — состояния, при котором кровоснабжение яичка перекрывается и без экстренной операции в течение нескольких часов оно гибнет. Здесь дорога каждая минута;
• боль в мошонке возникла после травмы и сопровождается быстрым нарастанием отёка;
• боль в мошонке сочетается с высокой температурой, ознобом, резким ухудшением самочувствия.

При подозрении на перекрут яичка нельзя терять время на самолечение, прогревание или ожидание «пока пройдёт». Чем раньше выполнена операция, тем выше шанс сохранить яичко.

Запишитесь к урологу в ближайшее время, если:

• варикоцеле впервые появилось справа, либо возникло внезапно и быстро, либо не исчезает, когда вы ложитесь — это повод исключить сдавление вены объёмным образованием, особенно у мужчин старше 40 лет;
• вы заметили, что одно яичко стало заметно меньше другого;
• вы с партнёршей не можете зачать ребёнка в течение года регулярной половой жизни без предохранения (или полугода, если партнёрше больше 35 лет);
• вас беспокоит тянущая боль или тяжесть в мошонке, которая мешает жить или усиливается со временем;
• вы нащупали в мошонке уплотнение, узел или «клубок» и не знаете его природы — любое новое образование в мошонке должен осмотреть врач.

Главная мысль этого раздела: само варикоцеле — состояние доброкачественное и не требует паники, но острая боль в мошонке и внезапное правостороннее варикоцеле — это два сигнала, которые нельзя игнорировать.

В мошонке может прощупываться и болеть далеко не только варикоцеле. Несколько состояний дают похожие ощущения — тяжесть, припухлость, узел, — но природа у них разная, а значит, разное и лечение. Разобраться точно можно только на приёме и по УЗИ, но общее представление полезно.

Обратите внимание на ключевые «маячки». Варикоцеле почти всегда мягкое, безболезненное или умеренно тянущее и зависит от положения тела — это его отличительная черта. Плотный безболезненный узел внутри самого яичка — повод срочно исключить опухоль. А внезапная резкая боль — повод думать о перекруте и действовать немедленно. Ни одно из этих состояний нельзя надёжно различить самостоятельно, поэтому любое новое образование или боль в мошонке — причина показаться врачу.

Диагностикой и лечением варикоцеле занимается врач-уролог (у детей и подростков — детский уролог-андролог). Диагноз в большинстве случаев несложен, но обследование решает сразу несколько задач: подтвердить варикоцеле, оценить его влияние на яичко и плодовитость и не пропустить вторичную причину.

Осмотр и пальпация — основа диагноза. Врач осматривает и ощупывает мошонку в тёплом помещении, в положении и стоя, и лёжа. Стоя расширенные вены наполняются и лучше прощупываются, лёжа — спадаются. Обязательно проводится проба Вальсальвы: пациента просят натужиться (как при кашле или задержке дыхания с напряжением живота) — при этом давление в венах растёт, и варикоцеле становится ощутимее. Именно на осмотре врач оценивает степень расширения вен и сравнивает размеры обоих яичек.

УЗИ мошонки с допплером — ключевой инструментальный метод. Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием прямо показывает расширенные вены, измеряет их диаметр и, что особенно важно, регистрирует обратный ток крови (рефлюкс) при пробе Вальсальвы. УЗИ также точно измеряет объём каждого яичка (чтобы выявить его уменьшение) и позволяет обнаружить субклиническое варикоцеле, не заметное при осмотре. Это безболезненное и безопасное исследование — сегодня золотой стандарт подтверждения диагноза.

Спермограмма. Если мужчина планирует детей или обследуется по поводу бесплодия, спермограмма обязательна. Она показывает количество, подвижность и строение сперматозоидов и помогает понять, влияет ли варикоцеле на сперматогенез. Нередко именно результаты спермограммы определяют, нужна ли операция. Анализ иногда повторяют, так как показатели спермы естественно колеблются.

Дополнительное обследование при подозрении на вторичное варикоцеле. Если варикоцеле правостороннее, возникло внезапно или не спадается лёжа, врач назначит УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, почек, а при необходимости — КТ или МРТ, чтобы найти образование, сдавливающее вену. Это тот случай, когда обследование не ограничивается мошонкой.

Гормональное обследование. При выраженном уменьшении яичка или проблемах с зачатием врач может назначить анализы на половые гормоны, чтобы оценить функцию яичек.

Такой набор обследований может показаться большим, но он позволяет не просто «увидеть вены», а понять, влияют ли они на здоровье, и выбрать правильную тактику.

Сразу расставим главное по местам. Варикоцеле нельзя вылечить лекарствами, добавками, «венотониками», мазями, компрессами или народными средствами. Расширенные вены с несостоятельными клапанами не сужаются обратно от таблеток. Поэтому единственный радикальный способ убрать варикоцеле — это хирургическое или эндоваскулярное вмешательство. Но — и это тоже принципиально — оперируют не всех.

Наблюдение без операции. Если варикоцеле не беспокоит, не влияет на размер яичка и на качество спермы, а мужчина не планирует детей в ближайшее время (или уже реализовал репродуктивные планы), во многих случаях достаточно наблюдения. Врач периодически осматривает пациента, при необходимости повторяет УЗИ и спермограмму. Такой подход особенно оправдан при бессимптомном варикоцеле у взрослых мужчин.

Показания к операции. Вмешательство рекомендуют, когда есть реальная причина, а не сам факт наличия варикоцеле. Основные показания:

• бесплодие или ухудшение показателей спермограммы, когда варикоцеле — вероятная устранимая причина, а других явных причин нет;
• уменьшение (гипотрофия, атрофия) яичка на стороне варикоцеле, особенно у подростков и молодых мужчин, — чтобы остановить дальнейшее нарушение роста;
• стойкая боль или тяжесть в мошонке, которая снижает качество жизни и не поддаётся простым мерам;
• у подростков — отставание яичка в развитии или большое, прогрессирующее варикоцеле.

Решение всегда индивидуально: врач взвешивает возраст, репродуктивные планы, данные УЗИ и спермограммы, выраженность жалоб.

Методы вмешательства. Цель у всех одна — перекрыть расширенные вены с обратным током крови, чтобы кровь оттекала от яичка по здоровым путям. Основные варианты:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара) — сегодня во многих клиниках считается предпочтительной. Через маленький разрез внизу живота, под микроскопом, хирург находит и перевязывает расширенные вены, бережно сохраняя артерию и лимфатические сосуды. Микроскоп даёт наименьшую частоту рецидивов и осложнений.
• Лапароскопическая операция — вены перевязывают через несколько проколов с помощью видеокамеры и инструментов; удобна, в частности, при двустороннем варикоцеле.
• Открытые операции (перевязка вен из разреза в паховой или подвздошной области) — более традиционные методики.
• Эндоваскулярная эмболизация (склеротерапия) — малотравматичная методика без разреза: через прокол вены (обычно на бедре) внутрь яичковой вены под рентген-контролем вводят спираль или склерозирующее вещество, «закрывающее» сосуд изнутри. Проводит рентгенохирург.

У каждого метода свои плюсы и ограничения; конкретный вариант подбирает врач исходя из ситуации и возможностей клиники.

Чего ждать после операции. Вмешательства при варикоцеле обычно хорошо переносятся, часто выполняются в режиме одного дня. Если операция сделана по поводу бесплодия, эффект на сперму оценивают не сразу: сперматозоиды созревают около трёх месяцев, поэтому контрольную спермограмму делают спустя несколько месяцев. Улучшение показателей спермы наступает у значительной части мужчин, но гарантировать наступление беременности не может ни одна операция — на плодовитость влияет множество факторов, в том числе со стороны партнёрши.

О лекарствах честно. Иногда для облегчения дискомфорта врач может что-то порекомендовать по симптомам, но важно понимать: медикаменты варикоцеле не устраняют. Никакие препараты, их дозы и схемы нельзя назначать себе самостоятельно — это делает только врач. Не тратьте время и деньги на «венотоники для яичек», обещающие излечение без операции.

Само по себе варикоцеле не опасно для жизни и не перерождается в опухоль. Его «вес» — в другом: в возможном влиянии на репродуктивное здоровье и качество жизни. Разберём, чем оно может обернуться при отсутствии внимания.

Мужское бесплодие. Главное и самое значимое последствие. Длительный венозный застой перегревает яичко и ухудшает условия для созревания сперматозоидов. Это проявляется снижением их количества, подвижности и доли нормальных форм. Варикоцеле выявляют у заметной части мужчин, обследующихся по поводу бесплодия, и во многих случаях оно поддаётся коррекции. Именно поэтому при планировании детей на варикоцеле обращают особое внимание.

Уменьшение и нарушение функции яичка. У части пациентов, особенно если варикоцеле появилось в подростковом возрасте и долго существует, яичко на поражённой стороне отстаёт в росте или уменьшается. Это отражает страдание его ткани и может сказываться не только на выработке спермы, но со временем и на гормональной функции.

Хроническая боль и дискомфорт. У некоторых мужчин тянущая боль и тяжесть становятся постоянным фоном, мешают физической активности и снижают качество жизни.

Прогрессирование со временем. Нелеченое варикоцеле может медленно усугубляться: вены расширяются сильнее, а негативное влияние на яичко накапливается. При этом важно понимать, что далеко не у каждого мужчины варикоцеле приводит к бесплодию, — у многих оно так и остаётся безобидной находкой.

Отдельно ещё раз подчеркнём: наиболее опасен для яичка не сам застой вен, а перекрут яичка — острое состояние, которое не является осложнением варикоцеле, но проявляется в той же зоне и требует немедленной помощи. Не путайте привычную вечернюю тяжесть с внезапной резкой болью.

Надёжной профилактики варикоцеле не существует — в его основе чаще всего лежит врождённая особенность венозных клапанов, на которую мы повлиять не можем. Но разумный образ жизни помогает уменьшить дискомфорт, а внимательное отношение к себе — вовремя обнаружить проблему и её последствия.

Что важно делать:

• Проходить профилактические осмотры уролога, особенно в подростковом и молодом возрасте, когда варикоцеле появляется чаще всего и когда оно важнее всего для будущей плодовитости.
• Обследоваться при планировании детей. Если вы планируете ребёнка, имеет смысл сдать спермограмму и показаться урологу — варикоцеле часто протекает без жалоб и выявляется только так.
• Знать своё тело. Периодически спокойно осматривайте и ощупывайте мошонку (удобно — в тёплом душе). Любой новый узел, уплотнение, увеличение или уменьшение яичка — повод показаться врачу.
• Носить поддерживающее бельё при физических нагрузках, если беспокоит тяжесть, — это может уменьшить дискомфорт (но не устраняет само варикоцеле).
• Избегать хронических запоров — наладить питание с достаточным количеством клетчатки и воды, чтобы не приходилось сильно натуживаться.
• Разумно дозировать нагрузки, избегая постоянного подъёма экстремальных весов с натуживанием, если это усиливает симптомы.

Чего делать нельзя:

• лечить варикоцеле «венотониками», травами, БАДами и мазями в надежде обойтись без врача — это потеря времени, вены от них не сузятся;
• греть мошонку, париться и прикладывать грелки при боли — тепло усиливает венозный застой, а при острой боли может быть опасно;
• терпеть и игнорировать внезапную сильную боль в мошонке — это возможный перекрут яичка, при котором промедление грозит потерей органа;
• оставлять без внимания уменьшение яичка или трудности с зачатием, списывая их «на нервы» или усталость;
• самостоятельно назначать себе любые лекарства — при варикоцеле они всё равно не решают проблему, а тактику определяет только врач.

Проще говоря, при варикоцеле от образа жизни зависит комфорт, а вот судьбу самих вен и яичка решают своевременная диагностика и, при показаниях, операция.

Прогноз при варикоцеле в целом благоприятный. Для большинства мужчин это доброкачественная находка, которая не угрожает ни жизни, ни здоровью и вообще не требует лечения — достаточно наблюдения.

Там, где варикоцеле влияет на плодовитость или размер яичка, многое можно исправить. Своевременно выполненная по показаниям операция у значительной части мужчин улучшает показатели спермограммы, а у подростков помогает яичку восстановить или сохранить нормальный рост. Тянущая боль после устранения варикоцеле обычно уменьшается или проходит. Важно честно понимать: операция улучшает условия для яичка, но не гарантирует наступление беременности — на неё влияет множество факторов у обоих партнёров.

Есть и оговорки. После вмешательства в небольшом проценте случаев возможен рецидив (вены раскрываются снова) или образование водянки — поэтому важен выбор метода и наблюдение. А главное — прогноз тем лучше, чем раньше замечены тревожные признаки: уменьшение яичка и изменения спермы легче предупредить, чем «догонять».

Итоговая мысль проста: варикоцеле — не приговор и чаще всего не болезнь в привычном смысле, а особенность, за которой стоит наблюдать. Настоящие поводы для действия — это влияние на плодовитость и яичко, стойкая боль и, отдельно, те острые ситуации, которые требуют неотложной помощи.