Ветряная оспа у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне ветрянки появились: одышка, нехватка воздуха, боль в груди, кашель с кровью (признаки ветряночной пневмонии); сильнейшая головная боль, спутанность сознания, судороги, шаткость походки, невозможность наклонить голову к груди (признаки поражения мозга); неукротимая рвота, стремительно распространяющаяся или почерневшая, кровоточащая сыпь. Отдельно и безотлагательно к врачу — при заболевании или контакте с больным во время беременности, а также у людей со сниженным иммунитетом.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Ветряная оспа у взрослых — это то же самое заболевание, которое многие переносят в детстве как лёгкую «ветрянку», но у взрослого человека оно нередко превращается в тяжёлое испытание. Вызывает его вирус варицелла-зостер, а проявляется болезнь высокой температурой и характерной зудящей пузырьковой сыпью, которая высыпает волнами по всему телу. Если в детском возрасте ветрянка часто проходит почти незаметно, то у взрослых она протекает выраженнее: сильнее лихорадка, обильнее сыпь, тяжелее общее состояние и заметно выше риск осложнений.

Многие удивляются: «Разве взрослые болеют ветрянкой?» Болеют — и именно те, кто не переболел в детстве и не был привит. С возрастом иммунная система реагирует на этот вирус иначе, воспаление получается более бурным, поэтому у взрослого выше вероятность таких серьёзных осложнений, как воспаление лёгких или поражение нервной системы. Особую тревогу вызывает ветряная оспа у взрослых из групп риска — у беременных и у людей с ослабленным иммунитетом.

Ещё одна важная особенность — высокая заразность. Человек с ветрянкой распространяет вирус воздушно-капельным путём и через содержимое пузырьков, причём становится заразным ещё до появления сыпи. Поэтому болезнь легко передаётся тем, кто рядом, и особенно опасна для непереболевших взрослых, беременных и новорождённых.

В этой статье разберём простым языком, что такое ветряная оспа, почему у взрослых она течёт тяжелее, как её распознать, какие симптомы требуют немедленной помощи, чем она отличается от похожих болезней, как её лечат и, самое главное, как защититься — в первую очередь с помощью вакцинации. Отдельно объясним, почему нельзя расчёсывать сыпь и почему при беременности ветрянка требует особого внимания.

Ветряная оспа (ветрянка) — это острое вирусное инфекционное заболевание, которое вызывает вирус варицелла-зостер (Varicella zoster virus, один из вирусов герпеса, тип 3). Проявляется оно лихорадкой, общим недомоганием и характерной сыпью в виде зудящих пузырьков. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: B01 — Ветряная оспа [varicella].

Чтобы понять суть болезни, полезно проследить её путь в организме. Вирус проникает через слизистую дыхательных путей, размножается и с током крови разносится по всему телу, добираясь до кожи и слизистых оболочек. Именно поэтому сыпь появляется не в одном месте, а сразу повсюду — на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы, а нередко и во рту, на половых органах. Каждый элемент сыпи проходит стадии: сначала красное пятнышко, затем плотный узелок, потом пузырёк с прозрачным содержимым, который мутнеет, подсыхает и превращается в корочку.

Почему у взрослых тяжелее. У детей иммунная система обычно реагирует на вирус умеренно, и болезнь протекает мягко. У взрослого человека иммунный ответ более мощный и «шумный»: сильнее выражено воспаление, выше поднимается температура, обильнее и болезненнее сыпь, тяжелее общее самочувствие. Вместе с этим у взрослых выше риск того, что вирус вызовет осложнения во внутренних органах — прежде всего в лёгких и нервной системе. Свою роль играют и сопутствующие болезни, курение, состояния, ослабляющие защиту организма.

Важная особенность вируса — пожизненное носительство. После выздоровления варицелла-зостер не исчезает из организма полностью. Он «засыпает» в нервных узлах и может годы и десятилетия никак себя не проявлять. При ослаблении иммунитета, стрессе, с возрастом вирус способен «проснуться» и дать уже другую болезнь — опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Поэтому ветрянка и опоясывающий лишай — это два разных проявления одного и того же вируса.

Обычно ветряной оспой болеют один раз в жизни: после перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи ветрянки бывают редко, чаще у людей с серьёзно нарушенным иммунитетом. Но само пожизненное носительство вируса — причина, по которой «переболел и забыл» не всегда справедливо.

Единственная причина ветряной оспы — заражение вирусом варицелла-зостер. Заболевает практически каждый непереболевший и непривитый человек, столкнувшийся с источником инфекции: восприимчивость к этому вирусу очень высокая. Разберём, как именно происходит заражение и что повышает риск тяжёлого течения.

Воздушно-капельный путь. Основной способ передачи. Вирус выделяется с мельчайшими капельками при дыхании, разговоре, кашле больного и легко разносится по воздуху — в том числе между соседними помещениями. Отсюда и название «ветряная»: инфекция словно переносится ветром.

Контактный путь. Заразно и содержимое пузырьков на коже. При прикосновении к сыпи, к вещам, загрязнённым жидкостью из пузырьков, вирус тоже может передаться. Именно поэтому важно не расчёсывать элементы сыпи и соблюдать гигиену.

Заразность начинается ДО сыпи. Одна из коварных черт болезни: человек становится источником инфекции примерно за 1–2 суток до появления первых высыпаний и остаётся заразным, пока все пузырьки не подсохнут и не покроются корочками (обычно до 5 дней после последних свежих высыпаний). Из-за этого больной успевает заразить окружающих ещё до того, как сам понимает, что болен.

От матери к ребёнку и через опоясывающий лишай. Беременная женщина, заболевшая ветрянкой, может передать вирус плоду или новорождённому — это отдельная опасная ситуация. Кроме того, непереболевший человек может заразиться ветрянкой при тесном контакте с содержимым пузырьков больного опоясывающим лишаём.

Инкубационный период. От момента заражения до первых симптомов проходит обычно 10–21 день (чаще около двух недель). Всё это время человек чувствует себя здоровым, а затем болезнь проявляется.

Отдельно стоит сказать о факторах, которые повышают риск тяжёлого течения и осложнений у взрослых. К ним относятся:

• беременность — ветрянка опасна и для женщины, и для плода;
• сниженный иммунитет — при онкологических заболеваниях, приёме препаратов, подавляющих иммунитет, после трансплантации, при ВИЧ-инфекции;
• курение и хронические болезни лёгких — повышают риск ветряночной пневмонии;
• пожилой возраст и тяжёлые сопутствующие заболевания.

Именно принадлежность к группе риска, а не сам факт болезни, чаще всего определяет, насколько тяжело будет протекать ветряная оспа у взрослого.

У взрослых болезнь, как правило, начинается заметнее и протекает выраженнее, чем у детей. Знать типичную картину важно, чтобы вовремя распознать инфекцию, изолироваться и не пропустить опасные осложнения.

Продромальный период (предвестники). У взрослых нередко ещё до сыпи появляются общие симптомы: повышение температуры, слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, снижение аппетита. Это может длиться 1–2 дня и напоминать начало гриппа. У детей такой период часто отсутствует — болезнь у них сразу начинается с сыпи.

Высокая температура. У взрослых лихорадка обычно выраженнее и держится дольше, температура может подниматься до высоких цифр. Характерно, что каждая новая «волна» высыпаний нередко сопровождается новым подъёмом температуры.

Зудящая пузырьковая сыпь, высыпающая волнами. Главный признак болезни. Сыпь появляется толчками, несколькими волнами в течение нескольких дней. Каждый элемент проходит путь от красного пятнышка до узелка, затем до пузырька с прозрачной жидкостью, который мутнеет, подсыхает и превращается в корочку. Поскольку высыпания идут волнами, на коже одновременно присутствуют элементы разной «зрелости» — и свежие пузырьки, и подсыхающие корочки. Это очень характерная черта ветрянки. Сыпь обычно сильно зудит.

Распространённость сыпи. У взрослых высыпания часто обильнее, чем у детей. Сыпь покрывает лицо, туловище, конечности, волосистую часть головы. Нередко элементы появляются и на слизистых — во рту, в горле, на половых органах, — где они превращаются в болезненные язвочки, мешают есть и глотать.

Выраженное недомогание. Взрослые тяжелее переносят интоксикацию: сильная слабость, головная боль, разбитость, иногда тошнота. Болезнь заметно выбивает из привычного ритма на 1–2 недели.

Увеличение лимфоузлов. Возможно небольшое увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Обычно новые высыпания прекращаются через 4–7 дней, после чего все элементы постепенно покрываются корочками. Корочки отпадают в течение 1–3 недель. При аккуратном отношении к коже следов чаще всего не остаётся, но при расчёсывании и присоединении инфекции могут сформироваться рубцы.

Почему нельзя расчёсывать сыпь. Как бы ни хотелось, расчёсывать пузырьки нельзя. Во-первых, при повреждении глубоких слоёв кожи на месте элементов остаются заметные рубцы, «оспинки», которые не проходят. Во-вторых, через расчёсы легко проникают бактерии, и присоединяется гнойная инфекция кожи, которая утяжеляет болезнь. Уменьшить зуд помогают средства, которые назначает врач, а не расчёсывание.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

• одышка, нехватка воздуха, боль в груди, учащённое дыхание, кашель, тем более с примесью крови — это признаки ветряночной пневмонии, опасного осложнения у взрослых;
• сильнейшая головная боль, спутанность или потеря сознания, судороги, шаткость походки, нарушение речи, невозможность прижать подбородок к груди из-за напряжения мышц шеи — признаки поражения нервной системы (энцефалит, менингит);
• упорная рвота, выраженная сонливость, заторможенность;
• сыпь стала сливной, багрово-синюшной, кровоточит, чернеет, или вокруг элементов появились обширное покраснение, отёк, гной, резкая болезненность — признаки тяжёлой или осложнённой бактериальной инфекции;
• очень высокая температура, которая не сбивается и держится, резкое ухудшение общего состояния.

Отдельно и безотлагательно нужно связаться с врачом, если:

• вы беременны и заболели ветрянкой или были в контакте с больным — это ситуация, требующая немедленной оценки;
• вы непривиты и не болели ветрянкой, но имеете сниженный иммунитет (онкозаболевание, приём подавляющих иммунитет препаратов, ВИЧ, состояние после трансплантации) и заболели или контактировали с больным;
• ветрянкой заболел новорождённый или заболевание возникло у матери незадолго до или после родов.

Главная мысль этого раздела: у взрослых ветряная оспа — не всегда «безобидная детская болезнь». Настораживающие симптомы со стороны дыхания и нервной системы, а также ветрянка у беременных и людей с ослабленным иммунитетом требуют срочной медицинской помощи.

Пузырьковую сыпь и лихорадку дают не только ветрянка, а самолечение «наугад» опасно. Ниже — ориентиры, которые помогают отличить ветряную оспу от похожих состояний. Но окончательный диагноз ставит врач.

Важно понимать: похожие проявления бывают и при других инфекциях с сыпью, при реакциях на лекарства, при некоторых кожных болезнях. Именно поэтому при обильной сыпи с высокой температурой, а тем более при тревожных симптомах, нельзя ставить диагноз самостоятельно — нужен осмотр врача.

В большинстве случаев ветряную оспу у взрослых распознают клинически — по типичной картине. Обследование при подозрении на ветрянку проводит врач-инфекционист или терапевт; при тяжёлом течении и осложнениях подключаются другие специалисты.

Осмотр и расспрос. Основа диагноза — характерная сыпь с элементами разной «зрелости» одновременно, лихорадка, а также данные о контакте с больным ветрянкой или опоясывающим лишаём и о том, болел ли человек ветрянкой раньше и был ли привит. Опытному врачу этого нередко достаточно.

Лабораторное подтверждение. В сомнительных, атипичных или тяжёлых случаях, а также у людей из групп риска применяют лабораторные методы. ПЦР содержимого пузырьков или другого материала позволяет обнаружить генетический материал вируса — это точный метод. Анализ крови на антитела к вирусу варицелла-зостер помогает понять, есть ли иммунитет и идёт ли острая инфекция. Такие исследования особенно важны, например, при решении вопросов у беременных и при иммунодефиците.

Обследование при осложнениях. Если врач подозревает осложнение, обследование расширяют. При признаках воспаления лёгких выполняют рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, оценивают насыщение крови кислородом. При симптомах поражения нервной системы может потребоваться исследование спинномозговой жидкости и методы визуализации мозга. Общие и биохимические анализы крови помогают оценить тяжесть состояния и работу внутренних органов.

Оценка групп риска. Отдельная задача — определить, относится ли пациент к группе риска (беременность, сниженный иммунитет, тяжёлые сопутствующие болезни). От этого напрямую зависит тактика: таким пациентам чаще требуется активное лечение и наблюдение.

Как правило, взрослому с подозрением на ветрянку не нужно идти в поликлинику «своими ногами» — чтобы не заражать окружающих, стоит вызвать врача на дом или предупредить о болезни заранее.

У большинства взрослых ветряная оспа проходит самостоятельно, но лечение помогает облегчить состояние, снизить риск осложнений и ускорить выздоровление. Поскольку у взрослых течение тяжелее, подход к лечению обычно активнее, чем у детей. Все препараты, их выбор и длительность определяет врач — самолечение при ветрянке у взрослых недопустимо, особенно в группах риска.

Противовирусные препараты. У взрослых, в отличие от большинства детей, врачи чаще назначают противовирусные средства, действующие на вирус варицелла-зостер. Они наиболее эффективны в первые дни болезни, помогают уменьшить выраженность симптомов и снизить риск осложнений. Особенно важно противовирусное лечение для людей из групп риска. Конкретный препарат, форму (в таблетках или внутривенно) и длительность подбирает только врач — в зависимости от тяжести болезни и состояния пациента.

Снижение температуры и обезболивание. Для облегчения лихорадки и боли применяют жаропонижающие и обезболивающие средства — но строго определённых групп. Крайне важно: при ветряной оспе нельзя принимать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты — их приём при этой вирусной инфекции связан с риском тяжёлого осложнения (синдрома Рея). Какие именно жаропонижающие допустимы, подскажет врач.

Уход за кожей и уменьшение зуда. Важнейшая часть лечения — правильный уход за сыпью, чтобы уменьшить зуд и не допустить расчёсывания и инфицирования:

• не расчёсывать элементы сыпи — это профилактика рубцов и бактериальной инфекции;
• коротко стричь ногти, чтобы случайные расчёсы были менее травматичны;
• носить свободную мягкую хлопковую одежду, не перегреваться (пот усиливает зуд);
• соблюдать гигиену — короткий тёплый (не горячий) душ, аккуратно, не растирая кожу; врач подскажет, как ухаживать за кожей;
• средства от зуда (наружные и внутрь) применять по назначению врача.

Обильное питьё и щадящий режим. Нужно много пить, отдыхать, при высыпаниях во рту — есть мягкую, негорячую, неострую пищу. Постельный режим в разгар болезни помогает организму справиться с инфекцией.

Изоляция. На время заразного периода больной должен быть изолирован от окружающих, особенно от непереболевших взрослых, беременных, новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом. Изоляция продолжается, пока все элементы сыпи не покроются корочками.

Лечение осложнений и особые ситуации. При развитии пневмонии, поражения нервной системы, тяжёлом течении, а также при ветрянке у беременных и людей с иммунодефицитом лечение проводят в стационаре, нередко с внутривенным введением противовирусных средств и другими мерами. При присоединении бактериальной инфекции кожи врач может назначить антибактериальное лечение. Беременным и людям из групп риска ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — им нужна помощь врача в кратчайшие сроки.

Отдельно стоит подчеркнуть: цель лечения — облегчить болезнь и предотвратить осложнения. «Волшебной таблетки», мгновенно убирающей сыпь, не существует; выздоровление всё равно занимает время, и очень многое зависит от правильного ухода и режима.

Именно повышенный риск осложнений отличает ветрянку у взрослых от лёгкой детской болезни. Большинство переносит инфекцию без последствий, но знать об опасностях необходимо, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Ветряночная пневмония. Одно из самых частых и опасных осложнений у взрослых, особенно у курящих и у беременных. Вирус поражает лёгкие, появляются одышка, кашель, боль в груди, нарастает нехватка воздуха. Это состояние может развиваться быстро и требует срочной медицинской помощи и лечения в стационаре.

Поражение нервной системы. Вирус может вызвать воспаление мозжечка (проявляется шаткостью походки, нарушением координации), а также более тяжёлые энцефалит и менингит с сильной головной болью, спутанностью сознания, судорогами. Любые неврологические симптомы на фоне ветрянки — повод для экстренного обращения к врачу.

Бактериальная инфекция кожи. Через расчёсы в кожу проникают бактерии, развивается гнойное воспаление вплоть до глубоких поражений мягких тканей. Это не только затягивает выздоровление, но и оставляет рубцы, а в тяжёлых случаях угрожает распространением инфекции.

Опасность для беременных и плода. Ветрянка при беременности опасна вдвойне. У самой женщины выше риск тяжёлого течения и пневмонии. Кроме того, вирус может влиять на плод: при заражении в определённые сроки беременности возможны врождённые пороки, а заболевание матери незадолго до или сразу после родов способно привести к тяжёлой ветрянке у новорождённого. Поэтому беременной при заболевании или контакте с больным нужна срочная консультация врача.

Тяжёлая генерализованная инфекция при иммунодефиците. У людей с серьёзно нарушенным иммунитетом ветрянка может протекать очень тяжело, с поражением многих внутренних органов и высоким риском для жизни. Таким пациентам необходимы активное лечение и наблюдение.

Опоясывающий лишай в будущем. Это не осложнение самой ветрянки в остром периоде, а отдалённое последствие носительства вируса: спустя годы он может «проснуться» и вызвать опоясывающий лишай с болезненной сыпью по ходу нерва.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это не обязательный сценарий, а именно риски, которые выше у взрослых и в группах риска. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение позволяют большинству избежать тяжёлых последствий.

Ветряной оспы у взрослых можно избежать, а при заболевании — облегчить течение и не заразить близких. Многое здесь в руках самого человека.

Что важно делать:

• Сделать прививку, если вы не болели ветрянкой и не привиты. Вакцинация — самый надёжный способ защиты. Она особенно важна для взрослых из групп риска и для тех, кто планирует беременность (прививку делают заранее, до наступления беременности). Целесообразность, сроки и схему вакцинации определяет врач.
• При контакте с больным — сообщить врачу, если вы в группе риска. Непривитым непереболевшим людям из групп риска (беременным, лицам со сниженным иммунитетом, новорождённым) при контакте с больным может потребоваться экстренная профилактика в первые дни — её проводит врач.
• Соблюдать изоляцию, если заболели. Оставайтесь дома весь заразный период, чтобы не заразить окружающих, особенно непереболевших взрослых, беременных и людей с ослабленным иммунитетом.
• Тщательно ухаживать за кожей и не расчёсывать сыпь — это защищает от рубцов и бактериальной инфекции.
• Много пить, отдыхать, соблюдать щадящий режим в разгар болезни.
• Не откладывать визит к врачу при тревожных симптомах со стороны дыхания и нервной системы, а также при беременности и сниженном иммунитете.

Чего делать нельзя:

• Принимать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты — при ветрянке они связаны с риском тяжёлого осложнения; жаропонижающее должен подсказать врач;
• Расчёсывать пузырьки и срывать корочки — это ведёт к рубцам и присоединению инфекции;
• Игнорировать одышку, боль в груди, сильную головную боль, спутанность сознания — это возможные признаки опасных осложнений;
• Беременным и людям с ослабленным иммунитетом заниматься самолечением и «пережидать» болезнь дома без консультации врача;
• Ходить на работу, в поликлинику, в общественные места в заразный период — вы можете заразить уязвимых людей;
• Специально «переболеть» ветрянкой во взрослом возрасте («ветряночные вечеринки») — у взрослых это опасно, надёжнее и безопаснее вакцинация.

Такой подход требует внимательности, но именно он превращает потенциально тяжёлую взрослую ветрянку в контролируемую ситуацию и защищает окружающих.

Прогноз при ветряной оспе у взрослых в большинстве случаев благоприятный, хотя болезнь переносится тяжелее, чем в детстве. Обычно через 1–2 недели человек выздоравливает, а после перенесённой инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет — повторно ветрянкой болеют редко.

Хорошая новость в том, что при своевременном обращении к врачу и правильном лечении большинство взрослых переносят болезнь без тяжёлых последствий. Кожа при бережном уходе восстанавливается, чаще всего без заметных следов. Однако честно сказать нужно и о другом: у взрослых выше риск осложнений, а в группах риска — беременных, людей с ослабленным иммунитетом — течение может быть тяжёлым и потребовать лечения в стационаре.

Отдельно стоит помнить, что вирус остаётся в организме пожизненно и спустя годы может проявиться опоясывающим лишаём. Это не означает, что болезнь «не вылечивается» — острая ветрянка проходит, но само носительство вируса устранить нельзя, и это нормальная особенность данной инфекции.

Главный вывод: ветряная оспа у взрослых — это болезнь, которую нужно воспринимать серьёзнее, чем детскую ветрянку, но которой можно эффективно противостоять. Настоящую опасность представляют не сами высыпания, а недооценка тревожных симптомов и отсутствие защиты у людей из групп риска. Вакцинация и своевременная помощь врача решают большую часть проблемы.